Гименолепидоз код по мкб
Общие сведения
Гименолепидоз является гельминтозом и относится к группе цестодозов, так как возбудитель его – ленточные плоские черви (цестоды), а точнее – карликовый цепень. Заболеванию присвоен код по МКБ-10: В71.0.
Гименолепидоз наиболее часто встречается на урбанистических территориях южных климатических областей с сухим и жарким климатом, в том числе в РФ, странах постсоветского пространства, особенно в южных регионах, а также в Латинской Америке, Северной Африке, Италии, Пакистане, Иране и пр.
Патогенез
Этап жизненного цикла паразитирования происходит у карликовых цепней в тонком кишечнике человека, где яйцо червя освобождается от оболочки и внедряется в слизистую оболочку стенки (тканевая фаза, которая также может проходить в лимфоидных фолликулах, тканях печени, брыжеечных лимфатических узлах). В просвет выпадает цистицеркоид и приблизительно за 2 недели в процессе стробиляции превращается во взрослую особь. Он может достигать размеров 1,5-3 см в длину. Его подвижная головка (сколекс) оснащена четырьмя присосками, втягивающимся хоботком и венчиком хитиновых крючков. Тело паразита разделено на 200-300 нежных члеников – начиная с головки от незрелых, гермафродитных и один последний содержащий матку с яйцами. После разрушения или отделения члеников высвобождаются яйца. В них содержаться зрелые зародыши, их выделение осуществляется во время акта дефекации – яйца выходят вместе с каловыми массами.
Модель карликового цепня
Питаются паразиты всей поверхностью тела неодермисом благодаря пиноцитозу. Обычно человек является и промежуточным и конечным хозяином паразита, так как в организме проходит и тканевая и кишечная фаза развития. Одна генерация паразитирования занимает примерно 2 месяца, затем возможна повторная пероральная инвазия или внутрикишечная аутосуперинвазия. В некоторых случаях с возрастом встречались случаи спонтанного самоосвобождения от инвазии.
Классификация
На основе клинической картины и преобладания определенных симптомов различают болевую, диспепсическую (легкую) и астеноневротическую (тяжелую) форму гименолепидоза, а также приблизительно у 30% — субклиническую бессимптомную.
Причины
Инвазия цепня Hymenolepis nana осуществляется контактным путем (через грязные руки, продукты, воду и бытовые предметы, например, игрушки, горшки, ручки дверей) и дети в 4-5 раз более восприимчивы, чем взрослые особы. Это объясняется возрастными особенностями и отсутствием необходимых навыков гигиены. Заражение происходит фекально-орально — от больных людей (в более редких случаях от — крыс и мышей заражение происходит гельминтами Hymenolepis diminuta, при этом промежуточные хозяева – личинки насекомых). Чаще всего заражение происходит при нарушении правил гигиены, к примеру, в результате неопрятности.
Пути заражения гименолепидозом
Яйца шаровидные или эллипсовидные (40 × 50 мкм), с оболочкой, прозрачные, двухконтурные, в них находится личинка в виде онкосферы с 6 крючками. Они могут сохранять жизнеспособность до 1 суток, в большей мере – до месяца в воде или влажной среде. Нестойки к высыханию, воздействию лучей света, температуре 3°С, кипячению на протяжении 15 минут при 60°С.
Симптомы карликового цепня
Гименолепидоз вызывает как диспепсические нарушения (развитие язв, энтерита), так и негативные реакции со стороны центральной нервной системы. У больных развиваются такие симптомы:
- общее недомогание или слабость;
- повышенная утомляемость и ухудшение памяти;
- изменение аппетита и потеря веса;
- приступы изжоги и частая отрыжка;
- тошнота со рвотой;
- сильные боли в животе, вплоть до острого живота;
- наличие в стуле крови и слизи;
- неустойчивость стула;
- умеренное вздутие живота и болезненность при пальпации;
- гепатомегалия;
- ухудшение настроения и развитие плаксивости, раздражительности;
- головные боли;
- головокружение;
- нарушения сна и даже эпизоды бессонницы;
- эпилептиморфные судороги.
