Гематурия код по мкб 10 у взрослых

Глава 3. СИНДРОМ ГЕМАТУРИИ
Гематурия – это примесь крови к моче.
Выделяют макрогематурию (видна невооруженным глазом) и микрогематурию (эритроциты обнаруживают под микроскопом или с помощью тест-полосок).
Гематурия наблюдается при многих заболеваниях. В выборе дополнительных исследований помогают подробный анамнез и тщательное физикальное исследование.
Общие сведения о гематурии
• Для возникновения макрогематурии достаточно 1 мл крови на 1 л мочи.
• Патологическим (микрогематурия) считается наличие более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи или более 5 эритроцитов в поле зрения (под микроскопом при большом увеличении).
• Преходящая микрогематурия часто наблюдается после тяжелой физической нагрузки.
Макрогематурия – это всегда признак болезни (за исключением примеси крови к моче во время менструации). Основные источники макрогематурии – мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, предстательная железа и почки. При раке почки макрогематурия наблюдается в 40% случаев, а при раке мочевого пузыря – в 70% случаев.
Среди новообразований, сопровождающихся гематурией, 70% составляет рак мочевого пузыря, 17% – рак почки, 7% – рак почечной лоханки и мочеточника, 5% – рак предстательной железы.
При гематурии всегда исключают гломерулонефрит. Для этого измеряют АД, определяют уровень белка в моче и уровень креатинина сыворотки.
Всем больным с макрогематурией или рецидивирующей микрогематурией показаны экскреторная урография, УЗИ почек и цистоскопия.
Наиболее информативный метод исследования верхних мочевыводчщих путей – экскреторная урография. При аллергии к препаратам йода, тяжелой бронхиальной астме и других противопоказаниях к экстренной урографии выполняют УЗИ почек.
Дифференциальная диагностика при гематурии
Самая вероятная причина
1. Инфекция мочевыводящих путей:
– цистит и уретротригонит (у женщин);
– уретрит (у мужчин);
– простатит.
2. Мочекаменная болезнь (камни почки, мочеточника, мочевого пузыря).
Наиболее опасные заболевания, сопровождающиеся гематурией
1. Сердечно-сосудистые заболевания:
– инфаркт почки;
– тромбоз почечных вен.
2. Злокачественные новообразования:
– рак почки;
– рак почечной лоханки, мочеточника и мочевого пузыря;
– рак предстательной железы.
3. Инфекции:
– инфекционный эндокардит;
– туберкулез;
– малярия.
4. Гломерулонефрит.
5. Разрыв расширенных вен при аденоме предстательной железы.
6. Некроз почечных сосочков.
Источники неверного диагноза
• Выпадение стенок мочеиспускательного канала, карункула.
• Ложная гематурия (употребление в пищу свеклы, порфирия).
• Разрыв расширенных вен при аденоме предстательной железы.
• Травма.
• Инородные тела.
• Болезни крови, проявляющиеся кровоточивостью.
• Гематурия при физической нагрузке.
• Лучевой цистит.
Редкие причины гематурии:
– гидронефроз;
– геморрагический васкулит;
– шистосомоз;
– поликистоз почек;
– киста почки;
– эндометриоз мочевого пузыря;
– системные васкулиты. Гематурию вызывают различные заболевания (табл. 198).
Таблица 198. Некоторые заболевания, приводящие к развитию гематурии, классифицированные по степени тяжести
Патогенез
• Механические повреждения и деструктивные процессы в почечной ткани (рак, туберкулез, абсцесс, некротический папиллит).
• Почечная венозная гипертензия (тромбоз почечных вен).
• Иммунное или метаболическое повреждение базальной мембраны (гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек).
• Почечная внутрисосудистая коагуляция (узелковый периартериит, волчаночный нефрит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико-уремический синдром).
• Наследственное поражение базальной мембраны клубочков (синдром Олпорта).
• Токсическое или воспалительное поражение интерстиция (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).
Патоморфология
1. Почечная гематурия определяется основным заболеванием.
– Иммунное воспаление при гломерулонефритах.
