Гидропневмоторакс код по мкб

Цель этапа:

1. Восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного

2. Поддержать оптимальную функцию дыхания и предупредить возможные осложнения

Код (коды) по МКБ-10-10:

J 93 спонтанный пневмоторакс

В зависимости от вида пневмоторакса различают:

1. Открытый пневмоторакс.

2. Закрытый пневмоторакс.

3. Напряженный (клапанный) пневмоторакс.

– туберкулез легких;
– врожденный поликистоз;
– бронхоэктатическая болезнь;
– нагноительные заболевания легких;
– хроническая обструктивная болезнь легких;

– астматический статус;
– СПИД;  
– злокачественные опухоли;
– курение.

Диагностические критерии

Клиническая картина при любом виде пневмоторакса зависит от объема и скорости поступления воздуха в плевральную полость. Заболевание в типичном случае проявляется появлением спонтанных кратковременных, продолжительностью всего несколько минут, острейших болей в одной из половин грудной клетки; в последующем они могут или полностью исчезнуть, или принять тупой характер. Часто пострадавший с большой точностью может указать время появления болей.

– резкая боль в соответствующей половине грудной клетки с иррадиацией в шею, руку, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле и движении;

– внезапная одышка;

– изменение цвета кожных покровов (бледность, цианоз);

– тахикардия;

– холодный липкий пот;

– снижение АД;

– вынужденное положение (полусидит, наклоняясь в сторону поражения, или лежит на больном боку).

– межреберные промежутки расширены, дыхательные движения на пораженной стороне ограничены или отсутствуют;

– голосовое дрожание и бронхофония на стороне повреждения снижены или отсутствуют;

– пораженная половина грудной клетки отстает при дыхании, перкуторно определяется тимпанит, нижняя граница легких при дыхании не смещается, определяется смещение средостения и сердца в здоровую сторону и опущение печени при правостороннем или опущение желудка при левостороннем пневмотораксе;

– аускультативно определяется значительное ослабление или отсутствие дыхательных шумов на стороне поражения и их усиление над здоровым легким.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций – сознания, дыхания (учащенное, поверхностное), кровообращения.

2. Визуальная оценка – оценка конституции (астеническая), вынужденное положение (сидячее или полусидячее), кожные покровы бледные, покрыты холодным потом и/или цианоз.

3. Исследование пульса, измерение частоты сердечных сокращений, артериального давления (тахикардия, артериальная гипотензия).

4. Осмотр грудной клетки – расширение межреберных промежутков, отставание при дыхании пораженной половины грудной клетки, набухание и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема.

5. Пальпация и перкуссия – ослабление или отсутствие голосового дрожания на пораженной стороне, тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется притупление), смещение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону.

6. Аускультация – ослабление или отсутствие дыхания на пораженной стороне.

Тактика оказания медицинской помощи

1. При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию, но только после предварительной плевральной декомпрессии.

2. Коррекция гипоксии – оксигенотерапия.

3. При быстро нарастающей медиастинальной эмфиземе следует произвести поперечный разрез кожи и платизмы в области яремной вырезки (около 2 см), аккуратно ввести указательный палец в ретростернальное пространство, установить дренаж и фиксировать его к коже.

4. Купирование болевого синдрома – ненаркотические анальгетики:

– кеторолак 30 мг (1мл) внутривенно медленно или внутримышечно.

5. При выраженном болевом синдроме наркотические анальгетики:

– морфин 1% 1 мл развести 0,9% раствором натрия хлорида до 20 мл вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (артериальной гипотензии, угнетения дыхания, рвоты).

6. При напряженном пневмотораксе проводят плевральную пункцию.

7. При развитии бронхоспазма – сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут.

8. Контроль показателей гемодинамики и сатурации крови кислородом, поддержание витальных функций.

1. *Морфин 1% 1мл, амп.

2. *Кислород для ингаляции

3.*Сальбутамол 3 мг, неб.

1. *Кеторолак 30 мг – 1 мл, амп.

2. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.

1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
   1. 1. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Вып.2. 4.1. Медиа Сфера.2003 г.
      2 .Неотложная терапия в пульмонологии. И.Г. Фомина, В.Ф. Маринин, М.:
      Медицина, 2003.-248 с.
      3.Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Под ред. А.Г.
      Чучалина. Москва, 2004
      4. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная
      система) под редакцией А.Г.Чучалина, Ю.Б.Белоусова, В.В.Яснецова. Выпуск VI. Москва
      2005.
      5. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года
      № 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
      6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года
      №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854
      «Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)
      лекарственных средств».
      7. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств
      и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические
      рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
   
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
  Обязательно
  обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
   
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
  назначить
  нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
   
• Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
  “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
  Информация, размещенная на данном
  сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
   
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
  в
  результате использования данного сайта.