Гиперсаливация код по мкб

Рубрика МКБ-10: K14.6

МКБ-10 / K00-K93 КЛАСС XI Болезни органов пищеварения / K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей / K14 Болезни языка

Определение и общие сведения[править]

Синдром жжения полости рта

Синонимы: глоссодиния, глоссопироз, вегеталгия, симпаталгия, стомалгия, глоссалгия, СЖПР

Синдром жжения полости рта (глоссалгия) – симптомокомплекс, ведущим симптомом считают парестезии слизистой оболочки рта, губ, кожи лица.

Эпидемиология

Среди больных с заболеваниями слизистой оболочки рта больные со СЖПР составляют одну из самых многочисленных групп. На консультативном приёме стоматоневрологического отделения они составляют 20% среди пациентов с болями в области лица. Синдром жжения полости рта возникает в возрасте от 20 до 80 лет, но чаще всего у людей 40-60 лет. Женщины страдают в 5-7 раз чаще. В последние годы заболевание “помолодело”, его часто выявляют в возрасте 35-55 лет, а не только в климактерическом возрасте по утверждению авторов некоторых публикаций.

Значительная распространённость синдрома жжения полости рта, особенно у людей среднего и пожилого возраста, неясность механизмов развития заболевания, наличие взаимосвязей с психоэмоциональным напряжением и общими соматическими заболеваниями, упорное течение патологии, существенное снижение качества жизни вынуждают больных к частому обращению за врачебной помощью. Всё это составляет неполный круг проблем и необходимость постоянного внимания клиницистов и исследователей к данной проблеме.

Этиология и патогенез[править]

В возникновении и развитии синдрома жжения полости рта принимают участие многочисленные экзогенные и эндогенные факторы, патологии со стороны полости рта и системные патологии. К местным факторам относят раздражение слизистой оболочки рта острыми краями зубов, нерационально изготовленными протезами, разнородными металлами, повреждения при оперативных вмешательствах в полости рта, подготовкой зубов под коронки, нарушением окклюзионной высоты лица, аллергические реакции на чужеродные материалы.

Из общих (эндогенных) факторов многие авторы называют заболевания пищеварительного тракта, печени, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой, нервно-эндокринной системы, витаминной недостаточности и др. К экзогенным причинам относят перенесённые инфекционно-аллергические заболевания, катар верхних дыхательных путей, лекарственную болезнь, оперативные вмешательства.

Патогенез

Пусковым механизмом в развитии синдрома жжения полости рта чаще всего называют психоэмоциональные переживания, манипуляции врача в ротовой полости. Описаны случаи, когда парестезии слизистой оболочки рта предшествовали диагностике опухоли головного мозга, невралгии тройничного нерва.

В патогенезе синдрома жжения полости рта большую роль играют изменения, возникающие в центральной и периферической нервной системе, тонусе сосудов, микроциркуляции, метаболизме тканей полости рта. Отсутствие или наличие синдрома жжения полости рта у больных при разной соматической патологии и у людей с неодинаковым типом нервной деятельности свидетельствует о сложном патогенезе заболевания. Вероятно, его возникновение и развитие формируют несколько последовательно действующих патологических изменений в организме. Своеобразие заболевания можно объяснить анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области, богатством соматической и вегетативной иннервации лица и тканей полости рта, их способностью отражать сложные психоэмоциональные переживания и внутреннее состояние организма не только внешними изменениями (мимика, цвет кожных покровов), но и изменениями функций и трофики тканей.

Несмотря на многочисленность ранее выполненных научно-исследовательских работ, в настоящее время продолжают изучать роль нарушений высшей нервной деятельности, регуляторной функции вегетативной иннервации, перестройки гемодинамики, гормонально-метаболических и иммунологических взаимосвязей, определяют зависимость между клиническими симптомами заболевания, изменением среды полости рта и состоянием внутренних органов.

Синдром жжения полости рта признан нейростоматологическим заболеванием, однако слабое звено в данном вопросе – недостаток сведений о нейропсихологических нарушениях у больных и нейростоматологических механизмах данного заболевания.