– Отложение амилоидных масс при амилоидозе почек.
– Утолщение базальной мембраны клубочков, экспансия мезангиума при диабетическом гломерулосклерозе.
– Специфические изменения базальной мембраны при наследственных поражениях, тубулярном некрозе.
– Инфекционное воспаление при туберкулезе, пиелонефрите, папиллите.
2. Внепочечная гематурия – изменения могут отсутствовать.
При сборе анамнеза необходимо выяснить
• При каких обстоятельствах была отмечена гематурия (лихорадка, физическая активность и т.д.).
• Были ли другие признаки или симптомы (учащение мочеиспусканий, дизурия, боль в животе или в пояснице).
• Возникает ли гематурия в начале, в конце или в течение всего акта мочеиспускания. Появление крови в начале мочеиспускания предполагает поражение уретры, гематурия в течение всего акта мочеиспускания – поражение почек или мочеточников, кровь в конце мочеиспускания – поражение мочевого пузыря или простаты.
• Имеются ли наследственные заболевания или склонность к образованию камней.
• Зарубежные путешествия (шистосомоз, малярия и т.д.).
• Лекарственное лечение: применение НПВС или химиотерапевтических средств (циклофосфамид). Эти лекарства могут вызвать интерстициальный нефрит или некротический папиллит (НПВС), геморрагический цистит или рак мочевого пузыря (циклофосфамид).
Основные вопросы, которые необходимо задать пациентам с гематурией
• Не было ли у вас травмы поясницы, промежности?
• Окрашивание мочи кровью появляется в начале или в конце мочеиспускания?
• Нет ли у вас носовых кровотечений? Часто ли у вас образуются синяки?
• Нет ли боли в пояснице или в животе?
• Не учащалось ли мочеиспускание в последнее время? Нет ли рези и жжения во время мочеиспускания?
• Как изменилась струя мочи?
• Едите ли вы свеклу, красные ягоды?
• Не связываете ли вы свою болезнь с половыми контактами?
• Не были ли вы недавно в других странах?
• Не изменилось ли ваше общее состояние?
• Беспокоит ли вас еще что-нибудь?
• Занимаетесь ли вы спортом? Каким?
• Были ли у вас раньше заболевания почек?
Физикальное исследование
Измеряют АД, пульс, температуру тела. Тщательно осматривают кожу, возможны бледность и геморрагическая сыпь. Затем исследуют сердечно-сосудистую систему: гематурия наблюдается при инфаркте почки (одно из осложнений инфекционного эндокардита). Плевральный выпот возможен при пиелонефрите и паранефрите (носит реактивный характер). Затем проводят пальпацию живота. Объемное образование левых отделов живота может оказаться как увеличенной левой почкой, так и увеличенной селезенкой (табл. 199). Увеличение почки наблюдается при раке почки, гидронефрозе и поликистозе, увеличение селезенки – при болезнях крови.
Таблица 199. Отличия левой почки и селезенки при пальпации живота
При пальпации надлобковой области можно обнаружить болезненность и увеличение мочевого пузыря.
Мужчинам обязательно проводят ректальное исследование. Оно позволяет выявить увеличение предстательной железы (аденома или рак) и болезненность предстательной железы при пальпации (острый простатит). Женщинам проводят гинекологическое исследование, при нем можно обнаружить объемное образование малого таза. При осмотре наружных половых органов можно также выявить выпадение стенок мочеиспускательного канала или карункулу.
Клиническое обследование
• Выявление петехий, кровоизлияний или увеличенных лимфатических узлов.
• Измерение АД.
• Пальпация органов брюшной полости (печени, селезенки, почек).
• В лабораторные исследования необходимо включить определение
параметров свертывающей системы крови, основные лабораторные тесты оценки функций почек; возможно проведение специальных исследований, направленных на выявление заболеваний предстательной железы, IgA-нефропатии, системных заболеваний или нарушений обмена веществ (анализы крови, СОЭ, СРБ, содержание креатинина сыворотки крови, простатспецифический антиген, IgA и т.д.).
• Пальпацию предстательной железы и дальнейшие специализированные исследования проводит уролог.
