Гипертензионный синдром у ребенка форум

22.09.2008, 18:11

Участник форума

Регистрация: 19.09.2008

Адрес: Москва

Сообщений: 103

Сказал(а) спасибо: 42

Поблагодарили 6 раз(а) за 6 сообщений

Гидроцефально-гипертензионный синдром

Уважаемые доктора-консультанты! Беспокоит Вас мама 4-х месячного мальчика. Помогите пожалуйста разобраться с диагнозом. И понять от чего нас лечат! Раздел ЧАВО читала и не только его….Вопросы только накапливаются и страх за ребенка все сильнее. Надеюсь на Ваше понимание.
Беременность 1, роды 1. Плановое кесарево сечение на 39 неделе. Тазовое предлежание (с 21 нед.), крупный плод. Мальчик. 3630, 52 см. 8/9 баллов. Закричал сразу.
Беременность на фоне угрозы прерывания из-за двурогой матки. В 11 недель госпитализация на 4 дня – тонус матки. Кололи но-шпу. В 21 нед.- госпитализация – эритроциты в моче, обострение хронического пиелонефрита. – Но-шпа. В больнице все анализы оказались в норме, лечение не проводилось.
В 32 нед. – госпитализация, выписали на сл.день. из-за насморка (ринит беременных, врач решила, что ОРВИ) – Нарушение маточно-плацентарного кровотока. – актовегин (в-в, дневной стационар про поликлинике), курантил. Плод в развитии не отставал. С 34 нед. КТГ каждую неделю. Все в норме.
В настоящее время Мальчику через пять дней 4 месяца.
0 мес – 3630 гр. 52 см.
1 мес – 4750 гр. 53,5 см.
2 мес – 6100 гр. 59 см.
3 мес. – 6850 гр. 61 см. ОГ – 43 ОГр – 44
3,5 мес. – 7200 гр. 62,5 см. ОГ – 43 ОГр – 44
В 3 месяца заметила на голове сына бороздки там, где соединяются лобная и теменная кость. Посетили невролога и сделали НСГ (10 сентября). Заключение: Расширение межполушарной щели. Умеренное расширение передних рогов боковых желудочков. Прописали Циннаризин. Не принимали. 19 сентября показались еще одному неврологу и сделали НСГ: результаты совершенно другие. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Тут заключения и фото НСГ.
Диагноз гипертензиооно-гидроцефальный синдром.
Лечение стандартное: Диакарб, Аспаркам, Танакан.
Наблюжение и контроль ОГ.
Во втором случае нашли какие-то посторонние включения в мозге (???), но расширение не подтвердилось…
Смущает то, что на разные результаты НСГ один диагноз.
Мальчик в настоящее время умеет:
Захватывать игрушки, перекладывать их из рук в руку, рассматривает по долгу предметы, улыбается всегда на обращение к нему, громко смеется, гулит протяжно и по долгу, Реагирует на «пись-пись» (мы высаживаемся с рождения), переворачивается на бок. С 2,5 мес. Умел переворачиваться с животика на спинку, сейчас этого не делает. Пытается садится. Точнее садится сам из положения полулежа на родителе. Переворачивается на живот, если помочь ему занести ножку вперед.
Всю ночь спит( с перерывами покушать)
Что смущает неврологов:
Не поднимает головку из положения лежа, если его потянуть за ручки (поднимает попу). Вопрос: Как это соотносится с тем, что он присаживается и группируется, если потянуть за предплечья?
Поджимает пальчики на ножках, если поставить. Срыгивает. (бывает конечно и много в основном вечером, а бывает в течение дня вообще не срыгивает). Приподнимает попу, лежа на животе. Во сне вертит головой «Нет-нет». Родничк не выбухает, но пульсирует почти всегда. Венозный рисунок четкий.
В целом сын очень жизнерадостный общительный мальчик.
У папы большая голова и в свои 4 месяца так же стоял диагноз гипертензионно-гидроцефальный синдром. Голова с открытыми швами на голове, которые закрылись в 6 мес. Бороздки есть по н.в.
Спасибо за внимание и помощь!

