Гангрена нижних конечностей при атеросклерозе код по мкб 10
Гангрена нижних конечностей – опасное заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз. От поражения и омертвления тканей примерно каждый 3-й пациент погибает, а каждый 2 становится инвалидом.
Онлайн консультация по заболеванию «Гангрена нижних конечностей».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.
Патология не является самостоятельным недугом, а всегда, в независимости от разновидности, формируется на фоне другой болезни. В качестве причин могут служить сахарный диабет, болезнь Рейно, атеросклероз и иные патологические процессы.
Симптоматика гангрены довольно специфическая и ярко выраженная, что вынуждает людей своевременно обращаться за квалифицированной помощью. К главным признакам стоит отнести слабость конечностей, ощущение «мурашек» на коже, бледность кожного покрова и похолодание конечности.
Поставить правильный диагноз можно на основании данных объективного осмотра, лабораторных исследований и инструментального обследования. Более того, диагностика упрощается благодаря характерным симптомам.
Лечение недуга всегда хирургическое – объёмы операции могут варьироваться от удаления поражённых тканей (если есть возможность сохранить ногу) или ампутация нижней конечности.
Международной классификацией заболеваний десятого пересмотра гангрене ног выделено несколько шифров отличающихся по форме её протекания. Газовый тип имеет код по МКБ-10 – А48.0, сухой или влажный – R-02. Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете – Е10-Е14, а сформированная при атеросклерозе – I70.2.
Несмотря на то что подобная болезнь в наше время считается клиницистами довольно редкой, причины возникновения гангрены разнообразны и многочисленны. Наиболее часто в качестве провоцирующего фактора выступают:
- обширное травмирование соединительной или хрящевой ткани;
- глубокие ожоги;
- продолжительное влияние на ноги низких температур;
- мощнейший удар током или поражение человека молнией;
- влияние химических реактивов, например, кислотной, щелочной или других агрессивных веществ;
- раны, полученные от ножевого или огнестрельного ранения;
- формирование трофических язв, которые нередко являются следствием варикозного расширения вен ног;
- раздавливание соединительной ткани или костей;
- пролежни;
- вибрационная болезнь;
- развитие инфекционного процесса на фоне влияния патогенной или условно-патогенной микрофлоры – сюда стоит отнести стрептококков и энтерококков, золотистых стафилококков и эшерихий, а также клостридий;
- протекание атеросклероза или сахарного диабета;
- болезнь Рейно;
- патологии сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, формирование тромбов, ишемия или эмболия;
- облитерирующий эндартериит;
- полинейропатия;
- ущемление грыжи, сформированной в области паха;
- наложение тугой повязки, жгута или иные медицинские манипуляции, которые приводят к сильному сдавливанию кровеносных сосудов;
- широкий спектр повреждения сосудов нижней конечности.
В качестве предрасполагающих факторов, повышающих риски на возникновение омертвления тканей кожи ног, выступают:
- резкие колебания массы тела – её набор или снижение;
- наличие в истории болезни малокровия;
- недуги со стороны эндокринной системы;
- недостаток витаминов в человеческом организме;
- несостоятельность иммунной системы;
- протекание хронических патологий инфекционного характера;
- злокачественная артериальная гипертензия;
- длительное голодание;
- нарушение метаболизма;
- интоксикация или обезвоживание организма.
В независимости от влияния той или иной причины гангрены нижних конечностей, в любом случае происходит нарушение процесса циркуляции крови.
Основываясь на том, какой сегмент ноги поражён, заболевание делится на:
- гангрену, распространяющуюся по всей длине ноги;
- гангрену стопы;
- гангрену пальцев ног;
- гангрену ногтя.
В зависимости от этиологического фактора существует:
- ишемическая гангрена;
- токсическая гангрена;
- инфекционная гангрена;
- токсическая гангрена;
- аллергическая гангрена;
- анаэробная гангрена;
- госпитальная гангрена, вызванная хирургическим вмешательством.