Клинические проявления гематурии
1. Обусловлены основным заболеванием.
2. Жалобы на выделение красной (бурой, темной, цвета кофе или чая) мочи – макрогематурия:
– Гематурия в начале мочеиспускания (инициальная) – поражение начальной части мочеиспускательного канала.
– Гематурия в конце мочеиспускания (терминальная) – поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.
– Тотальная гематурия (во всех порциях мочи) – заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, паренхимы почек.
3. Гематурия сопровождается болью – геморрагический цистит, камни мочевого пузыря, мочекислые кризы.
4. Гематурия без боли – необходимо исключать опухоль мочевого пузыря и почки.
5. Наличие кровяных сгустков в моче:
– Червеобразные сгустки характерны для кровотечения из почки или лоханки.
– Крупные бесформенные сгустки, выделяющиеся с трудом, формируются в мочевом пузыре.
6. Гематурия как признак остронефритического или нефротического синдромов при относительно быстром, скачкообразном повышении, оценивается как симптом активности гломерулонефрита.
Необходимые при гематурии исследования приведены в табл. 200.
Лабораторные и инструментальные исследования
Чтобы установить причину гематурии, выполняют следующие исследования.
1. Исследование мочи с помощью тест-полосок, например Гемастикс (на результаты исследования влияет прием аскорбиновой кислоты),
Таблица 200. Исследования при гематурии
2. Микроскопия мочевого осадка позволяет выявить:
– неизменные эритроциты;
– эритроцитарные цилиндры и измененные эритроциты (при гломерулонефрите);
– отсутствие эритроцитов (при ложной гематурии);
– посев мочи (гематурия часто наблюдается при инфекции мочевыводящих путей), при подозрении на туберкулез почек и мочевыводящих путей посев проводят трижды, для исследования берут мочу, собранную утром, посев проводят на специальные среды;
– цитологическое исследование мочевого осадка (показано при подозрении на опухоль нижних мочевыводящих путей, при раке почки малоинформативно);
– общий анализ крови;
– исследование СОЭ;
– исследование азота мочевины крови и креатинина сыворотки крови;
– определение титра антистрептолизин О и уровня компонентов комплемента в сыворотке (при подозрении на гломерулонефрит);
3. Методы визуализации:
– экскреторная урография – главный метод;
– ультразвуковое исследование почек (для исследования нижних мочевыводящих путей малоинформативно);
– компьютерная томография;
– ангиография почек;
– восходящая пиелография;
4. Эндоскопические методы, уретроскопию, цистоскопию, уретероскопию, цистоскопию, проводят всем больным с гематурией независимо от результатов экскреторной урографии;
5. Биопсия почки (при подозрении на гломерулонефрит, особенно если в моче есть измененные эритроциты).
Цитологическое исследование мочи: лучше использовать образцы, полученные при промывании мочевого пузыря, однако может быть использована моча и после случайного мочеиспускания. Для получения достоверного результата нужно исследовать три отдельные пробы. До 80-90% всех случаев рак мочевого пузыря может быть диагностирован при проведении цитологического исследования мочи!
Все случаи гематурии со стерильной пиурией – показание для бактериологического исследования мочи на туберкулез.
Ложная гематурия
В отличие от истинной, ложная гематурия обусловлена окрашиванием мочи в красный цвет не эритроцитами, а другими веществами. Это могут быть:
– антоцианы (свекла, красные ягоды);
– пищевые красители красного цвета (кондитерские изделия);
– порфирины;
– сводный гемоглобин;
– миоглобин (моча при миоглобинурии имеет красно-бурый цвет);
– некоторые лекарственные средства, например фенолфталеин (при щелочной реакции мочи), феназопиридин.
Гематурия при физической нагрузке
Гематурия возможна во время или сразу после тяжелой физической нагрузки, она наблюдается у многих спортсменов. Возможная ее причина – трение задней стенки мочевого пузыря о его дно. При постоянной гематурии, особенно если в моче обнаруживаются измененные эритроциты, следует исключать другие причины гематурии, в первую очередь гломерулонефрит.
