Гипоменструальный синдром клиника диагностика лечение

ÐgmïF}jñ®±J86ÅWRú}XáCÚèÂE`hHT G®ºU*§8ø/7^QXl]©å$c Üb;^ß$YÀ°»ÚÀ÷©õäv]©ñÃYj
¬ª[VuÝÃÙåT_Ô]¡BÊYJVõ*pr^U}!, -(áðâ>ô)G^Rô?Æwîy«â;])tu.±!ìrva¤^ih@¨&i¸0ÜÈ%¡ÏHerh×Vð1Íþ(ÍÆF3ySÀidOܼB æ¦É.Úm¦i]¨®ÇTD¯À¯×·Í¸d¼ó;Ð÷¬lǰLÔ:.ѶéÌ;,a«¥1μ×cLWÀÃÃ|ÂT íxÔ²;~Yõglïì’Gr«S©ÕOY̱SáúDT¿Bxñ2Xòy¨#óÚßÒÜ®;
¼SêtÕõ8rB×ãAzMo’+ïplÉmù>ÝAî`jnàYÂ;Pp)¹5º9gô}vÖW×cõ*=}ZÅÍGYgµ#YC ÿU!r£z5¬p7«ÐWÃR¥7UÞQöT¿»Ð§A1i·»
hxÆùî±WFÝë¶Ê^ùÅ®/g/-ÐãÙSµ
tàÁSðª¡ïC
àJîyí·nc8;ûN_RuópÕEÉÄ)nÎÀ*¶+¡á?ÌCµ¼Õ¼Ïá>§.z+Q^co^ñP7ËÊVºªuÒÔÃ×$O¤æ£ªÒD]âÉç¾ÇI~Ù_Í5©Ê,;Ú&a¨¼?¿%þ^×¾HÉÑÍ·:¨KÏC7cõ,yjÂêf|ãYt/+á¾ÃÅj^÷ª»PÀ±ý0`ô¶´DøÍÓ®
¦ô,Ùµ§7UkÍÿüíV{wÅÓ~ª7¼í]³$Éù¦z³ß|ùïO?iómÙ¹Õè|ÿ½xJwÐQð
Y¨§ê¦
¼F&n$¡ ¦997µ£Ü@÷{ôr
`DEïcÏÏ[·ÄõªíÞÑsÎÆ¢o¨usæSÞ°j&,Æw)?Tgæbßõ $ÅbÅXiëÔÃyÓJÀ]YáyrÃæäõ*PÄ=XMÔÉW»{.ª/=¸$eãèæ¦J*fkn)L5B¦,e²ûÛe3öý5ò
§¿ÎjW“͸xͱIdB§®Óî3 áÓ7Üm@ïûú¥QP]sY¨Iï(¾OÖ#ù®ËQÃëMzµÑøÔø±òrZ«nà&Ø¥I+N¤u°®eYE¾ýã¬:̪Òe
Ów8yV¢'”K8Tûó>:A¢B2,Ðõhz§V+á©ìD®jR”Ñ¡ùvNÙÅÄTLD)ãä,·ÆÚÊGѳ),ͬGÜËr*®Mõ1ÅíL>ÉU Lr9nRJÊÛRlq(àÉEËk^
òâ-{¦áè J#SÙ¶¯çÆxDa8ÅN3±Om³#LBÊONQ|@1ÿßÓ ÌjÍÑð’aǦ+ÄÁ~j½!ÉUf½Ú£jC7¢¿Øð7E6B(Àv·ß©ërªCeèÌð:Ì0Efãû$] ÏýBëµL>YhqäÁYßeÒÍ*ÍW5F
ãyë(Opðì%Ê:3»K;Oð[hÈj,XðÚK¿;¹Ò &wæ.r¶å”z´nµ* Gðç`,Ô±LN
üѦU/_o¾DÝ]Õþð±Ôo*îÎ&ãèÁ¯°ûfkõ”èavÞÎ)[FqïÕT=++=Þ²ùéJCN¥´ÁAõè¥æ>ìCmJäKÞùÄg«QHfaEyãKysM& ÞQe:>ÆÛ~ÔFÍ·=wªé»Gmklg{ºmëVfÕïì1³¶ûÑ@¹pº¨qCóGÃÆø!cQ”³ ï½é÷8¦XÃ`«,Ý?B½Òë§7ê>g9S
+8ôQ
