Гипертензионно гидроцефальный синдром стадия компенсация

гипертензионный синдром Гипертензия, гипертензионный или гипертензионно-гидроцефальный синдром – диагнозы, внушающие тревогу, особенно в современных экологически неблагоприятных условиях и при постоянных стрессах.

Иногда, правда, врачи могут объяснять этими терминами практически любые жалобы пациентов, пугать ими молодых родителей.

На самом же деле гипертензия и гидроцефалия – состояния действительно сложные и требуют прицельного, адекватного возрасту, лечения, поэтому доверять своё здоровье и здоровье детей нужно надёжному проверенному специалисту-неврологу.

Как возникает гипертензионный синдром

Гипертензия – современное название повышенного внутричерепного давления. Ранее использовался термин «гипертония». Возникает она из-за давления жидкости на вещество мозга.

Гидроцефалия или ликворно гипертензионный синдром, в простонародье «водянка мозга», появляется вследствие скопления избытка жидкости в сегментах головного мозга.

Если гипертензия и гидроцефалия развиваются параллельно, то это называют гипертензионно-гидроцефальным синдромом.

Это заболевание головного мозга обусловлено тем, что в желудочках мозга и под его оболочками собирается ликвор – спинномозговая (цереброспинальная) жидкость, отток и обратное всасывание которой нарушаются.

Данное заболевание считается самостоятельным в отечественной медицине, зарубежные ученые считают синдром спутником серьёзных неврологических недугов.

Строение и предназначение человеческого мозга предопределяет значительное потребление кислорода, усиленное кровоснабжение (приток крови к четырём основным артериям и её последующий отток по венам), ритмичность транспортировки ликвора по четырём полостям (желудочкам) мозга и между его оболочками.

Желудочки соединяются между собой сплетениями сосудов, которые и вырабатывают ликвор. Дальше он внедряется в венозные сосуды и вырабатывается заново.

Нарушение движения ликвора приводит к избытку венозной крови, что вызывает увеличение размера желудочков.

Причины, которые вызывают синдром

Медики выделяют ряд причин возникновения синдрома:

гипертензионно-гидроцефальный синдром может быть вызван опухолевыми процессами головного мозга;
гематомами;
гипотонусом сосудов;
внутричерепными кровоизлияниями;
различными нейроинфекциями (менингит, энцефалит);
черепно-мозговыми травмами;
патологиями, полученными при рождении;
наследственностью.

Таким образом, все причины можно поделить на врождённые и приобретённые.

Врождённые причины гипертензионного синдрома у взрослых таковы:

осложненная беременность и роды (гестационный пиелонефрит, диабет беременных, повышенное внутричерепное давление, стремительные и затяжные роды, угроза выкидыша);
гипоксия мозга (брадикардия, гипоксия плода и внутриутробная задержка его развития);
недоношенность (роды до 34-36 недель) и поздние роды (в 42 недели и больше);
субарахноидальные кровоизлияния (травмы головы при родах);
внутриутробные инфекции (цитомегаловирусная инфекция, вирус Эппштейна-Барра, токсоплазмоз и другие);
врожденные дефекты головного мозга (отсутствие большой части мозга, сформированных полушарий, наличие кист, слишком маленький размер головы, аномалии черепа, ствола мозга);
длительный безводный период (более 12 часов).

К приобретённым причинам относят:

гематомы, опухоли, абсцессы, кисты;
наличие в головном мозге инородных тел;
черепно-мозговые травмы с присутствием осколков костей черепа в головном мозге;
спонтанные беспричинные повышения давления;
инфекции;
инсульты и их последствия;
эндокринологические проблемы.

Симптомы и признаки, которые сопутствуют синдрому

Симптоматика гипертензионно-гидроцефального синдрома (признаки) такова:

головная боль;
тревожность, бессонница;
нарушения зрения;
появление сосудистой сессии;
глухота, потеря сознания, кома;
отклонения в размерах головы и другие.

Диагностические методики

Для диагностики этого недуга обязательным является комплексное клиническое обследование. Оно включает осмотр специалистами и аппаратные исследования.

С гипертензионно-гидроцефальным синдромом работают офтальмологи, неврологи, психиатры, нейрохирурги.

Для установления причины недуга проводят аппаратные исследования такие, как:

эхоэнцефалография (ЭхЭГ) – это высокоточная диагностика поражений головного мозга;
реоэнцефалограмма (РЭГ) – исследование венозного оттока крови из сосудов головного мозга;
рентгенография черепа (РГЧ) – используется при длительном развитии заболевания у детей старше 1 года;
ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) и компьютерная томография (КТ) – высокоточное определение участков нарушения динамики ликвора, размеров полостей мозга и так далее;
электроэнцефалография (ЭЭГ) – диагностика уровня активности процессов головного мозга с использованием электрических импульсов;
исследование сосудов глазного дна – с целью выявления кровоизлияния, отека или спазма сосудов, полнокровия;
нейросонография (НСГ) – исследование анатомии головного мозга;
цереброспинальная пункция – с целью измерения давления ликвора.

Если подозревается гипертензионный синдром у новорожденных систематически измерять окружность головы и проверять рефлексы.

Отметим, что диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома достаточно трудный процесс, не все методы помогают установить его наличие со 100% вероятностью.

Особенности гипертензионно синдрома у новорожденных и у детей

диагностика Гипертензионно гидроцефальный синдром синдром у грудничков и детей синдром диагностируют чаще, чем у взрослых.

Часто диагноз ставится детскими неврологами и педиатрами безосновательно (в 97% случаев), поскольку практически все его симптомы аналогичны признакам синдрома нервно-психической возбудимости.

Вместе с тем, если гипертензия и гидроцефалия на самом деле присутствуют, то бдительные родители это всегда заметят. В таком случае у ребёнка:

постоянно болит голова;
его может тошнить и рвать фонтаном;
он часто грустит, вялый, капризный, усталый;
отказывается есть и всё время как будто чего-то боится.

Более серьёзными признаками являются:

нарушения сознания;
психическая нестабильность;
умственная отсталость и отсталость в развитии;
косоглазие.

Признаки гипертензионного синдрома у грудничков может:

выбухать, напрягаться и пульсировать родничок;
расходятся саггитальные швы;
увеличивается в размерах голова;
младенец слабо сосёт грудь;
плач его похож на стон;
может наблюдаться тремор или судороги и даже паралич.

У детей старше 1 года, роднички у которых закрылись, гипертензионно-гидроцефальный синдром развивается приступообразно, быстро. Рвота не облегчает состояние.

Дети становятся:

малоподвижными;
раздражительными;
может наблюдаться такой эффект, как «лицо страдальца»;
ухудшается зрение;
голова часто фиксируется в одном положении.

Следует также знать, что в любом возрасте у ребёнка могут отмечаться спонтанно возникающие и так же проходящие колебания давления ликвора.

Головные боли, тошнота и головокружения могут быть признаками других нарушений функциональности головного мозга, развития опухолевых процессов, других заболеваний.

Лечение синдрома у взрослых и у детей

Разные причины появления гипертензионно-гидроцефального синдрома предполагают разное лечение. Оно может быть консервативным и хирургическим.

К лечению приступают после полной диагностики. Больные с таким синдромом госпитализируются в обязательном порядке без вариантов. Диакарб

Медикаментозное лечение основано на приеме пациентами лекарственных средств, улучшающих ликвородинамику (диакарб, ацетазоламид и другие).

Оперативное вмешательство проводится в крайнем случае, если нужно удалить закупорку сосудов головного мозга или провести шунтирование. Чаще всего применяют именно шунтирование полостей мозга. Через шунт должен будет происходить отток лишней жидкости в спинномозговой канал.

Лечение гипертензионно-гидроцефалического синдрома у взрослых

При гидроцефалии у взрослых чаще всего проводятся операции с целью отвода ликвора из черепа. Опухоли удаляются полностью.

Медикаментозное лечение помогает при нейроинфекциях (антибиотики). У взрослых гипертензионно-гидроцефальный синдром не лечится с помощью народных или гомеопатических средств, массажа или иглоукалывания.

Неправильное лечение или его игнорирование могут привести к снижению уровня интеллектуальных способностей, потере зрения и слуха, также не исключён летальный исход.