Виды гангрены по клиническому протеканию:
- сухая – формируется на фоне длительного расстройства процесса кровообращения в асептических условиях, т. е. без протекания инфекций. Наиболее часто поражает обе конечности. Примечательно то, что сухая гангрена нижних конечностей очень редко угрожает человеческой жизни – опасность возникает лишь при вторичном инфицировании;
- газовая – причина возникновения одна – наличие глубокой раны, в которую проникли и негативно влияют патологические микроорганизмы;
- влажная гангрена – это всегда неблагоприятный прогноз. Это обуславливается тем, что патологический процесс всегда сопровождается инфекциями.
При поражениях ног наиболее часто встречается 1 и 3 тип заболевания.
Сухая гангрена имеет такие стадии прогрессирования:
- нарушение кровообращения;
- некроз тканей;
- формирование воспалительного валика;
- мумифицирование;
- развитие гнилостных процессов;
- ампутация.
Влажная гангрена нижних конечностей по мере своего развития проходит следующие этапы:
- резкое прекращение кровоснабжения;
- быстрый некроз тканей, иногда молниеносный;
- разложение или гниение мёртвых тканей;
- проникновение токсинов в кровь;
- нарушение функционирования многих органов и систем, вплоть до полиорганной недостаточности.
Стадии формирования диабетической стопы:
- сильный зуд;
- нарушение целостности кожи;
- появление ишемизированной зоны без воспаления;
- присоединение воспалительного процесса;
- возникновение очагов некроза;
- гангрена.
Каждый из вариантов течения недуга имеет собственные характерные клинические проявления, на которые обращает внимание клиницист во время проведения диагностических мероприятий.
Первые признаки начинающейся гангрены сухого типа представлены:
- частичной или полной утратой восприимчивости кожного покрова к внешним раздражителям;
- понижением опорно-двигательной активности;
- бледностью и сухостью кожи в очаге изменения;
- выпадением волос на больной ноге;
- ощущением «мурашек» на коже;
- судорогами в ночное время суток;
- жжением в поражённых участках;
- бледностью кожи;
- быстрой утомляемостью во время ходьбы;
- появлением болевых ощущений.
Если при возникновении таких симптомов не было осуществлено лечение, то к клинической картине добавятся:
- окончательный некроз тканей;
- полная потеря чувствительности;
- отсутствие пульсации;
- сморщивание кожи;
- постоянные боли;
- потемнение кожного покрова на повреждённом участке;
- самопроизвольная ампутация конечности.
Влажная гангрена отличается присутствием таких признаков:
- припухлости и воспаления поражённого сегмента;
- выделения тёмной жидкости или гноя;
- неприятный запах, характерный для гниения плоти;
- возрастание температурных показателей в зоне поражения;
- отслоение тканей, которые имеют тёмно-зелёный, синий или чёрный цвет;
- рубцевание;
- ярко выраженной болезненности.
Газовая гангрена характеризуется следующей симптоматикой:
- сильный болевой синдром;
- ярко выраженная отёчность;
- появление мокнущей раны, из которой выделяется гной или кровь.
Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете выражается в:
- сильных отёках;
- понижении температуры;
- мраморном оттенке кожного покрова в области поражения;
- появлении красных пигментных пятен;
- формировании пузырьков, выделяющих жидкую массу с кровавыми вкраплениями;
- ярко выраженной венозной сетке;
- невозможности прощупать пульс и периферические артериальные сосуды.
Гангрена при сахарном диабете
Общие симптомы гангрены, которые сопровождают любое течение заболевания:
- повышение температуры до 41 градуса;
- сильнейший озноб;
- тремор нижних конечностей;
- сильная слабость, вплоть до того, что человек не может встать с кровати;
- учащение сердечного ритма;
- возрастание кровяного тонуса;
- спутанность сознания;
- приступы рвоты.
Подозрение на гангрену нижних конечностей ставится на основании присутствия характерных клинических проявлений. Подтвердить диагноз могут лабораторно-инструментальные обследования.
