Гбн по аво у новорожденных код по мкб

>àNéYe aÀÝî>äàö°ØÛf²Xd$ýû+¾$²$ÝéÏåIoJWwú¿¿ÓR>¥Kzõ§-º×íô?¿üÇO§¿½¸ü÷¿¼DÿOø’¹¥[SÆa§”å¿2ìýOë¶A?þûô¯ |úù?ß·ø%ÿã®1¾-ùÒÛ²^óÛ²]··åruîm¹]Ëwúçãz0îÜáOøóU»eÎÍåóð’ ×] Ëõ`°[ßW^| X;y·^WÂé¶ë¾uk söÎ0®`ð|ùüñò§!K20YâK®±ÌÊ##BAP°$ -y½”ÿÇÁ·e%.”Â(aSðÀ¢sÀ%`¾®çXxVP¦Á©Æ/ü5½!ðnÀò7½¹DXÇg$?]²_}Q)µfV ùñ¿C-XÊ%·>(
ËË
B[Á»Z~!%`”ñ/,eU7÷«Zêj
ÿ`ì¼8E,ErFõÈ^Æ¿¹FÚäDA?ÒÌË×÷c½?HVeqâÔu÷|÷UAâh!gQ ¦ªrÆ {haïu~~A0OÌ³ªÈÚ¾ñ¦ÀÈþÂIP-ûò.23-¸úÑw×«’ùÀh¢=Éz´+s9¾÷ï£^îZ7Ø
[WßL³¼ ©è«ÊÐèe2>¡ò5/ eêGµEÊ3ê-J”kFâd«nT0 X¹ö©F Y[CM!QÄ
á»XðeÈå% 1dÏ~ewz/øK8(¨ò5E}~So¿’TÂiÀ;3
Õm¬$V ±4″*íÜ?ñmà3y@{é”Ã®ÇÒZÖò×D$?
?@î«0îE¾×Ë^à¦ü¥ü·ú[aæûÅ¶ñJ
.Á gó¥Â¯ª J->HÆ#KD¶ª¶0töèñÜC±lÔæe÷eê~×ðÇRÑÿéoþcÊ êNEÅðAm{mÚTAÊ~ó@MÊù5qék¹¥Ø êYKæ8 sÄV¦´£fwxÿ’B©¬-xrfÕT
Fûþ}*ükÚ3ï½1/2Iôbh±°%{âV%Ù;N,VÍY÷/Ñ©â@ÖaH!¹FÎ$Àÿ¶&ñÂ¼ä±aÙ16Ä¹Ýæv;þ4¡è£ù{$GX¢Î«*}Ú*Y$®²ìërß[Ä³jà°Ì(6xl¢%ô2ØÇ>S1ë,FÐ(|F^çä×>JCÓ;¢.ØLeXa©n°*uÞÍÔÞ_¹VW
ÃFR?MÚ«LK¢1.JÖm PQØ0R0¥j½ËTQ{rÄé»w¬$W_¨Z®?¯ÝGS²>Á¢¿ÈZ±heÎXò2¼*ÉyXfª5{bÍò¥°úö¶Tl²èÒp ¨ì5ÿð6QÏ¯ j](%ßfÁæä= Zëèß!dª°ÚëÖ ëJµn!ÒÅ9iÃ
ºi¹oÓÊ
2}WÃp.[ª,}¶brÂÃ°®ã¡¦ïÎë¢ÎåÐDpø;76tâô¸è+fIv³/0kzhZaw÷¤i5ß-ëÊXG ²úìòÛïÝíÖdÞBsKe÷òs/ªC{q¹O°ÊupÍÈ~çÁ¢¤Å¼VÌtª@j ¨ÊÅXÕJªøkøß»¨ÂÛ#Ã¼d@Of¨¼3Q50 ÷Ë¿ëÛ¸Dò)Ô¿U^hÈÖ 7zðØ t;Ö QEBZP~Ïl0=82¸]úêÞÓþRÛl©OW×sa²[Ó¨PmG^g&ø51âÞï¥íP¡1Ä5}/T ¿ý{XÞ,ÇíÊþÅS×lu 4uº>ÕR×§]©kÕ½.hÎ,LbvÇHóÛ´4)¿¨nÓ