³âà 3¤6¢/ ¾jÄSÙ±=W)µBðy*¢ìÔço@hÁ^uk ß{YÓ
îb5¹VNW 6U¶¦¥!ÕªëÑä4üF¯ÆêÌÿáx!ª× ^Íüp6!Æ6ÉÑ Cf
úþ`2È5ë¨M
4Ì6ß[½6[ÚOúüÆga-ôøÂí:üׯGtô1ÝíCL&©ÜØ(¢«aã’^ñq¨×u
*9±¿µÔЧØ(Ñ Ä#H ¸qy@)OãÖÁ8ãsÈàè`ñ6b®½1ôóÏ|R¿yìe/H²
Àµg~~gjr»+mϦNÓs^ éÓäC)h¨©ê¶ØìͽËìbOQ§ÚíOÃñèÓëØÙ6[å$’BØGÌ
Lb£¸oíJG[Få+NÙ&D³JºÚ$|bjR·æÕÍÚdzÊþôË!d¬åÕ@V¦¢Úâ®÷³XoLêÞô¤Ó4″
ðuã¼²}
M `ÒïÍ{c®¥90JzÛ ±GôÅÔ§Z^`ݬ¶üi.bÃÜQgû
XÆRfyÝñH½øA;¡7>*
]aÃ)ãñq(LÈÎF`ÆA9d]¿ÝÒN¯¬B×ñ|üeçöP¾ðbäpÀÉ$÷aÃØÂÁ½V¾D4ShQEgQ¼Ùkíϧ7JáL
Í&Üá;ýKÃîþ: Õú¯ª_1¬ê
EÇÎ@
XqùYòà1GcÙ®²e0ófwòÖ©°¤(¯}x?ú½P)-ÖuѯÆ*Ir¬}_v0Ä Í^sQçU0ûãû
©TÏøñ+]é^HÂ×HM}Âì3ÛÚúÀÀÀoÌßz]jgÄy¹Î¼{ì Q¹Çª§ ëGVh?mÙö¢Þ³QömCËʨàË)ñüA˶Àu{J/ºÌb)Mñkx.Dñ6z«~ì?cúuRâTÂûåkðhq&ñíb£Ä¯!qqd[X§È;ûãc@n-ÀîDã*ZJVí¤ò5©UµÍaBråKMÄRTã¾5åÞAT*y ýkö©uPl¬õVù?Wó
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
[ 23 0 R]
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
[ 30 0 R]
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 34 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
34 0 obj
>
stream
xK$·
¾/°ÿ¡k ]Ö[%`Ñ@?f0ÃÞì$§üÿkô %RRÕh61íD©¾üúË÷ï¿þöüÛë”n·Ëãõ¼n&þ²ïB¹ûíÿý¼ùøË©ÛUÇß^ÆûüÈÞáQ¸Å_BèÛUiWþF:àlþ¶§G{âî°N~Ú&øçåÇß¿~yô=ØÉÜ7è”åâ¡Áj6X«Mj6øÛå¥eõ¾ß-Û6ô?øóºIöù9hÀàUæ«Ëlß3Ê÷Ê ÷^¦¯cTæb(/ÆÅóKiK’O
4·ü+ät½iÊsiÆøÍó¬¾jÍf
÷oK66lJ
n{mûȰo7K% ÜlλUñta¾m2U? ÖnªaÓ¼{üY2ó¡RÊMïÃÐ{Q|Ô