Гипертензионно гидроцефальный синдром у новорожденных детей

Наиболее благоприятный прогноз при гипертензионно-гидроцефалическом синдроме у младенцев. У детей постарше всё зависит от адекватности лечения и его своевременности.

Лечение проводится амбулаторно с использованием медикаментов, по обыкновению диакарба (препарат увеличивает отток ликвора и снижает секрецию цереброспинальной жидкости).

Если диакарб не помогает, а болезнь прогрессирует, то показана госпитализация в нейрохирургическое отделение.

При наличии изменений неясного характера очень важно правильно продолжать лечение, поскольку назначение слишком серьёзных средств либо полный отказ от терапии приведут к негативным последствиям.

Последствия и осложнения

Последствия гипертензионно-гидроцефального синдрома опасны для людей разного возраста и часто чреваты осложнениями.

К наиболее угрожающим, медики относят:

задержку психического и физического развития;
недержание мочи и кала;
глухоту;
слепоту;
паралич;
кому;
эпилепсию;
выбухание родничка;
летальный исход.

Необходимо помнить, что успешно вылечить гипертензионно-гидроцефальный синдром возможно в любом возрасте. Главное, вовремя обратить внимание на выше перечисленные симптомы и обратиться к специалистам, имеющим длительный опыт в неврологии и нейрохирургии.

Не нужно отказываться от лечения или затягивать с ним, иначе время будет упущено, правильный диагноз поставят поздно, что может привести к необратимым последствиям для здоровья и даже к смерти.

Видео: Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Ребенок с гипертензионно гидроцефальным синдром 8 степени сложности.

Источник

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у детей — заболевание, которое проявляется чрезмерной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), которая постепенно накапливается в желудочках мозга и под мозговыми оболочками. Этот диагноз часто ставят детские неврологи, однако в большинстве случаев неверно. Поскольку болезнь выявить трудно, а ее прогноз для здоровья и жизни малыша нередко неблагоприятен, крайне важно проводить максимально точную диагностику.

Возникает гидроцефальный синдром у детей из-за обструкции ликворных путей или проблем с реабсорбцией ликвора. Обструкция обычно происходит в зоне сильвиева водопровода или на выходе из 4-го желудочка. Проблемы с реабсорбцией в субарахноидальном пространстве возникают из-за воспаления оболочек мозга после инфекционного заболевания или если ребенок родился преждевременно и у него обнаружено внутрижелудочковое кровоизлияние. Спровоцировать обструктивную гидроцефалию могут также синдром Киари II типа и Денди-Уокера.

Существует классификация гидроцефального синдрома, основанная на различии между механизмами сбора ликвора. Согласно ней принято выделять открытую и закрытую формы заболевания. Также гипертензионно-гидроцефальный синдром бывает бивентрикулярным, тетравентрикулярным, моновентрикулярным и тривентрикулярным. Открытую форму патологии подразделяют на несколько видов:

гидорезорбтивную,
гиперсекреторную,
и смешанную.

В зависимости от того, какие причины обусловили развитие болезни, выделяют врожденный, опухолевый и послевоспалительный гипертензионно-гидроцефальный синдром. Отдельно принято выделять синдром, причины появления которого точно выяснить невозможно. Исходя из специфики развития гидроцефальный синдром делят на внешний и внутренний.

Причины гипертензионно-гидроцефального синдрома

Существует множество причин, которые могут обусловить развитие у детей гидроцефального синдрома. Все эти причины подразделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденные причины:

тяжелое течение беременности, роды с осложнениями;
преждевременные роды на 36-34 неделе;
гипоксическое (внутриутробная гипоксия, брадикардия, внутриутробная задержка развития) и ишемическое (травмирование) повреждения головного мозга;
травмы головы малыша во время родов (в результате происходит субарахноидальные кровоизлияния);
врожденные патологии развития мозга;
роды на позднем сроке — на 42 неделе и позже;
внутриутробные инфекции (грипп, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция);
безводный промежуток в течение 12 часов;
хронические болезни женщины вроде сахарного диабета.

Приобретенные причины:

абсцессы, опухоли, паразитарные кисты, гематомы головного мозга;
переломы костей черепа и внедрение их осколков в мозг;
инфекционные болезни;
нарушения после инсульта;
наличие инородных тел в головном мозге;
нарушение обмена веществ.

Симптоматика гидроцефального синдрома

Проявления гипертензионно-гидроцефалического синдрома можно объяснить следующими понятиями:

гипертензия — резкое повышение внутричерепного давления;
гидроцефалия — значительное увеличение объема в мозге спинномозговой жидкости.

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных:

мама замечает, что малыш плохо берет грудь, а также часто плачет без видимых для этого причин;
снижение мышечного тонуса;
очень плохо и слабо выражены врожденные рефлексы (хватание и глотание);
появление судорог и тремора (дрожания);
время от времени малыш срыгивает фонтаном;
у ребенка наблюдается косоглазие;
врач во время осмотра обнаруживает у малыша синдром грефе и симптом восходящего солнца;
раскрытие швов черепа;
активный прирост окружности головы (каждый месяц на 1 сантиметр);
отек зрительных дисков.

У детей постарше симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома проявляются после травмы головного мозга или перенесенной инфекции. Наиболее характерными признаками патологии считаются сильная головная боль, а также рвота и тошнота, которые за ней следуют. Боль имеет ноющий, тупой или распирающий характер и локализуется в зоне лба, висков и надбровных дуг. Пациенты при этом жалуются, что им сложно поднимать глаза и опускать голову.

У детей также часто случаются сильные головокружения. Во время приступа у пациента наблюдается бледность кожных покровов, вялость и слабость. Малышей раздражают громкие звуки и яркий свет. Из-за повышенного тонуса мышц больные нередко начинают ходить на цыпочках. У малышей также наблюдается сонливость, косоглазие, ухудшение памяти и внимательности.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у взрослых возникает после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, опухолей и перенесенного инсульта. Признаки заболевания у взрослых пациентов похожи на его проявлений у детей постарше: рвота и тошнота, сильные боли в голове, проблемы со зрением, нарушения сознания, которые могут осложняться комой или появлением судорог.

Методики терапии гидроцефального синдрома

Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи, нейрохирурги и офтальмологи. Пациенты обязательно должны наблюдаться и проходить лечение в неврологической клинике. Малыши в возрасте до шести месяцев проходят курс лечения амбулаторно. К основным терапевтическим мероприятиям относятся массаж и прием медикаментов. Для уменьшения продукции ликвора и эффективного выведения из организма жидкости назначается мочегонный препарат (диакарб). Также детям показаны седативные препараты. Для активизации кровоснабжения в мозге рекомендованы ноотропы (актовегин, пирацетам, аспаркам).

Лечение новорожденных детей обычно достаточно длительное, поскольку занимает несколько месяцев. У детей постарше и взрослых успешность лечения зависит от этиологии синдрома. Если причиной болезни стала нейроинфекция, проводится противовирусная или антибактериальная терапия. Детям, у которых гипертензионно-гидроцефальный синдром был спровоцирован черепно-мозговой травмой или опухолью, рекомендовано хирургическое лечение.

Остеопатическое лечение синдрома

Для лечения болезни активно используются методы остеопатии. Однако остеопатическое лечение показано только, если состояние больного не критичное и нет необходимости прибегать к хирургическому вмешательству. Обычно к остеопату обращаются, если имеется незначительное увеличение объема ликвора в мозгу. Несколько сеансов у остеопата позволяют улучшить качество жизни пациента, устранить головные боли, нормализовать сон. Лечение синдрома происходит за счет устранения препятствия для нормального тока ликвора, а также нормализации ликворного давления.

Врачи-остеопаты для этой цели используют специальные методики работы над оболочками головного мозга, сосудами, структурами черепа. Благодаря манипуляциям остеопата детям удается избежать ненужного приема лекарств, которые обладают многими побочными действиями, а также выздороветь вполне естественным и безопасным способом. Остеопатическое лечение назначают нередко после курса медикаментозной терапии или хирургического лечения, поскольку оно позволяет закрепить положительный результат и нейтрализовать возможные осложнения.