©[=¦Ã49$[ËMÝÈ©£Q¥µ¹í©¡¢âÞÄõ5ÓâszÓ Þ %¢l¡Rvzr|¬¿Íd@RâËáÑøYQT«T·£àûý+Ç§-ÓMà|±¥g¦dôÆÂ¬&>WÀÿ£ìö1êÆÞê9YãØ^&Z=½µwèCèLo|ññ×íXiÝEùJÛ hf{ amA¶¤qNôk¹¶ß)úööBõÑËa@gôË,ÁòI5&¿ÉIèWæMR¤_[öÁ¸©vä¦µÒðp¿K¢»Dc°ÛÎ-¬/õ9V+ í8Î²ÉG»ºðÈÈÁH§jýéTÊCRÙnf¹µ2ÞáLh¿/_£Ú=¡,pq°è×¢s=LÉë.¬.R¦è¢ìÙ½SëHºJ GÍ2dkCß±ï¤ä§naÔÉV^ê`ClÜD²{©QP_Ê;øiÿî?¨`Ân8^½[À=¢ågÚs¬£PÏÛ²ªü3â [ùòüee_´ïIÓVM:_Ïì3¢W9öÑ72SuwÖe¡.âbd¢ºÙ@)}Çãi«ÎµÆë²CÅ¸¡)D(~Á§¶òÝ_òµPiÓ(|HøËË¾ñA÷×Óÿ¼üüÓ¿,ö|J Ë¹b©DN#ö*5¨LH T%xÒH*IMãUÂGp{jÀ2″Ê¶É0äaÖ$ùñN¾u^å=)Dsi
0`{@’¢! ø¬¬=IZ£}³èY ¾a«è]?|n°= MCÐ;5ûÍ*Ê
¡Û=^Í%Í>E`Àö$2Nä#`Ö&¯ô³¢Ì;Û@ÏhwËkÓ!¿Ä]Ô 4¾/³à’ÌHXðs))~jÀü3Õ8 q@¬õSæwLáÆiÄ!dµÒ40¿c2Çd4N#áDâòZ²|d~ýB¡Qü=]PøÉ 3BüÄAJ×O
XÞb#¢§!æ
bb¼~jÀòÈÑ8P1WãÛwDFàÆiâ¡!¥
Ågf=}@àùö57ÐAdÂ¸±>7×Ï
°¾AIh|VLêscwýÜ ë$QaÆgÁ$¡>7VûÜÀõ
¨0HBã3BØàXMd°EqJò ¤CäÛµÊ4#FLÌdtÄgõPëµ
ñ+lý8É(Éê¡Ö7kå>ãWØï?±Që¬oÖÊzÆ¯°Æ§¦ü¹iOÆ’Qø,¬²;imOZÙÖõÔ©zMß¡UV’æIkyÒJ®q«Ôü²·´P’YåI:1)¾ÂìoKB%Ù0ÈTÐò8E¾á¨¨³l¬d*¥Ínqî:ø5÷jÝ.âö¹!ÿn& 0³·j>¼zãG Uó/©ú(C»¡eCTN©Z±m=i@øEµ¦³5Mçu¢¿¯ò¤2Ö6½Ï&å³yM mÍ¼Ku
cóÐ¸IÚ8IlBM`¶ÕiíÒ>!È&h«ÀcBÓo8*.Öe^CÒK0¾`!ÏÖñ»[UpôRÕÜÉTþ/~_ÝíË¯q>orý®*ÜUx}y±ÏûÇù©É]weÉ ¼èæ.UyM lVæNãwÚM¥&IpúhÔ ì]ô^¸¬Qã$ÇnÚtû)ª®Ö±-ÝdßePsÛ”XUY]¦J»Anâ}5i;U5t*UvUè Ü×G¶TÑyñ>gÞ’âºàéê£}æ¯Sq îRÃm6zã´ÚlSe=»|¨¥W;HmÛ.ÝmÛèÝ~ß£éâ`În´l*¤ÒÑVë¦ßmÐt[-ûÍM)+=mõi*ÓÝ¦Ã`ó`_oJ]ùÉçF%ÙW^y2a©·”nk*`*®ÆÈÃ¹
MW*5Ý6É³N«)7,gvG3«QzªuPmÐ¯@]/Ù6ä·óÎ}Kõ:Ãä¿Ù1[ãÁï/CÁíßÉ©Òæeê9£-8t #øv.Í*ÏQÌýo¦oHu¢©òIÓÜMÈÜÊÙY£Ârß`^XÒ§Ù×¸’Mæ6K^Ó[{ÜwÑ#ñÎSÏwS=©ómu1ø!±î_«{§RþÌö7¸5ÆMþÉí1tÏ7J©½N©ºöæäVÈ³FÑ*-1!ÆÂ`Oß?±’µ °¡k?ÏSàËJâ½u{2èy(Ó»4Ù½³¾´æGu}Ô;eÉ¡5÷·ä:vmR|áN=”æ?X³mrÐyO[±nIýmÒM:f[ÚZ÷ õX¶FÌpNßîTß}qÄ~KÖ06nø¸tú¨´3Ô5gV}õ|ºn¿,Å}xûf*}Ï¹úTsa¯ÚìTÅKÄ ¿:²¨Ï«Ç¾Jûr| [yPoyÓ¢ðJÞeáºÀÈ¾ª¹·-Ö>Ý»[ÃWüGgÍ¢ Hº§ójszFà@YÕ?Pþ:4gõ3vJ·Ío

