Гепатолиенальный синдром в ультразвуковом изображении
Гепатолиенальный синдром
Гепатолиенальный синдром не болезнь, а совокупность симптомов, которая сопровождает многие заболевания.
Гепатолиенальный синдром — это совокупность симптомов, среди которых основными являются одновременное увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки (спленомегалия). Синдром — это не самостоятельное заболевание, а лишь несколько сочетающихся признаков, которые могут быть присущи различным болезням.
Синдром гепатоспленомегалии часто протекает без других выраженных симптомов и выявляется случайно при профилактическом осмотре или на приеме у врача, вызванном другими жалобами. Поскольку это не самостоятельное заболевание, точной статистики относительно гепатолиенального синдрома не ведется. Известно лишь, что большинство пациентов с этой патологией — дети до 3 лет, причем в этом возрасте основная причина проблемы — внутриутробные инфекции1.
Причины синдрома
Заболевания, среди клинических проявлений которых встречается гепатолиенальный синдром, можно разделить на несколько больших групп.
Для выявления причины гепатолиенального синдрома врачи назначают УЗИ брюшной полости
- Острые и хронические заболевания печени. Например, гепатиты любого происхождения, цирроз печени, первичный склерозирующий холангит;
- Заболевания, вызванные нарушением кровообращения в системе воротной вены, печеночной и/или селезеночных вен. К этой группе патологий принадлежит, например, болезнь Бадда-Киари;
- Болезни накопления, характеризующиеся отложением патологических продуктов обмена в различных органах, в том числе в печени и селезенке. Это могут быть: амилоидоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше и другие;
- Инфекционные и паразитарные заболевания, вызывающие реакцию со стороны печени и селезенки. К этой обширной группе болезней относят инфекционный мононуклеоз, сифилис (на поздних стадиях и врожденный), абдоминальный туберкулез, бруцеллез, лейшманиоз, альвеококкоз, септический эндокардит, лептоспироз, малярию и многие другие;
- Патологии крови и системы кроветворения. Например, лейкозы, парапротеинемические гемобластозы, лимфогранулематоз, гемолитическая анемия;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся недостаточностью кровообращения. Застой крови во внутренних органах из-за неэффективной работы сердца приводит к увеличению селезенки и печени. Так могут проявляться тяжелые пороки сердца, миокардиты, ишемическая болезнь сердца на поздних стадиях и так далее.
Одновременное вовлечение в патологический процесс печени и селезенки обусловлено их тесной функциональной связью, общей системой иннервации (обеспеченности нервными элементами) и лимфооттока. Повышенная частота гепатолиенального синдрома у детей (в сравнении со взрослыми) объясняется возрастными особенностями реагирования тканей печени и селезенки на повреждающие факторы.
Симптомы синдрома 
Нередко гепатолиенальный синдром выявляют случайно при пальпации печени
Нередко гепатолиенальный синдром выявляют случайно при пальпации печени
Клиническая картина гепатолиенального синдрома преимущественно обусловлена проявлениями основного заболевания, которое способствовало развитию гепатоспленомегалии. Сам синдром может быть выявлен во время осмотра, когда врач прощупывает край печени значительно ниже правой реберной дуги и обнаруживает в левой части живота увеличенную селезенку (которая в норме не прощупывается).
Кроме того, увеличение селезенки может сопровождаться повышением ее функции — гиперспленизмом. Одно из назначений селезенки — удалять из крови поврежденные и «состарившиеся» кровяные клетки. При гиперспленизме орган начинает разрушать и здоровые клетки крови.
В результате развивается состояние, которое врачи называют панцитопенией – снижение количества всех форменных элементов крови. Это приводит к появлению симптомов анемии (одышка, слабость, головокружение), тромбоцитопении (склонность к кровоточивости, желудочно-кишечные кровотечения, подкожные кровоизлияния) и лейкопении (склонность к развитию инфекционных и гнойных процессов). Но, как и другие проявления гепатолиенального синдрома, эти симптомы неспецифичны и требуют дополнительного диагностического поиска для постановки диагноза.