{^ÜØ©íåS;NzyÍÏj>ªjAyÇ33ùÌ=2’¼¾ÚìøËËCæ{.ݽªñ̤xÏT·ü¢¦*½YKep¹MèËýþí/ãAÙH£Â$C¤ñ¨Ï£)[²)KÖO},4Vûmwgæpì5øÍî|ð¢9ÂnNuËþ?æP+U5ªKá̳pEªKÐ>ñy2We]ÓVk£õì|,)¤öbs3x;°ÚMÊÞÕ¦ü W¶/vÔ«{a0êX.^Û:=´óø4ÀiÒ.©MªÍøX¡ØÙL³ç9,ñºË{jÕÓpb&!iEVd²ãúåí·çåB¢,É¢,=2ÎÐh0|HÔRëPL1Ìl67ÏB¿73Y¢FyFÉr´ã7×ïA{
|ö`Ôg
ëÆ¿Ûâûª îB_Õ±êøÕÒDzʺáìH-SvÄÔĴ±rÇÊÅß¾lrüX¶ö޶׸7°7!ðh5J¤ âÀöAÕÙ¹m»ã^uæi
¸ÕFXwôB ¦Új2ä.Ƹ·R
iÇ$zò`fdùÕâ7jn¤
CµÅ=|Ô}»wEúþFc]e_4,hÜmafÃ;µdtÛS; ¾
u¸JêzW#¥«Eê W»·-3çSÚ”
$ÝìýÕ&uI¬¤a
l¢Øûre¯GÞ,¢(ÄÂÔg”úX ùe½;päçCGæ
¦òëO§x@£öFz`¶ÈËò±ôÙ1Å/£KáûXèc¢ûdos«p1©mWýÄxàTB)ßÕÊNaclULSÛjÐîåÉøÈàÀC*ÉÜKT½¬SYì²SQwFôàÏ[L(³1Uv?Ùee[S¦”ç2DNÞécº¨û¡}.ãNRºQ¦b¨6óU
Ò1
ãÊÛ²½
Me§²âk¢11Á0]ƧºèZ7Ls>¥{ò¯LäÕ±’Þ y°wé!K§´)W5¨êên
ÊË>9Ôð+K,_NþêL&.f³ânÓí,²(vîðÈ>#ò,=IE|ì3¯ÄêÂ)¶G0ns¡[1`JªÃa&D”ð
{ܲ S
¼B1Cõ+±£( JKyÕ«Ó=ÙÓH”Ħ٣sYãmÏiôζ0¾
Ë·º°3o_¥,]Mf+¼l¹°²ðüC
µaßB3¥ËBL3gýbñë¾]Ë;wBÍ*òx,Ø6&R(¬ å.>
9Ò§.ÆY×+-¦ÛÑ¿aR’4½½KpºíÖ1¯Þ5¹ót]-¦ëvñÿÕÌ0/ÑÐK7]ïèòEÍèM9ïåü¦àTµ%}Ùxßz!ÄGºuG83((r´îÄx
Ù£×&¸«# uOý;Cr4nHhÄ”òh=Ñï¥á³t!:7³/K&ÃMpBq#D=û;³ÝTÇ{µ¡ÒÂÍÙºeÍÊH.y4´
»Oä¦!ªHûC4¥S*?éªhÊݾ¥µÚ´ýÍj6á{¹v!Ⱦµ ¡Rº£{=¸nÖxLÕ¢Zp©¤ÖÓZV@X)Þ6 ðª
}¬ä&>q£làºGd¨d@Cë1 ÀجLúUaÜüÛÜ3ïôQ1I0¶#¹L²)r;
=ãþ¨É;6kÂo{¿
Á¦óôPbçÑ{DÊlZ¨ÒëÀ|´ðÞbOWzsÐ~Å’]uïA7R
«BW)|ÈÅ`7Ë1lßÝb¨ÇµÕ1,ëÃÌÂW¼ü~ë¨úó^Ñx]¬k¯wvýű¸ª]p«Ô
d%*ù,®XGX¯[£w}ðÓÎD[bîHT`ßÉHè7Aõlêy/EøÅÊFªñ{Fòyô©Yô9õ»9ú4Ál¶1A+”àÀÎ3Cªx¨ÄAÊ«à>,N8A}
#¹ªï¢ã> /¿X!«ÅQ:]ÓØ®o(ÉQ4Mb@e|søòªv£Qt¼jÒb+~Õx¿I¢ßr÷âQµèL(ÏA>çHcÝËaç 6hÝûsGàëV´ê} 9ÂiÓgi»oÒö÷°ÌЦ_y^ìëíê©RA%u¶@/æ”È®K&8Wc~çð3Bë%ócÚרÃN,Ô>»Y;±fLßS
ÁâùI5¹ -°PÒ?[ÊüD> nbu1+)VEghHàb?