{ÔðKÈxâàþ¨V ,ðQªbÌÎBä´ãê¹¶HÅ2]8up0j[ÇÃnÜ¤³òa¹bR§Z~A9Fç(÷Qà¢óÊýýfIú ö4|öaï±»”&êÃíÇWí:îGí¯m×*TÂ² 5Í7í ®ÊG¿4Ö*ßIHaBz*Ö%®ÚIqZ1TìÂÕz”÷b#ÁUéÏ0»`L}S æp?o[ÿ}nâLD·ÒDRLèÜsùø÷±ó _ùvÞ0ôw¤£Ú5gbÄVøJûu¢)Òub=mâ%¾èÊ³Ag2?ÉØC%’òÝæ}Ädv+Oà¦KwzÿÊÿÁHLAç:ënÄÈé
Mÿõ½¯ªÃ;5Ûz5CfÍ )Ñ3-Ú&ä«Êsü&Z0{ô?x¤íeÌFuâ>ÐÔÁ
MÊì¿JTèé_>tÆø d/µYÆ¨¢2pòÊÛ )Á`>{¢%ÇÕ}¯ê¾1uÇQb_Ã´JOu
Rº4ÂFjoÅÀ±¹É8¸ªÛË![Ø½{MäLÌ0rM¯ º§d¦F ºyN×?¤$¬uÌ{>åFsÁ-äÊª³#@2¶îþ}ãe¤izÕ¥ë,¹ì`É-¢W¤{ÁßÒç¼~nY¼JÓ*æ¼¢V[óFÙA£î¼ò{YK&M>aAÛ¨Y$ã½R¶Ò,h2ÞÌnE¹tóTÙ¦¯±«ºÛ£õÌúiÑÍ(Cìµ0Ä]£ NÓÿ½#ËÞD%Þ¹eSw^óªâF±&Yû.£BéÿÖEö®¶¿I³YË×üeÍcÞHuÞÇØfÝõ¬ÑÝ.3ÇÚÏ½¥ZñìæF#95ç%öK¨¸Þ ½ÉÞú´úã¶ö
ààÿÁzú½¹=§ö’OUÔ¡+@§iAüiÁs+ÞE’ÉÜl¬FI¥¨7ñyî}ô5ã~[±Ç)ñýN·ý$^×´þÝ$
¡äö32µ¯|¥Ñ¥ýÂG2¡R@ Ke½Ü
ê4ìPAh+ø[v¡;n¡ðÆ¼`’Ì`«çaXÿ¤Ì¬×ÔãHJpX¸ØÇ|ÃB2°khe”ô$rÃ
!ïì³goËåÙÍìÓ.ÏßûýM7²ÒÒ~æpWîX’Ò+®«&Mÿª³¡Pj9*ÓW>Íþ´ÆV$túªajW×Ê+hBù¤¥ûÿa_xKâµÐm=¿[XaµðîmË>[³øÃÚ÷ÉÔ«ið)»)¸SûÃàWc
bæL?þæûá¿Üue
endstream
endobj