В первую очередь клиницисту нужно в обязательном порядке выполнить несколько мероприятий, среди которых:
- изучение истории болезни – для установления базового недуга, на основе которого произошло нарушение циркуляции крови в ногах;
- сбор и анализ жизненного анамнеза;
- тщательный осмотр конечностей – для определения распространённости патологического процесса и оценки состояния очага некроза;
- детальный опрос больного – для выяснения первого времени проявления и степени выраженности клинических признаков.
Лабораторные исследования направлены на осуществление:
- биохимии крови;
- общеклинического анализа крови;
- бактериального посева выделяемой жидкости при влажной гангрене;
- микроскопии частички кожного покрова, взятого с больного участка ноги.
При гангрене нижних конечностей инструментальная диагностика ограничивается осуществлением рентгенографии, которая покажет степень вовлечённости кости в патологический процесс. Результаты напрямую повлияют на дальнейшее лечение малотравматичными методиками или ампутацией ноги.
Единственный способ, как лечить болезнь – хирургическое вмешательство. При протекании сухой или влажной гангрены показана ампутация поражённого сегмента. Помимо этого, операция может быть направлена на:
- шунтирование;
- тромбэндартерэктомию – это процедура извлечения атеросклеротических бляшек;
- балонное растяжение артерии;
- установление стента в артерию;
- протезирование.
Современные виды протезов нижних конечностей
В тех ситуациях, когда есть возможность сохранить больную ногу, т. е. некроз развивается на начальных стадиях, а поражение не масштабно, то предпринимают лечение гангрены нижних конечностей без ампутации. Такая тактика терапии заключается в:
- приёме антибактериальных и противовоспалительных средств – стоит отметить, что антибиотики используются курсами и по строгим контролем лечащего врача;
- соблюдении регулированного рациона, включающего большое количество витаминов и минералов, а также веществ, направленных на стимуляцию иммунной системы;
- проведении физиотерапевтических процедур – используется влияние инфракрасного излучения или иных мероприятий для удаления отмерших тканей. Помимо этого, суть такой терапии заключается в предотвращении распространения процесса некроза;
- введении противогангренозной сыворотки и кристаллоидных растворов;
- ЛФК – зачастую применяется в послеоперационном периоде, но также может быть частью основного лечения.
Терапия народными средствами запрещена при протекании такого заболевания, поскольку она может только усугубить тяжесть проблемы.
В случаях отсутствия лечения гангрены ног даже при появлении ярко выраженных симптомов пациенты подвергаются высокому риску развития таких последствий:
- полиорганная недостаточность;
- шоковое или коматозное состояние;
- сепсис;
- потеря конечности;
- инвалидность.
Специфических мероприятий, направленных на предупреждение развитие гангрены нижних конечностей не разработано. Однако для снижения вероятности возникновения болезни, нужно придерживаться таких правил профилактики гангрены ишемической и иных разновидностей:
- недопущение обморожения или обширных ожогов кожи ног;
- своевременное лечение патологий, которые могут осложниться нарушением циркуляции крови и омертвлением тканей;
- контроль над массой тела;
- сбалансированное питание;
- избегание интоксикации и обезвоживания организма;
- использование средств защиты при работе с химическими или агрессивными веществами;
- регулярное прохождение осмотра у соответствующих специалистов – при протекании хронических недугов, например, сахарного диабета.
Несмотря на то что гангрена нижних конечностей считается редким недугом, она зачастую имеет неблагоприятный прогноз. Ампутация ноги приводит к инвалидизации пациента, а присоединение осложнений чревато летальным исходом.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Источник
Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание, которое поражает сосудистую стенку и может проявиться в разной локализации на разной стадии.
Разберем одну из самых распространенных форм патологии – атеросклерозе кровеносных сосудов нижних конечностей – расскажем про его симптомы и лечение, чем опасен и как можно его профилактировать.