Á
i61{ÄõÊS®dJ P¶cPWh¥ô ç{hy¿qöï@ûßÁ!¿ê¸
OÜ1´@L
⬼23¿õv#eGDãm%øÚ¬=ëÛföÔAZM2! Ä ½«d+Eõz àBCxm-«ü,5åÌ¢ßlVç&8Bx!1Õ`õS¼â ÍÉM¹3´ùľej¸2a»i®£©-ÕõsÕQ6õ4U¼Cà xâT5Ð®äø®§»ê7qÛü¿Ì%ÓeøÌØ
u_´]9ðj¦É7JRb¡©®g¯Ð¨KÇ@+”ÎüàåqÛòhNjp
¾ÅÕ8f-WlÆ3öAcöîiàjaSSc߬¹(+=êù¸óÕc«/Æ?æKxbºÀ¯5Á*Ðé7ÑGHn¦ÀµT©MneGJVÛ¤´ò)þeµÍþó~¬êôä°ÆìÛôv]r,®ÒWá´¶
YÑÊ^ïk®:M]×4oÄPf©mÆÊ{±ÕF×ç´©C¦¦YßQd_ÙQNFbºâ|ÍY]¥Å DÓn8j{â¬.qV¥®!D ‘{ ¤æÔèøNµ7¡³a¹[Õl>ôo7Kú&]ä³È9u±®j-»0cñÌþe=Uíu.aÊ”=N´ÚúètÍ¿
ïtÖ7$¹¹À{OÀ¢ edèàåAò |Õ!A3Ó¡Â2-óge×·³a[hË8Ó+ä®ÂñÑ+áÅÑ
¹$Xôñ 1[óÅ]8ÔÌ%U´vsÄFP JzËD0x@díwh:hézÇ~Q!®
·4L3¹ËT¦õ¾¶ÔéJúÎ IZHk’þ2|}Pò;çQ]ï´Þ7E£ ÞÅï0}²Ã~,`²ânL½ÆÁü¯%©w*Q9ï¢BÜ0!V÷ê»(Yþ.é_”£?ºÅ’IVþø±D×·æüræÝr=Å[lwuàkÎCKV(Ê$h¦M=`têU{Ún·ëÖzØì^h8lëqÚ±A½Lð±QNÎF¨&îÕ0H]#!”ÐÌ}aÌ·ë¯CE:õ°ú=æ{µ çë¤:å}Ï
ò½f»åÂTVÂø=>N6åz¢7ÉqÁ¡x©º£6Ut
]ÔåwÜ 55ý¥
w®Z´Á’ÔN¥19Úõ¢§T»Kç ¿þQ
ÀGw¯z*Dî(UüuºoÓÓ1eÍ+WY.Ã}pBh¢K¬ b¢^×JH{æJêæ8H´ÃÔ{7¶HÑ!M4ÀûÌnÕÁÜ”ðåÄI}n§O´ñÄ×Ó½¤”
9Â
ä0ò
ÀG{râéOj(ÕPKCCÊ!ÅûL,ËÝÖ5#ZÎôsÓÂzBf¾ÍÑ[6(5©ÛxQôÔéCy[nõ÷.jÄ”G¡ÐÊ,KJ÷L²ù4H¼ý{Dçâx± xðÚygmñIÏ{Kò@¤ÞÁA«ð¹[Û’JKnÂÓó&**Rß5§ÙsH÷ÂâæcÑzºG!®zXòÏeˬM½ Þãh(·5T}lá¯^ ®üj馷fr´¦Qò²h)¬ÌâzÝ3 ]µ÷R¢¯`g}×4u²¨¥f”%]ºØZÝçðΡõþbþ)K_qAi8Ï?Ë?åaþ)w¿ Ò·e¦ßs]bQrý&ü¨&ÚR
2µV¢K«)p{êSûgâ½¾?Ùë´7SÍHFÙù^ýb®-N·ÆH«Âp«b&Ô8Þ}~CF¥g
ñ$ OâÚ§Vn{õæàíµ^ÖmÅ»¤ík$¼4«ÔZöÝÍÄ6Z§©,ÃP¾`k:¥T?¹¨~ÒØ@÷¾A±ÆmFqìµvÖ¬zBÒº·íhWT»ÈÊ@¯9Å:ÉN4cdÇÐ1ovï´«/}2ïÙmIéÃVBjnã’,¿/O88ÏË/õZZ¡¡@³C©ÜÕúøÊ;(t·Æ¨°IÓö÷h¨$¯Õôµs§nÝððSgNMÊÕ¹å:eLXÞDç(Î>¬WAÓ&mhâþ?ø¶YLjÔú
òrv %£æW¤?×7¾÷É[O(&-¶±^Jù¹oÞ}s06Ä!½ÙkmïÚ__/©Ð@&ôZ8ö©I0ÍmÁ)¤8Ñ’
ý÷ztæ¼’õjUðá&5kÓ¾AxoîÕHÝh1¤l/`n[á¦Ý&Ãì
§?ÿPÕyæí
Ý7ä0¡%5”_|LAút»KGgß®gøu¹yöuÓ}!ÜøõmaøÙ/¿Ó¡|¬ÿѺ
endstream
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
38 0 obj
>
stream
xK#¹
¾0ÿÁÇC×èÒ0`»ÛX @æ,rZ 9åÿDR”%niÛ%”)>>Ruúù÷ÓÛÛÏßo}?óùt}¿®¿¾ûy·’i6aN¿þýý)Nÿùß÷oñÿËG ûþí7¡8¿ªôïålÒ?
>ÊøÊ^Î.}4ñ¿ýü±7!I_ÆÛ·üã¿N¿þöýÛG¤.Q4I·oBQòªö¬Ë¨W§
¿ç9ÒOö/4Á^|À)Bìqç@§©Ô¤ýù¼õ²WoËLwBÌCEYÕYøWÆ_ïéaJmåM·ÌÁ¦:ÅÁÃÝÀLÉdó(1%ÛTé¹ÈP¬ÝTY{yªp)âH,½ååË:”®,¤É{ðN¨F{&(A7é78ó¥,¾ó
VºãiWIb
gZb(nyïdéô`à¿ ÛØVA HæáùÏêC[@·Ãn. ¶¹&ÀêÖ¸ÖE½ìj4ÉePCXKtOÒÏYqUæP:;EKiqîý,%:5U#eÏ=Çàªm¦e¨_íuª ÷üé
¨gØS®L,]Ïò (Õ¨ÞØ3ê//¼ýÀ5ØhPfr,¬Éf%ÍÛJ±`gÏ
¬DÝà°áï2²e)ïÎl%vJÛ×wºÂrhøn¶Iæ#dç¶Y[øs.© ºQÌ4ÂÞ>ÜÒUÍ˾LÑQS-Ái²#çç]MbkÕ¸¼~´§ßo§ C$CädJç²§
ºVÜPþÛ£Ä. ¢¬F϶??LF+FÚ§>°~ÕY0YÙ#gtc}ýW4VÎë[°c°LSxÆ>>Ù)l5£°mÓgp¶S±ësaÍ:øÉ¬:À¦
IǬ¼;m
]½WÍiüf÷aNÅõ£ÒxÝóÁ $±Xn’
âjAYÌ®7ÛÏ
$Ͻ]'(ÏÔxÓ¼XIêÙ½C p«¬>* ;ñüP