6 0 obj
2123
endobj

8 0 obj
>
stream
xí{{|TÕ½ïo=¯w ÙaHxä y á %;3;Ì8ÄX«±µÆg½-¶jj=Ú4 ½Pµ/«b«µ§¶U´ö¨çÖBû¹Öc«ó]kï$Ï¹÷ûùfó[ë·~ë·~ïµöÞC&KêC¤×Ö¢3#|&bÓ}} õK¿K¼ücyw´’|É½Ë¦¹òìFOh ;öÉg’Ê=5ß
èÖÆéS¦ú1>? Âö±O;1þÆáÄ#ìWÙ~W(âÓÎ§@§þ#¬]]ÝmÃø9Õ^-¬oûÉ37b|¨ìÑHóÑýúÀÝó0~(ûÐIóá1ÿþ±¡¹yöûh®
Ro ÞýX0õ¦=ÿ70Z@t?=Äô¥ÇÙ)¬ú¦ôSC
ô5º¾H7vr#¸ì ÍM¤*ºµt=ÞKè:B³YAê-º®WÇªë)Rm£ÝÂ.J%i7½bûÕÐEÔKQ6jOÝº#õ-ú6V~ú¦ÐXñ%º^awd=B^hç×)Fw)ÚXª’õwXPLý°ÁF-ô;ÆË ]§7X»Z©o¦Ôà*¢K)@wÑ¶mâÅöÝ©Ô34:®Ô;iá¥ÐK,Ç~*õÔ)Kå´þ¤gÙ1eìëÆ6@#JKi
f”ô?é’ôó°ò=Ç^m÷Ú¯J½@3iíµ÷aå¿²wù5¸®U~lkJm¤©ËD´éGô*ÇªØVv1_Ê#ün%F.hËOAÄû+þ2+cx?®|Óö íùc’RSRú*}~Èrá©ÊâìÓìEö^Ï÷ð¯ò×/Ú°ýÒ©ÁëË(L·Ðô.ÎV³íìX]Ín`_`w²gØsìM^ÇÛø^~R (W(?°mÄÕjÛ>cÿý&ÇcícOýbìÝTuês´õp¬ÿÝ
ÏÓqú
®Wè5fgSØT*+f;Ù’q]Ãna÷²ûÙì ´âòðïç_ä_ãÇq=ÇÿÄßSæ(2e²NéP”°êåv(¯ÚæÙÛRsµ}}¿ý~ûöÇí§9ÎO»Èõôûßü`Ù/ÑØçÇöL½J³ÃyÖÁz
×åÈ÷>TÜ÷èyØÍcËØzv”³]Î®`W”ew±oKÛf!J¿f’as./6WòU|#ßë2®ó+øíü~¿Èÿ®8)J2KY¦lR.Ut%¡(ûCyZù½òò7å})[¶Ím[h+µÙ6ÙöØ¶»moØÞ°ï¶ÿÜþGG¶#ìøcÔñçùÎõÎmÎíÎK·99_pu¢: Gèû÷õ¼üJG¥òûÙçù§ØA¾È~¥c-_Ë¶Ð)[)býc¾ÿ¯UZX3k¥Ëù
Sc¦í»èÖÙ ·mÁ·g!ùJG»täÐ#¾:¤,·)?§WÓvýÖÍæ°·ù}Ê6TÁlëííT¬|V®`¢Gx#Nì¸nFoaßÅ¹ÐÆªÙ¿+)RøTQòúíåÿBoc¾Ìü¶ºÎcWÓôì¥ö^Ç2Ç,ö3´
ñì qÛðn
[ÄûLú,»T¹ËqÿtÜM/+ÿëóÛ)ûÀø}®H]GövÛ/Y)ìb*±ÀévµRm+F-NÝ8ÓawÁ9P§´RÊ¹u±’Ä]¸¾sÂ