Источник

Гипертензионно-гидроцефальный синдром у ребенка

Доброго времени суток!
Прошу прокомментировать результаты НСГ, оценить динамику развития мозга ребенка.
Беременность протекала без осложнений в 1 триместре, во 2-м – лежала в стационаре с диагнозом “Гипертонус матки. Кольпит”, в 3-м – по результатам КТГ поставили диагноз “Хроническая внутриутробная гипоксия плода”, оценка состояния плода по Фишеру 8 б., провели курс уколов (в/м, в/в).
Девочка родилась 28.06.2008 г. Роды срочные, в головном предлежании, через естественные родовые пути. Стимуляция не проводилась, 2-й период родов 3ч.50мин., 3-й – 30 мин. Было нетугое однократное обвитие пуповиной. При рождении: вес 4,3 кг, рост 54 см, оценка по Апгар 7-9 б., окружность головы 36 см, груди 34 см. Выписаны их роддома на 4 сутки в удовлетворительном состоянии.
В 1 месяц проходили плановый осмотр у врача-невролога, сделали НСГ (31.07.08).
Протокол НСГ: Рисунок мозг.ткани четкий, эхогенность нормальная. Желудочковая система деформирована в проекции переднео рога, тела затылочного рога. Сосудистые сплетения неоднородны. Полостные образования слева, п/киста 2,1 мм. Подкорковые ганглии однородны. Таламусы однородны. Мозжечок структурен. Субарахноидальное пространство не расширено. Межполушарная щель расширена, 4,5 мм. Пульсация интракраниальных сосудов активизирована. ИПС в бассейнах В. круга 0,76. Полушария (справа/слева, мм) 4,3/4,3. Косой размер 1,7/3,0. АВ размер 24 мм. Высота тела 3,0/3,0. Сагитальный размер антральной части и заднего рога 9,2/11,1. III желудочек 3 мм, IV желудочек 2,7 мм.
Заключение невролога на основании НСГ и осмотра ребенка (из жалоб на тот момент: тремор подбородка. При тракции за руки слабо поднимала головку. Рефлексы симметричные. Взгляд фиксирует.): Гипоксически-ишемическое поражение ЦНС. Синдром тонусных расстройств.
Пропили по назначению врача курс пантогама, некоторе время пили настой полевого хвоща, провели курс массажа.
Контроль НСГ в 3 мес. (18.09.08) Передние рога (справа/слева, мм) 3,2/4,8. Тело 2,5/4,2. Антр. части 10,4/14. III желудочек 3 мм, IV желудочек 3,2 мм. Хориоидальная п/киста не определяется. В проекции правого таламуса – единичная тяжистая тень. Заключение: УЗ признаки легкой дилатации левого бокового желудочка, косвен. признаки внутричерепной гипертензии, ленитикулоантриорн.ангиопо…. (неразборчиво) справа.
По рекомендации невролога сделали НСГ еще раз 14.10.08.
Протокол: Передн. черепная ямка – рисунок четкий. Межполушарная борозда 5 мм. Лобные рога бок. желудочков – не лоцируются. Легкие ПВ-ишемии. Средн. черепная ямка структурна. Лобные рога бок. желудочков справа до 7 мм, слева 8 мм. III желудочек 4 мм.
Таламусы неоднородной эхоструктуры за счет единичных гипреэхогенных стенок структурных сосудов. Задн.черепная ямка структурна. Тела бок.желудочков справа 4 мм, слева 6 мм. Затылочные рога бок. желудочков справа 11 мм, слева 18 мм. Мозжечок эхопозитивен (?). Сильвиев водопровод не лоцируется. IV желудочек не расширен.
Лейлевы островки сформированы.
Заключение: Легкие перивентикулярные ишемии. Легкая дилатация межполушарной щели. Легкая асимметричная дилатация боковых желудочков, преобладает слева. Лейтикулостриарная васкулопатия.
Неврологом поставлен диагноз: гипретензионно-гидроцефальный синдром и назначено лечение: диакарб+аспаркам по 1/4 т. 2р/д, 2 дня отдыха, актовегин (в/м, 10 д.).
Хотелось бы узнать ваше мнение по поводу назначения, поскольку достаточно часто на различных форумах (и вашем в том числе) пишут, что назначение данных препаратов не оправдано для таких маленьких детей.
По поводу развития ребенка.
Окр. головы, см большой родничок, см
при рожд. 36 2,5*2,5
1 мес. 38 2*2
2 мес. 39,5 1,8*1,8
3 мес. 40,5 1,8*1,6.
Голову удерживает, следит за игрушкой во все стороны, гулит, улыбается, проявляет активность при виде родных, любит купаться (ттт), научилась переворачиваться на живот. Глазки не закатывает, достаточно редко срыгивает после еды (как правило если сама сразу на животик переворачивается), иногда дрожит подбородок (в основном, если понервничает, поплачет сильно). Невролог сказала, что пока есть синдром автоматической походки.

Подскажите пожалуйста, какова динамика развития мозга, действительно ли назначенное лечение оправдано, и чем чревато отсутствие лечения на данном этапе (мы с мужем сомневаемся в назначенных лекарствах, можно ли их применять в 3,5 мес. и чем это аукнется).

Заранее Спасибо

Извините, если слишком подробно описала, в памятке написано, что чем подробнее, тем лучше

Источник

гипертензионный синдром

Добрый день!
Почитав форум, увидела очень похожие темы, но очень хотелось бы проконсультироваться именно по нашему случаю. Пожалуйста, помогите консультацией. Моему сыну 6 мес, рост 66, вес 6700 кг ( при рождении 50см и 3500гр) При родах ребенок пострадал от гипоксии и аспирационной пневмонии, также было кровоизлияние, месяц лежали в больнице. В первые минуты жизни находился на ИВЛ. (7 дней). Состояние при рождении было очень тяжелое 2-6 по шкале Апгар. Питание получал через зонт. В процессе лечения состояние улучшилось, купированы проявления пневмонии. Привыписке паталогии легких нет. По контрольной НСГ рассасывание тромбов ВЖК, улучшились показатели неврологического статуса. Длительно сохранялась гипервозбудимось со стороны ЦНС.
Данные НСГ при выписке – структуры сформированы правильно, симметричны. Борозды и извилины хорошо выражены. Межполушарная щель не расширена. Цистерны и ликворные полости не расширены. Перивентрикулярные ткани повышенной эхогенности. Паталогические включения не дифференцируются. После выписки принимали элькар мес., кавинтон мес.. В четыре месяца сделали повторную НСГ Структуры сф.-ны правильно, четко дифференцированы, симметричны. Рисунок борозд и извилин хорошо выражен. Межполушарная щель не расширена. Ликворные полости и цистерны не расширены (передний роаг латеральных желудочков 2мм с обеих сторон). Перивентрикулярные ткани обычной эхогенности. Патологических образований не определяется.
При ЦДК прослеживается в сосудах до 4-5 порядка, зон гипер и гипо васкуляризации не выялено.
Показатели артериального кровотока:индекс резистентности в бассейне передней мозговой артерии (0,739) норма- до 0,7, показатели ИР в СМА и ВСА не изменены.
Скорость кровотока в вене Галена 10,9 см в с.
Добавлю от себя: на НСГ мы ехали на машине два часа, ребенок 30 мин спал, а остальные 1,5 часа плакал, капризничал.
После осмотра невропатолога был установлен гипер тонус, повышенный тонус, опора на носочки. Назначено лечение: мидокалм 4 нед плюс массаж 15 процедур (пропили две)
Магне в6 1мес- пропили, пантогам 2 мес, пропили 1 мес.
В связи с переездом вдр.город, были прикреплены к другому невропатологу.
На приеме в 6 месяцев, все тот же диагноз: гипертензионный синдром, с-м двигательных нарушений установлено повышенное ВЧД, (врач пояснила: горячая голова, по сравнению со всем телом, родничок пульсирует, повышенный тонус, из-за чего опора на носочки, редкие срыгивания- с моих слов- в кол. 1 ст. ложка, как правило во второй половине дня, 2-3 раза в неделю.).Невропатолог отменила предыдущ. Лечение пантогам и назначила диакарб с аспакармом.
Почитав информацию про эти препараты, мне совсем не хочется давать их ребенку.
В связи с этим вопрос, нужно ли продолжать медикаментозное лечение?
Какие меры предпринять во избежания последствий в будущем?
На мой взгляд у меня отличный ребенок и имея в анамнезе такие диагнозы, мы хорошо все коменсировали. В 5,5 мес сын уже уверенно сидел, переворачиваемся во все стороны, очень активный, кушает с ложки, произносит слоги: иди, би, ба, ми, гоа, абу. Всем интересуется, перекладывает игрушки из одной руки в другую, ножки за пальчики хватает и в рот тянет. Почти ползает, отталкивается как лягушка. Кажется все хорошо, единственно что беспокоит, опора на носочки, повышенный тонус в основном в ножках, выпрямит как струнка и не согнешь никак (на мой взгляд, все лечение после выписки не дало результатов). плохая прибавка в весе (я думаю из-за того, что активничает много) и диатез на щечках. Ночью спит в основном хорошо.
Окр. Головы: 3 мес-40, 4 мес.: 41, 5 мес-42, 6 мес-43.

Заранее благодарю за ответ.

Источник

malisheva

11.02.2009, 18:49

Здравствуйте Уважаемые врачи! Сейчас дочке 5 месяцев и 12 дней. Родилась на 39 неделе с весом 3450. Я рожала сама, голова у ребенка была большой еще при рождении, точнее она опережала свой рост по беременности на две примерно недели, все остальное было плюс-минус в районе возрастной нормы. Тогда не обратили на это внимания, точнее обратили, и меня разрезали, чтобы она смогла родиться. В нашей семье все с крупными головами, у папы 57 см, у меня не знаю, но тоже крупная, старший ребенок еле родился, тоже был с крупной головой, еле вылез , последствием родов была кефалогематома. Поэтому на размер никто не обращал внимания. Вчера у нас появилась проблема,впервые педиатр поставил такой диагноз и отправил к неврологу, сейчас нахожусь в поиске хорошего платного врача. В поликлинике нас собрались принять послезавтра. Наши показатели, объем груди 41,5 см, объем головы 44 см. Врач заметила “выпученные глазки” и виднеется склера над глазным яблоком. В показателях развития вроде не отстает, примерно как все детки начала держать голову, (около месяца слабо, к 3 хорошо), переворачиваться стала около 4,5 месяцев, хотя старалась давно, сейчас старается сидеть, но спина слабая еще и она заваливается вперед. Очень веселая, оживлена, смотрит на игрухи, узнает людей, хорошо держит все что попадается в руки, тащит в рот. появляются всякие звуки, гулит, переворачиться лениться, в обе стороны, хотя если что-то очень интересует, то может. Были в 3 месяца у платного невропатолога, она сказала что очень хороший ребенок, претензий нет, все в полном порядке, и вообще очень ее хвалила. А сейчас вот такое. голова у дочки визуально непропорционально большая ее весу и росту, вес у нас 7100 и рост 63 см. Родничок около 2 см, мягкий, не набухший, заметила чт она переносице около месяца назад стали появляться то-оненькие венки, как при варикозе “звездочки”. Подскажите пожалуйста, уважаемые врачи, какие у нас прогнозы, что мне надо сделать, куда пойти -поехать чтобы не упустить время. Мы находимся в ближ. Подмосковье. Очень-очень боюсь гидроцефалии.

Вы вообще патологию не описываете. Окружность головы в пределах нормы (верхняя граница).
Предоставьте динамику роста окружности головы с рождения по месячно.

Dr. W.N.

11.02.2009, 19:12

Смиримся с тем, что никто, кроме авторов, не читает специально написанные Частые вопросы и не использует поиск. Прочтите сами и передайте педиатру ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

malisheva

11.02.2009, 21:29

По-месячно размеров нет, но визуально точно голова стала больше, выросла явно в последний месяц, жилки на переносице проявились тоже в последний месяц. Частые вопросы читала, объясните пожалуйста “чайнику”,

ПОВЫШЕННОЕ ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ = гипертензионно-гидроцефальный синдрому????????

Я так понимаю что это следствие большого количества ликвора, отток которого нарушен и именно это и есть главная проблема этого заболевания? Или нет? И еще, Гидроцефалия и гидроцефалический синдром это одно и тоже? Точнее синдром, это менее враженное забоолевание? Правильно? И что мне со всем этим делать? Я уже поняла что все препараты которые назначают в поликлинике и не только малоэффективны, а что тогда эффективно? Я очень не хочу чтобы у нее были проблемы и большая голова. И как быть с глазками, склера ведь действительно видна. Извините, если вопросы совсем глупые.

При отсутсвии дополнительной информации – ответов на ваши вопросы не представляется возможным. Разумно обсудить очно, после предоставьте нам инфу и мы выскажем своё мнение.

Dr. W.N.

11.02.2009, 21:44

То, что Вы описываете – стандартный для СССР случай гипердиагностики, причем несуществующего заболевания. В Частых вопросах все написано. Ребенку не нужны невролог, лечение и Ваша тревожность.

malisheva

18.02.2009, 17:20

Здравствуйте еще раз уважаемые врачи. Посмотрите нас еще раз. Были мы на нейросонографии. Вот результаты:

Структуры головного мозга: расположены симметрично,сформированы правильно
Рисунок извилин и борозд: Симметричен, сохранен

Паренхима головного мозга: В визуализуемых фрагментах бех патологических включений
Субарахноидальное пространство: Справа 4мм, слева 3мм
Ширина межполушарной щели: 4
Желудочковая система:
Косой размер переднего рога слева: 4
Косой размер переднего рога справа:4
Ширина тел боковых желудочков слева: 4
Ширина тел боковых желудочков справа:4
Третий желудочек:3
Четвертый желудочек: не расширен
Сосудистые сплетения: С ровным контуром, однородные,
Большая затылочная цистерна: до 5мм
Стволовые структуры, мозжечок: сформированы правильно
Перивентрикулярная область: Без структурных изменений
Заключение: Отмечается расширение субарахноидального пространства.

Еще, сделали заодно Узи Тазобедренных суставов, на узи направил ортопед, который не смог до конца раздвинуть ей ножки. Вот результат.

Левый тазобедренный сустав

Костная часть вертлужной впадины: развита хорошо
перекрытие хрящевой частью головки бедра: достаточное
Костный эркер: Угловой
Головка бедреной кости: Центрирована
Ядро окостенения: 0,17мм
Угол а: 67
Угол b: 50

Правый тазобедренный сустав

Заключение

Эхопризнаки тазобедренных суставов 1а типа.
Размеры ядер окостенения соответствуют 3 месяцам.

На днях идем к ортопеду и будет делать массаж.

НАсчет размеров. Нашли посещение невропатолога в 3,5 месяца, тоесть 2 месяца назад, ТОгда объем головы был 40 см, сейчас измерил невролог, 44,5 , Сказал 1,5 см. лишнего прироста. Выписала нам такое лечение:

1) Элькар 20% 10 капель -3 раза в день за 20 минут до еды;
2) Микстура с цитралью на заказ 1 ч. ложка 3 раза в день;
3) Энцефабол сироп 5мл, 1 раз в день утром после еды;
4) Магне B6? 2,5 мл 1раз в день после еды днем.

Все пить месяц.

Скажите пожалуйста что Вы думаете?

Я внимательно, несколько раз внимательно прочитала ссылку на частые вопросы, кое что в Инете, совсем глупых вопросов стало чуть меньше, но мне непонятно, что, все оставить и просто наблюдать прирост?

Просто наблюдать прирост. Измерять окружность головы 1 раз в месяц у педиатра.

1. невролог – не компетентен
2. УЗИ – заключение не корректно, нет никакого расширения, вариант нормы
3. медикаментозное лечение не обосновано
4. неврологического вмешательства не требует на данном этапе
5. В нашей семье все с крупными головами, у папы 57 см, у меня не
знаю, но тоже крупная, старший ребенок еле родился, тоже был с
крупной головой, еле вылез
6. даже если ваш невролог думает что в данном случае имеет место гидроцефалия, назначенное лечение не по диагнозу, И диагноз не кудышний и лечение НЕ некудышного диагноза, а вообще чётр его знает кого 🙂

malisheva

19.02.2009, 01:43

Спасибо всем! Обрадовали,реально успокоили. Особенно улыбнуло последнее сообщение:) НСГ было проведено два раза, те результаты, что я написала, в платной клинике, первое в поликлинике, там вообще никаких данных нет, поэтому невролог отправила на повтор в другое место.

Насчет расширения в заключении, врач, которая делала НСГ, сказала что норма 1мм., а у нас 3-4мм.

Главное наверно что меня беспокоит, это синдром Грефе, он точно есть, и то, что голова вместо круглой, какой она была, стала треугольной, расширяясь в стороны и крупной. Ну правда, реально крупной. Можно сюда фотографию прикрепить? И сосудики на переносице тоже не добавляют оптимизма. На голове вены видны. Может кто-нить из уважаемых врачей посоветует где провести очную консультацию? Лекарства я так понимаю выбросить..

Dr. W.N.

19.02.2009, 10:30

Не требуйте от нас 1001-го пересказа Частых вопросов.

malisheva

19.02.2009, 12:19

Ладно, поняла. Спасибо большое, просто волнение за ребенка затмевает разум.

Источник