8Ëñ!Ðt
ïuô´Uëº~ØuToa{Á¥Ö%RHãm´¤R®W½Öcßj17§CÏMô
¤×lò±0Îm¨V’í3T”£
AÔKhnLïj?zCÏt@@5®3D}
²Lðλ /ÄVQ®÷s
é£`?ÃxIág5|Jà0.Jµ½åpܺæmä¯,÷øØÙqP-“,Zeî¾ÍÒr¿*jMù¸HVõÛR¢!McÙ/=Ú
;eÏ>.È=o*i¢Iiû5ÄefóKïä6ÉF+¢jºìíÚ¥(lÓ)ÚCCͺwù µâ®Y8o=Ñd¯ÑFnK-·BãBÀvÇçÙzc{lz¥¸`ÞÐi?WDª@ðÄq áaA3
K
éãÒláEÜZú¡dske«çtû*÷^+µÔä²y>Qb,b¢.Øæ¼¦Ó¬²NjûàlÏVø:ú:ÁQ_WkûÑìKù±)¦$º¶Í5Vj,sݪHóq±
Í3w¢gs;ºÉá´tÄ¥h±yráJRÏÃù¼ÓTZ{ÒÝÛS~ó>9P³MkUî6]zKÛ/ç 0¶%ØqWIûik Þ3úÒË£c¾àL:/{>ͦ)µÿM!^];d,7ÍßxжVÃ/ÒÖ¥ °´©>³£º¾i®¹]Rºx:¡¶å2daàYÁEæCnÍÉW:¡’¹ºCÞÁÚÖró£fú4^eðøyè%”÷CÏôÞº2&! µÐÆï”2!ë:Ì”uÊL$¦¨hó
ƶúpÙ·îU;]ÛJ:K-uÚÉ-tF*mjÈÙJDRa½ªüVQÿNz[cÈ6
>)¥¿²×7Öüãýº)Ï¡ÜU¥JiMÏÅô@ôÓ(Ó»Ëé-å>»¥+Qç¯ú°_oDY:q+Ïþõòý_¿|¦ÝÈ;B{à[ÖÈ÷ p9a˲5$ 8=|µåëÎ[ì:á0°iåÜyKe£¶*O¼±.|.L¼5o¢¤]6Aé×~Ù#bfDt””i¨ßìOß~v?¹ô/ì´3v]Ö )î.ÍÍ8»xɤ·ÄZ¶Âª_þ²GÐÏ»Ä Ó=BaJ(.zË»ìÂ0Ùi£6f¾¼:
J Æô”é_/nF6ê%:AWÌôµ¥ÔÑ-Áô3″ÕôÉÆnóîÍð ýË
ä¼P±zÝïù7ÔÆPtÛ±Çü’¨:ÁåF·üÁàÖ[
)0ú¦$¼!Sço³wÅ¢Ù(FóÔr éj]±Î[çAÚÞ6îqCG«Ç!i¬P÷ܰ5JÒäÚ®yºÓÊÒ#^®¶Ý]7áßogì ih1°Ðø=AÛ¸öSvphÏÆâL/ùDÈh¿XÛ§ÛÌÞLrðJR±ØËó£y$Ûß>á~Úcۼūnï]àºDÝdh”
WÎT-!~)ã4ý»øæ¸Éù¾r$Rzé²&¥·S2ãÝÞ+Ìè:±Å$ñɪ0ñ»ÎpzÔdÕ nb×Âëcì,Bñgð¯Ìfè¤/ÀöíÞdÞ
U*”¢´7mG]áë©{²/¦:#[´¨Md#ä:¾¼ l>ÊÅ,é÷ÆHr¹·ø±~]´0û+M:*q¯@ùî¹_ 0¤âØ·«Ý¹)ËÚ¢6>807{k¶BÔ¦·_Úøº³¡SHAjáÄ¥MdFÓïBx*2^ÏÍ¡o”õæ¤Üqç»Çt¹·Vß5f5K:ííÅ[#©ò÷Þ&àæäö>î½I£¶nÑJ!Osk¾Hp¯ÞáöXT¾ØêÔqÜF$Ò¸âõXRc%wã
=s%Ù¿¥(TPÙupæt#BºÊßSâbx¼ÐÞ’Ð(x=l”ø
²ÜÊ¡ |@u´£½}1úp_LHN4åïK·1,Mk]XÚáA]XZþUe3ÈÐSíÿCqÀH²æØò¿Æx ûÁoïð]~:Fdømrà&´ùfpï¨_ÛJ¶øã¢ñ3¼¸ÇçYÕ«ekd½öþÂ)O°2Ø,2:VYYrÞ,b{(¤OÇ{+%-ÒL{+NSÙ#äOýcNö@ìñØG»8=Lµû;Xí¤ðZs’þ±»¢8eF/VWº©çK2÷Y> ¬3÷n”«qHé.ÝíØædO£öØ [¶Öl1~Åé£lï2lÔÖãI±*¼qð÷pg·Âÿ]±Ç@×yâÝc°ëÒn’nüïã;Þêů=+Ýh;·#cgYLïÂ@4q_âÙ ä¼½²ëiäcmvµW ¼Y³-ëâ¾±TL±ø+3ÒI×ÄM¸6¥ sÇV’Å˪Å÷ùè¤ÁÑ/SÍɪ$[ÓmwÂîÈÇ”ª¹KÔ6¢a:ÄË»¢§p’+´ ×{µügËõêÐÙìèXGÿ`$Å®Ôuº´{î²ÄS©*çtγ1®Ì£gKbBÇnëU~s
{ãOrO¶ÛAµ
µÆo9!$mTTT¤0ßü3´yÐuHQãÇd¬©ù÷:=DO¤=ÐÅ4m&átÕÎyÆV´/v6y´Mgkvnê[üÆ)/l¹iÆ+¸~9ÇnÐÙq¿Ê¥ÚNx6Qàñ!l:hqã{¿W$a5É&²(óàÓv{KAsoÜ¢{MÈÙ¬5$ ¢òHzæ¡IÉ¢Oµò¯¢³v]6ªKÈR5J
ß¼È=¯¢®àd%Ð3ÀÖEÛp¯¿r¥Vê¼Ýç5{~háxÈõôóªn2¬-m(»°¡UxíîïíåÑ^úuQq¬¨”yGRR=ëahãÍä ¿æÓvÁ¶
VFmÑýÑGà+Lÿºxc]xÁ
RØ¥FïÌu5È«} íÇFñ
ÈèkM% hA̧®©y82WfEÕÚ=F®ï¼+%¸Êõê¼³S¥bO9Þá !-Í4WáÏA”AJÁ·÷G«Òù+Wh«øÝ¾öåæEzéûãwÂïS¾QþiHù´~8nÆ1nÎÑç¶Ù÷Ó^ÍbØä§#’ò#
(ú8ÈL^;q>`¢{Àé²â®^¬XÂòºCñö3PAâmìb·Ñ2èZ³¿FB¨§Ø3
ã¸á@,@ÂRé7ð,ºz0`hi ~T
K´;Ù7OPí5ÛrÄ®ûñ?ÎgØ-äçù>óǹ÷¼òY#æ¸|º«¨AÒgý¥³Ös/ÕÁ#¾?vTdJ&Èê%L4RMTÊú>`YÍ/[ãX¨¼IpÚ×^÷[Q-ܺf?Ãã4M6|î¬^¦Úx(=~-7Ô
©0ÁÙ|.