Симуляция гематурии
Симуляция гематурии наблюдается при наркомании (симуляция почечной колики) и синдроме Мюнхгаузена. При подозрении на симуляцию собирают мочу при свидетелях.
Лечение гематурии
• Микрогематурия при нефропатиях, урологических заболеваниях специального лечения не требует, необходимо лечение основного заболевания.
• Макрогематурия при нефропатиях – дополнительно проводят гемостатическое лечение. При урологической патологии помимо гемостатического лечения по показаниям – оперативное лечение: резекцию, нефрэктомию, ушивание сосуда. Гематурия при нарушениях гемостаза – переливание компонентов крови, плазмы.
Классификация по МКБ-10
• N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия
• R31 Неспецифическая гематурия
Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ГЕМАТУРИЕЙ
1. Модель пациента.
• Категория возрастная: взрослые и дети.
• Нозологическая форма: неспецифическая гематурия.
• Код по МКБ-10: R31.
• Фаза: острое состояние.
• Стадия: первое обращение.
• Осложнения: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений.
• Условия оказания: скорая медицинская помощь.
1.1. Диагностика
1.2. Лечение из расчета 20 минут
1.3. Лекарственные препараты
*АТХ – анатомо-терапевтическо-химическая классификация. **ОДД – ориентировочная дневная доза. ***ЭКД – эквивалентная курсовая доза.
КЛИНИЧЕСКИЙ РАЗБОР
Больная Б., 37 лет, поступила в урологическое отделение с жалобами на примесь крови в моче. Отмечает, что примесь крови в моче появилась в течение последних 7 дней. Пробовала лечиться самостоятельно, но улучшения не отметила.
Из анамнеза
У пациентки хронический пиелонефрит.
Объективно: рост 172 см, масса тела 63 кг. Состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычной окраски, периферические лимфатические узлы не определяются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. ЧСС 74 в минуту. АД 130/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный над лоном. Область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Область мочевого пузыря визуально не изменена, при пальпации незначительно болезненна над лоном. Мочеиспускание с примесью крови.
Обследование
Общий анализ крови
Гемоглобин – 116 г/л, эритроциты – 3,5х1012/л, цветовой показатель – 0,95, лейкоциты – 4,9х109/л, базофилы – 1, эозинофилы – 13, палочкоядерные – 3, сегментноядерные – 56, лимфоциты – 25, моноциты – 2, тромбоциты – 189х109/л.
Общий анализ мочи
Количество – 100 мл, цвет – кровянистая, мутная; реакция – кислая; удельный вес – 1015; белок – 0,15 г/л; лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – густо на все поле зрения.
Моча по Нечипоренко: эритроциты на все поле зрения.
Трехстаканная проба мочи: лейкоциты – 5-6 в поле зрения, эритроциты – густо на все поле зрения, эпителий – 1-2 в поле зрения.
Моча на бактерии Коха: не обнаружены.
Мочевина крови – 4,7 ммоль/л, креатинин – 126 мкмоль/л, клиренс – 162 мл/мин, процент реабсорбции – 98%. Коагулограмма – все показатели в пределах нормы. Бактериологический посев мочи – роста нет.
УЗИ органов брюшной полости
Заключение: правосторонний нефроптоз (I степени), паренхиматозная киста левой почки. Киста синуса левой почки.
Рентгенологическое исследование (экскреторная урография на 10, 20 мин и 12 мин «стоя»). Заключение: нефроптоз справа I степени.
Рентгенологическое исследование (восходящая пиелография).
Заключение: киста левой почки в области нижнего полюса.
Цистоскопия
Емкость мочевого пузыря 300 мл. Моча с примесью крови. Слизистая оболочка мочевого пузыря инъецирована. Патологических образований не выявлено. Устья симметричны, выброс мочи из обоих устьев, из левого устья с примесью крови.
МРТ почек
Заключение: парапельвикальная киста левой почки. Кисты левой почки.
Компьютерная томография брюшной полости
Заключение: признаки кистозного образования в/з почки (цистаденома?). Паренхиматозная киста левой почки.
После проведенного обследования был поставлен диагноз: опухоль левой почки. Продолжающееся кровотечение из левой почки. Учитывая наличие опухоли левой почки и продолжающееся кровотечение, больной была произведена радикальная нефрэктомия слева.
Данные гистологического исследования. Заключение: малигнизированная папиллома. Папиллярная цистаденома почки.
Клинический диагноз
Рак левой почки Т1N0М0. Макрогематурия. Хронический пиелонефрит, латентное течение. Киста левой почки. Нефроптоз справа I степени.
Источник
Анализ мочи показывает множество отклонений в работе внутренних органов. Лабораторное исследование урины необходимо не только при подозрении на болезни органов мочевыделения, но и при ряде других заболеваний.
Отклонением от физиологической нормы является гематурия, которая может быть видна как визуально, так и определяться только специальными методами.
При выявлении примесей и сгустков крови в моче требуется расширенная диагностика, на ее основании выставляется диагноз и подбирается лечение.
Как расшифровывается термин гематурия
Гематурия – термин, используемый в медицине для обозначения в моче красных кровяных телец выше значений, показывающих норму.
Физиологически допустимо присутствие не более 2 кровяных телец в поле зрения при микроскопическом исследовании пробы, определение более высоких показателей указывает на патологию.
Гематурия сама по себе не является болезнью, это клинико-лабораторный признак, указывающий на сбои в работе внутренних систем.
В МКБ-10 обозначается кодом:
- N02 – устойчивая, периодически рецидивирующая гематурия.
- R31- неспецифическая гематурия.
Кровяные примеси в моче меняют ее окраску от розовой до бурой. Но иногда превышающие норму показатели выявляются лишь при проведении анализа лабораторными методами.
В большинстве случае гематурия сопровождается другими признаками болезни, на основании которых подбираются методы диагностики пациента.
Когда необходимо обратиться к врачу
Физиологическое изменение цвета мочи на розовый и красноватый возможно после употребления большого количества растительных продуктов с яркой окраской и ряда слабительных средств. Чаще всего урина меняет свой цвет на красноватый после употребления свеклы, ягод, ревеня.
Если неспецифический цвет мочи вы обнаружили именно после употребления такой еды, то волноваться слишком не нужно. Цвет становится нормальным в большинстве случаев через 2-3 мочеиспускания, естественно, если в организм такая еда больше не поступает.
Патология может выявиться после интенсивных физических нагрузок и употребления наркотиков. Нормализация показателей в таких ситуациях происходит за 3-5 суток. Однако постоянное повышение количества кровяных клеток в урине после физнагрузок и усиленных тренировок не считается вариантом нормы и требует обследования у уролога.
Врачу обязательно нужно показаться, если гематурия не вызвана едой. Даже однократное изменение оттенка мочи на красноватый – повод для немедленного обследования, так как такой симптом может быть признаком серьезных заболеваний.
Первоначально можно обратиться к терапевту, который выдаст направление на анализы и после получения их результатов направит к узкому специалисту.
Сразу на прием к урологу или нефрологу можно записаться, если помимо гематурии беспокоят боли в области почек, отеки, повышенная температура тела.
Причины
Гематурия – признак многих патологических состояний, большинство которых связано с воспалительными процессами, травмами, образованием конкрементов, нарушением гемостаза.
Наиболее вероятные причины патологии:
- Инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях.
- Цистит – воспаление стенок мочевого пузыря https://prostatitmedic.ru/cistite.html.
- Пиелонефрит и гломерулонефрит.
- Новообразования, расположенные на стенках мочевого тракта – полипы, кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли.
- Системные болезни – диабет, волчанка.
- Коагулопатии, например гемофилия.
- Серповидноклеточная анемия.
- Рак мочевого пузыря, уретры, почек.
- Травмы в области почек.
- Туберкулез почек.
- Почечный поликистоз.
- Нефриты.
- Синдром Альпорта.
- Шистосомоз – гельминтоз, возникающий вследствие внедрения в организм, в том числе и в мочеполовой тракт, кровяных сосальщиков. Чаще встречается в тропических странах.