Инвазированные особы испытывают аллерго-токсическое и иммуносупрессивное влияние продуктов жизнедеятельности личиночной стадии и половозрелых паразитов, а также продуктов, образующихся при распаде тканей хозяина. Развивающийся при этом хронический аллергоз вызывает эозинофилию, кожный зуд и высыпания, астмоидное состояние.
Анализы и диагностика
Для подтверждения диагноза «гименолепидоз» помимо изучения клинической картины необходимо провести исследование по выявлению яиц в массах фекалий. Для этого используют копрологические методы Калантаряна, Фюллеборна и Като.
В ходе серологических анализов у больных можно выявить легкую или более выраженную анемию, эозинофилию, лейкопению, лимфоцитоз, моноцитопению.
Как сдавать анализ на гименолепидоз?
Так как выделение яиц карликового цепня происходит циклично и зависит от силы инвазии, то анализы на исследование в инвитро следует сдавать трижды, каждые 5 дней.
Чтобы наиболее правильно сдать анализ на гименолепидоз для бассейна накануне исследований назначают фенасал (0,5 -1) и последующий прием пургена, который увеличивает выявляемость примерно на 50%. Так как карликовый цепень не стойкий к воздействиям внешней среды, исследования испражнений должно проводиться не позднее, чем через 3 часа после дефекации.
Лечение карликового цепня
Лечение карликового цепня лучше всего проводить в условиях стационара. Сначала больному следует перейти на питание легко усваиваемыми продуктами, а затем использовать солевые слабительные. Лечение проводят с использованием противоглистных препаратов в несколько циклов. В дальнейшем проводят диспансерное наблюдение в течение полугода.
Помимо лечения проводят санитарно-гигиенические мероприятия:
- регулярно проводят влажную уборку жилых помещений;
- обеззараживают постельное и нательное белье, предметы обихода, игрушки, ночные горшки, дверные ручки, сантехнику и пр., при этом используют кипячение, горячий утюг, мыльно-крезоловые смеси;
- прививают гигиенические навыки и контролируют, чтобы ребенок мыл руки перед приемом пищи, после использования уборной, не грыз ногти, не тянул руки, карандаши, игрушки и другие предметы в рот.
Доктора
Лекарства
- Экстракт мужского папоротника – препарат растительного просихождения с противоглистным действием. При гименолепидозе рекомендовано использовать всю дозу экстракта, разделив на 2 приема с промежутком приема – 15 минут либо по 1 капсуле каждые 3 минуты (доза может колебаться от 1 до 7 г в зависимости от возраста). До и после лечения (с вечера и через 1 час) необходимо применять солевое слабительное. Длительность курса – 3 цикла, первый перерыв должен быть 7 либо 10 суток, последующий — 12 суток.
- Мепакрин – проверенный противопротозойный препарат, с действующим веществом — Акрихином. Перед приемом важно использовать очистительные клизмы, а после – солевое слабительное. Схему лечения назначают индивидуально, но чаще всего следует принимать по 100 мг 3 раза на протяжении 5-7 суток. Может быть рекомендовано повторить курсы лечения трижды, выдерживая двухнедельные интервалы.
- Бильтрицид – антигельминтное средство, действующим веществом которого является Празиквантел. Дозу препарата рассчитывает соответственно весу – 25 мг/кг и употребляют единоразово, а также спустя 10 суток. Повторный контрольный анализ на гименолепидоз следует проводить спустя месяц на протяжении полугода. Противопоказан для использования в педиатрии.
- Фенасал – противоглистный препарат, который также эффективен при гименолепидозе. Суточная доза зависит от возраста пациента: для взрослых — 2-3 г (составляет 8-12 табл.), для детей – от 0,5 (младше 2 лет), 1 (для возраста 2-5 лет), 1,5 (5-12 лет) и до 2-3 г (достигшим 12 лет). Принимать её нужно за 4 приема каждые 2 часа на протяжении 4 суток. Повторить курс следует через 5-7 суток. Протовирецидивное лечение повторяют спустя 1 месяц.
Процедуры и операции
При гименолепидозе обычно рекомендуется проводить очистительные клизмы, к примеру, из настоя травы полыни горькой.