Описание заболевания
Атеросклероз нижних конечностей – это болезнь, в которой поражается эндотелий (внутренняя выстилка) сосудов ног. Происходит это из-за дисбаланса липидного обмена. Главная причина как атеросклероза аорты, так и артерий ног – стойко и длительно повышенный показатель вредного холестерина в крови. Согласно международной классификации, атеросклероз артерий ног имеет код по МКБ 10: 170.2.
Болезнь проявляется в основном во взрослом и в старческом возрасте, но ее лабораторные признаки можно выявить намного раньше. Атеросклероз может развиваться в организме десятилетиями и при этом не показывать себя никакими симптомами. Чаще всего поражаются магистральные артерии. Постепенно, просвет сосуда закрывается холестериновыми бляшками, и атеросклероз принимает стено-окклюзирующую форму. Что такого особенного в ней? В этом клиническом случае, склеротические массы вперемешку с липидами, перекрывают сосудистый просвет больше, чем на половину.
Синхронно с этим, происходят деструктивные процессы и в капиллярных отделах кровеносной системы. Из-за окклюзии мелких коллатеральных артерий нарушается трофика стоп и суставов, и формируется клиническая картина заболевания.
Стадии развития и симптомы
Невнимательное отношение к здоровью и образу жизни способствуют прогрессии этого заболевания конечностей. Появляются более тяжелая симптоматика, осложнения, опасные для жизни, возможно появление новых очагов атеросклеротического поражения. Специалисты выделяют ряд стадий атеросклероза ног:
- Доклиническая стадия. В этот период внешне никаких признаков болезни еще нет. Но поломка в липидном обмене уже есть и процесс запущен. Большую роль в этой стадии играют триггерные факторы – избыточный вес, неправильное питание с излишком жирных продуктов, гиподинамия, пожилой возраст, сопутствующие заболевания. Все они ускоряют течение болезни. Диагностируется только лабораторно – в анализах отмечается повышенный общий холестерин и его «плохие» компоненты – ЛПНП и ЛПОНП. Параллельно с холестеролом растут и показатели триглицеридов.
- Первая стадия. В этот период процесс склероза сосудов нижних конечностей уже запущен, но клиническая картина еще ярко не выражена. Симптомы практически отсутствуют, могут проявляться только при сверх нагрузках, продолжительной ходьбе или беге, и зачастую не привлекают к себе должного внимания.
- Вторая стадия. Тут уже трудно не заметить проявления атеросклероза. Выраженность симптомов возрастает, боль в пораженных конечностях могут вызывать даже малые спортивные и физические нагрузки. Максимальная дистанция ходьбы до болевого синдрома составляет 250 метров. На этой стадии возможна хронизация процесса. Развивается Хроническая Ишемия Нижних Конечностей – ХИНК – 2А стадия атеросклероза.
- Третья стадия. Непродолжительные и малоинтенсивные нагрузки вызывают дискомфорт и болевой синдром. Дальность безболезненной ходьбы сокращается до 50 метров.
- Четвертая стадия – трофические нарушения. В литературе также встречается под названием «терминальная». Это самый тяжелый этап болезни. Из-за тотальных нарушений микроциркуляции вен и артерий ног и коллатерального кровоснабжения, на конечностях образовываются трофические незаживающие язвы, кожные покровы темнеют, появляются некротические участки (фрагменты омертвения тканей), нарушается обеспечение мышц и тканей кислородом. Без срочного лечения эти процессы могут перейти в гангрену.
Несмотря на наличие длительной бессимптомной стадии, когда никаких жалоб больной не предъявляет, болезнь можно выявить на ранних этапах и вылечить. С ростом атеросклеротических бляшек на сосудистых стенках расширяется и клиническая картина. Обычно, первые признаки – это онемение кожных покровов стоп, ощущение мурашек и покалывания, чувство тяжести в конечностях.
Следом за этим, из-за стеноза и снижения проходимости сосудов, уменьшается пульсация артерий в области лодыжек, голеностопа и подколенных ямок. Очень важным симптом является сильная боль при нагрузках – появляющаяся при ходьбе. Именно характером, длительностью и локализацией боли определяется, насколько далеко зашел деструктивный процесс.
