Гипервентиляционный синдром и панические атаки

От автора: Гипервентиляция, как составная часть панических атак. Методы самопомощи при гипервентиляционном синдроме.

Гипервентиляция и панические атаки

Гипервентиляция возникает при интенсивном дыхании. Этот синдром напрямую связан с панической атакой (ПА). Более 60% людей, страдающих паническим расстройством, испытывают этот синдром. Он может провоцировать возникновение ПА, а в момент ее развития, сделать ещё более непереносимой.

Это связано с очень интересным феноменом, возникающим при гипервентиляции: мы уверены, что страдаем от недостатка кислорода, у нас ощущение, что мы не можем вдохнуть полной грудью, в реальности все совершенно наоборот! Гипервентиляция – это передозировка кислорода в организме!

Страдающим паническими атаками следует запомнить: у Вас не недостаток, а переизбыток кислорода! Поэтому, все Ваши попытки вдохнуть ещё глубже приводят к ещё большему переизбытку кислорода и усилению симптомов: головокружению, помутнению в глазах, тахикардии.

Гипервентиляция одновременно и симптом панической атаки (ПА) и триггер ее запускающий, и то, что ее подпитывает, если вовремя не принять меры.

Что же делать с гипервентиляцией?

Давайте будем рассуждать логически. Если в крови переизбыток кислорода (O2), и это вызывает усиление панической атаки, то, чтобы ее погасить, нужно сбалансировать количество кислорода. И сделать это можно за счёт повышения уровня углекислого газа (СО2) в крови.

Для этого нужно сделать следующее.

Во-первых, задержать дыхание. Если Вы сможете задержать дыхание на 10-15 секунд, и проделаете так несколько раз, этого будет достаточно, чтобы справиться с гипервентиляцией.

Во-вторых, людям, страдающим паническими атаками, рекомендовано иметь при себе бумажный пакет. В момент развития панической атаки, начните дышать в этот пакет. Вы будете вдыхать воздух с повышенным содержанием углекислого газа. Это способствует уравновешиванию баланса О2 и СО2 в крови и прекращению панической атаки. Если у Вас нет бумажного пакета, или Вы в людном месте, то можете вместо него использовать ладони. Сложите их лодочкой, поднесите к носу и дышите таким образом.

В-третьих, физическая активность и одновременно дыхание через нос помогает уменьшить синдром гипервентиляции, а соответсвенно паническая атака пойдёт на спад. Недаром, в момент ПА многие из Вас хотят куда-то бежать, или мечутся в помещении.

В-четвёртых, дыхание животом. Обычно люди, страдающие приступами паники, имею диагноз ВСД и для них привычно «грудное» дыхание. Дело в том, что грудное дыхание активизирует симпатический отдел нервной системы, который возбуждает человека. Учитесь дышать животом. Дыхание животом включает парасимпатическую нервную систему, успокаивает и расслабляет. Потренируйтесь заранее, чтобы в момент развития ПА применить это.

Сядьте. Одну руку положите на живот. На счёт 1-2-3-4 вдыхайте и наблюдайте, как ваша рука поднимается вверх, а Ваш живот, надувается, словно мячик. Задержите немного дыхание, затем медленно выдыхайте. Для большего эффекта и правильного выдоха можно сложить губы трубочкой.

Помните, это, казалось бы простое упражнение в момент ПА хорошо помогает. Так устроен наш организм, что если вы дышите таким образом, то у вашего тела не будет другого выбора, кроме как расслабиться! Если Вы натренируетесь, то можете довести такое дыхание до автоматизма, и в момент роста тревоги и паники, сможете только за счёт одного дыхания выходить из этого состояния.

***

Даже человек, не страдающий паническими араками и гипервентиляцией, может сам вызвать у себя подобную симптоматику. Для этого ему всего лишь нужно начать интенсивно дышать.

Со своими клиентамами, страдающими ПА, на занятиях учимся регулировать гипервентиляционный синдром, справляться с головокружением, помутнением в глазах, тренируемся методам оказания самопомощи при приступах тревоги и паники.

_______________

Литвинова Оксана, клинический психолог, специалист по работе паническими атаками

+7 916 1321143

Источник

Гипервентиляционный синдром – психоневрологическая патология, приводящая к формированию патологического дыхательного ритма, увеличивающего лёгочную вентиляцию с развитием алкалоза. Сопровождается вариабельными вегетативными, алгическими, мышечно-тоническими, дыхательными, психическими нарушениями. Диагностируется с помощью тестирования, гипервентиляционной пробы, исследования КОС и электролитов крови. Лечение состоит из комбинации немедикаментозных (психотерапия, релаксационные техники, дыхательные упражнения, БОС-терапия) и медикаментозных (психотропные средства, препараты магния, кальция) методов.

Общие сведения

Термин «гипервентиляционный синдром» был введен американским медиком Да Коста в 1871 году. Впоследствии предлагались вариативные синонимичные названия заболевания: «респираторный невроз», «нейрореспираторный синдром», «дыхательная дистония», однако наибольшее распространение сохранилось за первоначальным термином. Гипервентиляционный синдром (ГВС) наблюдается у 6-11% пациентов, обращающихся за медицинской помощью. Заболеванию подвержены люди различных возрастных категорий, включая пожилых и детей. Пик заболеваемости приходится на 30-40 лет. Женщины болеют в 4-5 раз чаще мужчин. ГВС имеет преимущественно хроническое течение, среди заболевших острые случаи составляют лишь 2%.

Гипервентиляционный синдром

Причины

Этиологические триггеры, провоцирующие формирование ГВС, полиморфны и реализуются на фоне привычно неправильного дыхания, возникшего в силу культурологических особенностей, пережитого жизненного опыта, занятий отдельными видами спорта (бегом, плаванием), игры на духовых музыкальных инструментах. Этиофакторы подразделяются на:

Психогенные. Встречаются в 60% случаев ГВС. Ведущая роль принадлежит психическим нарушениям: тревожному расстройству, депрессии, неврастении, фобическим расстройствам, реже – истерическому неврозу. Спровоцировать гипервентиляционный синдром могут острые и хронические стрессовые ситуации. В ряде случаев фоном для развития заболевания служат психогении детского возраста – ситуации детства, в которых пациент был свидетелем эпизода асфиксии, приступа бронхиальной астмы, удушья тонущего человека.
Органические. Включают поражения ЦНС (гидроцефалия, арахноидит, дисциркуляторная энцефалопатия) и заболевания внутренних органов (гипертоническая болезнь, рецидивирующий бронхит, сахарный диабет). Действие чисто органических этиофакторов наблюдается у 5% больных ГВС.
Смешанные. Действие психогенного триггера реализуется на фоне органической патологии. Составляют 35% от общего количества случаев.

Гипервентиляционный синдром могут провоцировать лекарственные средства следующих групп: бета-адреномиметики, салицилаты, метильные производные ксантина, препараты прогестерона.

Патогенез

Функционирование дыхательной системы не столь автономно, как работа других систем и органов. Человек способен регулировать глубину вдоха и выдоха, произвольно задерживать дыхание, усиливать его. Данная особенность обуславливает тесную связь дыхательной функции с психоэмоциональным состоянием. Психогенные триггеры, особенно тревога, провоцируют биохимические сдвиги, приводящие к нарушению кальций-магниевого баланса. Возникают изменения в работе дыхательных ферментов, потенцирующие развитие гипервентиляции. Избыточное выделение углекислого газа ведёт к падению его концентрации в крови – гипокапнии, сдвигу рН крови в щелочную сторону с развитием респираторного алкалоза. Указанные изменения обуславливают клиническую симптоматику: нарушения сознания, вегетативные, сенсорные, алгические расстройства, проявления тетании. Результатом является усиление тревожности, поддерживающей гипервентиляцию. Формируется порочный круг, продолжающий существовать даже после прекращения действия провоцирующего этиофактора.

Симптомы ГВС

Гипервентиляционный синдром отличается многочисленностью и полиморфизмом возникающих симптомов. Среди многообразия симптоматики прослеживается типичная триада: дыхательная дисфункция, нарушения эмоциональной сферы, мышечно-тонические феномены. Расстройства дыхания представлены четырьмя формами. Первая – субъективное ощущение нехватки воздуха («пустое дыхание»), заставляющая больного делать более глубокие и/или частые вдохи. Вторая – затруднённое дыхание, характеризуется пациентами как «зажатость при вдохе», «ком в горле», «поступление воздуха в лёгкие, требующее усилий». Отмечается аритмичное усиленное дыхание с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры. Третий вариант – расстройство дыхательного автоматизма, которое сопровождается чувством остановки дыхания, побуждающим больного постоянно следить за дыхательным процессом и сознательно его «корректировать». Четвёртая форма включает гипервентиляционный эквивалент, в качестве которого выступает зевота, глубокие вздохи, сопение, кашель.

Психоэмоциональные нарушения носят характер тревоги, страха. Типично генерализованное тревожное расстройство. Пациенты отмечают постоянное нервное напряжение, повышенное беспокойство, утрату способности расслабляться. Боязнь открытых пространств (агорафобия) и публичных мест (социофобия) подкрепляется усугублением в них дыхательных расстройств. Мышечно-тонический синдром вызван изменениями электролитного состава крови, обуславливающими повышение нервно-мышечной возбудимости. В него входят парестезии (сенсорные расстройства, ощущаемые как «ползание мурашек», онемение, жжение, покалывание в отдельных частях тела), тетанические феномены (тонические судороги дистальных отделов конечностей, мышечные спазмы). Возможен карпопедальный спазм.

Классическая симптоматика заболевания сочетается с алгическими симптомами: головными болями, кардиалгиями, болями в животе. Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы включают дискомфорт в области сердца, сердцебиение, со стороны ЖКТ – диспепсию, неустойчивый стул, метеоризм. Типичны расстройства сознания: неясность, затуманивание, синкопальные состояния.

Осложнения

Гипервентиляционный криз – острое состояние с резко выраженным расстройством дыхательного ритма. Отмечается страх задохнуться. Гипервентиляционный криз относится к паническим атакам, сопровождается типичной для них симптоматикой: гипергидрозом, ознобом, головокружением, тошнотой, сердцебиением, страхом смерти, чувством удушья, приливами жара и/или холода, дискомфортом в кардиальной области. Состояние связано с психологическим дискомфортом. Возникает в местах, где по убеждению пациента ему не смогут оказать надлежащую помощь. Специфической особенностью криза является его купирование при дыхании в целлофановый (бумажный) пакет. Больной вдыхает воздух, который выдохнул в пакет. В воздухе содержится повышенная концентрация СО2, что позволяет быстро снизить дыхательный алкалоз и купировать обусловленные им симптомы.

Диагностика

Полиморфизм проявлений, доминирование дыхательных расстройств приводит к первоначальному ошибочному предположению о наличии патологии дыхательной или сердечно-сосудистой системы. Пациенты обследуются терапевтом, пульмонологом, кардиологом без выявления серьёзной органической патологии. Поводом для консультации невролога или психиатра становится эмоциональная окраска жалоб, выраженная тревожность больного. Диагностировать гипервентиляционный синдром позволяет:

Психогенный анамнез. Имеют значение указания на психотравмирующую ситуацию, детские страхи, невроз, неврастению, депрессивный синдром.
Неврологический осмотр. Выявляет дистальный гипергидроз, положительные пробы на скрытую тетанию: симптомы Хвостека, Вейса, Шлезингера, проба Труссо. Дополнительно для подтверждения нервно-мышечной гипервозбудимости и тетании проводится электромиография.
Психологическое обследование. Включает исследование структуры личности, психологическое тестирование. Используется разработанный в Голландии Наймигенский опросник, в 90% случаев позволяющий обнаружить ГВС.
Гипервентиляционная проба. Проводится путём произвольной гипервентиляции, осуществляемой пациентом. Положительный результат (возникновение типичных вегетативных, психоэмоциональных, тетанических изменений) позволяет подтвердить диагноз ГВС.
КОС крови. Кислотно-основное состояние смещено в сторону алкалоза. Падение парциального давления СО2 свидетельствует о респираторном характере изменений КОС.
Электролиты крови. Отмечается падение концентрации кальция, магния в крови.
Обследование внутренних органов. Необходимо для исключения органической патологии. Характерна тахикардия, лабильность пульса и АД, возможна экстрасистолия, флюктуация ST-сегмента на электрокардиограмме. Рентгенография легких, исследование ФВД остаются в норме. Обследование ЖКТ выявляет функциональные отклонения в виде различных видов дискинезии.

Гипервентиляционный синдром необходимо дифференцировать с заболеваниями дыхательных органов, гипопаратиреозом. Главное отличие ГВС – затруднённый вдох, ХОБЛ – затруднённый выдох. Гипопаратиреоз сопровождается остеосклерозом, отложением кальция во внутренних органах, понижением уровня паратиреоидного гормона.

Лечение ГВС

Терапия осуществляется комплексно путём сочетания фармакотерапии и немедикаментозных методик. Важную роль имеет проведение разъяснительных бесед, объясняющих природу нарушений, показывающих связь соматических симптомов с эмоциональным состоянием, убеждающих в отсутствии органического заболевания. В лечение входят:

Психотерапия. Успешно применяются когнитивно-поведенческие, психоаналитические методики. Наличие психогении детства выступает показанием к проведению сеансов психоанализа.
Формирование правильного дыхания. Осуществляется путём регулярной дыхательной гимнастики. Вспомогательной методикой является обучение техникам релаксации. Гипервентиляционный криз купируется при помощи дыхания в пакет.
БОС-терапия. С помощью аппаратуры пациент получает объективную информацию о состоянии дыхания, учится регулировать дыхательную функцию с учётом получаемой обратной связи.
Медикаментозная коррекция психической сферы. Наиболее эффективны антидепрессанты с выраженным анксиолитическим действием (флувоксамин, амитриптилин). Возможно назначение седативных, нейролептиков, транквилизаторов. При кризе используются бензодиазепины (диазепам). Выраженный вегетативный компонент является показанием для применения вегетотропных препаратов.
Ликвидация электролитных нарушений. Достигается приёмом препаратов кальция и магния. Кальций снижает склонность к тетании, магний обладает успокаивающим, противосудорожным эффектом.

Продолжительность терапии обычно составляет 4-6 месяцев. Для предотвращения рецидивов необходимо последующее наблюдение пациента.

Прогноз и профилактика

Гипервентиляционный синдром не представляет опасности для жизни, но значительно снижает её качество. Отсутствие лечения приводит к дальнейшей реализации порочного круга, усугублению симптоматики. Корректная комплексная терапия способствует выздоровлению. В дальнейшем возобновление действия триггерных факторов может вызвать развитие рецидива. Профилактика ГВС включает формирование доброжелательного оптимистичного взгляда на жизнь, адекватное реагирование на стрессовые ситуации, своевременную коррекцию возникающих психологических проблем.

Источник

В данном разделе мы рассмотрим гипервентиляцию (или избыток кислорода), которая становится причиной многих случаев проявления панических атак или ещё больше усугубляет ситуацию. Гипервентиляцию можно рассматривать как симптом панической атаки, а также как её причину, потому что здесь существует тесная взаимосвязь: причина и следствие «подпитываются» друг от друга.

В 60% случаев панические атаки сопровождаются гипервентиляцией, а многие паникёры испытывают избыток кислорода даже в состоянии расслабления.

Самый важный аспект гипервентиляции, который вам нужно понять, таков: даже если вы ощущаете недостаток кислорода, на самом деле все как раз наоборот. Эти ощущения вызваны избытком кислорода в организме.

При гипервентиляции в ваш организм попадает слишком много кислорода. Для того чтобы использовать весь этот кислород (извлечь его из крови) вашему организму необходимо определённое количество углекислого газа (CO2).

При гипервентиляции вашему организму не хватает времени для того, чтобы восполнить запасы CO2, и ваше тело не может использовать весь поступивший кислород. Все это вызывает ощущение нехватки воздуха, хотя на самом деле его слишком много. Именно поэтому техники, которые будут описаны ниже, помогут вам избавиться от гипервентиляции.

Вот некоторые симптомы гипервентиляции и паники:

Лёгкая лихорадка
Головокружение
Дурнота
Одышка
Учащённое сердцебиение
Потеря чувствительности
Боли в груди
Сухость во рту
Потливость ладоней
Трудности при глотании
Дрожь
Повышенное потоотделение
Слабость
Усталость

Как избавиться от гипервентиляции

При гипервентиляции проявляются симптомы чрезмерного возбуждения и паники. Как же сделать ритм своего дыхания более ровным и естественным?

Задержите дыхание. Задержав дыхание на максимально возможное время, Вы сможете замедлить скорость использования углекислого газа. Если Вы задержите дыхание на 10-15 секунд, а затем повторите упражнение несколько раз, этого будет достаточно для того, чтобы быстро избавиться от гипервентиляции.
Вдохните и выдохните в бумажный пакет. Таким образом Вы сможете ещё раз вдохнуть тот углекислый газ, который выдохнули. Во многих ситуациях данный способ кажется неуместным и может выглядеть странно. Однако он действительно помогает.
Третий способ – активная физическая нагрузка, при которой вам необходимо дышать через нос как на вдохе, так и на выдохе. Быстрая ходьба или пробежка при условии дыхания через нос поможет вам справиться с гипервентиляцией. Регулярные физические упражнения снижают уровень стресса, тем самым уменьшая вероятность возникновения панических атак.

Если Вы заметили, что ритм вашего дыхания большую часть времени отличается неровностью или некомфортен для вас, вам стоит «перепрограммировать» его с помощью упражнений. Начните выполнять программу упражнений, постепенно увеличивайте интенсивность занятий.

Техника дыхания 7:11 – противоположность гипервентиляции

И, наконец, Вы можете опробовать на практике специальную технику дыхания, при которой в процессе задействована не грудная клетка, а живот или диафрагма, расположенная чуть ниже грудной клетки. Важный момент: при использовании данной техники выдох должен быть длиннее, чем вдох. Подобный ритм дыхания стимулирует ту часть вашей нервной системы, которая отвечает за расслабление. Это основной закон биологии, и, когда Вы начнёте дышать в таком ритме, ваше тело будет просто вынуждено расслабиться.

Возможно, реакция проявится в течение нескольких минут, однако ваше тело поддастся этому воздействию независимо от того, какие мысли роятся в вашей голове. Опробуйте эту технику на практике прямо сейчас. Присядьте, устройтесь поудобнее и ненадолго закройте глаза. Прочувствуйте ритм собственного дыхания. А теперь вдыхайте на счёт семь. И выдыхайте на счёт одиннадцать. Если вам нужна пауза, сделайте её по завершении выдоха.

Возможно, поначалу вам придётся приложить некоторые усилия, но при регулярной практике общий уровень беспокойства и тревожности существенно снизится. Также Вы можете заметить, что автоматически начинаете применять данную технику дыхания в те моменты, когда начинаете беспокоиться. Регулярное расслабление на самом деле начинает подавлять выработку гормонов стресса в организме, и со временем все больше и больше затрудняет проявление симптомов панических реакций. По мере того, как Вы становитесь все более расслабленным, «порог» эмоционального возбуждения постепенно снижается. На самом деле теперь Вы уже не так подвержены стрессу!

Данная техника замечательно работает в случае гипервентиляции. Если Вы будете практиковаться ежедневно, вскоре избыток кислорода перестанет представлять для вас проблему. Также данная техника поможет вам обрести куда больше контроля над проявлениями панических атак.

Теперь Вы понимаете, что симптомы панических атак – это естественные физиологические реакции. А теперь давайте поговорим о том, как именно приступы паники изменяют механизм функционирования нашего мозга…

Следующая часть 5: Мозг и панические атаки: «Эмоциональный захват»

Источник