Гиперплазия паращитовидной железы код по мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Аденома паращитовидных желез.
Аденома паращитовидных желез
Описание
Аденома паращитовидной железы. Доброкачественная гормонально – активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. При аденоме паращитовидной железы развивается гиперкальциемия, которая может проявляться костным (остеопороз, патологические переломы), почечным (нефролитиаз), желудочно-кишечным (язва желудка, панкреатит), сердечно-сосудистым (артериальная гипертония) клиническими синдромами. Диагностика аденомы паращитовидной железы включает лабораторные анализы (определение уровня паратгормона, Са, фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции Са), рентгеновское обследование (обзорную урографию, рентгенографию костей, денситометрию), радиоизотопное сканирование, УЗИ, МРТ, КТ паращитовидных желез; селективную ангиографию; биопсию с цитологическим исследованием материала. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.
Дополнительные факты
Паращитовидные железы – небольшие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), однако в ряде случаев могут выявляться добавочные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, вблизи сосудистого пучка и т Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который наряду с кальцитонином и витамином D принимает участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.
Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная или множественная опухоль, продуцирующая избыточные количества паратиреоидного гормона, что приводит к повышению содержания кальция в сыворотке крови. В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит причиной развития первичного гиперпаратиреоза. Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у женщин; возраст больных с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет. Аденома паращитовидной железы может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в диаметре.
Аденома паращитовидных желез
Причины
Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.
Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки. В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон. К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.
В зависимости от гистоморфологической структуры различают доброкачественные эпителиомы паращитовидных желез, аденому из главных светлых клеток (водянисто-клеточную аденому), аденому из главных темных клеток, аденому из ацидофильных клеток, аденолипому (липоаденому). Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.
Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты. В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.
Симптомы
Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.
Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).
У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза. Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов. Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.
При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.
Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.
Ассоциированные симптомы: Боль в шее сбоку. Гиперкальциемия. Гипофосфатемия. Запор. Недомогание. Отсутствие аппетита. Рвота. Судороги. Тошнота.
Диагностика
Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы. У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой. В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови. В ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.
С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ, МРТ. Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы паращитовидной железы.
Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита. При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС. При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.
Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.
Лечение
При аденоме паращитовидной железы показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией.
Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.
После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом. В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента. При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.
Прогноз
В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.
Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
E21 Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной [околощитовидной] железы.
Описание
Первичный гиперпаратиреоз – заболевание паращитовидных желез, проявляющееся избыточной продукцией паратгормона с развитием синдрома гиперкальциемии.
Симптомы
У большинства пациентов первичный гиперпаратиреоз протекает бессимптомно и диагноз устанавливается при обследовании по поводу гиперкальциемии.
1. Почечные симптомы включают полиурию, полидипсию, нефролитиаз (25 %), часто осложняющийся пиелонефритом; редко – нефрокальциноз с развитием почечной недостаточности.
2. Желудочно-кишечная симптоматика: анорексия, тошнота, метеоризм, похудение. В 10 % случаев развиваются язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки, в 10 % – панкреатит, реже панкреакалькулез. В 2 раза чаще, чем в популяции, встречается желчнокаменная болезнь.
3. Сердечно-сосудистая симптоматика: артериальная гипертензия и ее осложнения.
4. Костные изменения: остеопороз, хондрокальциноз; при тяжелом первичном гиперпаратиреозе: субпериостальная резорбция, акроостеолиз концевых фаланг кистей и стоп, деформация скелета, патологические переломы костей, кисты, гигантоклеточные опухоли и эпулиды (кистозные образования).
5. Центральная нервная система: депрессия, сонливость, спутанность сознания, возбуждение, кожный зуд.
6. Гиперкальциемический криз – редкое тяжелое осложнение первичного гиперпаратиреоза. Характерны сонливость, ступор, кома, психоз, вслед за нарастающей анорексией, рвотой, болью вэпигастрии; быстро развивается резкая слабость, обезвоживание, анурия, коматозное состояние; тяжелое осложнение – миопатия с вовлечением проксимальных отделов туловища, межреберных мышц и диафрагмы; типична лихорадка до 38-39 °С. Криз развивается при уровне кальция в плазме более 4 ммоль/л и провоцируется длительным постельным режимом, тиазидными диуретиками, препаратами кальция и витамина D.