- Нефроптоз – опущение почек.
- Инородные тела уретры.
Гематурия может возникнуть и из-за злокачественных опухолей, проникающих из соседних органов в мочевой пузырь. Одной из редких причин считается псориаз с поражением почек, туберозный склероз, саркоидоз.
У мужчин помимо общих причин кровь в моче может быть обусловлена:
- Воспалением семенных пузырьков.
- Папиллярным некрозом.
- Простатитом https://prostatitmedic.ru/zabolevaniya-serdca-est-li-svyaz.html.
- Раком предстательной железы.
Урологи при определении причин гематурии также должны иметь в виду, что некоторые молодые люди специально подмешивают кровь в собранную мочу. В большинстве случае это делается для того, чтобы «откосить» от военной службы в армии.
У женщин гематурия иногда является следствием неправильного сбора мочи во время критических дней, что также необходимо учитывать, собирая анамнез.
Среди других причин изменения показателей кровяных телец в урине у женщин можно отметить:
- Лучевой цистит, развивающийся после лучевой терапии, назначенной пациенткам с раком матки (шейки или тела).
- Воспаление уретры. У женщин возникает чаще, так как мочеиспускательный канал у них короткий и расположен близко к прямой кишке, что облегчает попадание в него микробов.
- Эндометриоз.
У маленьких детей при выявлении гематурии помимо прочих причин нужно исключить гидронефроз – врожденную аномалию, протекающую с нарушением оттока мочи. У подростков кровь в моче часто появляется при остром простатите.
Факторы риска
Примеси крови в моче могут появиться у любого человека независимо от возраста, пола и хронических заболеваний. Согласно статистике гематурия выявляется у 2-21 % взрослого населения и примерно у 1% детей.
Выделяют ряд факторов, влияние которых повышает вероятность заболевания, это:
- Возраст. У мужчин старше 40 – 50 лет предстательная железа увеличивается и чаще возникают связанные с гипертрофией ткани простаты или ее воспалением заболевания, одним из признаков которых является именно кровь в моче.
- Недавно перенесенная вирусная или бактериальная инфекция ЛОР-органов, дыхательной системы, кожи. Постинфекционный гломерулонефрит в большинстве случаев возникает у детей после ангины, фарингита, бронхита.
- Наследственность. Вероятность гематурии повышена, если кровные родственники имеют в анамнезе почечные заболевания, мочекаменную болезнь.
- Повышенная физическая нагрузка.
- Ожирение.
Классификация
Гематурия классифицируется по количеству обнаруженных в моче эритроцитов, механизму развития патологии, продолжительности, источнику выделения крови, клиническим проявлениям.
По количеству обнаруженных эритроцитов гематурия подразделяется на 2 вида:
- Микрогематурию – примеси крови визуально не видны. Красные кровяные тельца выявляются только под микроскопом.
- Макрогематурия – состояние, при котором моча меняет окраску на красную, бурую и даже черную.
Ярко красный цвет обычно указывает на то, что источник кровотечения находится в нижних отделах мочевыделительной системы. Бурый оттенок – это признак поражения почек или симптом, указывающий на то, что кровотечение уже прекратилось.
По источнику выделения крови гематурия может быть:
- Инициальной. Во время мочеиспускания окрашена только первая порция мочи, что указывает в основном на кровотечение из уретры.
- Терминальная. Примесей крови в начальных порциях урины не обнаруживается, присутствует она только в конечной порции. Терминальная гематурия в основном указывает на патологические процессы в шейке мочевого пузыря и у мужчин в простате.
- Тотальная. Все порции мочи окрашены в измененный цвет. Характерна для поражения почечной паренхимы, лоханок почек, мочеточников, стенок мочевого пузыря.
По механизму возникновения может быть:
- Экстраренальной. Причина – патологии, не связанные с поражением почек.
- Идиопатической. Чаще бывает у беременных вследствие гормональных изменений или механических повреждений почек и мочевыводящего тракта, обусловленных воздействием растущего плода.
- Ренальной. Причина – почечные заболевания.