Диета при гименолепидозе
Диета при глистах
- Эффективность: лечебный эффект
- Сроки: 21-30 дней
- Стоимость продуктов: 1300-1400 рублей в неделю
Рацион во время лечения данного гельминтоза должен быть, в первую очередь витаминизированным и полноценным – способным полностью обеспечить организм в белках, жирах и углеводах.
Отдавать предпочтение лучше всего молочно-растительной пище, а также ограничить потребление животных жиров и грубой пищи. Важно придерживаться правил здорового питания:
- готовить блюда на пару, есть свежими, тушеными или отварными;
- отказаться от жирного, копченого, слишком острого, пряного и соленого;
- лучше всего перейти на правильные хлебцы, ржаной хлеб и отказаться от рафинированных белых мучных и кондитерских изделий;
- использовать в пищу полезные растительные масла (оливковое, тыквенное, кунжутное), травы, семена и орехи;
- заменить сахар на натуральные сладости и фрукты.
Последствия и осложнения
Гельминтоз может приводить к дисбактериозу, язвенной болезни и оказывать неблагоприятное воздействие на течение других сопутствующих заболеваний.
Список источников
- Догель В. А. Зоология беспозвоночных. Учебник для университетов. Изд. 6-е, перераб и доп. –С. 218.
- Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болезным. СПб.: Фолиант, 2000. –С.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гименолипидоз.
Описание
Гименолепидоз – хроническое паразитарное заболевание, развивающееся при паразитировании в кишечнике человека ленточного гельминта Hymenolepis nana, или карликового цепня.
Гименолепидоз распространен практически повсеместно, но наиболее широко среди населения южных климатических зон. Он широко распространен в странах Латинской Америки, Северной Африки, Италии, Иране, Пакистане, Афганистане, в государствах ближнего зарубежья – Средней Азии, Казахстане, Молдове, Азербайджане, Грузии, Армении, России – на Северном Кавказе, в Томской, Амурской и областях. В Украине регистрируется повсеместно, чаще в южных областях, т. Е. Районах более сухого и жаркого климата, где относительно редко встречается аскаридоз. Эти территории неблагоприятны для распространения аскаридоза – природно эндемической инвазии.
Симптомы
Клиническая картина гименолепидоза сильно варьирует, отличаясь как по наличию или преобладанию тех или иных симптомов, так и по степени их выраженности. У 1/3 больных отмечается субклиническое течение инвазии.
По характеру симптоматологии выделяют 3 синдрома: болевой, диспепсический и астеноневротический, т. В первую очередь поражаются пищеварительная и нервная системы.
Основные жалобы больных: боль в животе, снижение аппетита, тошнота, неустойчивый стул, недомогание, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, головная боль.
При интенсивных инвазиях, как правило, возникают более тяжелые проявления: сильные приступообразные боли в животе, частая рвота, головокружения, судорожные припадки, обмороки, ухудшение памяти, субфебрилитет, бессонница и У ряда больных отмечаются нарушения функции печени, желудка, кишок, развивается общая астения, легкая анемия, эозинофилия.
У детей, которые чаще болеют гименолепидозом, к основным жалобам на снижение аппетита, жажду, ухудшение памяти присоединяются потеря веса, судороги без потери сознания, более выраженная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитопения.
Изжога. Отсутствие аппетита. Понос (диарея). Раздражительность. Судороги. Тошнота. Эозинофилия.
Причины
Возбудитель – карликовый цепень Hymenolepis nana (Siebold, 1852 г. ; Blanchard, 1891 г. ) относится к отряду цепней Cyclophyllidea, семейству Hymelnolepididae, роду Hymenolepis Впервые он был обнаружен в Египте (Каир), в России известен с 1890 г. (Санкт-Петербург).
Карликовый цепень представляет собой небольшую цестоду беловатого цвета длиной 1,5 – 3 см (редко до 4,5 – 5 см) при наибольшей ширине членика в 0,7 – 0,9 Как и все цестоды, имеет головку (сколекс), шейку и членистую стробилу.