Таким образом, данные о патогенезе синдрома жжения полости рта, представленные в современных публикациях, демонстрируют сложность возникновения и развития данного заболевания, отсутствие единого мнения, пересмотр прежних позиций. Углублённые исследования с использованием новейших методик подтверждают возможность влияния центральных механизмов на ткани полости рта.

Клинические проявления[править]

В клинической картине синдрома жжения полости рта преобладают симптомы, характеризующие нарушение деятельности нервной системы, а именно, изменение чувствительности слизистой оболочки, иногда боль, секреторные, трофические, рефлекторные нарушения, изменение вкусовых восприятий и двигательной активности языка. Для каждого больного набор симптомов, их эмоциональная окраска бывают индивидуальными, особенности возникновения и сроки заболевания тоже варьируют.

Возникновение и развитие синдрома жжения полости рта у некоторых больных происходит сразу после психоэмоциональных потрясений, обострения соматических заболеваний, после протезирования зубов, оперативного вмешательства, травмы слизистой оболочки рта острыми участками зубов, нерационально изготовленными протезами и проявляется интенсивными парестезиями, это даёт возможность больным точно констатировать начало развития патологических ощущений. У других заболевание развивается постепенно с кратковременных проявлений парестезии, больные сначала не придают им существенного значения и поэтому не сразу обращаются к врачу. Постепенно парестезии усиливаются, нарастает их интенсивность, увеличивается площадь поражения, это заставляет пациента обратиться в поликлинику.

Ведущий симптом заболевания – парестезии, возникающие самостоятельно, без влияния внешних повреждающих факторов. Парестезии – разнообразные ощущения, включающие жжение, зуд, онемение, покалывание, болезненное чувство холода. Больной часто сравнивает свои ощущения с ожогом кипятком, со жжением слизистой оболочки после попадания перца, с беганием мурашек и др. Парестезии – симптом, свойственный не только СЖПР, но и многим другим заболеваниям, в общей практике их проявления связывают с нервно-сосудистыми нарушениями.

Поскольку синдром жжения полости рта в настоящее время рассматривают как психосоматическое заболевание, то при обследовании больных учитывают их общеклинический статус (выявляют при расспросе больного), а также по амбулаторной карте, где наличествуют выписки из стационара. При необходимости могут быть назначены дополнительные методы исследования и консультации специалистов.

У большинства больных в анамнезе присутствует психологическая травма, часто устанавливают функциональные расстройства нервной системы. Из соматических заболеваний чаще всего отмечают заболевания пищеварительного тракта, печени, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной системы.

Глоссодиния: Диагностика[править]

Диагностика глоссалгии (синдром жжения полости рта) состоит из целенаправленного обследования у врача-стоматолога, включающего опрос, осмотр, общеклинические и лабораторные исследования. При расспросе больных возникает впечатление стереотипности жалоб, однако при их анализе можно констатировать разнообразие клинических проявлений. Преобладают сенсорные нарушения в слизистой оболочке рта, но возможны рефлекторные, секреторные, двигательные нарушения языка, изменения вкусовых восприятий. Количество симптомов, их эмоциональная оценка у разных больных варьирует.

Большинство симптомов выявляют в результате подробного расспроса больных. Характерно отчётливое преобладание субъективных ощущений и эмоциональных реакций над объективными данными. В пользу участия нервно-психогенного фактора свидетельствует значительная продолжительность заболевания – от нескольких месяцев до нескольких лет при отсутствии структурных изменений в тканях полости рта.

Таким образом, для клинической картины синдрома жжения полости рта характерно преобладание субъективных реакций над объективными данными. Обязательный симптом в синдроме жжения полости рта – сенестопатии и боль, другие симптомы, связанные с секреторными, трофическими, рефлекторными нарушениями, изменениями вкусовых восприятий и двигательной активности языка, выявляют непостоянно, их набор варьирует у каждого индивидуально.

Дифференциальный диагноз[править]

Дифференциальную диагностику синдрома жжения полости рта следует проводить с невралгией тройничного нерва, невритом тройничного и языкоглоточного нерва, глосситом, с синдромом Шёгрена и болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.