- Постренальной. Появление крови в моче объясняется патологическими процессами в органах, расположенных в нижних отделах мочевыделительного тракта – мочевом пузыре, уретре.
От места появления делится на:
- Гломерулярную. Кровяные тельца проникают в урину через почечные клубочки. Гломерулярная гематурия, как правило, сопровождается протеинурией и длится долго.
- Постгломерулярную. Источник выделения крови находится рядом с клубочковым фильтром.
По продолжительности может быть:
- Кратковременной. Характерна для прохождения камня по мочевыделительным путям.
- Стойкой. Сохраняется месяцы и даже годы.
- Бессимптомной. Выявляется в основном при врожденных патологиях почек.
- Интермиттирующей. Гематурия проявляется периодически. Указывает на травмы, болезнь Берже.
- Иммуноглобулиновой нефропатией.
По клиническим проявлениям подразделяется на:
- Изолированную. Помимо повышенных показателей эритроцитов в моче других изменений в самочувствии нет.
- Сочетающуюся с протеинурией (белком в моче).
- Рецидивирующую.
Подробная классификация патологии позволяет врачу верно выставить диагноз и подобрать соответствующую терапию.
Читайте также:
Сопутствующие симптомы
Кровь в моче может быть как единственным признаком нарушений в работе организма, так и одним из симптомов заболевания.
В большинстве случаев гематурия сопровождается:
- Болью – в области уретры и мочевого пузыря, в боку, в области поясницы.
- Слабостью, головокружением, жаждой, падением АД. Подобные признаки обычно характерны для тотальной гематурии, при которой происходит обильная кровопотеря.
- Дискомфортными ощущениями во время мочеиспускания.
- Выделением во время мочеиспускания песка или мелких конкрементов.
- Присутствием в моче помимо примесей крови бурых или светло-желтых сгустков продолговатой формы, что указывает на воспалительный процесс или травмирование паренхимы почек.
- Отечностью нижних конечностей, лица.
- Повышением АД.
- Бледностью кожных покровов.
- Лихорадкой, слабостью, снижением аппетита.
- Увеличение суточного диуреза или его снижением.
Гематурия часто бывает при геморрагическом цистите, протекающем с сильной слабостью, интенсивными болями в нижних отделах живота, учащенными позывами, лихорадкой. В тяжелых случаях является одним из симптомов хронической почечной недостаточности.
Обо всех изменениях в самочувствии врач должен знать, это позволит выбрать верную тактику ведения пациента.
Осложнения
Среди наиболее вероятных осложнений гематурии выделяют:
- Тампонаду мочевого пузыря сгустками крови.
- Почечную колику с геморрагическим и болевым синдромом.
- Энцефалопатию и печеночную недостаточность в том случае, если заболевание, приведшее к гематурии, сочетается с патологиями печени.
- Обострение гипертензии и сахарного диабета.
- Инфаркт миокарда, если гематурия сочетается с ИБС.
При рецидивирующей патологии велика вероятность развития анемии.
Показания к госпитализации в стационар
В стационарном лечении пациент нуждается, если выявляется продолжительная макрогематурия и тяжелые нарушения функций жизненно важных органов.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Если длительная макрогематурия сопровождается выраженными изменениями в самочувствии, то необходимо вызвать скорую помощь.
Бригада СМП доставляет больного в больницу и при необходимости проводит симптоматическую терапию:
- При признаках геморрагического шока (падении АД, бледности, тахикардии, одышке, синюшности и похолодании конечностей) необходимо в первую очередь обеспечить доступ в вену.
- После обеспечения венозного доступа подключается капельница с хлоридом натрия для возмещения кровопотери.
- Для повышения АД необходимо введение Допамина.
- При выраженном болевом синдроме вводится Кеторолак или другие ненаркотические анальгетики.
Введение кровоостанавливающих препаратов до определения источника кровотечения нецелесообразно. Но если гематурия приводит к ухудшению жизненно важных функций, то вводятся гемостатики – Этамзилат, Викасол, Аминокапроновая кислота.
ВНИМАНИЕ: Прием всех выше перечисленных препаратов возможен только под наблюдением врача.