b_SìY:èhã£ÔcÊpêÙ~>¶v¥¾Cw¦z¨7uUà°s^fÙøq{SªñßðV¾or~íV@ÿëaj¢õöGiÈökj¥
©S¿Bu/Á {‘uÑ’èuxùgh¸P9FçmáÃ©&%
_¡í©ûRnMT¶Òcôm§4g·®Î»aýëÖÖ®Y]³jåyÕ+WUV-[ºdqiÉ”ÏÂbÕ½`~Qá¼¹sfÏ9cú´ü¼©¹9S²³NÝ¦pFå¦NÕ(í4l¥/¬c6Ði¨ 5Mæ1ÔNÉ¦Næô³û4N¯ÉéÍp²|u«(W=ªñLGe»¶·¿¥ÁÓ¡oK¼Eâ·Kxq1¨Õ`j£ÑÔjìl¸á)Ùõz=»¢³§ Ìã³9ëDøÆÚaN®eÌó44s=
ÂC)iÔüÆ¶íí
ÅÅå«÷yºòl4òÊ$ÕK5£ÞpJ5jPxC7©ÃåÇnÍ§®Î²¿Ç¯ín7CèV½
Æ«^/Bøôúö&Î*CAUnPolo8[,ÚÈÀZ^ÒÔ9ÔÕ7#Í*´ñë;Ú
v=TªÂáéîiÎËU#Ë³Ñº¼©7dÐâyó¼S’h^£:ÔÖî)66z:´¢á4´càÀ¯:wòLEùpþ43°ÃSó,$’w”¢gæ$&ÙÖ¼#Y&,òlFAªO%íø´Z4újò>«?24²ê;òk]¬7ì%ùuèBxÞþÓdfQ%ùï@EdJ
óiÜ(+3-%â¬GNaãz9^UQÞ7Ê=h¾á£mÖQ[ðß4ê¥.ÁííæX¥®ÂòVu¼SÌKÏÌÚ)fÓ3åTòAù¸;ËpfþååÏÑ¨5ØìÖÍùæVOóö]íjãP§Ûæ¶I#s~ufÎÂõíJ!·0^¨ÈYåî³´ç¶üsÈ¢ö:]¨JIajßy¡ÙvdÌE£©SbìÆYfµeÇk’’3¤À`ÜÛv

eOC©
7[*ÚÚÕzvbgàßhêØj!«¨?d
‘1Zx>¢:+ÊpÐ

5yÔ¦¡Î!m45ØåQó=Cùãüñ¡hcgºpFSGn*4nî@¬¬¶8vÂÓ¬6äìusßéAvÛë
e;m¯3ërØ_çÊc¸©gá¯
Êòÿ¶îu[òÿ÷ºÖÑàùï£Y±¼xZñ´4·´÷UåØû^;ýTÛ1ñ65B7ÚO¬z6n äYH«V>ßÛûBßØØ¡ïõ½ ü=öBãß?3ßÂø/þÔtIdÛ¼uï¸
]ò.vï/ô®”¼ ÊÊ¼µ¡w®ÛBõã7¾Ó^o¸$Û¯`Þ7å«¤ÔçinÎS>îÞqÎÁû¡”©MÊÑ1Ù*r]¶)æzæ²p.c³-ÜFÙ,aáxÞg×X¸üû,ÜIO²oY¸JyÀÂ³hßjáÙ¶ÇB]Î,g|¿6oÄÂÙóWX8’gþù®PUþnOÈÂí;Àÿ)wRWþg-ÜE3òÿÕÂ³¨1ÿ=ÏæÚ´õ>VÌØyÓ>oÆs«ì©XøTªs),a6õ97IÜ.22çËwHú}wJú»$þÄ³Dæ

Источник

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Патогенез
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Гемолитическая болезнь новорожденных.