Глоссодиния: Лечение[править]

Выбор метода лечения остаётся сложным, поскольку кроме исторически сложившихся и ставших уже традиционными методов лечения синдрома жжения полости рта в настоящее время необходимо учитывать данные научных разработок и новые виды терапии.

Таким образом, для обоснования выбора лечения имеют значение клинические данные (стоматологические и общие). В более сложных случаях обращают внимание на углублённое обследование больных СЖПР. Кроме общепринятых клинических методик рекомендуют неврологические, нейрофункциональные, биохимические, микробиологические, иммунологические исследования и психоэмоциональное тестирование. Для сложившихся принципов лечения характерен комплексный подход, включающий этиотропную, патогенетическую, симптоматическую, психотерапевтическую, общеукрепляющую терапевтическую помощь.

Выбор метода лечения синдрома жжения полости рта зависит от стадии и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

В комплексной программе действий врача-стоматолога предусматривают определённую последовательность:

– оказание неотложной помощи, снижение уровня нейропсихологических расстройств, снятие или значительное уменьшение болевых ощущений;

– нормализация стоматологического статуса и улучшение состояния полости рта;

– систематическое лечение неврологических нарушений, общих соматических заболеваний с учётом рекомендаций врачей-специалистов;

– динамическое наблюдение с лечебно-реабилитационными мерами.

В объём неотложной помощи включают общие и местные мероприятия, проведение психотерапии, назначение седативных средств.

В результате расспроса, если выявляют факторы, провоцирующие развитие или утяжеление психоэмоционального состояния, важно их своевременное устранение. Создание охранительно-психологического климата в семье и трудовом коллективе, иногда необходимо изменение режима дня, смена трудовой деятельности, места жительства.

В полости рта на данном этапе целесообразна блокада местным анестетиком (раствором прокаина, лидокаина, мепивакаина) под слизистую оболочку ближе к очагу поражения. Инъекцию анестетика (2 мл) проводят ежедневно, чередуя правую и левую сторону. Одновременно можно проводить ультразвуковую терапию (контактная методика) в участках самого сильного проявления парестезии. Курс составляет 10 процедур.

Аппликации анестетиками более эффективны в сочетании с димексидом: диметилсульфоксид 30 мл, мятная вода 70 мл, прокаин 100 мл (тримекаин или лидокаин). Смесь на слизистую оболочку накладывают на 10 мин, курс составляет 10 дней.

Необходима также нормализация стоматологического статуса: санация полости рта, устранение причинных или провоцирующих факторов, создающих дискомфорт: шлифование острых участков зубов, коррекция или замена протезов, ликвидация разнородных металлов, нормализация прикуса и акта жевания.

Неоднократно подтверждена эффективность методики электросна в комплексной терапии синдрома жжения полости рта.

При выраженных симптомах тревоги при разнообразных соматических нарушениях рекомендуют назначение транквилизатора (диазепам 0,005 г или бромдигидрохлорфенилбензодиазепинон 0,0005 г) по 1 таблетке 1-2 раза в день и антидепрессанта (амитриптилин в дозе 0,025 г или пипофезин 0,025 г по 1/2-1 таблетке в день). Лечение проводят в течение 1-1,5 мес.

Общепризнанной считают витаминотерапию, назначаемую для нормализации деятельности нервной системы, устранения дефицита витаминов при некоторых сопутствующих заболеваниях и в качестве общеукрепляющего средства. Всем больным проводят курс инъекций витаминов В1 и В12 внутримышечно ежедневно по 1 мл, курс составляет 10 процедур. Одновременно внутрь рекомендуют комплекс поливитаминов, курс лечения в течение месяца.

В патогенезе синдрома жжения полости рта исследованиями установлены нарушения микроциркуляции. Нарушения микроциркуляции (вазоспазм, вазодилятация, венозный застой), циркуляторная и тканевая гипоксия в зонах парестезий, трофические расстройства и патология чувствительности требуют включения в комплекс лечебных мероприятий средств, нормализующих местные гемодинамические нарушения, в частности вазоактивные препараты.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный.

Источники (ссылки)[править]

Терапевтическая стоматология [Электронный ресурс] / Под ред. Л.А. Дмитриевой, Ю.М. Максимовского – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410844.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]