Гипертензионно гидроцефальный синдром у детей форум

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у ребенка

Доброго времени суток!
Прошу прокомментировать результаты НСГ, оценить динамику развития мозга ребенка.
Беременность протекала без осложнений в 1 триместре, во 2-м – лежала в стационаре с диагнозом “Гипертонус матки. Кольпит”, в 3-м – по результатам КТГ поставили диагноз “Хроническая внутриутробная гипоксия плода”, оценка состояния плода по Фишеру 8 б., провели курс уколов (в/м, в/в).
Девочка родилась 28.06.2008 г. Роды срочные, в головном предлежании, через естественные родовые пути. Стимуляция не проводилась, 2-й период родов 3ч.50мин., 3-й – 30 мин. Было нетугое однократное обвитие пуповиной. При рождении: вес 4,3 кг, рост 54 см, оценка по Апгар 7-9 б., окружность головы 36 см, груди 34 см. Выписаны их роддома на 4 сутки в удовлетворительном состоянии.
В 1 месяц проходили плановый осмотр у врача-невролога, сделали НСГ (31.07.08).
Протокол НСГ: Рисунок мозг.ткани четкий, эхогенность нормальная. Желудочковая система деформирована в проекции переднео рога, тела затылочного рога. Сосудистые сплетения неоднородны. Полостные образования слева, п/киста 2,1 мм. Подкорковые ганглии однородны. Таламусы однородны. Мозжечок структурен. Субарахноидальное пространство не расширено. Межполушарная щель расширена, 4,5 мм. Пульсация интракраниальных сосудов активизирована. ИПС в бассейнах В. круга 0,76. Полушария (справа/слева, мм) 4,3/4,3. Косой размер 1,7/3,0. АВ размер 24 мм. Высота тела 3,0/3,0. Сагитальный размер антральной части и заднего рога 9,2/11,1. III желудочек 3 мм, IV желудочек 2,7 мм.
Заключение невролога на основании НСГ и осмотра ребенка (из жалоб на тот момент: тремор подбородка. При тракции за руки слабо поднимала головку. Рефлексы симметричные. Взгляд фиксирует.): Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Синдром тонусных расстройств.
Пропили по назначению врача курс пантогама, некоторе время пили настой полевого хвоща, провели курс массажа.
Контроль НСГ в 3 мес. (18.09.08) Передние рога (справа/слева, мм) 3,2/4,8. Тело 2,5/4,2. Антр. части 10,4/14. III желудочек 3 мм, IV желудочек 3,2 мм. Хориоидальная п/киста не определяется. В проекции правого таламуса – единичная тяжистая тень. Заключение: УЗ признаки легкой дилатации левого бокового желудочка, косвен. признаки внутричерепной гипертензии, ленитикулоантриорн.ангиопо…. (неразборчиво) справа.
По рекомендации невролога сделали НСГ еще раз 14.10.08.
Протокол: Передн. черепная ямка – рисунок четкий. Межполушарная борозда 5 мм. Лобные рога бок. желудочков – не лоцируются. Легкие ПВ-ишемии. Средн. черепная ямка структурна. Лобные рога бок. желудочков справа до 7 мм, слева 8 мм. III желудочек 4 мм.
Таламусы неоднородной эхоструктуры за счет единичных гипреэхогенных стенок структурных сосудов. Задн.черепная ямка структурна. Тела бок.желудочков справа 4 мм, слева 6 мм. Затылочные рога бок. желудочков справа 11 мм, слева 18 мм. Мозжечок эхопозитивен (?). Сильвиев водопровод не лоцируется. IV желудочек не расширен.
Лейлевы островки сформированы.
Заключение: Легкие перивентикулярные ишемии. Легкая дилатация межполушарной щели. Легкая асимметричная дилатация боковых желудочков, преобладает слева. Лейтикулостриарная васкулопатия.
Неврологом поставлен диагноз: гипретензионно-гидроцефальный синдром и назначено лечение: диакарб+аспаркам по 1/4 т. 2р/д, 2 дня отдыха, актовегин (в/м, 10 д.).
Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу назначения, поскольку достаточно часто на различных форумах (и вашем в том числе) пишут, что назначение данных препаратов не оправдано для таких маленьких детей.
По поводу развития ребенка.
Окр. головы, см большой родничок, см
при рожд. 36 2,5*2,5
1 мес. 38 2*2
2 мес. 39,5 1,8*1,8
3 мес. 40,5 1,8*1,6.
Голову удерживает, следит за игрушкой во все стороны, гулит, улыбается, проявляет активность при виде родных, любит купаться (ттт), научилась переворачиваться на живот. Глазки не закатывает, достаточно редко срыгивает после еды (как правило если сама сразу на животик переворачивается), иногда дрожит подбородок (в основном, если понервничает, поплачет сильно). Невролог сказала, что пока есть синдром автоматической походки.