Описание

Гемолитическая болезнь новорожденных- гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам.

Симптомы

Различают три формы гемолитической анемии: отечную, желтушную, анемическую. Отечная наиболее тяжелая и характеризуется общим отеком при рождении, накоплением жидкости в полостях ( плевральной, сердечной сумке, брюшной), резкой бледностью с желтизной, увеличением печени, селезенки. В анализах крови резкая анемия, значительное количество нормо- и эритробластов. Сочетание резкой анемии и гипопротеинемии способствует развитию сердечной недостаточности, которая и приводит к смерти (внутриутробно или сразу после рождения). Желтушная форма – самая частая клиническая форма; она проявляется на 1-2-й день жизни ребенка. Отмечается желтуха, увеличиваются печень и селезенка, наблюдается пастозность тканей. Дети вялые, адинамичные, плохо сосут. Рефлексы снижены. Выражена анемия (уровень гемоглобина ниже 160 г/л), псевдолейкоцитоз, ретикулоцитоз, эритро- и нормобластоз. Ярким призраком является увеличенное содержание непрямого билирубина в крови (100-265-342 мкмоль/л и более). Моча темная, кал обычной окраски. В дальнейшем может наблюдаться повышенное содержание и прямого билирубина. Билирубиновая интоксикация характеризуется вялостью, срыгиваниями, рвотой, патологическим зеванием, снижением мышечного тонуса. Затем появляются классические признаки ядерной желтухи: мышечный гипертонус, ригидность затылочных мышц, опистотонус, резкий мозговой крик, гиперестезия, выбухание большого родничка, подергивание мышц, судороги, положительный симптом заходящего солнца, нистагм, апноэ и полная остановка дыхания. Через 2-3 нед состояние больного улучшается, однако в последующем выявляются признаки детского це ребральной паралича (атетоз, хореоатетоз, параличи, парезы, задержка психофизического развития, глухота, дизартрия и ) Анемическая форма – наиболее доброкачественная, встречается в 10-15% случаев и проявляется бледностью, плохим аппетитом, вялостью, увеличением печени и селезенки, анемией, ретикулоцитозом, нормобластозом, умеренным повышением билирубина.

Причины

Болезнь обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО-антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус-(С, Е, с, d, e) или М-, М-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам.

Патогенез

Любой из указанных антигенов (чаще D-резус-антиген), проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты.

Лечение

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным (по показаниям). Консервативное лечение: в/в вливания 5% раствора глюкозы; АТФ, эривит, фенобарбитал по 10 мг/(кг-сут), агар-агар по 0,1 г З раза в день, 12,5% раствор ксилита или сульфата магния по 1 чайной ложке 3 раза в день, фототерапия (лампы синего или голубого цвета, сеанс 3 ч с интервалами 2 ч, всего в сутки время облучения составляет 12-16ч).
Оперативное лечение: абсолютным показанием к заменному переливанию крови является гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л, с темпом нарастания билирубина выше 6 мкмоль/(л Ђ ч) и при уровне его в пуповинной крови выше 60 мкмоль/л. В большинстве случаев заменное переливание крови проводят по способу Даймонда через пуповинную вену с помощью полиэтиленового или металлического катетера. Для этих целей используют свежеконсервированную одногруппную кровь (лучше резус-отрицательную). Расчет-120- 170 мл крови на 1 кг массы тела.
Течение и прогноз заболевания зависят от формы. При уровне билирубина 257-342 мкмоль/л и более, даже если не развилась ядерная желтуха, почти у 1/3 детей имеют место отклонения в нервно-психическом статусе. Если проведено заменное переливание крови, то в течение 1-2 мес наблюдается нормохромная гипо- или норморегенераторная анемия.
В целях профилактики всех беременных женщин обследуют на резус-принадлежность. При резус-отрицательной крови у беременной женщины каждые 1-1,5 мес определяют титр антирезус-антител. При нарастании титра показано введение анти-D-глобулина. Рекомендуется сохранение первой беременности и перерыв 4-5 лет перед последующей. Дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных, находятся на диспансерном учете с ежемесячным осмотром невропатолога, ортопеда, окулиста. Дается отвод от прививок продолжительностью до 1 года.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 544 в 35 городах

Подобранные клиники	Телефоны	Город (метро)	Рейтинг	Цена услуг
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова	+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86	Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина)	—	11430ք (90%)*
Клиника №1 в Люблино	+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-40+7(495) 641-06-06+7(495) 770-60-60	Москва (м. Люблино)	рейтинг: 4.8	16720ք (90%)*
ФГБУ КДЦ с поликлиникой	..показать+7	Санкт-Петербург (м. Крестовский остров)	—	28700ք (90%)*
К+31 на Лобачевского	+7(499) 999..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 999-31-31+7(800) 777-31-31	Москва (м. Проспект Вернадского)	рейтинг: 4.4	55990ք (90%)*
Городская больница Святого Георгия на Северном	+7(812) 511..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 511-96-00+7(812) 576-50-50+7(812) 511-95-00+7(812) 510-01-49	Санкт-Петербург (м. Озерки)	рейтинг: 4.1	8150ք (80%)*
Андреевские больницы в Королёве	+7(495) 518..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81	Королёв	рейтинг: 4.4	10880ք (80%)*
ДКБ им. Семашко	+7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98	Москва (м. Люблино)	—	11665ք (80%)*
Лекарь в Павшинской пойме	+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-35-86+7(495) 646-04-64	Красногорск (м. Мякинино)	рейтинг: 4.6	12600ք (80%)*
БалтЗдрав на Гражданском проспекте	+7(812) 325..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 325-77-88	Санкт-Петербург (м. Академическая)	рейтинг: 4.4	13060ք (80%)*
Мэдис на Петропавловской	+7(812) 346..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 346-01-16+7(812) 346-01-18	Санкт-Петербург (м. Петроградская)	рейтинг: 4.2	13580ք (80%)*

* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
H-P-028

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная (P55.9)

Общая информация

Краткое описание

Гемолитическая болезнь плода (ГБП) и новорожденного (ГБН) развивается при несовместимости крови матери и плода/новорожденного по эритроцитарным антигенам. Наиболее часто болезнь развивается при сенсибилизации резус-отрицательных женщин беременных резус-положительным плодом или при сенсибилизации женщин с первой или третьей группами крови, беременных плодами второй группы крови. Причем их сенсибилизация возникает достаточно часто еще до беременности и вне связи с гемотрансфузией. Она может быть связана с вакцинацией женщин.

Код протокола: H-P-028 “Гемолитическая болезнь плода и новорожденного”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар

Код (коды) по МКБ-10:

Р55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

Р55.0 Резус-изоиммунизация плода и новорожденного

Р55.8 Другие формы гемолитической болезни плода и новорожденного

Р55.9 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного неуточненная

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Сенсибилизация к резус-антигену развивается при его введении в кровь резус-отрицательного человека в процессе переливания ему несовместимой крови или после родоразрешения резус-положительным плодом, что вызывают выработку специфических антирезус-антител.

Сенсибилизация к групповым антигенам развивается в процессе прививок, вакцинаций (особенно перед и/или во время беременности), трансфузий несовместимой крови, при некоторых инфекциях.

При первой беременности процесс иммунизации только начинается.

Каждая последующая беременность усиливает состояние сенсибилизации, что сопровождается повышением в сыворотке крови титра специфических антител во время беременности и опасность поражения плода и новорожденного.

Женщина может быть иммунизирована еще до 1-й беременности при в/в или в/м введении несовместимой крови по резус-фактору или по АБО, или же, если предыдущая беременность закончилась абортом или выкидышем. В таких случаях ГБН может быть и после 1-х родов.

Соответственно длительности действия материнских АТ на плод и новорожденного различают отечно-анемическую, врожденную и послеродовую желтушно-анемическую формы гемолитической болезни.

Диагностика

Антенатальная диагностика ГБП:

1. Акушерский, гемотрансфузионный и прививочный анамнез матери, ее резус и групповая принадлежность, а также мужа.

2. При изо- и гетероспецифической беременности – наличие специфических АТ и их нарастание в динамике беременности.

3. Обнаружение в крови беременной АТ позволяет лишь сделать вывод о вероятности заболевания плода и о необходимости проведения лечебно-профилактических мероприятий.

4. УЗИ целесообразно проводить в следующие сроки беременности: 20-22, 24-26, 30-32, 34-36 недель и непосредственно перед родами. До 20 недель признаки ГБ не определяются.

5. Для ГБП характерны следующие ультразвуковые критерии: увеличение толщины плаценты на 0,5-1,0 см, размеров печени, селезенки и окружности живота по сравнению с нормативами для каждого срока гестации. Возможно развитие многоводия.

6. В околоплодных водах определяют общий белок по Лоури (легкая форма ГБ-2,1 г/л; среднетяжелая – до 3,5 г/л; тяжелая – до 8,0 г/л). Высокий уровень белка в околоплодных водах при отечной форме ГБ является следствием его потери плодом. Этот метод не имеет самостоятельного значения, является дополнением к спектрофотометрическому определению Б.

7. В околоплодных водах спектрофотометрическим методом определяют оптическую плотность Б.

Величина билирубинового «пика», отн.ед.	Характеристика спектрофотограмм	Степень тяжести ГБ	Срок повторного проведения амниоцентеза
0,10 – 0,15	нормальная кривая	отсутствует	через 14 дней
0,16 – 0,22	1+, «патологическая»	легкая	через 10 дней
0,23 – 0,34	2 + «патологическая»	средняя	через 7 дней
0,35 – 0,7	3+ «патологическая»	тяжелая	через 3-4 дня
более 0,7	4+ «патологическая»	гибель плода

Постнатальная диагностика ГБН

У всех новорожденных резус-отрицательных матерей в пуповинной крови определяют группу крови и резус-принадлежность, уровень билирубина в пуповинной крови.

При резус-несовместимости ставят прямую реакцию Кумбса с эритроцитами новорожденного (выраженная агглютинация ч/з 1 мин.) и непрямую реакцию Кумбса с сывороткой крови матери.

При АВО-несовместимости определяют титр аллогемагглютининов (к антигену эритроцитов, имеющемуся у младенца и отсутствующему у матери) в крови матери, в белковой (коллоидной) и солевой средах, для того, чтобы отличить естественные агглютинины от иммунных. При наличии иммунных АТ титр аллогемагглютининов в белковой среде в 4 раза выше, чем в солевой. Прямая проба Кумбса у ребенка слабоположительная.

– наличие желтухи сразу или в 1-е часы после рождения;

– содержание билирубина в пуповинной крови >60,0 мкмоль/л;

– почасовой прирост билирубина выше 9,0 мкмоль/л;

– уровень гемоглобина в пуповинной крови 100 г/л и менее и гематокрита – 40% и менее;

– гипербилирубинемия выше 342 мкмоль/л у доношенных и 257-308 мкмоль/л у недоношенных.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения:

1. При резус-конфликте для ЗПК используют кровь той же группы, что у ребенка – резус-отрицательную не >2-3 дней заготовки в к-ве 160-179 мл/кг.

2. При АВО-конфликте переливают кровь 0(I) с низким титром α- и β-агглютининов, в количестве 250-400 мл.

3. Если имеется одновременно несовместимость по резус- и АВО-антигенам, то обычно ГБН возникает по групповым антигенам и ребенку следует перелить кровь 0(I) группы.

4. Свежезамороженная (СЗ) эритроцитная масса также эффективна при проведении ЗПК, как и обычная кровь. Смешивают по вышеуказанным принципам подбора по группе СЗ эритроцитную массу и СЗП. Особенно это хорошо для ЗПК при групповой несовместимости: смешивают СЗ плазму IV группы и СЗ эритроциты 0(I), объем крови – 170-180 мл/кг.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
  М.,2004.
  2. Шабалов Н.П. Неонатология. Москва. «МЕДпресс-информ, 2006, том 2.

Информация

Список разработчиков: Чувакова Т.К.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник