Гипертензия головного мозга код по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Гипертензивный церебральный криз.
МР-томограмма при внутричерепной гипертензии
Описание
Гипертензивный церебральный криз. Внезапное повышение артериального давления до критических цифр, приводящее к нарушению мозгового кровообращения. В зависимости от вида гипертензивного церебрального криза его клиническими проявлениями могут быть головная боль и другие симптомы повышения внутричерепного давления, отклонения психики в сопровождении очаговой симптоматики или сочетание указанных симптомов. Лечится гипертензивный церебральный криз комплексным применением антигипертензивной и седативной терапии (общепринятой для купирования гипертонического криза), подобранных в соответствии с видом криза вазоактивных препаратов (спазмолитиков или венотоников) и симптоматических средств.
Дополнительные факты
Гипертензивный церебральный криз является одним из видов гипертонического криза. Наиболее часто он развивается на фоне гипертонической болезни, поскольку ее течение сопровождается повышенной нагрузкой на аппарат, отвечающий за регуляцию тонуса мозговых сосудов. Гипертензивный церебральный криз может возникнуть также при других заболеваниях, приводящих к значительному повышению цифр артериального давления (атеросклерозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, феохромоцитоме, диабетической нефропатии, первичном гиперальдостеронизме и тд ). Отмечено, что в половине случаев гипертензивный церебральный криз возникает после стрессовых ситуаций. Дополнительными факторами, приводящими к нарушению регуляции тонуса сосудов головного мозга, выступают: резкая перемена погоды, переохлаждение, переедание, физическая перегрузка.
Классификация
По механизму развития патологических изменений, возникающих при артериальной гипертензии в сосудах головного мозга, выделяют: ангиогипотонический, ишемический и сложный гипертензивный церебральный криз. Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз возникает при снижении тонуса сосудов головного мозга и депонировании крови в венозной системе, что сопровождается повышением внутричерепного давления. Ишемический гипертензивный церебральный криз обусловлен кислородным голоданием тканей мозга, возникающим в результате резкого рефлекторного спазма мозговых артерий в ответ на повышение артериального давления. Сложный гипертензивный церебральный криз представляет собой сочетание обоих указанных механизмов.
В зависимости от наличия/отсутствия осложнений клиническая неврология классифицирует гипертензивный церебральный криз как осложненный или неосложненный. К осложнениям гипертензивного церебрального криза относятся: транзиторная ишемическая атака, ишемический инсульт, разрыв аневризмы сосудов головного мозга, у беременных — эклампсия.
Патогенез
В норме система регуляции мозгового кровообращения срабатывает таким образом, что при повышении системного АД происходит увеличение тонуса церебральных артерий, позволяющее избежать поступления в мозговые сосуды избыточного количества крови. Срыв этого компенсаторного механизма может проявляться недостаточной или избыточной тонической реакцией мозговых артерий.
В случае, когда при повышении АД тоническая реакция церебральных сосудов недостаточна, происходит прорыв избыточного количества крови в кровеносные сосуды головного мозга. При этом должен срабатывать второй компенсаторный механизм, заключающийся в повышении тонуса венозных сосудов. Он обеспечивает ускорение оттока избыточной крови из полости черепа. Если достаточного повышения тонуса венозной системы не происходит, то развивается ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз. В его основе лежат возникающие в венозной системе мозга застойные явления, сопровождающиеся накоплением избыточного количества жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки (гидроцефалией), что приводит к повышению внутричерепного давления.
Избыточное повышение тонуса артерий головного мозга в ответ на скачек АД приводит к нарушению кровоснабжения тканей мозга с развитием в них гипоксии (кислородного голодания) и возникновением ишемического варианта гипертензивного церебрального криза. При этом в первую очередь страдают наиболее чувствительные к гипоксии мозговые структуры (кора головного мозга). Неравномерность архитектоники мозговых сосудов, а также возможное присоединение локального ангиоспазма приводят к появлению очагов с более выраженной ишемией, с которыми связана наблюдаемая клинически очаговая симптоматика.
Патогенез сложного гипертензивного церебрального криза включает гипотонию мозговых сосудов с депонированием крови в венозной системе и ишемию отдельных участков головного мозга из-за ухудшения капиллярного кровотока по причине шунтового сброса крови из артерий в вены, минуя капиллярную сеть.
Симптомы
Ангиогипотонический криз.