Сколекс шарообразной или несколько удлиненной формы вооружен четырьмя присосками и коротким втяжным хоботком с одним рядом хитиновых крючьев, количество которых колеблется от 20 до 24 – 30. Тонкая шейка – зона роста переходит в лентовидное тело (стробилу) паразита, состоящее из члеников (проглоттид), число которых насчитывает до 200 – 300.
Половая система гермафродитного типа. В незрелых члениках отчетливо выражены 3 шаровидных семенника. Яичник располагается между семенниками в виде плотного удлиненного образования, к которому прилегает лопастный желточник. Половые отверстия открываются на одну сторону стробилы в каждом членике.
В зрелых члениках сохраняется только матка, набитая яйцами, 140 – 180 яиц содержится в каждом членике.
Хотя у карликового цепня, как у других представителей отряда Cyclophyllidea, матка замкнутая, она, как и сам зрелый членик, настолько нежна, что уже в кишечнике отделившиеся зрелые членики разрушаются и поэтому яйца гельминта постоянно выделяются с фекальными массами инвазированного.
Яйца имеют эллипсовидно-шаровидную форму, они прозрачны, бесцветны, слегка опалесцируют, размером – 36 – 43 х 45 – 53 мкм. Внутри яйца располагается онкосфера размером 25 – 29 х 18 – 20 мкм с тремя парами зародышевых крючьев. От полюсов онкосферы отходят тонкие, преломляющие свет нити – филаменты, удерживающие онкосферу в центре яйца. Зрелые яйца обнаруживаются с 98 – 100-го членика.
Лечение
Ля дегельминтизации (изгнания глистов) применяют Фенасал. Препарат назначают в суточной дозе: взрослым 2-3г (8-12 таблеток); детям до 2 лет 0,5 г (2 таблетки), от 2 до 5 лет 1 г (4 таблетки), от 5 до 12 лет 1,5 г (6 таблеток), старше 12 лет 2 – 3 г (8 – 12 таблеток). Суточную дозу фенасала делят на 4 приема и принимают через каждые 2 ч (в 10, 12, 14 и 16 ч). Пищу принимают в 8, 13 и 18 Фенасал принимают в течение 4 дней, затем делается перерыв 4-7 дней. После перерыва курс лечения повторяют. Контрольное исследование кала проводят через 15 дней после окончания лечения и в последующем ежемесячно.
Накануне и в дни лечения рекомендуется бесшлаковая диета с ограничением грубой пищи богатой клетчаткой. Во время лечения и 3-4 дня после его окончания больной должен ежедневно принимать душ и менять бельё.
Через месяц после основного курса проводится один цикл противорецидивного лечения. В промежутках между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющее лечение – прием поливитаминных препаратов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: B71.0
МКБ-10 / A00-В99 КЛАСС I Некоторые инфекционные и паразитарные болезни / B65-B83 Гельминтозы / B71 Другие инвазии, вызванные цестодами
Определение и общие сведения[править]
Гименолепидоз (карликовый цепень)
Гименолепидоз – кишечный гельминтоз из группы цестодозов, вызываемый карликовым цепнем (Hymenolepis nana) и протекающий с симптомами преимущественного поражения верхних отделов ЖКТ.
Эпидемиология
Гименолепидоз регистрируют на всех обжитых континентах. Он широко распространен в странах Латинской Америки, Северной Америки, Италии, Иране, Пакистане. В России высокая заболеваемость отмечена на Северном Кавказе, в Томской и Амурской областях, в странах ближнего зарубежья – в Туркмении, Узбекистане, в Республике Молдова. Каждый год в России регистрируют 5-7 тыс. случаев инвазии карликовым цепнем, заболеваемость составляет 3-4 на 100 тыс. населения. Заболеваемость детей до 14 лет в 3-3,5 раза больше заболеваемости взрослых.
Гименолепидоз – контагиозный гельминтоз. Источник инвазии – человек. Факторы передачи – загрязненные яйцами гельминта предметы обихода, игрушки, пищевые продукты.