Диагностика синдрома
Диагностика гепатоспленомегалии не вызывает трудностей: врачу для этого достаточно осмотра и пальпации (прощупывания) внутренних органов. Проблема состоит в выявлении причины гепатолиенального синдрома. Для этого могут применять:
- Клинический и биохимический анализы крови — дают представление о состоянии системы крови, функции печени и некоторых других органов;
- Серологические тесты — исследования для выявления антител к различным инфекциям, которые могут спровоцировать развитие гепатоспленомегалии;
- Методы визуализации состояния внутренних органов: УЗИ печени и селезенки, КТ, МРТ органов брюшной полости, фиброэластография печени, доплерография, ангиография. Позволяют получить представление о структуре измененных органов и характере кровотока в брюшной полости;
- Биопсия печени. Забор ткани органа и исследование ее под микроскопом позволяет получить полное представление о процессах, происходящих в печени. Но поскольку эта процедура инвазивная (травматичная) и требует высокой квалификации специалиста, применяют её относительно редко и по строгим показаниям.
Лечение синдрома
Лечение гепатолиенального синдрома сводится к терапии основного заболевания. Чтобы состояние печени и селезенки нормализовалось, нужно найти и устранить причину нарушений. Так, при вирусных энтеральных гепатитах (А и Е) необходимы дезинтоксикационные мероприятия, при парентеральных гепатитах (В, Дельта) могут быть назначены противовирусные средства.
Заболевания системы крови требуют специфической терапии, может потребоваться трансплантация костного мозга. Инфекции, поражающие весь организм, лечат противомикробными и антипротозойными (лекарствами против простейших) средствами.
При болезнях накопления используют препараты, нейтрализующие действие или препятствующие накоплению токсических продуктов обмена. В тяжелых случаях может быть рекомендована трансплантация органа.
Патологии сердечно-сосудистой системы требуют терапии, направленной на улучшение работы сердца и выведение из организма застойной жидкости.
Независимо от причины возникновения гепатолиенального синдрома, для улучшения функции печени назначают препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). УДХК стабилизирует мембраны гепатоцитов, предотвращая гибель клеток печени, способствует предупреждению и устранению холестаза (застоя желчи), помогает снизить уровень холестерина в плазме крови.
Прогноз и профилактика
Прогноз при гепатолиенальном синдроме зависит от его причины: при острых вирусных гепатитах он, как правило, благоприятный, при циррозе печени — неблагоприятный.
Профилактики гепатолиенального синдрома не существует. Пользу приносят здоровый образ жизни и регулярные профилактические осмотры у врача для выявления на ранней стадии патологий, способных привести к возникновению синдрома.
Ссылки:
1 Канкасова М.Н., Мохова О.Г., Поздеева О.С. Гепатолиенальный синдром в практике педиатра. Практическая медицина, 2017.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гепатолиенальный синдром – сочетанное увеличение селезёнки и печени, обусловленное как защитной реакций на микробную агрессию, так и специфическим совместным поражением этих органов. Сочетанная реакция печени и селезёнки обусловлена их анатомо-физиологической общностью, в частности, участием в системной воспалительной реакции, неспецифических защитных реакциях, формировании специфического иммунитета.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Симптомы гепатолиенального синдрома
При лёгкой степени выраженности гепатолиенального синдрома печень выступает из-под края рёберной дуги на 1-2 см, селезёнка пальпируется в подреберье или её увеличение определяют перкуторно. При умеренной степени гепатолиенального синдрома печень выступает из-под края рёберной дуги на 2-4 см, селезёнка пальпируется у рёберного края или выступает из-под него на 1-2 см. Резко выраженный гепатолиенальный синдром характеризуется увеличением печени более чем на 4 см, селезёнки – более 2 см ниже рёберного края. Мягкая консистенция органов характерна для острых инфекций, плотноватая – для острых и подострых инфекций, обычно протекающих с выраженной лихорадкой или органными поражениями (вирусные гепатиты, малярия). Плотная консистенция печени и селезёнки свойственна хроническим инфекциям (гепатитам, рецидивирующей или нелеченной малярии, бруцеллёзу). Каменистая плотность органов, особенно печени, характерна для паразитарных (эхинококкоз) или опухолевых поражений (гепатоцеллюлярная карцинома). Чаще печень и селезёнка безболезненны или чувствительны при пальпации, более выраженная болезненность наблюдается при значительном и быстром увеличении органов, например при гемолизе. Резкая болезненность может указывать на местный нагноительный процесс (абсцесс печени при амёбиазе, абсцесс селезёнки при сепсисе). При инфекционных болезнях, сопровождающихся значительной спленомегалией (инфекционный мононуклеоз), следует соблюдать осторожность при осмотре и транспортировке больного в связи с опасностью разрыва селезёнки.