Ангиогипотонический гипертензивный церебральный криз обычно развивается на фоне типичной и привычной для гипертоников головной боли, которая локализуется в затылочной области или возникает в виде ощущения тяжести в голове. Характерным признаком такой головной боли является ее усиление при положении тела, которое затрудняет венозный отток из полости черепа (натуживание, наклоны, лежание, кашель). Сама по себе головная боль подобного характера уже является признаком ангиодистонии церебральных сосудов, однако она зачастую проходит в вертикальном положении тела и при приеме кофеинсодержащих напитков.
Ассоциированные симптомы: Двоение в глазах. Запор. Заторможенность. Кашель. Потливость. Раздражительность. Рвота. Тонико-клонические судороги. Тошнота. Тяжесть в голове. Холодный пот.
Диагностика
Гипертензивный церебральный криз диагностируется терапевтом, неврологом или кардиологом на основании типичной клинической картины, данных о развитии имеющейся симптоматики и измерения АД. Дополнительные инструментальные исследования обычно проводятся после оказания пациенту неотложной помощи и направлены на углубленную диагностику состояния мозгового кровообращения и сердечно-сосудистой системы. Они могут включать ЭКГ, суточный мониторинг АД, реоэнцефалографию, Эхо-ЭГ, ЭЭГ, УЗДГ сосудов головы, консультацию офтальмолога, офтальмоскопию, периметрию, МРТ головного мозга.
Дифференциальная диагностика
Дифференцировать гипертензивный церебральный криз необходимо от геморрагического инсульта, ТИА, ишемического инсульта, остро развивающейся гидроцефалии при опухолях головного мозга и ликвородинамических нарушениях другой этиологии.
Лечение
Ишемический и смешанный гипертензивный церебральный криз являются показанием к госпитализации пациента. Необходимость стационарного лечения при неосложненном ангиогипотоническом варианте криза зависит от его тяжести. В любом случае гипертензивный церебральный криз требует комплексного лечения, включающего общую для всех видов гипертонического криза антигипертензивную и транквилизрующую терапию, назначение вазоактивных препаратов, выбор которых зависит от типа церебрального криза, и симптоматическое лечение. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим до момента стабилизации АД и регресса возникшей неврологической симптоматики.
Гипотензивная терапия церебрального криза проводится в соответствии с общими принципами неотложной помощи при гипертоническом кризе. Возможно применение вазодилататоров, блокаторов кальциевых каналов, ß-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и тд Необходимость назначения транквилизаторов (диазепама, хлордиазепоксида, феназепама и пр. ) связана с тем, что в половине случаев криз развивается на фоне эмоционального напряжения и зачастую сопровождается беспокойством и страхом.
Введение вазоактивных препаратов осуществляют преимущественно внутривенным капельным или струйным способом. Ишемический гипертензивный церебральный криз наиболее эффективно купируется введением винкамина. Возможно применение папаверина, дротаверина, эуфиллина. Лечение ангиогипотонического гипертензивного церебрального криза осуществляется венотониками. Хороший эффект дает введение кофеина, однако он противопоказан при ИБС, желудочковой экстрасистолии, повышенной индивидуальной чувствительности. В терапии сложного гипертензивного церебрального криза кофеин применяют наряду с винкамином или дротаверином.
Профилактика
Основной способ предотвратить гипертензивный церебральный криз заключается в адекватной гипотензивной терапии пациентов с артериальной гипертензией. С профилактической целью даже при умеренно повышенных цифрах АД следует исключить работу, требующую подъема тяжестей, наклоненной позы или фиксированного положения тела. Необходимо избегать переохлаждения головы, эмоционального перенапряжения, при запорах соблюдать диету и принимать слабительные. При регулярном возникновении утренней головной боли, пациенту лучше спать на высокой подушке и устраивать перед сном пешие прогулки.
Усиление головной боли может быть предвестником начинающегося церебрального криза. Чтобы избежать развития криза в подобной ситуации, необходимо произвести массаж шейно-воротниковой области, согреть голову теплым душем или феном, выпить крепкий чай; при интенсивной головной боли принять кофеин в таблетках или седуксен. Если у гипертоника наблюдается учащение головной боли, то ему рекомендован двухнедельный курс белласпона (беллоида) или винкапана (винкатона).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Симптомы
- Диагностика
- Прогноз
- Профилактика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
интракраниальная гипертензия, повышенное внутричерепное давление.
Названия
Название: Внутричерепная гипертензия.
Внутричерепная гипертензия
Описание
Внутричерепная гипертензия. Синдром высокого внутричерепного давления. Это может быть идиопатическим или развиваться с различными травмами головного мозга. Клиническая картина состоит из головной боли с давлением на глаза, тошноты и рвоты, иногда – преходящих нарушений зрения. В тяжелых случаях нарушается сознание. Диагностика проводится с учетом клинических данных, результатов Эхо-ЭГ, томографических тестов, анализа спинномозговой жидкости, внутрижелудочкового мониторинга внутричерепного давления, УЗИ сосудов головного мозга. Лечение включает диуретики, этиотропные и симптоматические препараты. По показаниям нейрохирургические операции выполнены.
Дополнительные факты
Внутричерепная гипертензия является синдромологическим диагнозом, часто встречающимся в неврологии взрослых и детей. Это повышение внутричерепного (внутричерепного) давления. Поскольку уровень последнего напрямую влияет на давление в спинномозговой жидкости, внутричерепную гипертензию также называют синдромом цереброспинальной гипертензии или синдромом спинномозговой гипертонии. В большинстве случаев внутричерепная гипертензия является вторичной и развивается в результате травм головы или различных патологических процессов внутри черепа.
Первичная, идиопатическая, внутричерепная гипертензия, классифицированная ICD-10 как доброкачественная, также широко распространена. Это диагноз исключения, т. Е. Он устанавливается только после того, как все другие причины повышения внутричерепного давления не были подтверждены. Кроме того, острая и хроническая внутричерепная гипертензия изолированы. Первый, как правило, сопровождает черепно-мозговые поражения и инфекционные процессы, второй – сосудистые нарушения, медленнорастущие внутримозговые опухоли, кисты головного мозга. Хроническая внутричерепная гипертензия часто действует как остаточное последствие острых внутричерепных процессов (травмы, инфекции, инсульты, токсическая энцефалопатия) и операций на головном мозге.
Внутричерепная гипертензия
Симптомы
Головная боль является основным клиническим субстратом синдрома спинномозговой жидкости. Острая внутричерепная гипертензия сопровождается сильной головной болью, хронической – периодически усиливающейся или постоянной. Характерно расположение боли в областях передней доли, ее симметрия и соответствующее давление на глазные яблоки. В некоторых случаях пациенты описывают головную боль как «растрескивание», «давление на глаза изнутри». Часто при тошноте, головной боли, боли при движениях глаз. При значительном повышении внутричерепного давления возможны тошнота с рвотой.
Быстрое увеличение острой внутричерепной гипертонии обычно приводит к серьезным нарушениям сознания вплоть до комы. Хроническая внутричерепная гипертензия обычно приводит к ухудшению общего состояния пациента – раздражительности, нарушения сна, умственной и физической усталости и повышенной метеорочувствительности. Это может произойти при приступах гипертонии спинномозговой жидкости – резкое повышение внутричерепного давления, которое клинически проявляется сильной головной болью, тошнотой и рвотой, иногда – кратковременной потерей сознания.
Идиопатическая гипертензия спинномозговой жидкости в большинстве случаев сопровождается преходящими нарушениями зрения в виде размытости, нечеткости изображения, двоения в глазах. Снижение остроты зрения наблюдается примерно у 30% пациентов. Вторичная внутричерепная гипертензия сопровождается симптомами основного заболевания (общая инфекция, интоксикация, церебральная, очаговая).
Ликерная гипертензия у детей в возрасте до одного года проявляется в поведенческих изменениях (беспокойство, плач, плохое настроение, отказ в груди), частых плевках с «фонтаном», глазодвигательных расстройствах и отеках родничка. Хроническая внутричерепная гипертензия у детей может вызвать умственную отсталость с образованием олигофрении.
Ассоциированные симптомы: Боль в глазу. Двоение в глазах. Икота. Плаксивость. Раздражительность. Рвота. Тонико-клонические судороги. Тошнота.