Устойчивость яиц карликового цепня в окружающей среде невелика – несколько часов. Появление вторичных случаев инвазии в организованных коллективах (детских садах, яслях) свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенических норм и правил. В этих случаях в течение года могут заразиться более половины детей.
Этиология и патогенез[править]
Ведущий фактор в патогенезе гименолепидоза – механическое повреждение слизистой оболочки тонкой кишки личинками и половозрелыми гельминтами. Развиваясь в ворсинках тонкой кишки, личинки вызывают их увеличение, отек, дегенерацию и некроз с образованием язв, которые иногда достигают мышечного слоя. При массивной инвазии, когда в кишечнике паразитируют десятки и сотни тысяч цепней, постоянно меняющих места прикрепления, очаговые некрозы сливаются, образуя обширные дефекты слизистой оболочки кишки. Однако благодаря высокой регенеративной и компенсаторной способности тонкой кишки даже у длительно болеющих гименолепидозом общее состояние остается удовлетворительным.
В процессе инвазии нарушаются ферментативные и моторные функции других отделов пищеварительной системы (желудка, печени, ЖВП), что приводит к нарушению пищеварения и всасывания пищевых компонентов. Развивается дисбиоз, нарушаются антитоксическая, белково- и пигментообразовательная функции печени, снижается секреция желудочного сока, возникают гиповитаминозы С, В2, РР. Существенное значение в патогенезе гименолепидоза имеют аллергические реакции.
Клинические проявления[править]
Инкубационный период длится около 2 нед. Выраженность клинических симптомов в значительной степени зависит от особенностей индивидуальной реактивности организма. Некоторые люди не заражаются гименолепидозом даже в эксперименте. Почти у трети инвазированных болезнь протекает бессимптомно.
Типичные для гименолепидоза синдромы:
• диспепсический (слюнотечение, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, ноющие тупые боли в животе, неустойчивый стул, диарея);
• астеноневротический (недомогание, повышенная утомляемость, снижение двигательной активности, ухудшение памяти, снижение работоспособности, головная боль, повышенная нервная возбудимость, обмороки, сомнамбулизм);
• аллергический (кожный зуд, сыпь, ангионевротический отек Квинке, вазомоторный ринит, астматический бронхит, приступы астмы, эозинофилия);
• эпилептиформный (эпилептиформные припадки, судорожные мышечные подергивания);
• анемический (нормо- и гипохромная анемия в результате гиповитаминоза С, Р, группы В);
• лихорадочный (субфебрилитет, кратковременная гипертермия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).
Наблюдают снижение кислотообразующей функции желудка, ферментативные нарушения в кишечнике, явления колита. У части больных возможны хронический язвенный гастродуоденит, нарушения в гепатобилиарной системе (увеличение печени, небольшое повышение активности аминотрансфераз, нарушение протеинсинтезирующей функции печени, повышение содержания билирубина), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, снижение АД, признаки миокардиодистрофии, снижение и деформация зубца R во всех отведениях на ЭКГ.
Спонтанно в течение года после заражения выздоравливают более половины детей и около 85% взрослых. Заболевание, приобретая хроническое, рецидивирующее течение, может продолжаться годами, несмотря на проводимое лечение.
Гименолепидоз: Диагностика[править]
Диагностика основана на обнаружении в кале яиц гельминтов, которые выделяются непостоянно со сменой поколений гельминтов. Периоды их выделения чередуются с паузами. Кал необходимо исследовать троекратно с интервалами 15-20 дней. При слабых инвазиях рекомендуют накануне исследования вечером дать больному никлозамид в сниженной дозе (0,5-1,0 г) вместе с 1 г слабительного (пургена). Никлозамид разрушает стробилу цепня, в результате чего большое количество яиц попадает в просвет кишечника и выделяется с испражнениями. Целесообразно использовать флотационные методы обогащения (Фюллеборна и др.).
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальную диагностику проводят с другими гельминтозами, протекающими с преимущественным поражением ЖКТ.
Гименолепидоз: Лечение[править]
Особенности биологии паразита и возможность внутрикишечной аутоинвазии требуют настойчивого и систематического лечения, применения не только противоглистных препаратов, но и симптоматического лечения одновременно с комплексом профилактических мероприятий. Накануне лечения больной получает легкоусвояемую пищу – бульон, пюре, кисели, кефир, молотое мясо. В дни лечения из пищи исключают овощи и фрукты.