При острых и хронических инфекционных болезнях в основе увеличения размеров органов лежат такие факторы, как отёк, гиперемия, инфильтрация лимфоидными элементами или гранулоцитами, пролиферация и гиперплазия макрофагально-гистиоцитарных элементов, разрастание соединительной ткани. Гепатолиенальный синдром сопровождается нарушением функций печени и селезёнки (патология пигментного обмена, изменение белкового состава плазмы, гиперферментемия. анемия, лейкопения, тромбоцитопения и др.).
Гепатолиенальный синдром при многих распространённых инфекционных болезнях имеет важное диагностическое значение (малярия, инфекционный мононуклеоз, бруцеллёз, брюшной тиф и паратифы А и В, сыпной тиф и другие риккетсиозы, сепсис). Гепатолиенальный синдром позволяет полностью исключить грипп и другие ОРВИ, кроме аденовирусной инфекции, холеру, дизентерию и ряд других заболеваний.
Частота гепатолиенального синдрома при инфекционных и паразитарных болезнях
Регистрация гепатолиенального синдрома | Нозологические формы |
Постоянно встречается | Висцеральный лейшманиоз, инфекционный мононуклеоз, клещевой возвратный боррелиоз, малярия, эпидемический возвратный тиф |
Часто встречается, характерен | Бруцеллез, брюшной тиф, ВИЧ-инфекция, мононуклеозоподобный синдром, ВГВ, ВГВ с дельта-антигеном, острый ВГС, хронические вирусные гепатиты. лептоспироз, листериоз (септическая форма), описторхоз (острая фаза) паратифы А, В, риккетсиозы, сепсис, сыпной тиф, трипаносомозы, фасциолёз (острая фаза), ЦМВИ, врождённая чума (септическая форма) |
Возможен | Аденовирусная инфекция, ВГА и ВГЕ, гистоплазмоз хронический диссеминированный, доброкачественный лимфоретикулез, иерсиниоз генерализованный, корь, краснуха, ку-лихорадка, лихорадка Марбург, орнитоз, псевдотуберкулёз генерализованный, сальмонеллёз генерализованный, токсоплазмоз острый, приобретенный трихинеллёз, ЦМВИ приобретенная, шистостомозы (острый период) |
| Редко, не характерен | Ветряная оспа, ГЛПС, ВГС острый, герпес простой генерализованный, жёлтая лихорадка, КГЛ, ГЛД, лихорадка Ласса, лихорадка паппатачи, лихорадка Эбола, микоплазмоз лёгочный натуральная оспа, ОГЛ, опоясывающий лишай, ПТИ, стронгилоидоз. энтеровирусная инфекция |
Не встречается | Амёбиаз, анкилостомидоз, аскаридоз, балантидиаз, бешенство, ботулизм, грипп, дизентерия, иксодовый клещевой боррелиоз, кампилобактериоз, кандидоз, клещевой энцефалит, кожный лейшманиоз, кокцидиидоз, коронавирусная инфекция, лимфоцитарный хориоменингит, ЛЗН, парагрипп, эпидемический паротит, полиомиелит, прионные болезни, реовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция, ротавирусная инфекция, столбняк, токсокароз, трихоцефалёз, филяриатозы, холера, цестодозы, эшерихиоз, японский энцефалит |
Помимо метода перкуссии и пальпации, увеличение печени и селезёнки диагностируют с помощью УЗИ и КТ. При метеоризме селезёнка стесняется в подреберье и может быть недоступна пальпации. При сепсисе, сыпном тифе селезёнка мягкая, плохо определяется пальпаторно и слабоэхогенна. При наличии свободного газа в брюшной полости (перфорация полого органа) затруднительно определение границ печени. КТ используют для детального исследования структуры органов в плане дифференциальной диагностики.
Классификация гепатолиенального синдрома
Общепринятой классификации нет. В практической деятельности гепатолиенальный синдром классифицируют следующим образом.
- По степени выраженности увеличения органов:
- лёгкая (слабая):
- умеренная;
- резкая (сильная).
- По консистенции органов:
- мягкая;
- плотноватая;
- плотная;
- «каменисто»-плотная.
- По чувствительности:
- безболезненная:
- чувствительная,
- болезненная;
- резко болезненная.
- По продолжительности:
- кратковременная – до 1 нед; о острая – до 1 мес; о подострая – до 3 мес; о хроническая – более 3 мес.