Читайте также:  Нарушения у детей с синдромом дауна

Подскажите пожалуйста, какова динамика развития мозга, действительно ли назначенное лечение оправдано, и чем чревато отсутствие лечения на данном этапе (мы с мужем сомневаемся в назначенных лекарствах, можно ли их применять в 3,5 мес. и чем это аукнется).

Заранее Спасибо

Извините, если слишком подробно описала, в памятке написано, что чем подробнее, тем лучше

Источник

 
#1  

25.01.2008, 17:23

Начинающий участник

 

Регистрация: 03.11.2007

Адрес: С-Петербург

Сообщений: 13

Лечить или нет гидроцефальный синдром. Ребенку 8 мес

Уважаемые доктора, подскажите пожалуйста, что предпринять:
по результатам узи головы сыну (8 мес) поставили д-з – гидроцефальный с-м. Несмотря на то, что, как я поняла, желудочки очень сильно расширены, врач мочегонное назначать не стала. Объяснив это тем, что вода ребенку жить не мешает.
Данные НСГ:
V3 -10,3
MS – 58,4
MD – 59
VLD – 23
VLS – 23
Височные рога боковых желуд-в S-4,32, D – 4,30
Субарахноидальное простр-во – 6
Данные узи 4 мес. назад – VLD,VLS -12
Ребенок не плачет – предположу, что головных болей нет,
не срыгивает, спит спокойно и подолгу. Голова растет по норме. Глазное дно – в норме
Очень большая задержка в развитии – не переворачиваемся, не сидим, гулим и улыбаемся мало.
Здесь наша предыстория: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=41275
Действительно ли нецелесообразно при такой картине вводить диакарб, не опасно ли это?
Может ли остеопат помочь в нашей ситуации?

 
#2  

25.01.2008, 17:56

модератор форума

 

Про гидроцефальный синдром – статья д-ра Ноговицына в ЧАВО. Василий Юрьевич очень расстроен, что его никто не читает.
К остеопату – крайен опасно. Подробнее – поиск по форуму.

__________________
С уважением,
Валерий Валерьевич Самойленко

 
#3  

25.01.2008, 18:05

Начинающий участник

 

Регистрация: 03.11.2007

Адрес: С-Петербург

Сообщений: 13

Василий Юрьевич напрасно расстраивается. Статью эту я читала. К сожалению, вопросов на свои ответы не нашла. Только еще больше запуталась – гидроцефалия и вчд это одно и то же?

 
#4  

25.01.2008, 18:25

Ветеран форума

 

Регистрация: 14.08.2006

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 5,224

Сказал(а) спасибо: 50

Поблагодарили 397 раз(а) за 393 сообщений

Вы показали ребенка эпилептологу ?

 
#5  

25.01.2008, 18:31

Начинающий участник

 

Регистрация: 03.11.2007

Адрес: С-Петербург

Сообщений: 13

ЭЭГ у нас нормальная. А это как-то может быть связано с водянкой?

 
#6  

25.01.2008, 18:41

Ветеран форума

 

Регистрация: 14.08.2006

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 5,224

Сказал(а) спасибо: 50

Поблагодарили 397 раз(а) за 393 сообщений

Извините, но я не спрашивала про ЭЭГ, я спросила были ли вы у эпилептолога.
Что может быть связано с водянкой ? Если ребенку ставят диагноз гидроцефалии(водянки), то необходима операция – установка шунта. Этот вопрос решает нейрохирург, но при нормальных размерах головы речь не может идти о гидроцефалии.
Гидроцефальный синдром – не диагноз и лечения не требует.

 
#7  

25.01.2008, 18:46

Почетный участник форума

 

А еще Василий Юрьевич всегда огорчается и плачет, когда ему пишут: “Да, все прочитала! И все-таки, что делать с гидроцефальным синдромом?”, поскольку вот что там написано:

Цитата:

Так, например, применение диакарба может быть оправдано при гидроцефалии (не при «гидроцефальном сидроме» – его не существует!), причем ребенок с таким диагнозом должен находиться под наблюдением нейрохирурга. Недопустимо назначение фенобарбитала у детей с «гипервозбудимостью», «нарушениями сна». Применение этого препарата возможно только при судорогах (хотя существуют более современные и обычно более эффективные препараты),

 
#8  

25.01.2008, 19:00

Начинающий участник

 

Регистрация: 03.11.2007

Адрес: С-Петербург

Сообщений: 13

Не хочется еще больше расстраивать Василия Юрьевича, но тем не менее: вчд=гидрацифалии?, гидрацефалия =гипертензионно гидр. синдрому, и что же такое гидр. синдром? Боюсь, моих 2х высших образований не хватит, чтобы это понять))).
В нашем-то случае, как мне себя вести?

Мария Александровна, извините за неточный ответ. У эпилептолога не были. Когда лежали на отделении неврологии, сделали ЭЭГ, расшифровка у нашего лечащего врача вопросов не вызвала. Это все.

 
#9  

25.01.2008, 19:13

Ветеран форума

 

Регистрация: 14.08.2006

Адрес: Санкт-Петербург

Сообщений: 5,224

Сказал(а) спасибо: 50

Поблагодарили 397 раз(а) за 393 сообщений

Цитата:

У эпилептолога не были. Когда лежали на отделении неврологии, сделали ЭЭГ, расшифровкеа у нашего лечащего врача вопросов не вызвала.

В какой больнице вы лежали ? И что невропатолог сказал вам по поводу “кивков”.
ВЧД – не равно гидроцефалии. Повышенное внутричерепное давление имеет симптомы – рвоту, изменения на глазном дне и другие. Это ситуация, которая требует немедленной консультации нейрохирурга.

25.01.2008, 19:15

ВРАЧ

 

Регистрация: 26.07.2001

Адрес: Москва

Сообщений: 104,210

Сказал(а) спасибо: 26

Поблагодарили 29,195 раз(а) за 28,391 сообщений

Ой, заступлюсь – в целом как педагог я прекрасно понимаю, что мысль изреченная есть ложь Просто и понятно писать невероятно трудно Надо использовать каждую непонятку как повод лучше сформулировать идею
Как я понимаю, мысль была следующая – если ЕСТЬ гидроцефалия, то ребенка ЛЕЧИТ нейрохирург и при этом будет сделано то -то и то-то , но на каком -то этапе при каких-то ( лучше расшифровать) обстоятельствах к основному лечению может быть добавлен диакарб – более ему места в этом разделе нет
Я правильно поняла мысль ? Это к вопросу о редактировании и рецензировании книги РМС..

__________________
Г.А. Мельниченко

25.01.2008, 19:28

Начинающий участник

 

Регистрация: 03.11.2007

Адрес: С-Петербург

Сообщений: 13

Прочитав еще раз статью, поняла-таки, что такое ВЧД!

Осталось разобраться, что такое г. синдром и о чем в нашем случае говорит “расширенные желудочки, межполушарная щель и другие отделы ликворной системы на нейросонограмме (НСГ) или томограммах” и что с этим заключением делать?

О кивках врач сказал, что ребенок плохо держит голову. Сейчас кивки ушли, иногда наблюдается тремор головы, когда ребенок устал или перевозбужден

25.01.2008, 20:58

Врач-участник форума

 

Нет такого синдрома. Точка.
Что делать с заключением должен решать тот, кто его назначил, самостоятельной ценности оно не имеет, что бы там ни нашли.
Если Вы не последовали моему совету и не нашли эпилептолога, то я постараюсь дождаться этого события и обсудить результат обращения.

25.01.2008, 22:19

Начинающий участник

 

Регистрация: 03.11.2007

Адрес: С-Петербург

Сообщений: 13

Уважаемый Василий Юрьевич, могу предположить, что такой синдром только в Питере существует. В конце концов, какой ярлык нашему состоянию приклеют – мне безразлично.
К эпилептологу в ближ. дни мы отправимся – в нашем случае ничего нельзя исключать. Только с чем к нему обращаться? Кивки ушли, размахивание рук – не судороги, так как ребенок контролирует эти движения.
Тем не менее не могли бы Вы прокомментировать данные НСГ.
Исправлять данное состояние медикаментозно, я поняла, нецелесообразно. А как избежать возможного ухудшения?

26.01.2008, 11:14

Врач-участник форума

 

Желудочки расширены. Это неспецифическое явление, может быть при сотнях разных состояний, в т.ч. при атрофических изменениях в головном мозге, когда уменьшение объема мозгового вещества компенсируется накоплением ликвора, в этом случае диакарб бесполезен абсолютно. Отдельно с желудочками ничего делать не надо. “Ухудшение” – это не увеличение желудочков, а появление новых жалоб. Как чего-либо избежать – я не знаю, не очень ясна клиническая картина. В любом случае поиск начала всех проблем в желудочках мозга бесперспективен.

26.01.2008, 13:28

Начинающий участник

 

Регистрация: 03.11.2007

Адрес: С-Петербург

Сообщений: 13

Спасибо! Ситуация более менее разъяснилась. Значит в плане “водянки” сейчас я могу только наблюдать за ребенком и искать дальше причину отставания, присовокупив к сложившейся клиническоцй картине еще и данные НСГ?
А может ли ребенок с такими показателями нормально развиваться, ну если это не атрофия? Сейчас у нас наметился значительный прогресс – начали реагировать на окружающую среду, играть в игрушки, тянуться к интересующим предметам!!!, при атрофии, я думаю, такого бы не было…

Скажите, пожалуйста, может ли ребенок отказываться от еды в течение месяца из-за неврологических проблем? (при том что никаких признаков беспокойства нет). Был такой период в 4 месяца (сын ел только во сне), сейчас снова ситуация повторяется.

Источник