Препарат выбора – празиквантел внутрь взрослым и детям старше 4 лет по 15-25 мг/кг массы тела однократно через час после еды, запивая небольшим количеством воды. При массивной инвазии рекомендуют повторный прием препарата через 7-10 дней. Эффективность – 90%.
Никлозамид внутрь: взрослым – по 2-3 г в сутки; детям в возрасте до 2 лет – по 0,5 г в сутки; 3-6 лет – по 1 г в сутки; 6-12 лет – по 1,5 г в сутки; старше 12 лет – по 2 г в сутки. Непосредственно перед приемом препарата необходимо дать 1-2 г питьевой соды. Предложено несколько схем лечения.
• Два 4-дневных цикла с интервалами 4 дня. В первый день первого цикла через 2-3 ч после приема никлозамида дают солевое слабительное для быстрейшего удаления продуктов распада гельминтов.
• 6-7 двухдневных циклов лечения с интервалами между ними 4-5 дней.
• Три 7-дневных цикла с интервалами между ними 5 дней. Через 1 мес проводят противорецидивный четвертый цикл.
Никлозамид в каждом цикле только в первый день назначают в возрастной суточной дозе, в другие дни – по 0,5 г независимо от возраста (детям 1-2 лет – по 0,3 г). Эта схема особенно эффективна при упорном течении инвазии. Никлозамид обладает меньшей эффективностью
(70%).
С первых дней лечения у детей с испражнениями выходит большое количество яиц паразита. Необходимо строгое соблюдение санитарногигиенического режима, чтобы избежать загрязнения внешней среды и повторных заражений.
Профилактика[править]
Борьба с гименолепидозом включает комплекс лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических мероприятий.
Лечебно-профилактические мероприятия направлены на выявление и обезвреживание источника инвазии.
Копрологическое исследование показано:
• детям и персоналу дошкольных детских учреждений, учащимся начальных классов – 1 раз в год;
• детям и персоналу, вновь поступающим в коллективы, особенно в закрытые;
• работникам общественного питания и приравненным к ним группам;
• посетителям плавательных бассейнов – при поступлении;
• больным детских больниц, инфекционных, гастроэнтерологических отделений при поступлении и по клиническим показаниям;
• контактным людям с определением объема, кратности и сроков обследования по рекомендации санэпидслужбы.
На период лечения выявленных инвазированных детей отстраняют от посещения дошкольных учреждений, школы.
Разрыв механизма передачи обеспечивается комплексом санитарногигиенических мероприятий.
Мероприятия по профилактике и борьбе с гименолепидозом несравнимо проще и эффективнее таковых при энтеробиозе вследствие малой устойчивости яиц карликового цепня в окружающей среде.
Ведущее место среди них занимают тщательная влажная уборка помещений, обеззараживание постельных принадлежностей, предметов обихода, игрушек, ночных горшков, дверных ручек, кранов умывальников с применением кипятка, горячего утюга, мыльно-крезоловой смеси.
В комплексе санитарно-гигиенических профилактических мероприятий важное место занимают обучение детей гигиене и привитие им гигиенических навыков: мытье рук перед едой, после пользования туалетом, отвыкание от привычки грызть ногти, брать пальцы, игрушки, карандаши в рот и др.
Прочее[править]
Осложнения
Дисбиоз, мезентериальный лимфаденит, обострение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
Диспансеризация
Диспансерное наблюдение при гименолепидозе – 6 мес. Контрольные исследования кала проводят 3 раза через 3 нед, 1 и 6 мес после лечения. При упорном течении инвазии (при неэффективности лечения после 3 курсов и более) срок наблюдения увеличивают до 1 года, добавляют 2-4 контрольных исследования во втором полугодии. С диспансерного наблюдения снимают после 6 отрицательных анализов.
Источники (ссылки)[править]
Медицинская паразитология и паразитарные болезни [Электронный ресурс] / Под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Празиквантел
Источник