Оценивают также поверхность органов (гладкая, бугристая).
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
Лечение гепатолиенального синдрома
Наличие гепатолиенального синдрома не требует применения специальных методов лечения. Регресс гепатолиенального синдрома на фоне проводимой этиотропной терапии свидетельствует о её эффективности.
Источник
Гепатолиенальный синдром – состояние, при котором увеличиваются печень и селезенка. Это не самостоятельное заболевание, а осложнение, в 90 % случаев обусловленное заболеваниями печени. Хотя, причиной развития этого состояния также могут быть и инфекционные заболевания, и болезни сердца, и болезни крови.
Признаки
Основное проявление гепатолиенального синдрома – увеличение печени и селезенки, причем в большинстве случаев печень увеличивается раньше. Пациент жалуется на чувство тяжести, распирания в правом и левом подреберье. Возможна боль при пальпации в правом и левом подреберье.
В некоторых случаях можно заметить в правом подреберье округлое образование, смещающееся при дыхании.
Если гепатолиенальный синдром развивается на фоне заболеваний печени, то он сопровождается желтухой, сосудистыми звездочками на коже, зудом, потемнением мочи, лихорадкой. Возможно образование асцита (скопления жидкости в брюшной полости). Пальцы становятся похожими на барабанные палочки, а ногти – на часовые стекла.
В некоторых случаях, например, если гепатолиенальный синдром вызван болезнью Бадда-Киари, отекают ноги.
Часто гепатолиенальный синдром сопровождается слабостью, утомляемостью.
Описание
Печень и селезенка тесно связаны друг с другом системой воротной вены, по которой из них отводится кровь, общими путями лимфооттока и даже иннервация у них общая. Именно поэтому при некоторых заболеваниях нарушается работа обоих органов. Кроме того, при повреждении одного органа и нарушении его работы, нарушается работа и второго органа.
Гепатолиенальный синдром может развиться в любом возрасте, однако особенно часто это состояние возникает у детей. Это связано с физиологическими особенностями растущего организма. У детей гепатолиенальный синдром возникает как следствие генетических заболеваний, инфекций, врожденных и приобретенных пороков воротной вены и вен селезенки.
Как именно развивается гепатолиенальный синдром, зависит от заболевания, которое его вызвало. Эти заболевания можно разделить на пять групп:
- острые и хронические повреждения печени и селезенки (гепатиты, цирроз печени, тромбоз воротной вены, болезнь Бадда-Киари);
- хронические инфекции и глистные инвазии (малярия, сифилис, инфекционный мононуклеоз, бруцеллез, эхинококкоз и др.);
- системные заболевания крови (гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, лейкозы, гемобластоз);
- заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, перикардит, кардиосклероз);
- болезни накопления (амилоидоз, гемохроматоз, болезнь Гоше, гепатолентикулярная дегенерация).
При развитии гепатолиенального синдрома печень и селезенка не только увеличиваются в размерах, но и уплотняются.
Размер этих органов зависит от тяжести патологического процесса, его природы и длительности. Причем важно и насколько увеличены эти органы, и соотношение их размеров между собой.
Диагностика
Диагноз ставит гастроэнтеролог. Уже по результатам пальпации врач может сказать, что печень и селезенка увеличены. Однако чтобы узнать, насколько они увеличены, нужно сделать ультразвуковое исследование этих органов. Также проводят радиоизотопное исследование и магнитно-резонансную или компьютерную томографию, биопсию печени и селезенки. Ангиография помогает не только определить размеры пораженных органов, но и выяснить характер поражения – очаговый или диффузный.
Важно выяснить не только тот факт, что органы увеличены, но и причину увеличения. Для этого нужно сделать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. Для диагностики заболевания крови требуется пункция костного мозга.
Лечение
Выбор лечения гепатолиенального синдрома зависит от причин, его вызвавших. Оно может быть и медикаментозным, и, при необходимости, хирургическим. При необходимости используют противовирусные препараты, иммуномодуляторы, гормональные препараты (преимущественно, глюкокортикоиды).
Для лечения гепатолиенального синдрома широко используют гепатопротекторы и витамины.
Важно не только лечить заболевания, ставшие причиной гепатолиенального синдрома, но и проводить детоксикацию организма. Для этого назначают внутривенно растворы глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазу, гемодез и реополиглюкин.
При слишком больших размерах селезенки проводят спленэктомию (удаление селезенки).
© Доктор Питер
Источник