Методы диагностики
На догоспитальном этапе врачи скорой помощи выясняют длительность гематурии, дополнительные жалобы. Измеряют АД и пульс, пальпируют область живота и проводят перкуссию поясничной области.
Важно провести дифдиагностику с:
- Уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала при отсутствии мочеиспускания. Уретроррагия указывает на травму уретры или на опухоли канала.
- Кровотечением у женщин из половых органов.
После оказания неотложной помощи больному выдается рекомендация посещения врача, либо он сразу увозится в стационар.
Диагностика на госпитальном этапе включает в себя несколько этапов.
Сбор анамнеза
Выясняется давность гематурии, ее периодичность, интенсивность окрашивания мочи. Уточняется наличие кровяных сгустков. Червеобразные сгустки образуются, проходя через мочеточник. Поэтому их наличие указывает на поражение мочеточника или почки.
Бесформенные сгустки бывают при патологических процессах в мочевом пузыре.
Врач также должен расспросить о сопутствующих симптомах – болях, особенностях мочеиспускания, лихорадке, общем самочувствии.
Физикальное исследование
Измеряется температура тела, ЧСС, давление. При проведении пальпации живота можно пропальпировать опухоль, кисты, увеличенный мочевой пузырь.
Анализ мочи
Назначает общий анализ, моча по Нечипоренко и Зимницкому, суточная проба. Присутствие в урине помимо эритроцитов большого количества лейкоцитов бывает при воспалительном процессе.
Превышение нормы белка указывает на пиелонефрит или гломерулонефрит. При выявлении бактерий необходим дополнительный бакпосев на определение чувствительности к антибактериальным препаратам.
Анализ крови
В общем обращают внимание на гемоглобин, СОЭ, количество эритроцитов. При проведении биохимии учитывают значения, важные для определения функций почек и печени.
Инструментальная диагностика
В первую очередь предполагает проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, у мужчин дополнительно простаты. Также назначают обзорную и экскреторную урографию, уретроцистоскопию, при необходимости КТ или МРТ.
Диагноз выставляется на основании всех результатов диагностики.
Лечение
Единого стандарта коррекции гематурии нет, так как этот симптом может указывать на разные заболевания. Терапия подбирается исходя из причины кровотечения и с учетом сопутствующих патологий.
Основными задачами лечения считаются:
- Остановка кровотечения.
- Восстановление работы жизненно-важных систем (сердечно-сосудистой, дыхательной).
- Нормализация диуреза.
- Обеспечение при необходимости нормального оттока мочи. В некоторых случаях используется катетер или устанавливается в мочевой пузырь дренаж.
Если гематурия вызвана антикоагулянтами, то прием этих препаратов нужно временно прекратить или скорректировать их дозировку. Лечение заболеваний может быть медикаментозным или хирургическом.
Консервативная терапия предполагает использование:
- Антибактериальных средств при инфекционно-воспалительных процессах (пиелонефрите, уретрите, простатите, цистите).
- Глкокортикостероидов. Назначаются при аутоиммунных процессах, гломерулонефрите, геморрагическом диатезе.
- Цитостатиков. Химиотерапевтические средства используются при васкулите, коллагенозе, тяжелом течении гломерулонефрита, злокачественных образованиях мочевого пузыря и почек.
- Альфа-адреноблокаторов. Препараты из этой группы снимают спазм с мышц мочеточников и сфинктера пузыря, что облегчает выход конкрементов.
- Кардиологические лекарства. Применяют при гипертензии и сердечной недостаточности.
- Нестероидные противовоспалительные средства. Уменьшают боли и отечность, купируют воспалительный процесс.
- Железосодержащие препараты назначают при анемии.
При выраженной макрогематурии дополнительно к основной терапии в первые дни назначают кровоостанавливающие средства. Если выявляются признаки геморрагического шока, то лечение больного должно проводиться в палате интенсивной терапии.
После купирования основной симптоматики и остановки кровотечения пациент должен пройти обследование у узкого специалиста. В зависимости от характера патологии это может быть терапевт, уролог, нефролог, гематолог.
При гематурии хирургическое вмешат