Атеросклеротические проявления у женщин и у мужчин схожи, за тем исключением, что у сильной половины человечества проявление недуга приходится на более ранние годы. Возраст повышенного риска для мужчин – старше 40-45 лет, для женщин – старше 50-55.
Диагностика: как проверить сосуды ног на атеросклероз
До первых серьезных проявлений атеросклероза артерий нижних конечностей достаточно долго длиться бессимптомная доклиническая стадия. На ней болезнь уже можно обнаружить и лабораторно, и инструментально. А как известно, раннее выявление признаков атеросклероза – это залог его успешного лечения. Рассмотрим самые современные и эффективные методы диагностики и их назначение. К ним относят:
- Магнито-резонансная ангиография нижних конечностей.
- МСКТ-ангиография.
- Периферическая и коллатеральная артериография.
- Вычисление давления и лодыжечно-брахиального индекса.
- Пальпация и прослушивание пульсации сосудов конечностей.
- Дуплексное ангиосканирование.
- Консультация специалиста – сосудистого хирурга.
Читайте также: Ангиография вен и артерий нижних конечностей — метод диагностики заболеваний сосудов ног
Причины патологии и группа риска
Главными факторами развития атеросклероза нижних конечностей, являются нарушения обмена веществ. В частности, — длительное и стойкое увеличение вредного холестерола крови.
Что такое вредный холестерин? В это понятие принято относить две фракции данного жира – липопротеиды низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП). Эти соединения обладают свойством прилипать как к стенке сосуда, так и друг к другу. При их избытке в циркулирующей крови, они начинают прилипать и пропитывать сосудистую стенку. Потом в таки очагах инфильтрации происходит локальный воспалительный процесс, новые липопротеиды наслаиваются друг на друга и формируются атероматозные бляшки.
Аналогично, важной причиной развития заболевания может быть и наследственная предрасположенность, что у части пациентов прослеживается достаточно явно. Если болезнь стойко и стабильно развивалась у ближайших родственников – велик риск того, что она может дать свои проявления и у вас.
Однако, даже несмотря на генетическую зависимость, существуют, так называемые, группы риска. Это категории людей, у которых атеросклероз может развиться чаще всего. В число таких групп риска входят:
- люди с избыточной массой тела
- пациенты с фоновыми заболеваниями – сахарным диабетом и/или артериальной гипертензией, тяжело протекающими инфекциями
- люди с негативными привычками – табакокурением и злоупотреблением спиртными напитками
- лица мужского пола возраста старше 40 лет
- страдающие артритами – процессами воспаления в артериальных стенках на ногах
- пациенты с ненормированным питанием и стилем жизни – избыток жирных продуктов на фоне гиподинамии.
Можно ли вылечить атеросклероз нижних конечностей
Зная, как болезнь развивается, какие этапы проходит и как себя проявляет, рассмотрим, как лечить атеросклеротическое поражение вен и артерий конечностей. И возможно ли вообще очистить сосуды на ногах от бляшек.
В первую очередь, до любого медикаментозного лечения, необходимо модифицировать свой образ жизни и рацион питания. Назначается гипохолестериновая диета и дозированные физические нагрузки. До второй степени прогрессии этого сосудистого заболевания конечностей есть большой шанс поправить здоровье и без лекарств.
Читайте также: Питание при атеросклерозе: правила и популярные диеты
Золотым стандартом терапии атеросклероза конечностей является методика, разработанная докторами в Южной Корее. Она дорогостоящая и проводится только в их местных клиниках. Терапия представляет собой клеточное вмешательство – пациенту трансплантируют группу стволовых клеток в очаг поражения. Эти клетки регенерируются и замещают поврежденный эндотелий, очищая его от холестерина и состояние пациента заметно улучшается.
К сожалению, отечественная медицина не располагает такими технологиями. Наиболее распространенными и эффективными методиками в наших клиниках являются общеукрепляющая, медикаментозная и хирургическая терапия.
Медикаментозное лечение
Лечение атеросклероза должно быть комплексным и индивидуальным. Схема лечения составляется компетентным специалистом на основании данных анализов и объективных исследований. Назначаются препараты из группы статинов (аторвастатин, розувастатин) или фибратов (гемфиброзил, фенофибрат), средства улучшающие трофику и периферическое кровообращение в нижних конечностях (пентоксифиллин). Также в терапию включаются антикоагулянты, вазодилататоры (расширяющие сосуды) и комплексы витаминов.
Читайте также: Медикаменты и мази для лечения атеросклероза нижних конечностей
Физические упражнения и массаж
Массаж и физическая активность пациентам показана в зависимости от стадии болезни. Если процесс только на начальной фазе, то рекомендуется ежедневно заниматься физической культурой, больше ходить и не вести сидячий стиль жизни.
Читайте также: Массаж ног для лечения атеросклероза нижних конечностей
Народные средства
Существует масса рецептов нетрадиционной медицины для лечения атеросклероза. Мастера народного лечения советуют каждый день пить по стакану овощного сока, больше есть чернослив и яблоки, по возможности заменить крепкий чай или кофе настоями малины и шиповника. Из еды популярными являются рецепты из нежирных морепродуктов. Они богаты микроэлементами, в частности, йодом, и полиненасыщенными жирными кислотами Омега-3. Йод нормализует работу щитовидки и печени, а Омега-3 нормализуют холестерол и помогают эндотелию сосудов очиститься от липидных наложений.
Читайте также: Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей народными средствами
Хирургическое вмешательство
Хирургическое лечение – это крайняя мера воздействия при атеросклерозе. Ее применяют только тогда, когда ни медикаментозное, ни нетрадиционное лечение не принесло должного эффекта и существует риск осложнений, опасных для жизни.
Существует следующий ряд специальных операций:
- Шунтирование – методика, позволяющая создать факультативный (дополнительный) путь для кровоснабжения пораженного места.
- Баллонная ангиопластика. В этой методике в полость сосуда вводится устройство, напоминающее по форме и принципу действия баллон. После этого, баллон раздувают, тем самым расширяя сосуд и освобождая проходимость для кровотока.
- Стентирование. Обычно проводится после баллонной ангиопластики. Представляет собой процедуру введение в пораженный участок сосуда распорку в виде трубочку, который держит необходимый диаметр сосуда. Просвет стентированной артерии имитирует физиологически правильный и нормализует движение крови. Отзывы после операции свидетельствуют о высокой эффективности данной методики.
- При облитерирующем атеросклерозе нижних конечностей и симптомах перемежающей хромоты, проводится симпатэктомия.
- Протезирование сосуда – замещение фрагмента сосуда нижней конечности синтетическим альтернативным материалом.
- При запущенном процессе проводится ампутация некротизированных участков (части конечности, пальцев стопы) и последующее их протезирование.
Прогноз для жизни при атеросклерозе ног
Прогноз заболевания достаточно благоприятный. Если при наличии болей, которые возникают при ходьбе, или иных жалоб, сразу обратиться к доктору, то в большинстве случаев можно избежать тяжелых осложнений и остановить болезнь. При халатном отношении к своему здоровью, тяжелом запущенном процессе, с затянувшимися некротическими процессами, часто все заканчивается ампутацией или тяжелыми осложнениями, которые могут привести к смерти.
Читайте также: Стадии развития атеросклероза сосудов
Люди, победившие эту патологию, должны постоянно придерживаться правильного питания и стиля жизни. Не есть жареного, отказаться от всех вредных привычек, уменьшить количество стрессов. Атеросклероз не уходит бесследно и навсегда – если он уже фигурировал в истории болезни пациента, то при появлении любого фактора риска, он может вернуться и проявить себя не только на конечностях, но в другой форме и локализации.
Источник