Причины
В 85 % случаев причиной первичного гиперпаратиреоза является солитарная аденома паращитовидной железы (паратирома), значительно реже – аденомы множественные (5 %), еще реже (< 5%) – рак паращитовидной железы. Гиперплазия всех паращитовидных желез встречается примерно у 15 % больных.
Лечение
Подходы к лечению определяются выраженностью первичного гиперпаратиреоза, возрастом и физическим состоянием пациента, поскольку единственным радикальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство.
Хирургическое лечение: при солитарной паратироме – ее удаление с последующей терапией гипопаратиреоза.
Показания к хирургическому лечению первичного гиперпаратиреоза.
Абсолютные показания:
1. Выраженная гиперкальциемия (> 3 ммоль/л).
2. Эпизоды выраженной гиперкальциемии в прошлом.
3. Нарушение функции почек.
4. Камни в почках (с симптомами или без).
5. Нефрокальциноз.
6. Выраженная гиперкальциурия (> 10 ммоль/сутки).
7. Остеопороз.
Относительные показания:
1. Тяжелая сопутствующая патология.
2. Сложность динамического наблюдения.
3. Молодой возраст (< 50 лет).
4. Желание пациента.
Динамическое наблюдение проводится при выявлении легкой выраженности первичного гиперпаратиреоза у лиц пожилого возраста. Оно допустимо в ситуациях отсутствия абсолютных показаний к оперативному лечению. Динамическое наблюдение подразумевает определение уровня кальция, функции почек, артериального давления каждые 6-12 месяцев, проведение костной денситометрии и УЗИ почек каждые 2-3 года.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Гиперпаратиреоз неуточненный (E21.3)
Общая информация
Краткое описание
Гиперпаратиреоз – заболевание, обусловленное гиперсекрецией гормона околощитовидных желез и повышением вследствие этого содержания кальция в сыворотке крови.
Протокол “Гиперпаратиреоз”
Коды по МКБ 10: Е 21
Е 21.0 Первичный гиперпаратиреоз
Е 21.1 Вторичный гиперпаратиреоз, не классифицированный в других рубриках
Е 21.2 Другие формы гиперпаратиреоза
Е 21.3 Гиперпаратиреоз неуточненный
Е 21.4 Другие уточненные нарушения паращитовидной железы
Е 21.5 Болезнь паращитовидных желез неуточненная
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Первичный:
1. Висцеропатические формы:
– с преимущественным поражением паренхимы почек;
– желудочно-кишечного тракта;
– неврологической и психической сферы.
2. Костная форма:
– фибро-кистозный остеит;
– педжетоидная форма.
3. Смешанная форма.
Вторичный:
1. Почечная форма:
– почечный рахит;
– тубулопатии.
2. Кишечная форма.
Третичный
Гормональнонеактивные опухоли.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы на общую слабость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, запоры, похудание, боли в костях, мышечную слабость, иногда – полидипсию, полиурию, депрессию, ухудшение памяти, судороги. В анамнезе – язвы желудка или кишечника, запоры, тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи, мочекаменная болезнь.
Физикальное обследование
Истощение, серо-землистый цвет кожи, деформация тел позвонков, уменьшение роста, нарушение походки, наличие патологических переломов или ложных суставов, деформация конечностей. Заслуживает внимания изменение походки, раскачивание и «запинание» носками при ходьбе.
Лабораторные исследования: гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гиперкальциурия. В ОАМ – щелочная реакция, оксалатурия, фосфатурия, низкий удельный вес мочи. Анализ мочи по Зимницкому: гипоизостенурия.
Инструментальные исследования
УЗИ околощитовидных желез – гиперплазия, в 90% случаев – аденома, рентгенография костей – кисты и гигантоклеточные опухоли в длинных трубчатых, тазовых костях, эпулиды верхней и нижней челюстей, диффузный остеопороз, множественные переломы и надломы костей, УЗИ почек – нефролитиаз, нефрокальциноз.
Показания для консультаций специалистов: окулист – для выявления кератита вследствие отложения солей кальция в капсулу роговицы глаза; нефролога – в связи с развитием паратиреоидной нефропатии; невролога – при симптомах сдавления межпозвоночных дисков; кардиолога – при стойкой артериальной гипертонии, кальцинозе коронарных артерий и возможным развитием стенокардии; гастроэнтеролога – при развитии хронического панкреатита, возможно развитие гепатита, холецистита, желчно-каменной болезни и механической желтухи; ортопеда – при костной форме гиперпаратиреоза.
До плановой госпитализации: определение кальция в крови, ОАК, ОАМ.
Основные диагностические мероприятия:
1. Определение кальция в крови.
2. Определение фосфатов в крови.
3. Определение ионизированного кальция в крови.
4. Определение кальция в моче.
5. Определение активности щелочной фосфатазы.
6. Общий анализ крови (6 параметров).
7. Общий анализ мочи.
8. Анализ мочи по Зимницкому.
9. Определение мочевины, креатинина крови.
10. УЗИ околощитовидных желез.
11. Рентгенография костей.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. УЗИ почек.
2. КТ околощитовидных желез (по показаниям).
3. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Основные симптомы | Примечания |
Генерализованный фиброзно-кистозный остеит | Повышение уровня кальция и снижение уровня неорганического фосфора в сыворотке крови. Рентгенологически – диффузная декальцификация, кисты в костях, камни в почках | Возможны переломы костей |
| «Почечный» рахит | Содержание кальция в сыворотке крови нормальное или уменьшенное, фосфора – увеличенное, рентгенологически – генерализованная декальцификация, псевдокисты. Узлы Шлеорля | Поражаются клубочки и канальцы почек. Возможны явления нанизма |
| Синдром Фанкони с остеомаляцией | Генерализованная декальцификация. Ложные переломы. Аминоацидурия и глюкозурия | Сахар крови нормален. Страдают в основном почечные канальцы |
| Рахит | Рентгенологически – неправильная линия, расширение метафизов | Клинические признаки рахита |
У лиц старшего возраста гиперпаратиреоз необходимо дифференцировать с почечнокаменной болезнью, пиелонефритом с хронической почечной недостаточностью, несахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитом.
Костную форму гиперпаратиреоза необходимо дифференцировать с другими метаболическими заболеваниями скелета: первичным системным остеопорозом, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, а также с метастазами в кости при злокачественных опухолях, миеломной болезнью.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения (при первичном и третичном гиперпаратиреозе лечение хирургическое).
Цели лечения:
1. Максимально быстрое снижение уровня кальция в крови.
2. Нормализация электролитного состава крови.
Немедикаментозное лечение:
– режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений;
– ограничение продуктов, содержащих повышенное количество кальция, прекращение приема препаратов витамина D;
– повышенное потребление жидкости.
Медикаментозное лечение:
1. Изотонический раствор хлорида натрия.
2. Фуросемид.
3. Преднизолон.
4. Препараты кальцитонина (миакальцик).
Профилактические мероприятия: устранение факторов, провоцирующих развитие гиперпаратиреоидного криза (спонтанные переломы костей, инфекции, интоксикации, иммобилизация, дегидратация, богатая кальцием диета, прием антацидных и ощелачивающих средств).
Дальнейшее ведение: строгое соблюдение диеты с повышенным количеством фосфатов и уменьшенным содержанием кальция, диспансерное наблюдение с клинико-лабораторным обследованием и рентгенологическим контролем состояния скелета. Неоперированные больные нуждаются в лечении основного заболевания.
Основные медикаменты:
1. Изотонический раствор натрия хлорид, раствор, 200 мл
2. Фуросемид 20 мг, амп.
3. Преднизолон 30 мг, амп.
Дополнительные медикаменты: препараты кальцитонина (миакальцик 200МЕ)
Индикаторы эффективности лечения: нормокальциемия.
Госпитализация
Показания к госпитализации
Плановая: умеренная гиперкальциемия.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С.
2. О.В. Николаев, В.Н. Таркаева Гиперпаратиреоз, М., 1974
3. М.И. Балаболкин Эндокринология. Универсум паблишинг, 1998
4. М.А. Жуковский Детская эндокринология, М, 1995
5. The Barts endocrine protocols, 1995
- 1. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С.
Информация
Список разработчиков:
1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.
2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением № 8 «Экология и дети» РДКБ «Аксай»
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник