Гематома головного мозга код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Интрапаренхиматозная гематома головного мозга.
Названия
Название: Внутримозговая гематома.
Внутримозговая гематома
Описание
Внутримозговая гематома. Ограниченное скопление крови в веществе головного мозга, оказывающее сдавливающее, смещающее и повреждающее воздействие на расположенную вблизи мозговую ткань. Внутримозговая гематома клинически характеризуется общемозговыми и очаговыми симптомами, которые зависят от места расположения гематомы и ее объема. Наиболее достоверно внутримозговая гематома диагностируется сочетанным применением КТ и МРТ головного мозга, а также ангиографического исследования сосудов мозга. Небольшая внутримозговая гематома может быть пролечена консервативно, большая внутримозговая гематома — только хирургически, путем удаления или аспирации.
Дополнительные факты
Внутримозговая гематома может состоять как из жидкой, так и из свернувшейся крови. В некоторых случаях помимо крови внутримозговая гематома содержит мозговой детрит, по своему количеству значительно уступающий объему скопившейся в гематоме крови. Количество крови, которое вмещает внутримозговая гематома, колеблется от 1 до 100 мл. Увеличение размеров внутримозговой гематомы происходит, как правило, в течение 2-3 часов после начала кровотечения, а при нарушении свертывания крови и дольше.
Образовавшаяся внутримозговая гематома сдавливает окружающие ее мозговые ткани, приводя к их повреждению и некрозу. Наряду с этим внутримозговая гематома вызывает повышение внутричерепного давления и может стать причиной отека головного мозга. Внутримозговая гематома значительных размеров может приводить к смещению структур головного мозга и развитию так называемого дислокационного синдрома. Кроме того, кровотечение приводит к рефлекторному спазму сосудов головного мозга и ишемии, в первую очередь в расположенных вблизи гематомы областях. Ишемия является дополнительным повреждающим фактором, приводящим к распространению патологических изменений далеко за пределы образующейся гематомы. Примерно в 14% наблюдений внутримозговая гематома прорывается в желудочки головного мозга, приводя к кровоизлиянию в желудочки. Согласно некоторым данным в 23% случаев внутримозговая гематома сочетается с образованием в оболочках головного мозга субдуральной, эпидуральной или эпи-субдуральной гематомы.
Внутримозговая гематома
Причины
Внутримозговая гематома может образоваться в результате разрыва сосуда в момент черепно-мозговой травмы или при посттравматическом диапедезном кровотечении в контузионном очаге. Образование внутримозговой гематомы возможно при разрыве аневризмы сосудов головного мозга или артерио-венозной мальформации, в результате аррозивного кровотечения при внутримозговой опухоли, вследствие геморрагического инсульта из-за чрезмерного повышения внутрисосудистого давления при артериальной гипертензии и/или нарушения эластичности сосудистой стенки при атеросклерозе, системных васкулитах, диабетической макроангиопатии и тд Внутримозговая гематома может быть связана с изменением реалогических свойств крови при гемофилии, лейкемии, заболеваниях печени (хроническом гепатите, циррозе), лечении антикоагулянтами.
Классификация
На сегодняшний день клиническая неврология использует несколько классификаций внутримозговых гематом, дающих представление о их различных характеристиках: расположении, размерах, этиологии. В зависимости от локализации выделяют центральную, субкортикальную и кортико-субкортикальную внутримозговую гематому, а также гематому мозжечка. Различают лобарные, медиальные, латеральные и смешанные внутримозговые гематомы. По размеру внутримозговая гематома может классифицироваться как малая (до 20 мл, диаметр по КТ не более 3 см), средняя (20-50 мл, КТ-диаметр 3-4,5 см) и большая (50 мл, КТ-диаметр 4,5 см).
По причине возникновения внутримозговая гематома может быть посттравматической, гипертензионной, аневризматической, опухолевой и пр. Для посттравматической гематомы в травматологии применяется классификация по времени ее возникновения. Первичная внутримозговая гематома образуется сразу же после ЧМТ, отсроченная внутримозговая гематома — через сутки и более.
Симптомы
В большинстве случаев внутримозговая гематома сопровождается выраженной общемозговой симптоматикой. У пациентов наблюдается головокружение, интенсивная головная боль, тошнота и рвота. Более половины случаев внутримозговой гематомы характеризуется нарушением сознания от сопора до комы. Иногда угнетению сознания предшествует период психомоторного возбуждения. Образование внутримозговой гематомы может протекать с наличием стертого светлого промежутка в состоянии пациента, с более длительным светлым промежутком или без него.
Очаговая симптоматика внутримозговой гематомы зависит от ее объема и локализации. Так, при небольших гематомах в области внутренней капсулы имеет место более выраженный неврологический дефицит, чем при значительно больших гематомах, локализующихся в менее значимых в функциональном плане участках мозга. Наиболее часто внутримозговая гематома сопровождается гемипарезом, афазией (расстройством речи), нарушениями чувствительности, не симметричностью сухожильных рефлексов правых и левых конечностей, судорожными эпилептическими приступами. Могут наблюдаться анизокория, гемианопсия, лобные симптомы: расстройство критики и памяти, нарушение поведения.
Обширная внутримозговая гематома быстро приводит к появлению дислокационного синдрома, возникающего в результате смещения мозговых структур. Вызывая увеличение объема содержимого черепной коробки, внутримозговая гематома приводит к смещению мозговых структур в каудальном направлении и вклинению миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие. Следствием этого является сдавление продолговатого мозга, клинически проявляющееся стволовой симптоматикой: нистагмом, нарушением глотания (дисфагией), расстройством дыхательного ритма, диплопией, тугоухостью, вестибулярной атаксией, гипо- или аносмией, косоглазием и опущением верхнего века, брадикардией, гипертермией и подъемом артериального давления.
Внутримозговая гематома с прорывом крови в желудочки характеризуется гипертермией, быстро развивающимся угнетением сознания вплоть до комы, наличием менингеальных симптомов, горметоническими судорогами — приступообразным повышением тонуса мышц конечностей, в результате которого руки оказываются согнуты и приведены к туловищу, а ноги максимально разогнуты.
Потеря обоняния. Рвота. Слабость в руках. Судороги. Тонико-клонические судороги. Тошнота.
Потеря обоняния. Рвота. Слабость в руках. Судороги. Тонико-клонические судороги. Тошнота.
Диагностика
Современные методы нейровизуализации позволяют не только диагностировать внутримозговую гематому, но и выявить причину ее появления. Ведущим диагностическим методом является КТ головного мозга. Как правило, на томограммах внутримозговая гематома имеет вид очага гомогенной плотности округлой или овальной формы. Если гематома сформировалась в результате ушиба головного мозга, то она обычно имеет неровный контур. С течением времени происходит уменьшение плотности гематомы до изоплотного состояния, при котором ее плотность соответствует плотности мозговой ткани. Для малых гематом этот период составляет 2-3 недели, а для средних — до 5 недель. При уменьшении плотности гематома лучше визуализируется при помощи МРТ головного мозга, хотя в начальном периоде применение МРТ может привести к ошибочному диагнозу в пользу опухоли с кровоизлиянием. Поэтому, при наличие такой возможности, многие неврологи и нейрохирурги предпочитают использовать в ходе диагностики оба способа нейровизуализации (КТ и МРТ).
С целью выявления сосудистых нарушений, обусловленных рефлекторным ангиоспазмом, а также для диагностики аневризм и артерио-венозных мальформаций применяется ангиография головного мозга или магнитно-резонансная ангиография (МРА). Самостоятельно применяться в диагностике внутримозговой гематомы ангиография не может, поскольку не дает возможности точно отдифференцировать участок ушиба головного мозга от гематомы.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать внутримозговую гематому следует с опухолью полушарий мозга, очагом ушиба мозга, ишемическим инсультом, кистой и абсцессом головного мозга.
Лечение
Внутримозговая гематома может быть пролечена консервативным или оперативным способом. Решение о выборе лечебной тактики обычно принимает нейрохирург. Проведение консервативной терапии под контролем КТ возможно при диаметре внутримозговой гематомы до 3 см, удовлетворительном состоянии сознания пациента, отсутствии клинических данных за дислокационный синдром и сдавление продолговатого мозга. В рамках консервативной терапии осуществляется введение гемостатиков и препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов. Необходима профилактика тромбоэмболии, коррекция артериального давления. Для снижения внутричерепного давления под контролем электролитного состава крови применяют диуретики.
Большой диаметр внутримозговой гематомы, выраженная очаговая симптоматика, нарушение сознания являются показанием к хирургическому лечению. Наличие признаков сдавления ствола мозга и/или дислокационного синдрома служит поводом для неотложного оперативного вмешательства. Операцией выбора является транскраниальное удаление гематомы. Менее травматичный способ хирургического лечения внутримозговой гематомы заключается в эндоскопической эвакуации. В отношении гематом малого размера, сопровождающихся значительным неврологическим дефицитом, может применяться стереотаксическая аспирация.
При множественных гематомах удалению зачастую подлежит лишь наибольшая из них. Если внутримозговая гематома сочетается с гематомой оболочек того же полушария, то ее удаление производится совместно с удалением субдуральной гематомы. Если внутримозговая гематома малого или среднего размера локализуется на другой стороне от гематомы оболочек, то она может не удаляться.
Прогноз
К основным факторам, от которых зависит прогноз, относятся: размер и расположение гематомы, возраст пациента, наличие сопутствующей патологии (ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и тд ), степень и длительность нарушения сознания, сочетание внутримозговой гематомы с гематомами оболочек, своевременность и адекватность оказанной медицинской помощи. Наиболее неблагоприятен прогноз в отношении гематом, прорывающихся в желудочки головного мозга. Основные причины летального исхода — это отек и дислокация головного мозга. Около 10-15% пациентов с геморрагическим инсультом погибают от рецидива кровоизлияния, а примерно 70% имеют стойкий инвалидизирующий неврологический дефицит.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Ушиб головного мозга является достаточно серьезной травмой, при которой может происходить перелом костей черепа, происходит диффузное выраженное повреждение ткани мозга, иногда именно ушиб осложнен субдуральной или эпидуральной гематомой. При данной травме нередко развиваются стойкие последствия. Механизм получения травмы схож с другими травматическими поражениями, единственное отличие – сила воздействия.