Диагностика
Установление факта повышения внутричерепного давления и оценки его степени не является легкой задачей для невролога. Дело в том, что внутричерепное давление (ВЧД) значительно колеблется, и у клиницистов до сих пор нет единого мнения относительно его нормы. Считается, что нормальный ICP взрослого в горизонтальном положении находится в диапазоне от 70 до 220 мм воды. Искусство. Кроме того, до сих пор не существует простого и доступного способа точного измерения ПМС. Эхоэнцефалография дает только ориентировочные данные, правильная интерпретация которых возможна только при сравнении с клинической картиной. На увеличение ICP может указывать глазной отек, обнаруженный офтальмологом с помощью офтальмоскопии. При длительном существовании спинномозговой жидкости и гипертонического синдрома на рентгенограмме черепа обнаруживаются так называемые «отпечатки пальцев»; дети могут испытывать изменение формы и истончение костей черепа.
Надежное определение внутричерепного давления позволяет только прямое введение иглы в спинномозговую жидкость путем люмбальной пункции или пункции желудочков головного мозга. В настоящее время разработаны электронные датчики, но их внутрижелудочковая вставка все еще является довольно инвазивной процедурой и требует создания трепанационного отверстия в черепе. Поэтому такое оборудование используют только нейрохирургические отделения. В тяжелых случаях внутричерепной гипертонии и во время нейрохирургических вмешательств это позволяет контролировать ICP. Для диагностики причинной патологии используются КТ, МСКТ и МРТ головного мозга, нейросонография через родничок, УЗИ сосудов головы, исследование спинномозговой жидкости, стереотаксическая биопсия интрацеребральных опухолей.
Прогноз
Исход синдрома гипертонии спинномозговой жидкости зависит от основной патологии, скорости увеличения ICP, своевременности терапии и компенсаторных возможностей мозга. При развитии дислокационного синдрома возможен летальный исход. Идиопатическая внутричерепная гипертензия имеет доброкачественное течение и обычно хорошо поддается лечению. Длительная гипертензия спинномозговой жидкости у детей может привести к задержке нервно-психического развития с образованием слабости или недомогания.
Профилактика
Профилактика развития внутричерепной гипертонии дает возможность профилактики внутричерепной патологии, своевременного лечения нейроинфекций, нарушений кровообращения и спинномозговой жидкости. Профилактические меры включают соблюдение нормального режима дня, нормирование работы; Избежание умственной перегрузки; адекватное ведение беременности и родов.
Лечение
Лечение внутричерепной гипертензии.
Консервативная терапия гипертонии спинномозговой жидкости проводится с ее остаточной или хронической природой, без выраженного прогрессирования, в острых случаях – с медленным увеличением ICP, отсутствием данных для синдрома вывиха и серьезных нарушений сознания. Основу лечения составляют мочегонные фармацевтические препараты. Выбор лекарства диктуется уровнем ПОС. В острых и тяжелых случаях используются маннитол и другие осмодиуретики. В других ситуациях фуросемид, спиронолактон, ацетазоламид, гидрохлоротиазид являются препаратами выбора. Большинство диуретиков следует использовать в контексте введения препаратов калия (аспарагинат калия, хлорид калия).
Параллельно лечится причинная патология. Для инфекционных и воспалительных изменений в мозге рекомендуются этиотропная терапия (противовирусные препараты, антибиотики), токсическая – детоксикация, вазоактивная – вазоактивная (аминофиллин, винпоцетин, нифедипин), венозная гиперемия – венотоническая (дигидроэргокристин, экстракт конского каштана) и т. Д. Функционирование нервных клеток в условиях внутричерепной гипертензии, нейрометаболические агенты (гамма-аминомасляная кислота, пирацетам, глицин), гидролизованный мозг свиньи и используются в комплексной терапии;). Для улучшения венозного оттока можно использовать ручную терапию черепа. В остром периоде пациент должен избегать эмоциональных перегрузок, исключать работу за компьютером и прослушивание звукозаписей в наушниках, резко ограничивать просмотр фильмов и чтение книг, а также другие виды деятельности с нагрузкой на глаза.
Хирургическое лечение внутричерепной гипертонии используется срочно и в соответствии с планом. В первом случае целью является срочное снижение ICP во избежание развития дислокационного синдрома. В таких ситуациях нейрохирурги часто выполняют декомпрессионную стрепанацию черепа, в зависимости от показаний – наружного желудочкового дренажа. Запланированные вмешательства направлены на устранение причин повышенного ПМС. Это может включать удаление внутричерепного объема, исправление врожденной аномалии и устранение гидроцефалии с помощью шунтирования головного мозга (цистоперитонеальный, вентрикулоперитонеальный).
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник