Гипертиреоз щитовидной железы код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Гипертиреоз.
Гипертиреоз
Описание
Термином тиреотоксикоз называется состояние, при котором в организме имеется по каким-либо причинам слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тиреоидных). Чаще всего это состояние наблюдается при общем увеличении активности всей щитовидной железы. Оно никогда не возникает сама по себе, а является побочным эффектом других заболеваний этого органа (Базедова болезнь, тиреоидит, узловой зоб).
Симптомы
1. Кожа у больных теплая, влажная, тонкая и заметно замедлены ее возрастные изменения, повышенная потливость, волосы тонкие. Заметные изменения происходят и с ногтями, проявляющиеся в виде болезненного отслоения ногтевой пластинки от ногтевого ложа.
2. Происходит увеличение глазной щели и глазного яблока, а также выпячивание последнего (экзофтальм), из-за чего глаза приобретают выпученный вид. Характерными признаками является также отек и гиперпигментация век, т. Е. Они приобретают припухлый вид и коричневатый оттенок.
3. По сравнению с гипотиреозом при тиреотоксикозе наблюдаются противоположные эффекты, такие как: повышение артериального давления (гипертензия), учащение сердцебиения (тахикардия), учащение пульса. В связи с этими отклонениями у больных развивается сердечная недостаточность (сердце не справляется со своей работой и не может в полной мере снабжать кровью все органы и ткани).
4. Не обошел стороной гипертиреоз и дыхательную систему, которая поражается в виде затруднения дыхания (одышка) и снижение жизненной емкости легких (ЖЕЛ – максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после глубокого вдоха).
5. При легкой и средней тяжести заболевания часто бывает повышен аппетит, а при тяжелом протекании в основном снижен, также наблюдается тошнота, рвота и диарея (жидкий водянистый стул). Все это приводит к снижению массы тела.
6. У больных ярко выраженная быстрая мышечная утомляемость, на фоне чего они чувствуют постоянную слабость, которой также сопутствует тремор (непроизвольные ритмичные движения, похожие на резко выраженную дрожь, всего тела или отдельных его частей, таких как конечностей, головы и др). В большинстве случаев происходит развитие остеопороза (заболевание скелета, при которой происходит снижение массы костной ткани и нарушения строения костей). Вследствие скопления большого количества калия в костях и усиления рефлексов (которые обеспечивают передвижение человека) приводит к сильному нарушению двигательной активности.
7. Повышенная возбудимость, нервозность, бессонница, чувство беспокойства и страха, повышение интеллекта, ускорение речи – являются сопутствующими симптомами гипертиреоза.
8. Изменения в крови можно только установить при лабораторном исследовании крови.
9. Наблюдается частое и обильное мочеиспускание (полиурия).
10. У женщин может быть нарушение менструального цикла, который может быть нерегулярным и сопровождается сильными болями внизу живота (чаще у нерожавших девушек), скудными выделениями, тошнотой, рвотой, общей слабостью, головной болью, вздутием живота, ощущением «ватных ног», обмороками, повышением температуры. У мужчин может наблюдаться увеличение молочных желез и снижение потенции.
Все это происходит в результате нарушения выработки мужских и женских половых гормонов. Это также может привести к бесплодию.
11. У больных может развиваться тиреогенный диабет, возникающий из-за нарушения обмена веществ (поступление питательных веществ в организм и их «переваривание» для образования энергии), в результате чего повышается содержание глюкозы в крови. Возможно повышение температуры.
Ассоциированные симптомы: Беспокойство. Высокая температура тела. Гипергликемия. Гиперкальциемия. Гиперфосфатемия. Гипокалиемия. Гипопротеинемия. Глюкозурия. Жажда. Жар во всем теле без температуры. Изменение аппетита. Изменение веса. Кал зеленого цвета. Кашицеобразный стул. Лимфоцитоз. Ломота в теле. Лихорадка. Ночная потливость у женщин. Ночная потливость у мужчин. Обострение обоняния. Общая потливость. Одышка. Отек глаз. Отсутствие аппетита. Першение в горле. Плаксивость. Повышенное АД. Повышенный аппетит. Понос (диарея). Потеря веса. Потливость. Привкус ацетона во рту. Приливы жара. Протеинурия. Раздражительность. Рассеянность. Сильная жажда. Слабость в ногах. Слабость в руках. Слабость мышц (парез). Субфебрильная температура. Тремор. Тремор рук. Увеличение СОЭ. Увеличение шейных лимфоузлов.
Диагностика
Тиреотоксикоз в субклинической форме определяется по анализам крови на гормоны щитовидной железы.
ТТГ снижается. При этом Т3 и Т4 в норме. Но повышаются тереоглобулин и тироксинсвязывающий глобулин. Иногда выявляется увеличение антител к тиреоглобулину или к тиреопероксидазе, но не слишком значительное.
Причины
Возникает при следующих заболеваниях:
- диффузном токсическом зобе (болезнь фон Базедова – Грейвса – характеризуется увеличением щитовидной железы и стойкой избыточной выработкой ею гормонов) в 70-80% случаев;
- узловом или многоузловом зобе (в щитовидной железе могут быть уплотнения не ясного происхождения в виде узлов, которые еще сильнее повышают ее активность);
- иногда тиреотоксикоз возникает при подостром тиреоидите (воспаление щитовидной железы после перенесенных вирусных инфекций);
- спровоцировать данное заболевание может также приём слишком большого количества тиреоидных гормонов в виде медикаментов.
Лечение
В лечении гипертиреоза существуют три основных метода:
1. Консервативный (при помощи лекарственных препаратов).
2. Хирургический (операции на щитовидной железе).
3. Лечение радиоактивным йодом.
Важную роль в лечении и реабилитации пациентов с гипертиреозом играют также немедикаментозные методы: диетическое питание, водолечение.
Пациенты с гипертиреозом должны находиться под активным наблюдением врача-эндокринолога. Во время начатое адекватное лечение способствует более быстрому восстановлению хорошего самочувствия и предотвращает развитие осложнений. Пациентам показано восстановительное лечение в условиях Центра реабилитации и санаториях, с преимущественным направлением на сердечно-сосудистые заболевания, не реже одного раза в 6-8месяцев.
На выбор врачом метода лечения влияют такие факторы, как: это возраст пациента, тип тиреотоксикоза, аллергия на медикаменты, тяжесть тиреотоксикоза, а также другие заболевания и индивидуальные особенности человека.
Консервативное лечение гипертиреоза.
Консервативное лечение (при помощи лекарственных препаратов) направлено на снижение образования избыточного количества гормонов щитовидной железы. К ним относятся антитиреоидные препараты, препятствующие, накоплению йода в железе, который ей крайне необходим для выработки гормонов. В результате этого происходит снижение ее функции.
Хирургическое лечение гипертиреоза.
Хирургическое лечение заключается в удалении части щитовидной железы при помощи операции. Этот метод лечения показан при одиночном узле или разрастания отдельного участка органа, сопровождающееся повышением функции. После удаления участка с узлом железа поддерживает нормальную функцию. Если будет удалена большая часть, то возможен риск развития гипотиреоза.
Лечение радиоактивным йодом. Лечение радиоактивным йодом или радиойодотерапия. При таком лечении доктор назначает пациенту капсулу или водный раствор, содержащий радиоактивный йод, не имеющий запаха и вкуса. Препарат принимается один раз. Он с током крови быстро достигает только тех клеток щитовидной железы, которые обладают повышенной активностью и в течении нескольких недель повреждает клетки, которые его накопили. В результате действия лечебных доз радиойода размеры железы уменьшаются, выработка гормонов снижается, и содержание их в крови падает до нормы. Применение лечения радиоактивным йодом идет наряду с приемом медикаментов.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Тиреотоксикоз неуточненный (E05.9)
Общая информация
Краткое описание
Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это синдром, обусловленный длительным повышением содержания Т4 и Т3 в крови и тканях. Выделяют гипертиреоз – состояние гиперфункции щитовидной железы (может быть физиологическим), тиреотоксикоз – синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов.
Протокол “Тиреотоксикоз (гипертиреоз)”
Коды по МКБ-10: Е 05
Е 05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
Е 05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
Е 05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
Е 05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
Е 05.4 Тиретоксикоз искусственный
Е 05.5 Тиреоидный криз или кома
Е 05.8 Другие формы тиреотоксикоза
Е 05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Гипертиреоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы:
1.1. Диффузный токсический зоб.
1.2. (Много)узловой токсический зоб, токсическая аденома.
1.3. Йод-индуцированный гипертиреоз.
1.4. Гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита.
1.5. ТТГ – обусловленный гипертиреоз:
1.5.1. ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза.
1.5.2. Синдром неадекватной секреции ТТГ (резистентность тиреотрофов к тиреоидным гормонам).
1.6. Трофобластический гипертиреоз
2. Гипертиреоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:
2.1. Struma ovarii.
2.2. Метастазы рака щитовидной железы, продуцирующего тиреоидные гормоны.
3. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:
3.1. Медикаментозный тиреотоксикоз (передозировка препаратов гормонов щитовидной железы).
3.2. Тиреотоксикоз как стадия подострого тиреоидита де Кервена.
3.3. Тиреотоксикоз вследствие повышенной чувствительности тканей к тиреоидным гормонам.
По степени тяжести:
1. Субклинический.
2. Манифестный.
3. Осложненный.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы на нервозность (99%), потливость (91%), сердцебиение (89%), повышенную утомляемость (88%), повышенный аппетит и, несмотря на это, похудание (85%), общую слабость (70%), эмоциональную лабильность (30-60 %), одышку (75%), нарушение сна, иногда бессонницу, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, диарею (33%), дискомфорт со стороны глаз – неприятные ощущения в области глазных яблок, дрожь век (54%), нарушения менструального цикла (22%). В анамнезе – наличие родственников, страдающих заболеваниями щитовидной железы, острые респираторные заболевания, локальные инфекционные процессы (хронический тонзиллит).
Физикальное обследование
Увеличение размеров щитовидной железы (60%), нарушения сердечной деятельности (тахикардия, громкие тоны сердца, иногда систолический шум на верхушке, повышение систолического и снижение диастолического артериального давления, приступы мерцательной аритмии), нарушения центральной и симпатической нервной системы (тремор пальцев рук, языка, всего туловища, потливость, раздражительность, чувство беспокойства и страха, гиперрефлексия), нарушения обмена веществ (непереносимость жары, потеря веса, повышенный аппетит, жажда, ускорение роста), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (понос, боли в животе, усиленная перистальтика), глазные симптомы (широкое раскрытие глазных щелей, экзофтальм, испуганный или настороженный взгляд, нечеткость зрения, двоение, отставание верхнего века при взгляде вниз и нижнего – при взгляде вверх), мышечная система (мышечная слабость, атрофия, миастения, периодический паралич).
Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
Инструментальные исследования: осмотр глазного дна, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы.
Показания для консультаций специалистов:
– ЛОР, стоматолог, гинеколог – для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– окулист – для оценки функции зрительного нерва, оценки степени экзофтальма, выявления нарушений в работе экстраокулярных мышц;
– невролога – для оценки состояния центральной и симпатической нервной системы;
– кардиолога – при наличии аритмии, развитии сердечной недостаточности;
– инфекциониста – при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций;
– фтизиатра – при подозрении на туберкулез;
– дерматолога – при наличии претибиальной микседемы.
До плановой госпитализации: анализ глюкозы крови, ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ).
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ глюкозы крови.
4. Биохимический анализ крови (холестерин, натрий, калий).
6. УЗИ щитовидной железы для определения объема и раннего выявления узловых образований.
7. Определение в крови тиреотропного гормона (ТТГ).
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Тонкоигольная аспирационная биопсия – цитологическое исследование для исключения рака щитовидной железы (по показаниям).
2. Определение в крови свободного Т4 (по показаниям).
3. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
1. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб). Диффузные изменения на сцинтиграмме, повышенный уровень антител к пероксидазе, наличие эндокринной офтальмопатии и претибиальной микседемы.
2. Многоузловой токсический зоб. Гетерогенность сцинтиграфической картины.
3. Автономные «горячие» узлы. «Горячий» очаг на сканограмме.
4. Подострый тиреоидит. Щитовидная железа не визуализируется на сканограмме, повышенные уровни СОЭ и тиреоглобулина, болевой синдром.
5. Ятрогенный тиреотоксикоз (прием интерферона, препаратов лития, или лекарственных средств, содержащих большое количество йода).
6. Struma ovarii – повышенный захват радиофармпрепарата в области малого таза при сканировании всего тела.
7. ТТГ – продуцирующая аденома гипофиза. Увеличение уровня ТТГ, отсутствие реакции ТТГ на стимуляцию тиролиберином.
8. Hyperemesis gravidarum – повышение уровня хорионического гонадотропина человека.
9. Хориокарцинома: сильное повышение уровня хорионического гонадотропина человека.
10. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз.
11. Метастазы рака щитовидной железы. В большинстве случаев была предшествующая тиреоидэктомия.
12. Субклинический тиреотоксикоз. Захват йода щитовидной железой может быть нормальным.
13. Рецидив тиреотоксикоза (после лечения диффузного токсического зоба).
Дифференциальная диагностика с состояниями, сходными по клинической картине с тиреотоксикозом и случаями супрессии уровня ТТГ без тиреотоксикоза:
1. Тревожные состояния.
2. Феохромоцитома.
3. Синдром эутиреоидной патологии (супрессия уровня ТТГ при тяжелой соматической нетиреоидной патологии). Не ведет к развитию тиреотоксикоза.
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: достижение стойкого эутиреоза или субкомпенсации тиреотоксикоза.
Немедикаментозное лечение:
1. Режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. Исключить физические нагрузки, т.к. при тиреотоксикозе усиливается мышечная слабость и утомляемость, нарушается терморегуляция, увеличивается нагрузка на сердце.
2. До установления эутиреоза необходимо ограничить поступление в организм йода с контрастными веществами, т.к. йод в большинстве случаев способствует развитию тиреотоксикоза.
3. Исключить кофеин, т.к. кофеин может усиливать симптомы тиреотоксикоза.
Медикаментозное лечение
Консервативная тиреостатическая терапия. Для подавления продукции тиреоидных гормонов щитовидной железы применяют тиреостатические препараты (мерказолил 15-40 мг/сут., пропилтиоурацил 100-150 мг/сут., тирозол 20-45 мг/сут.). Возможны побочные эффекты тиреостатической терапии: аллергические реакции, патология печени (1,3%), агранулоцитоз (0,2-0,4%). Длительность консервативного лечения тиреостатиками 12-18 месяцев. Кроме тиреостатической терапии применяется радикальное лечение (терапия радиоактивным йодом) и хирургическое лечение (тиреоидэктомия). Выбор метода лечения определяется возрастом больного, наличием сопутствующей патологии, тяжестью тиреотоксикоза, размером зоба, наличием эндокринной офтальмопатии.
Медикаментозное лечение также включает назначение бета-блокаторов (анаприлин, атенолол, конкор), препаратов улучшающих обмен веществ в миокарде (рибоксин, милдронат, АТФ и др.). При сочетании с эндокринной офтальмопатией прибегают к кортикостероидной терапии.
Профилактические мероприятия
При тиреотоксикозе первичная профилактика отсутствует. Вторичная профилактика включает санацию очагов инфекции, предупреждение повышенной инсоляции, стрессов, освобождение от тяжелого физического труда, ночных смен, сверхурочных работ.
Дальнейшее ведение: динамическое наблюдение за больными, получающими тиреостатическую терапию для раннего выявления побочных эффектов, таких как сыпь, патология печени, агранулоцитоз. Необходимо исследование уровней свободного Т4 и ТТГ каждые 4 недели для раннего выявления гипотиреоза и назначения заместительной терапии. В течение года после достижения эутиреоза лабораторная оценка функции щитовидной железы 1 раз в 3-6 месяцев, далее – каждые 6-12 месяцев.
Основные медикаменты:
1. Тиреостатические средства (мерказолил, тб, 5 мг)
2. Бета-блокаторы (анаприлин, тб, 10 мг)
3. Седативные средства (драже валерианы)
4. Натрия хлорид, раствор, 200 мл
5. Витамины (аскорбиновая кислота, 5% раствор, амп.)
6. Кортикостероиды (преднизолон, тб, 5 мг)
7. Тиреоидные препараты (левотироксин 100 мкг, тб)
Дополнительные медикаменты:
1. Пиридоксин 5% раствор, амп.
2. Тиамин 2,5% раствор, амп.
3. Рибоксин, амп., тб
Индикаторы эффективности лечения – уменьшение или ликвидация симптомов тиреотоксикоза, позволяющее перевести больного на амбулаторное лечение. Ремиссия развивается в 21-75% случаев. Благоприятными прогностическими признаками во время лечения являются уменьшение размеров зоба, снижение необходимой для поддержания эутиреоза дозы тиреостатиков.
Госпитализация
Показания к госпитализации:
Плановая:
– впервые выявленный тиреотоксикоз;
– оценка адекватности терапии.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. Эндокринология. Балаболкин М.И., Универсум паблишинг, 1998, 581С.
2. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. Проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С.
3. The Bart’s endocrine protocols. Peter J. Trainer, Michael Besser, Chruchill Livingstone, 1995.
4. Clinical endocrinology. G. Michael Besser, Michael O. Thorner, Mosby-Wolfe, 1994.
- 1. Эндокринология. Балаболкин М.И., Универсум паблишинг, 1998, 581С.
Информация
Список разработчиков:
1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.
2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением №8, РДКБ «Аксай».
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник