Где лечат в россии синдром пустого носа
Синдром
пустого носа (СПН) – состояние, характеризующееся
парадоксальной заложенностью носа несмотря на объективно открытые носовые дыхательные
пути, и возникающее вследствие хирургического вмешательства на носовых
раковинах.
Носовые раковины – структуры,
играющие огромную роль в физиологии полости носа. Обеспечивают увлажнение,
согревание и очистку воздуха, сопротивление вдыхаемому воздуху (на верхние
дыхательные пути приходится 70% сопротивления всей дыхательной системы человека),
защиту внутриносовых структур.
Синдром встречается
редко, однако частота возникновения достоверно неизвестна. Остается открытым
вопрос, почему при идентичных операциях на носовых раковинах он развивается
только у некоторых пациентов.
Резекция носовых раковин нарушает
аэродинамику полости носа, снижая сопротивление верхних дыхательных путей за
счет увеличения поперечной площади носа. Увеличенный объем вдыхаемого воздуха,
который не успевает адекватно согреваться и увлажняться, высушивает слизистую,
что вызывает клинические проявления. Другим фактором является нарушение передачи
нервных импульсов в центральную нервную систему, что приводит к ощущению
нехватки вдыхаемого воздуха.
Согласно классификации,
предложенной проф. S. Houser, в зависимости от удаленной структуры СПН подразделяется
на:
- СПН после резекции нижней носовой раковины
(ENS-IT) - СПН после резекции средней носовой раковины
(ENS-MT) - СПН после резекции средних и нижних
носовых раковин (ENS-both)
Симптомы
Пациентам сложно описать
данное состояние, у них возникает ощущение, будто нос частично анестезирован,
закрыт или просто отсутствует. Зачастую предъявляют жалобы на сухость и жжение
в носу, заложенность носа, чувство стекания слизи по задней стенке глотки, одышку,
нарушение сна, которые в конечном итоге приводят к значительному снижению
качества жизни.
У некоторых пациентов симптомы
снижаются во время простудных заболеваний, сопровождающихся насморком.
Данные жалобы не
позволяют сконцентрироваться, способствуют раздражительности, утомлению,
депрессии и развитию психических расстройств.
Диагностика
Максимально тщательный
сбор анамнеза является залогом дальнейшего продуктивного лечения. При
подозрении на СПН пациенту предлагают заполнить анкету (ENS6Q),
которая является одним из критериев установления диагноза. Основным методом
инструментальной диагностики является эндоскопический осмотр полости носа. В
ходе данной процедуры врач оценивает объем ранее перенесенной операции,
состояние слизистой оболочки, наличие патологического отделяемого. При
необходимости проводится компьютерная томография и риноманометрия.
Лечение
Среди методов лечения
выделяют консервативное и хирургическое.
К консервативному относится постоянное
увлажнение слизистой оболочки носа (мази, солевые и масляные растворы, глицерин
и др.), использование небулайзера, увлажнителя воздуха. Распространенным среди
пациентов методом является установка смоченных ватных турунд в преддверие носа,
которые снижают воздушный поток и увлажняют его. Появились работы, показывающие
улучшение качества жизни при длительной стимуляции тройничного нерва местнораздражающими
веществами. Обязательным является лечение сопутствующих заболеваний
(аллергический ринит, хронический риносинусит). При длительном течении заболевания
возможно появление депрессии и других психических расстройств, что требует
консультации психотерапевта и, возможно, приема антидепрессантов, что по данным
исследований, у ряда пациентов значительно улучшает самочувствие.
Целью хирургического лечения
является коррекция вдыхаемого воздушного потока путем установки импланта под
слизистую оболочку в различные области полости носа. При этом правильный выбор
места расположения импланта играет ключевую роль. С этой целью проф. S. Houser
разработал специальный тест со смоченным кусочком ваты, который устанавливается
в различные зоны полости носа до тех пор, пока пациент не почувствует
улучшение. В качестве материалов для имплантации используют хрящ, специально
подготовленную дерму, полиэтилен, филлеры гиалуроновой кислоты.
