Гипертензионный синдром на резидуально органическом фоне это

Гипертензионный синдром развивается в результате стойкого повышения давления в полости черепа. Патологический процесс обусловлен гиперпродукцией цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и нарушением мозговой гемодинамики. Гипертензионный синдром – признак серьезных заболеваний и травм, смертельно опасных поражений ЦНС: опухолей, ЧМТ, гематом, энцефалита и менингита. В медицинской литературе можно встретить разные наименования повышенного интракраниального давления — ликворный, гидроцефальный синдром. Данный недуг имеет код по МКБ 10 — G93 и официальное название «Внутричерепная гипертензия».
рисунок 1: внутричерепная гипертензия при избыточном количестве / давлении ликвора, напр. у новорожденных
рисунок 2: гипертензионный синдром при объемном образовании в черепной коробке
Головной мозг хорошо кровоснабжается и иннервируется. Этот орган имеет максимально развитую сосудистую сеть. Железистые клетки мозговых желудочков постоянно вырабатывают ликвор, циркулирующий между мягкими и твердыми оболочками. Процессы образования и оттока цереброспинальной жидкости взаимосвязаны и скоординированы. Они регулируются нейрогуморальными механизмами и поддерживают постоянство внутренней среды организма. Отработанный ликвор непрерывно заменяется новым. Когда его отток нарушается, а продукция сохраняется или усиливается, жидкость скапливается в желудочках мозга, что приводит к повышению давления в черепной полости.
У новорожденных детей гипертензионно-гидроцефальный синдром — частое явление. Кости черепа и система желудочков мозга испытывают давление ликвора и увеличиваются в объеме. Данная патология – результат врожденной дисфункции, которая с трудом поддается диагностированию из-за неспособности ребенка рассказать о своих ощущениях. Чаще всего синдром возникает у недоношенных малышей. У них появляются характерные внешние признаки – увеличенный родничок, открытые черепные швы, непропорционально большой объем головы. Больные дети часто плачут, не берут грудь, ведут себя беспокойно. Их мучает тошнота, рвота фонтаном и судорожное сокращение мышц. Эти признаки пугают родителей и заставляют докторов задуматься о наличии патологии.
Гипертензионно-гидроцефальный синдром, обусловленный избыточной задержкой жидкости в церебральных структурах, является спутником серьезных неврологических расстройств. Ликвор скапливается в желудочках мозга из-за нарушения его оттока и обратного всасывания. Развитие гипертензионного синдрома провоцируют травмы, вирусы, бактерии. У больных возникает цефалгия, рвота и головокружение. Гипертензионный синдром встречается довольно часто в диагнозах врачей-неврологов. Им страдают как взрослые, так и дети. Диагноз патологии внушает тревогу, особенно в экологически неблагоприятных условиях и при постоянных стрессах. Это опасное заболевание часто приводит к нежелательным последствиям и даже летальному исходу.
Причины
Непосредственной причиной гипертензионного синдрома является застой ликвора, который оказывает давление на вещество мозга. Это полиэтиологическое состояние возникает под воздействием целого ряда неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов: опухолевых процессов головного мозга, гематом, кист, гипотонуса сосудов, нейроинфекции, врожденных аномалий развития ЦНС, наследственности.
Врожденные причины гипертензионного синдрома:
- Осложненная беременность и роды,
- Гипоксия мозга плода,
- Недоношенность,
- Поздние роды,
- Субарахноидальные кровоизлияния при родах,
- Внутриутробные инфекции,
- Врожденные дефекты головного мозга,
- Родовые травмы,
- Длительный безводный период,
- Токсикозы и гестозы,
- Дебют сахарного диабета при беременности.
Заболевания и особые состояния, при которых повышается внутричерепное давление:
внутричерепные новообразования, гематомы и т.п. – полноправные причины гипертензионного синдрома в т.ч. у взрослых
Новообразования: гематомы, опухоли, абсцессы, кисты, достигшие определенных размеров и оказывающие негативное влияние на работу головного мозга;
- Сосудистая дисфункция – аномально увеличенный приток артериальной крови или затрудненный венозный отток;
- Нарушение ликвородинамики;
- Спонтанное беспричинное повышение давления;
- Неоднородная группа патологических процессов: энцефалопатии и отек мозга различной этиологии, инородные тела, ЧМТ, инфекции – клещевой энцефалит и боррелиоз, инсульты и их последствия, паразитарные заболевания головного мозга, воспаление мозговых оболочек;
- Системные болезни – эндокринопатии, остеохондроз, вегетососудистая дистония.
Когда объем структур интракраниального пространства становится критическим, повышается внутричерепное давление. Определенный отдел головного мозга начинает смещаться через природные отверстия из области значительной компрессии в более лояльную с меньшим давлением. Происходит сдавление и ишемия сегментов, оставшихся на своем естественном месте. Из-за блокирования ликворопроводящих путем наступают дальнейшие негативные последствия. Только квалифицированный специалист по результатам комплексного диагностического обследования сможет определить, приобретенным или врожденным является ликворно-гипертензионный синдром.
Симптоматика
Гипертензионный синдром отличается многообразием клинических проявлений, которые помогают специалистам правильно поставить диагноз и назначить адекватную терапию. Симптоматика болезни у детей и взрослых практически одинакова.
Основные проявления патологии:
- Головная боль — неспецифический симптом синдрома, с которым пациенты чаще всего обращаются к врачу. Это клинический признак различных заболеваний. При повышении внутричерепного давления всегда болит голова. Боль регулярная, разрывающая, обостряющаяся по утрам и ночам, сопровождающаяся чувством тяжести, пульсации и распирания в голове. Когда человек лежит, активизируется продукция ликвора и подавляется его всасывание. Давление внутри черепной коробки повышается, что клинически проявляется цефалгией и прочими характерными симптомами. Боль бывает настолько интенсивной, что заставляет человека проснуться ночью. Она распространяется по всей голове и не имеет четкой локализации. Состояние больных нормализуется ближе к вечеру, когда восстанавливается отток жидкости благодаря вертикальному положению тела. К факторам, способствующим появлению сильной головной боли, относятся: стрессы, чрезмерное физическое напряжение, продолжительное воздействие солнца на непокрытую голову. Цефалгия объединяет синдром в разных возрастных группах. В тяжелых случаях она сочетается с нарушением терморегуляции, учащением дыхания, появлением боли в сердце.
- Диспепсические явления в виде тошноты и рвоты возникают по утрам. Легкое подташнивание сохраняется на протяжении всего дня. «Мозговая рвота» обусловлена раздражением ромбовидной ямки и дна 4 желудочка. Она не связана с приемом пищи и не приносит облегчения. Внезапная «рвота фонтаном» сопровождается цефалгией и возникает без предшествующей тошноты.
- Общая слабость, упадок сил, недомогание и прочие признаки астенизации организма появляются после незначительной психофизической нагрузки и даже в покое. Быстрая утомляемость может внезапно смениться возбуждением.
- Больные нервозны, раздражительны, часто беспокойны, плаксивы.
- Гипертензионный синдром сопровождается вегетативными нарушениями — тахикардией, гипергидрозом, бессонницей, одышкой, мышечной слабостью. В тяжелых случаях возможны обмороки и судороги.
- Гиперестезия при данной патологии проявляется зудом кожи и чувством ползания мурашек по всему телу.
- Резкие скачки кровяного давления наблюдаются на фоне усиленного сердцебиения и потоотделения.
- Нарушение зрительной функции проявляется снижением остроты зрения, пеленой или туманом перед глазами, диплопией. Специалисты при офтальмоскопии часто обнаруживают застойные диски зрительных нервов.
- Больные изменяются внешне — у них появляются темные круги под глазами, которые невозможно скрыть косметическими средствами. Если кожу вокруг глаз натянуть, обнаруживаются расширенные мелкие вены.
- Снижение полового влечения имеет разную степень выраженности и часто достигает фригидности и импотенции.
- Пациенты с гипертензионным синдромом являются метеозависимыми. Они остро реагируют на изменение условий внешней среды, особенно на снижение атмосферного давления.
- Расстройства психики возникают на поздних стадиях процесса и проявляются изменением личности и снижением интеллекта.
Эти субъективные признаки не подтверждают наличие заболевания. Они позволяют понять, что человек нездоров, и помогают специалисту правильно выбрать направление для проведения диагностический исследований.
Маленькие дети с ликворно-гипертензионным синдромом ведут себя беспокойно, часто плачут, стонут, капризничают и плохо спят, отказываются от еды и все время чего-то боятся. У них расширяются подкожные вены на лбу и висках, увеличивается, выбухает и пульсирует большой родничок, остаются открытыми швы между черепными костями. Внешне такой малыш выглядит странно — его голова непропорционально большая. Она растет намного быстрее, чем у здоровых детей. К более серьезным признакам патологии у грудничков относятся: нарушение сознания, психическая нестабильность, умственная отсталость, косоглазие, тремор, судороги, паралич.
Дети постарше мучаются от периодических приступов цефалгии. Со временем головная боль становится постоянной. Она обостряется после физических нагрузок. В тяжелых случаях больной испытывает оглушенность, которая сменяется стопором и комой.
Диагностические процедуры
Чтобы избавиться от гипертензионного синдрома, необходимо выявить его причину. Для этого больного следует тщательно обследовать.
Точно измерить внутричерепное давление можно только инвазивным путем. Для этого в череп или позвоночник вводят специальную иглу с манометром. В настоящее время подобная методика не проводится в силу своей сложности и опасности для больного.
Чтобы выявить синдром и поставить точный диагноз, необходимо провести ряд исследований:
- Офтальмоскопия — обнаружение расширенных и извитых вен глазного дна. Контрастная ангиография применяется с целью выявления очагов тромбоза и закупоривания мозговых сосудов.
- УЗИ сосудов – определение нарушенного оттока венозной крови из черепа. Нейросонография является информативный и безопасным методом, оценивающим структуру и размер головного мозга, позволяя вовремя заметить патологические изменения. Ультразвук, отражаясь от уплотненных и неоднородных частей, формирует картину состояния головного мозга.
- Томографическое исследование – получение детальных виртуальных срезов мозговой ткани, на которых обнаруживаются расширенные полости с ликвором и участки нарушения ликвородинамики.
- Электроэнцефалография — ведущий метод диагностики заболеваний нервной системы, определяющий биоэлектрическую активность головного мозга. При гипертензионном синдроме ее показатели существенно изменяются. Данная методика позволяет обнаружить характер и точную локализацию имеющейся патологии. Гипертензионно-гидроцефальный синдром отличается отсутствием синхронности в работе корковых нейронов и диффузным нарушением их ритма.
- Эхоэнцефалография – оценка общего состояния головного мозга, его работоспособности, обнаружение патологических очагов и гипертензионного синдрома с помощью ультразвука.
- Реоэнцефалография – метод определения эластичности, напряженности, симметричности кровенаполнения мозговых сосудов. Эти признаки при гипертензии изменяются. Реоэнцефалограмма позволяет подтвердить диагноз.
- Рентгенографическое исследование черепа — признаки гипертензионного синдрома на рентгене: «пальцевые вдавления», истончение черепных костей с изменением их формы, остеопороз, расширение черепных швов, увеличение размеров головы, сглаживание рельефа костей черепа.
- Цереброспинальная пункция — достоверный метод исследования, который всегда назначают больным для постановки диагноза и дальнейшего лечения. Эту сложную процедуру выполняют в специализированных учреждениях квалифицированные специалисты.
У новорожденным при подозрении на гипертензионный синдром систематически измеряют окружность головы и проверяют рефлексы.
Диагностика гипертензионно-гидроцефального синдрома — довольно сложный и трудоемкий процесс, не всегда позволяющий установить его наличие со 100% вероятностью.
Лечебные мероприятия
Гипертензионный синдром — серьезная патология, вызывающая массу неприятных симптомов и являющаяся большой опасностью для человека. Постоянное давление на мозговые структуры приводит к негативным последствиям: нарушению функционирования ЦНС, снижению интеллекта, расстройству нейрогуморальной регуляции работы внутренних органов. Чтобы избежать подобных проблем, необходимо сразу после выявления патологии начинать лечение. Для этого специалисты назначают больным медикаментозную терапию и дают клинические рекомендации:
- Оптимизировать питьевой режим,
- Питаться сбалансировано и рационально,
- Ежедневно гулять на свежем воздухе,
- Выполнять специальные упражнения для снижения давления внутри черепа,
- Соблюдать психоэмоциональный покой,
- Избегать агрессивного воздействия прямых солнечных лучей,
- Обратиться к мануальному терапевту, который с помощью особого воздействия рук поможет справиться с недугом.
Эти мероприятия окажутся эффективными только в случае легкого течения умеренного гипертензионного синдрома. Чаще всего для нормализации внутричерепного давления применяют лекарственные средства:
- Диуретики, ускоряющие всасывание и выведение ликвора – «Диакарб», «Гипотиазид», «Верошпирон»,
- Антибиотики при наличии нейроинфекции – «Амоксиклав», «Ципрофлоксацин», «Азитромицин»,
- Противовирусные средства в первые сутки болезни – «Валтрекс», «Ингавирин», «Амексин»,
- Цитостатики, если обнаружена опухоль – «Метотрексат», «Нимустин», «Темодал»,
- Ангиопротекторы, улучшающие мозговое кровообращение – «Актовегин», «Винпоцетин», «Пирацетам»,
- Кортикостероиды при выраженном резистентном воспалении – «Преднизолон», «Дексаметазон»,
- Ноотропные средства, успокаивающие и стабилизирующие работу нервной системы – «Ноотропил», «Пантогам»,
- Поливитаминные комплексы, содержащие витамины группы В, С, РР,
- Гипертонические растворы – при обострении заболевания с отеком мозга.
Самолечение при гипертензионном синдроме категорически запрещено. Оно может лишь усугубить ситуацию. Схему терапии должен подобрать врач с учетом тяжести патологии и общего состояния пациента. Медикаментозное воздействие часто дополняют физиотерапевтическим. Больным назначают ЛФК, иглоукалывание, массаж, электрофорез, циркулярный душ. Все перечисленные мероприятия направлены на улучшение кровообращения. Дополнить основное лечение можно народными средствами — отварами и настоями лекарственных трав, оказывающих легкое седативное и противовоспалительное действие: лаванды, ромашки, мяты. Детям с еще не до конца сформировавшимся иммунитетом назначают эхинацею.
В запущенным случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, а гипертензионный синдром неуклонно прогрессирует, проводят оперативное вмешательство. Больным вживляют шунты для отвода избытка ликвора в спинномозговой канал. Улучшение общего состояния наблюдается практически сразу после операции — боль проходит, зрение восстанавливается. Несмотря на болезненность операции, ее эффективность очень высока.
Прогноз патологии неоднозначный. Он зависит от причины недуга и степени поражения мозговых структур. Если гипертензионно-ликворный синдром не лечить, могут развиться смертельно опасные осложнения: потеря слуха и зрения, парезы и параличи, эпиприступы, энурез и энкопез, у детей отставание в психическом и физическом развитии, кома, летальный исход. Ранняя диагностика и своевременная, адекватная терапия позволяют больным полностью избавиться от данной проблемы.
Видео: медфильм о гипертензионном синдроме
Видео: доктор Комаровский о гипертензионном синдроме у детей
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Доброкачественная внутричерепная гипертензия (G93.2)
Общая информация
Краткое описание
Идиопатическая (доброкачественная) внутричерепная гипертензия характеризуется повышением внутричерепного давления в отсутствие признаков объемного образования или гидроцефалии. Типичные симптомы – головная боль и отек дисков зрительных нервов. Изредка глазное дно не изменено. В большинстве случаев этиология остается неизвестной. Очаговые неврологические симптомы отсутствуют, за исключением редких случаев. Повышение ликворного давления, подтвержденное при поясничной пункции, застойные диски зрительных нервов, при этом нормальные или незначительно увеличенные желудочки, выявляемые при КТ или МРТ головы и, нормальный состав СМЖ.
Характерны признаки внутричерепной гипертензии, проявляется приступообразно усиливающейся, чаще по утрам, диффузной распирающей головной болью, на фоне которой возможна рвота, не связанная с приемом пищи; ощущением «тумана» перед глазами, обычно возникающим после пребывания в положении согнувшись; заторможенность, загруженность, безынициативность. Возможны брадикардия, застойный диск зрительного нерва.
На краниограмме иногда определяется расширение входа в турецкое седло, усиление пальцевых вдавлений. Ликворное давление, измеряемое при диагностической поясничной пункции, выше 200 мм рт. ст. однако надо иметь в виду, что при этой манипуляции взятие СМЖ может обусловить опущение миндалин мозжечка и ущемление продолговатого мозга на уровне большого затылочного отверстия. Это ведет к нарушению жизненно важных функций.
Проявляется обычно в возрасте 30-40 лет, чаще у женщин. Механизм развития неясен. Нередко возможна связь между синдромом и перенесенным тромбозом венозных синусов, лечение тетрациклином, пенициллином, витамином А, хроническим отравлением угарным газом, свинцом, эндокринопатией, нарушением менструального цикла, беременностью, применением оральных противозачаточных средств, а также кортикостероидной недостаточностью, неспецифической инфекцией, системными заболеваниями. Синдром обычно разрешается в течение одного года, но может продолжаться и длительнее. Возможна вторичная атрофия зрительных нервов.
Резидуально-органическое состояние головного мозга – большая группа разнообразных по этиологии, структуре и тяжести нервных и психических нарушений, являющихся результатом ранее перенесенного органического поражения мозга на разных этапах онтогенеза (включая внутриутробный). В силу особой реактивности и ранимости нервной системы в период ее закладки, интенсивной дифференциации и миелинизации, причинами возникновения этих расстройств является не только травма, воспалительные заболевания головного мозга, но и соматические, эндокринные тератогенные факторы внутриутробного периода, нарушение питания, гиповитаминоз, аллергия и т.д.
Общий основной признак резидуально-органического поражения нервной системы – отсутствие прогрессирования, прогредиентность течения при нетяжелых повреждениях благодаря явлениям репарации, компенсации, положительной эволюционной динамике, свойственной детскому организму. Нетяжелые резидуально-органические повреждения нервной системы с возрастом сглаживаются и переходят в состояние резидуально-органической бессимптомной недостаточности или становятся фактором развития ряда заболеваний (эпилепсия, психопатий и т. д.). Однако резидуально-органические повреждения нервной системы могут и декомпенсироваться под влиянием дополнительных вредностей (травмы, интоксикации, глистных инвазий, переутомления, перегревания) в критические возрастные периоды, выявляющие несостоятельность тех или иных систем (речевой, эндокринной).
Протокол “Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Резидуально-органическое состояние ЦНС”
Код по МКБ-10: G93.2
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация этиологических факторов идиопатической внутричерепной гипертензии
Эндокринные и метаболические нарушения:
– ожирение и менструальные дисфункции;
– беременность и послеродовый период (без синус-тромбоза);
– менархе;
– передозировка женских половых гормонов;
– болезнь Адиссона;
– надпочечниковый стероидный синдром отмены;
– гиперадренализм;
– акромегалия;
– гиперпаратиреодизм.
Внутричерепной тромбоз венозных синусов при:
– мастоидит;
– последствиях травмы головы;
– беременность и в послеродовом периоде;
– использование оральных противозачаточных средств;
– марантическом синус-тромбозе;
– криофибриногенемии;
– первичном (идиопатическом) синус-тромбозе.
Лекарства и токсины:
– витамин А;
– ретиноиковая кислота;
– тетрациклин;
– налидиксоновая кислота;
– даназол;
– амиодарон;
– карбонат лития;
– нитрофурантоин.
Гематологические нарушения и соединительнотканные болезни:
– железодефицитная анемия;
– инфекционный мононуклеоз;
– системная красная волчанка.
Высокое содержание белка в СМЖ при:
– опухолях спинного мозга;
– полиневритах.
Менингизм при системных бактериальных или вирусных инфекциях.
Синдром пустого турецкого седла.
Мисцелланоз:
– хорея Сиденгама;
– семейные синдромы;
– быстрый рост в раннем детском возрасте.
Идиопатические причины.
Классификация резидуально-органических повреждений нервной системы построена с учетом преимущественного патологического фактора (дизонтогенетического или энцефалопатического) и основного синдрома.
Преимущественно дизонтогенетические формы
1. Синдромы нарушения развития отдельных систем мозга: речи (задержка речевого развития, недоразвитие речи по типу алалии), психомоторики (задержка развития общей и тонкой моторики), пространственных представлений, «школьных навыков» (дислексия, дисграфия, дискалькулия), первичный (дизонтогенетический) энурез.
2. Синдромы психического и психофизического инфантилизма (простой и сложный).
3. Синдром «органического аутизма».
4. Синдром резидуальной олигофрении (с равномерной структурой дефекта).
Преимущественно энцефалопатические формы:
1. Церебрастенические синдромы.
2. Неврозоподобные (непроцессуальные) синдромы: депрессивно-дистимический, неврозоподобные страхи, сенестопатически-ипохондрический, истериформный, системные моторные и соматовегетативные расстройства (неврозоподобное заикание и спотыкание, тики, вторичный неврозоподобный энурез, неврозоподобные расстройства сна, аппетита и др.).
3. Психоподобные синдромы: повышенной аффективной возбудимости, психической неустойчивости, импульсивно-эпилептоидный.
4. Диэнцефальные (гипоталамические) синдромы: церебро-эндокринные синдромы (нарушение темпа полового созревания, Иценко-Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, церебральный нанизм и др.), вегетативно-сосудистые, нарушение терморегуляции, нервно-трофические расстройства, нервно-мышечные.
5. Синдром гидроцефалии (врожденной и приобретенной).
6. Эпилептиформные синдромы (судорожные и бессудорожные).
7. Синдромы резидуальной органической деменции.
8. Периодические психозы у подростков.
Формы смешанного (энцефалопатически-дизонтогенетического) патогенеза:
1. Детские церебральные параличи.
2. Атипичные резидуальные олигофрении.
3. Гипердинамический синдром.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: жалобы на частые головные боли, которые локализуются чаще в области лба и затылка, реже в височных и теменных областях, сопровождаются тошнотой иногда рвотой, которая приносит облегчение; головокружения, слабость, утомляемость, раздражительность, нарушенный, беспокойный сон. Метеозависимость, эмоциональная лабильность, снижение памяти, внимания.
Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении, иногда органическое поражение ЦНС.
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови.
Инструментальные исследования:
1. Рентгенография – по показаниям для выявления патологии костей черепа.
2. ЭЭГ – электроэнцефалография, метод регистрации биотоков мозга, исследование фоновой ЭЭГ, с гипервентиляцией и фотостимуляцией. Изменения электрической активности мозга у больных с резидуально-органическим поражением нервной системы неспецифичны. Обычно они проявляются в виде нарушения регулярности основного ритма, неравномерности его частоты и амплитуды, нарушения зональных различий, наличия медленных волн.
3. УЗДГ сосудов головного мозга – для уточнения сосудистой патологии головного мозга, в каком бассейне произошла катастрофа – в вертебро-базилярном бассейне или в бассейне сонных артерий и какие именно.
4. Нейросонография – по показаниям для подтверждения внутричерепной гипертензии.
5. КТ головного мозга позволяет выявить большинство супратенториальных и часть инфратенториальных поражений, способных вызвать отек дисков зрительных нервов. Особенно важно оценить состояние мозговых синусов. Размеры желудочков мозга уменьшены или нормальны. Увеличение желудочков указывает на гидроцефалию и тем самым исключает диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии.
6. МРТ особенно полезна в диагностике обструкции венозных синусов, с которой можно спутать идиопатическую внутричерепную гипертензию.
Если перечисленные методы не выявили патологии и отсутствуют очаговые неврологические симптомы, то, несмотря на отек зрительных нервов, люмбальная пункция безопасна. Диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии подтверждается, если давление СМЖ повышено (обычно до 250-500 мм вод. ст.), но ее состав нормален. Любые изменения в СМЖ (клеточный состав, содержание белка или глюкозы) служат показаниям для дополнительного обследования.
Если КТ или МРТ выявляют изменения, при проведении ЛП необходима крайняя осторожность.
Показания для консультаций специалистов: окулист, логопед, нейрохирург, ортопед, психолог, ЛОР, сурдолог.
Минимум обследований при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Кал на яйца глист.
4. АЛТ.
5. АСТ.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. КТ или МРТ головного мозга.
4. Нейрохирург.
5. Логопед.
6. Психолог.
7. Окулист.
8. Ортопед.
9. ЭЭГ.
10. Врач ЛФК.
11. Физиотерапевт.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Нейросонография.
2. ЭКГ.
3. Кардиолог.
4. УЗИ органов брюшной полости.
5. Гастроэнтеролог.
6. Эндокринолог.
7. ЛОР.
Дифференциальный диагноз
Заболевание | Компьютерная или магниторезонансная томография головного мозга | Неврологическая симптоматика |
Доброкачественная внутричерепная гипертензия | Размеры желудочков уменьшены, незначительно увеличены или нормальные | Головные боли. Очаговые неврологические симптомы отсутствуют, за исключением редких случаев одно- или двустороннего поражения отводящего нерва, проявляющегося двоением в глазах |
Опухоль головного мозга | Объемное образование | Общемозговые и очаговые симптомы |
Гидроцефалия | Увеличение размеров желудочков | Очаговая неврологическая симптоматика |
Лечение
Тактика лечения
Лечение резидуально-органических поражений нервной системы должно быть комплексным и направлено на устранение нервно-психических расстройств и их причин. В первую очередь назначаются ангиопротектеры, улучшающие мозговой кровоток. Очень показаны нейропротекторы для уменьшения гипоксии мозга, увеличения доставки мозгу кислорода, улучшения памяти, внимания. Витаминотерапия – для улучшения общего состояния больного, седативная терапия. Очень важна и немедикаментозная терапия: ЛФК, массаж, физиолечение, ИРТ, занятия с психологом, логопедом.
Цель лечения: уменьшение общемозговых симптомов, метеозависимости. Устранение нервно-психических расстройств, снятие эмоционального напряжения, нормализация сна, укрепление общего состояния больного.
Немедикаментозное лечение: массаж, ЛФК, физиолечение, занятия с логопедом, психологом, иглорефлексотерапия.
Медикаментозное лечение:
1. Нейропротекторы: церебролизин, актовегин, пирацетам, пиритинол, гинкго-билоба, гопантеновая кислота, глицин.
2. Ангиопротекторы: винпоцетин, инстенон, сермион, циннаризин.
3. Витамины группы В: тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианкобаламин, фолиевая кислота, аевит.
4. Дегидратационная терапия: магнезия, диакарб, фуросемид.
5. Седативная терапия: ноофен, адаптол, персен, ново-пассит, пантокальцин.
6. Общеукрепляющие средства – магне В6 и др.
Профилактические мероприятия: соблюдение охранительного режима, ограничить чрезмерные, непосильные нагрузки, ограничить телевизор, работу на персональном компьютере.
Дальнейшее ведение: регулирование нервно-психической и физической нагрузки, занятие спортом и туризмом, занятия на уроках физкультуры.
Перечень основных медикаментов и дополнительных медикаментов:
1. Актовегин, ампулы по 80 мг 2 мл
2. Аспаркам, таблетки
3. Ацетозоламид (диакарб), таблетки 0,25
4. Винпоцетин, таблетки 5 мг
5. Инстенон, ампулы и таблетки
6. Пиридоксина гидрохлорид в ампулах 5%, 1 мл
7. Церебролизин, ампулы по 1 мл
8. Цианкобаламин, ампулы по 200 и 500 мкг
Дополнительные медикаменты:
1. Гинкго-Билоба, таблетки 40 мг
2. Глиатилин в ампулах 4 мл (1000 мг)
3. Глиатилин в капсулах по 400 мг
4. Глицин, таблетки 0,1
5. Гопантеновая кислота, таблетки 0, 25
6. Дибазол, таблетки 0,02
7. Луцетам, таблетки 0,4
8. Магне В6, таблетки
9. Но-шпа ампулы и таблетки 0,0