Осложнения и прогноз

У пациентов разного возраста могут возникнуть следующие тяжелые осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома: проблемы с психическим развитием, слепота, кома, глухота, паралич, выбухание родничка, недержание мочи, эпилепсия, летальный исход. Наиболее благоприятный прогноз при наличии синдрома врачи дают детям. Объясняется это тем, что у них случаются преходящие повышения спинномозговой жидкости и кровяного давления, которые с возрастом стабилизируются. Прогноз для детей постарше и взрослых зависит от этиологии заболевания, адекватности и своевременности его лечения.

Источник

Синонимы: гидроцефальный синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, ГГС.
Код по МКБ-10: G91

Медицинский редактор: Дружинкина В.Ю., невролог.
Ноябрь, 2020.

Гидроцефальный синдром – патологическое состояние, характеризующееся избыточной продукцией спинномозговой жидкости (ликвора), которая накапливается под мозговыми оболочками и в желудочках мозга.

Клиника гипертензионно-гидроцефалического синдрома объяснятся двумя понятиями:

гипертензией (повышение внутричерепного давления);
гидроцефалией (увеличение количества спинномозговой жидкости в мозге).

Важно! Гидроцефальный синдром как термин принят только в бывшем СССР (на территории СНГ) и в современной России. Западные врачи относят гидроцефальный синдром к проявлению патологий головного мозга.

Синдром часто выставляют в диагнозах детские неврологи, и, как правило, без оснований. ГГС – это достаточно редкая патология, и в 97% случаев диагноз гидроцефального синдрома не имеет права на существование1.

Виды

В зависимости от возраста больного, выделяют следующие виды гидроцефального синдрома:

гипертензионно-гидроцефальный синдром у новорожденных;
ГГС у детей;
ГГС у взрослых.

Также патология подразделяется на типа:

врожденную, когда причины, приводящие к гидроцефальному синдрому, возникают до или во время рождения;
приобретенную, если ГГС проявляется в течение жизни.

Причины

Выделяют врожденные причины гидроцефального синдрома (ГГС у новорожденных) и приобретенные.

Врожденные причины гидроцефального синдрома

течение беременности и родов с осложнениями;
гипоксические (внутриутробная гипоксия и внутриутробная задержка развития плода, их проявление в брадикардии плода) и ишемические (травмы во время родов) повреждения мозга;
преждевременные роды (до 36 недель);
травмы головы во время родов (субарахноидальные кровоизлияния);
внутриутробные инфекции (токсоплазмоз, грипп, цитомегаловирусная инфекция и прочие);
врожденные аномалии развития мозга;
запоздалые роды (в 42 недели и позднее);
длительный безводный промежуток (более 12 часов);
хронические заболевания матери (сахарный диабет, хронический пиелонефрит, артериальная гипертония и другие).

Приобретенные причины гидроцефального синдрома:

опухоли, абсцессы, гематомы, паразитарные кисты головного мозга;
инородные тела в полости черепа;
переломы костей черепа с внедрением осколков в головной мозг;
беспричинная внутричерепная гипертензия;
инфекционные заболевания (малярия, клещевой энцефалит);
постинсультные нарушения;
нарушения обмена веществ.

ггс фото

Фото: давление ликвора на головной мозг при гидроцефалии.

Симптомы гидроцефального синдрома

Признаки гидроцефального синдрома у новорожденных

Родители отмечают, что ребенок плохо берет грудь, постоянно плачет без видимых причин, иногда стонет.

У ребенка отмечаются:

сниженный мышечный тонус («тюленьи лапки» и «пяточные стопы»);
слабовыраженные врожденные рефлексы (глотания, хватания);
возможно появление тремора (дрожания конечностей, подбородка) и судорог;
срыгивание фонтаном;
косоглазие;
при осмотре врачом наблюдаются положительные симптом Грефе (глазное яблоко направлено вниз – видна белая полоска между зрачком и верхним веком) и симптом восходящего солнца (радужка практически наполовину скрывается за нижним веком)
раскрытие швов черепа (в частности сагиттального);
выбухание, напряженность родничков;
в динамике наблюдается увеличенный прирост окружности головы (на 1см каждый месяц), что значительно опережает возрастные нормативы;
запрокинутая назад голова, что особенно заметно во время сна;
синюшность, бледность кожи;
учащение дыхательных движений;
при осмотре глазного дна наблюдается отек зрительных дисков.

Клинические проявления ГГС у детей

Симптомы гипертензионно-гидроцефального синдрома у детей старшего возраста, как правило, развиваются после перенесенной инфекции или травмы головного мозга.

Характерным признаком является головная боль, чаще возникающая в ранние утренние часы, тошнота и рвота, следующие за ней и не приносящие облегчения. Боли носят характер тупых, ноющих или распирающих; локализуются в области висков, лба и надбровных дуг.

Дети жалуются на то, что им трудно поднять глаза и опустить голову. Нередко возникают головокружения (дети младшего возраста определяют его как «качание на качелях» или «неустойчивость предметов»).

Во время приступа болей отмечается бледность кожных покровов, слабость и вялость. Яркий свет и громкий звук дают раздражение, усиление неприятных ощущение.

Также характерно хождение «на цыпочках» в силу повышенного тонуса мышц ног, косоглазие, сонливость и замедление мышления, плохая память и внимательность. Такие дети плохо едят, поскольку ощущают тошноту.

Гидроцефальный синдром у взрослых

ГГС у взрослых развивается вследствие черепно-мозговых травм, опухолей, нейроинфекций и после перенесенного инсульта.

Признаки гидроцефального синдрома схожи с таковыми у детей старшего возраста:

нарушение зрения (двоение в глазах, косоглазие);
сильные головные боли;
тошнота и рвота, особенно выраженные по утрам;
нарушение сознания вплоть до комы и судороги.

Диагностика

Диагностика гидроцефального синдрома затруднительна. Не все инструментальные методы помогают установить диагноз в 100% случаев. У детей младенческого возраста имеют значение регулярное измерение окружности головы, проверка рефлексов, динамика набора массы тела, неврологические осмотры .

Также в определении ГГС используется2:

электроэнцефалография;
поясничная пункция спинного мозга для взятия ликвора с целью измерения его давления (наиболее достоверный метод);
нейросонография (ультразвуковое исследование анатомических структур головного мозга, в частности, размеров желудочков);
оценка сосудов глазного дна (отек, полнокровие или спазм сосудов, кровоизлияния);
компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитный резонанс (ЯМР).

Лечение гидроцефального синдрома

Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи и нейрохирурги с привлечением офтальмологов. Пациентам с ГГС необходимо наблюдаться и получать лечение в специализированном неврологическом центре.

Лечение у новорожденных

Дети нуждаются в амбулаторном или хирургическом лечении, это зависит от причины. Основные терапевтические мероприятия:

назначение мочегонного препарата – диакарба (уменьшает продукцию ликвора и выводит лишнюю жидкость из организма, в первую очередь – из полости черепа);
возможен прием ноотропов – некоторые специалисты утверждают, что эти препараты улучшают кровоснабжение в головном мозге ( «Энцефабол», «Актовегин»), однако убедительных масштабных исследований на эту тему нет;
при гипервозбудимости показаны седативные препараты;
массаж.

Лечение грудничков достаточно длительное, занимает нескольких месяцев.

Лечение ГГС у старших детей и взрослых

У взрослых и детей старшего возраста терапия также зависит от причины возникновения гидроцефального синдрома. Если он явился результатом нейроинфекции, то проводят соответствующую противовирусную или антибактериальную терапию.

В случае черепно-мозговых травм и опухолей показано хирургическое вмешательство. Также применяются мочегонные препараты и ноотропы.

Осложнения и прогноз

Осложнения гипертензионно-гидроцефального синдрома возможны в любом возрасте:

задержка психического и физического развития;
слепота;
глухота;
кома;
паралич;
эпилепсия;
недержание мочи и кала;
летальный исход.

Прогноз наиболее благоприятный при гидроцефальном синдроме у детей младенческого возраста. Это связано с тем, что у них наблюдаются преходящие повышения кровяного давления и спинномозговой жидкости, что стабилизируется с возрастом.

У детей старшего возраста и взрослых прогноз относительно благоприятный и зависит от причины ГГС, своевременности и адекватности лечения.

Источник