Однако нужно учитывать,
что далеко не все пациенты, перенесшие операцию, отмечают снижение
симптоматики. Существующие методы хирургического лечения до сих пор имеют
низкий уровень доказательности. Отчасти эта проблема может быть связана с
невозможностью в настоящее время восстановить нервные окончания слизистой
оболочки, которые регулируют состояние раковин в зависимости от условий
окружающей среды.
Основной мерой
профилактики СПН на сегодняшний день является щадящая хирургия носовых раковин. Агрессивные техники (тотальная резекция
избыточная электрохирургия) являются наиболее опасными, повышают риск развития
СПН и проводятся строго по показаниям. Оториноларингологи Ильинской больницы являются
сторонниками максимально возможного сохранения носовых раковин и минимальной
травмы слизистой оболочки.
Компьютерная томография пациента, который перенес агрессивное
вмешательство по поводу искривления перегородки носа и гипертрофического ринита
в зарубежной клинике несколько лет назад. На снимках мы видим перфорацию
перегородки (первое фото, указано стрелкой) и отсутствие нижних носовых раковин
(второе фото, указано стрелками). Пациент жалуется на сухость и образование
корок в носу, затруднение носового дыхания, частые носовые кровотечения.
Готовится к операции в Ильинской Больнице – хирургическое закрытие перфорации
перегородки носа.
Автор: врач-оториноларинголог Сергей Горбунов
Источник
Синдром пустого носа (ENS или СПН), также известный в исследованиях как “синдром широкой носовой полости ”, это медицинский термин, используемый для описания носа, испорченного излишней резекцией нижней и / или средней носовых раковин.
Синдром пустого носа — это ятрогенное состояние (возникающее в результате хирургического лечения), которое может быть и должно быть полностью исключено, за исключением редких случаев раковых опухолей в полости носа, при которых радикальная резекция носовых структур может быть обязательна.
Излишняя резекция нижней и/или средней носовых раковин способствует хронической сухости носа (отсутствию и нарушениям производства влаги/слизи ) невозможности направить поток воздуха нужным образом, или неспособности определения (движения или температуры воздуха) и обработки вдыхаемого воздуха удовлетворительным образом.
Основными симптомами являются – хроническая сухость носа и глотки, холод, раздражение, боль в дыхательных путях, одышка, нарушение носовых ощущений и ритмов между излишней открытостью или заложенностью носа, проблемы со сном, трудности с концентрацией внимания и в целом подавленное и раздраженное настроение.
Пациенты чувствуют спутанные ощущения: с одной стороны слишком много воздуха, поступающего нос и глотку, а с другой стороны, нехватка носового сопротивления, чтобы сделать удовлетворительный вдох. Пациенты могут сообщить, что чувствуют, что их нос не работает, что он пустой и в то же время заложенный, или, не смотря на то что они могут чувствовать большое количество воздуха, проходящего через нос к их легким, они чувствуют, что они не могут перевести дух и что в их легких постоянно катастрофически не хватает воздуха. Парадокс заключается в том, что их одышка уменьшается, когда слизистая оболочка носа опухает и носовое сопротивление увеличивается, им становится лучше, когда у них насморк или выпив много алкоголя.
СПН является физически, когнитивно и эмоционально разрушающим состоянием, так как функция носа имеет решающее значение для правильной функции легких и дыхания в целом, когнитивной функции, и общего качества жизни.
Хирургическое лечение синдрома пустого носа представляет собой реконструктивную операцию, целью которой является сужение увеличенной носовой полости биологическим имплантом либо путем создания нео-раковин через подслизистую имплантацию между подслизистой и костью в полости носа.
В некоторых случаях наши хирурги используют сочетание разных методов. Иногда процедура должна быть повторена несколько раз, чтобы получить устойчивый результат.
Основным обоснованием операции является восстановление естественных внутренних носовых геометрических контуров носовых воздушных проходов. Хирургическое лечение синдрома пустого носа позволяет восстановить нормальную аэродинамику потока воздуха в носу. Предоперационное планирование имеет огромное влияние на успех процедуры, позволяя врачу определить точное расположение для имплантатов и их примерную форму и размер. Таким образом, можно восстановить функции, естественные контуры и пропорции носовых проходов.
Вид и объём операции носовой реконструкции зависит от индивидуального состояния каждого пациента и места локализации имплантата, в качестве которого могут быть использованы: костная, хрящевая, жировая ткани и фрагменты слизистой, а также такие материалы как: гидроксиапатит, фибриновый клей, Тефлон, Gortex, Plastipore, Alloderm. Решение о проведении операции принимается ЛОР хирургом на основании результатов диагностики в нашей клинике, индивидуально для каждого пациента.
Источник
1988г. – 2020 Светлая паять Марсио.
Он очень сильно страдал. Два года ежедневной борьбы, к сожалению Марсио не выдержал мук и выстрелил себя в голову. Я всегда общалась с Марсио мы всегда то поддерживали друг друга то жаловались на наши симптомы. Марсио в 2018г у Марсио была септопластика, хирург должен был выпрямить его носовую перегородку но увы вместо этого он просто удалил бедному Марсио его здоровые нижние носовые раковины. С тех пор у Марсио начался ад, он старался как мог держатся, он был учителем английского языка он отлично владел английским языком. Затем в 2019 году он полетел в Италию к профессору Пьяцци, к сожалению профессор Пьяцца не смог ему помочь с имплантами он сказал Марсио что в его случаи импланты опасны лучше не рисковать. И снова Марсио потерял надежду ведь он сделал такое путешествие с Бразилии до Италии и всё напрасно. Марсио после роковой операции всё таки взял себя в руки и стал работать на несколько дней, но он мне писал Армине мне очень трудно сосредоточится так как я не могу дышать я просто задыхаюсь. Потом он бросил работу и всегда оставался дома, затем он начал заниматься садоводством, у него был хороший сад он старался и даже фотографировал и отправлял мне все его работы у него был прекрасный сад, он делал хорошую работу. После Марсио оставил садоводство и пил кломипрамин антидепрессант чтобы как нибудь бороться с симптомами. Но к сожалению антидепрессант кломипрамин не помог ему, он мне сам писал что не помогает он все ровно плохо себя чувствует. Затем он стал принимать антидепрессант сертралин которые тоже к сожалению не помог Марсио справится с симптомами удушья. И постепенно Марсио терял надежду, несмотря на ужасные страдания Марсио оставался адекватным был добр ко всем он был очень милосердным и сострадательным ко всем. Марсио часто думал о суициде, он несколько раз отравился лекарствами но его откачали и он поправился, потом у него появилась другая идея он хотел застрелить себя оружием он много готовился к этому я и Марк всегда отговаривали его, я даже сказала Марсио я же приеду к тебе он был так рад этим новостями, потому что он всегда говорил мне Армине я так бы хотел чтобы ты была рядом мы бы могли поддержать друг друга. Я ему обещала что обязательно приеду к тебе Марсио, он был очень рад. К сожалению этот каранавирус помешал нашим планам. Но я говорила ничего подождём пока откроют границы и я приеду к тебе. Чтобы его как то отвлекать я всегда говорила Марсио снимай свою собаку на камеру с стабилизатором, кстати ты можешь даже стать блоггером снимать собаку так как люди сейчас стали больше смотреть видео именно про животных. Затем Марсио опять говорил с смерти, и всегда говорил (я не вижу смысла жить в муках) я говорила мы должны жить друг для друга и ради твоей мамы и собаки. Во вторник 22 апреля 2020 я утром позвонила Марсио как обычно просто спросить как дела, он сказал мне плохо я думаю я это сделаю, я сказала но ты мне обещал Марсио ? ты же обещал, потом он мне сказал да, Армине ты права обещание есть обещание я сдержу. Затем я уснула так как приняла новую дозу бензо. Потом просыпаюсь где-то 11ч. утра и Марк мне пишет Армине беда Марсио сделал это он убил себя я не смог его отговорить….. У меня был шок до сих пор я не могу поверить что я потеряла самого лучшего мужчину, человека, добродушного милосердного своего самого лучшего друга.. это большая травма для меня я плачу и чувствую себя опустошённой… Не представляю сейчас состояние его мамы….
Источник
ВведениеСиндром пустого СимптомыСиндром пустого Течение заболеванияЗаболевание РаспространенностьСиндром пустого Функция раковинОсновная причина ДиагностикаДиагноз синдрома Диагноз ставят
Диагноз синдрома Парадоксальное ощущение затруднения дыхания |
Источник