Информация для врачей. По МКБ 10 нет четких критериев кодировки диагноза, наиболее часто шифр ушиб головного мозга по МКБ 10 проходит под кодом S 06.2 (диффузная черепно-мозговая травма), иногда используется шифр S 06.7 (диффузная травма с продолжительным коматозным состоянием), возможно использование кодировки сотрясения мозга – S 06.0. При указании диагноза вначале выносится факт травмы (открытая или закрытая), далее основной диагноз – ушиб головного мозга, указывается степень тяжести (легкая, средняя, тяжелая), наличие внутримозгового кровоизлияния, наличие переломов костей черепа (с указанием конкретных структур). В конце выносится выраженность синдромов (цефалгический, вестибуло-координаторные нарушения, когнитивные и эмоционально-волевые нарушения, депрессивный синдром, астенический синдром, диссомния и т.д.).
Симптомы и признаки
Симптомы варьируются в зависимости от степени тяжести, которая диагностируется как раз согласно данным анамнеза, неврологического осмотра, наличия тех или иных жалоб и их динамики на фоне лечения.
Степени тяжести
– Ушиб головного мозга легкой степени является достаточно частой травмой, которую необходимо различать с сотрясением. При данной степени тяжести характерно наличие потери сознания на 5-15 минут, наличие тошноты на протяжении достаточно длительного времени, практически всегда имеет место рвота до 2-4 раз. Из общемозговых симптомов имеется умеренная или выраженная головная боль, головокружение, иногда развиваются рефлекторные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Диагностируется у около 15 процентов всех пострадавших от черепно-мозговой травмы.
– Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется более выраженными проявлениями. Потеря сознания может составлять несколько часов, имеется факт многократной рвоты. Выражены общемозговые симптомы, которые могут сопровождаться эмоционально-волевыми нарушениями, когнитивными нарушениями. Больной может не осознавать, где он находится, иногда развивается амнезия. Часто имеет место перелом костей черепа и соответствующие симптомы (отек, болезненность, повышение температуры). При кровоизлияниях имеют место менингеальные симптомы.
– Ушиб головного мозга тяжелой степени встречается достаточно редко и является серьезным состоянием, нередко завершающимся летальным исходом при несвоевременно оказанной помощи. Потеря сознания может длиться длительное время (более суток), развивается грубая неврологическая недостаточность всех функций центральной нервной системы. Выраженность всех симптомов обычно высока, часты психические нарушения. Нередко развивается жизнеугрожающее состояние вследствие поражения витальных центров (дыхательного и сосудодвигательного).
Видеоматериал автора
Диагностика
Диагностика проводится, как указывалось выше, на данных анамнеза, неврологического статуса, выраженности жалоб. Однако иногда бывает сложно дифференцировать сотрясение и ушиб. В данном случае могут помочь также обязательные нейровизуализационные методы исследования (МРТ, МСКТ).
Факт перелома, кровоизлияния и других грубых нарушений структур центральной нервной системы говорит в пользу ушиба мозга. Также именно при данном типе травмы происходит выраженное нарушение неврологических функций. Нистагм, высокая степень повышения сухожильных рефлексов, патологические рефлексы. Нарушения со стороны черепно-мозговых нервов говорят в пользу более тяжелой травмы.
Лечение
Лечение заключается в поддержании жизненных функций, проведения хирургического вмешательства, назначения консервативной терапии. При тяжелых степенях травмы больного необходимо как можно скорее доставить в отделение интенсивной терапии, обеспечить поддержание функции дыхания, а также контроль сердечно-сосудистых показателей.
Хирургическое вмешательство производится при открытой травме, смещении отломков костей. Также хирургически удаляются гематомы, инородные тела в ране. При формировании блока оттока черепно-мозговой жидкости следует проводить декомпрессивные операции.
Консервативная терапия проводится симптоматическими, нейротропными средствами, цереброваскулярными препаратами. Больным в обязательном порядке производится профилактическая терапия развития отека мозга (чаще всего используется диакарб в сочетании с препаратами калия), производится адекватная обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными средствами (кетонал, вольтарен и т.д.).
Из специфической нейротропной терапии чаще всего используется актовегин, цитофлавин, мексидол, витамины группы В, глиатилин и другие препараты. При необходимости назначаются антидепрессанты и транквилизаторы.
Последствия
Последствия после данной травмы остаются практически всегда и характеризуются диагностическим термином – посттравматическая энцефалопатия. У больных снижены память, внимание, беспокоят головные боли, головокружения. Нередки нарушения сна, настроения, снижена работоспособность. Лечение данного состояния заключается в регулярном прохождении курсов нейропротективной, вазоактивной, ноотропной терапии.
Иногда, в тяжелых случаях, имеют место ранние последствия – блок циркуляции спинномозговой жидкости с резко нарастающим гидроцефальным синдромом вплоть до смерти больного, если не будет своевременно проведено хирургическое вмешательство.
Источник