2 /8-r²i’°¨m`B¨¿3]þEÕú¨£ZD¨v:mêáJº/Zh^VÛ
«îú^@9(,Ðzqý°îQ» ¬.OÅ{7Ùhþ¹ QÁÎ-·IÝ·”%àK3s5A®ô3[ί`^±O)öDñ~¡Ø¬½>¦Ö2pØ-gÔ̤`}TB¡åê¤K¼Ñf6ýBÍá¶.Ú![Ä¢çK ¼äázÅ’UËHNa·7()bojÃØÊÌf¾ÏÌ ÈË*g4ÞÐ7*ËÖ~}G¨×ë
¨Æ]%3_¡úy/öI,q)IÒdìÇn
×”d8R+
ßdW/ïàªIkiø_Ëêû*±QY¶ØOµÌ²VÍV¡Ò2eM +éÕxôâmIú¥+0eËrJJ¸tA¬£f:Ä3°T(>¶ äÆ m©Ã?«±A
5·Q[¦÷÷Xo¹ÖÇÏ9Lfp-6gfWeEfT-Ù·`P/E ¢O;YÈMS0¬g²kwg6¬·¼ÖGºzÀq¯ÂÖQvç
ê!Ù*pdUvqÃx
}³ÝJȪ¶Ä*h¥ÄÃz[WË8P¥+]üR²”)ë!aÏã·BnHwëÃûí E ·ØW23l¦Cp=Ù,»ºÕMsÔâFjÊa@(]ÓuSTäÆº!IjøÖÀ÷æîÝHe6¡J4ã~ I
º£¤9ÁuÝ÷’Û8ii±µPØ.äç§i6.êT,.÷9¶!.í7ů
hÅF+òè
á'[1ùÖ*Iæ¨6WÅ´M§ô>{-ya¹×°hÛ-ìld6³Óüá1Ùâb¶Mv2:&gS0âo\.Eÿ[u×§Ò ÜE7B§JôU¡´èJØ=Õùu¸pgì406ejVÖÒà®Ï«Ûråö½:ÐOb¬axôQßqÓ6nPaDìà3ëwåÈEÌo¼ª®²gî³CX?Eú9ÿÆryZ%6©Û¤kv ÙÅTËë¨?@ÕöìÛ*»ý{s)f0ãÖ$Gð §ÎÚ磹bàÓ&íbûócl}úë_*Ä&ѱ¶&d»dD^¬kEQ{x£ÛØNEª.7ÿYËIäø[VaZÉ¡ðÄãj»°Ë+ÙíBâøªeªq¿%LV«_å/%úó`,y»ño
³¢Ðæfdº³Ö^[QNI¬&euJj4WoóLOKë²ÛN甲?÷ö
#W]Zõð
êAYÏAðôC’Vu¯+hìôks*v ~gèNóóojÀú@Ètõ )”ÚjÈý+vb¼¢ùùï sf¿7-Óëö^Ö9@BÊl÷eUo$»Ø5»÷ {L.Gò
Источник
Гипоменструальным синдромом называют
нарушение менструального цикла,
выражающееся ослаблением менструаций.
Существуют следующие разновидности
гипоменструального синдрома:
–гипоменорея(уменьшение количества
менструальной крови до 25 мл и меньше);
–олигоменорея(продолжительность
менструации уменьшена до двух и менее
дней);
–опсоменорея, или брадименорея
(запаздывающие менструации с удлиненным
интервалом – 5 – 8 недель)
–спаниоменорея(крайне редкие
менструации – 2-4 раза в год).
Наиболее часто встречается сочетание
различных форм гипоменструального
синдрома: гипо- и олигоменорея; гипо- и
опсоменорея и др. Нередко гипоменструальный
синдром предшествует аменорее.
Различают гипоменструальный синдром
первичный(если менструации с
самого начала носили ослабленный
характер), ивторичный(развившийся
после ранее нормальных менструаций).
Факторами, ведущими к ослаблению
менструаций, являются неблагоприятные
условия жизни, ухудшающие общее состояние
организма, инфантилизм, нарушение
функции желез внутренней секреции,
острые и хронические инфекционные
заболевания, интоксикации и другие
факторы, которые приводят к гипофункции
яичников, а пониженная секреция половых
гормонов обусловливает недостаточность
кровообращения матки и неполноценность
циклических превращений эндометрия.
Причиной скудных (гипоменорея) и
коротких (опсоменорея) менструацийявляется недостаточная локальная
рецептивность; гипоплазия половых
органов, особенно, если она сопровождается
недостаточностью яичников; неполноценность
эндометрия, развивающаяся после
воспалительных процессов (например,
туберкулеза) или после оперативных
вмешательств, уменьшающих площадь
эндометрия (дефундация матки) или
разрушающих его (чрезмерное выскабливание).
Причиной редких, запаздывающих
менструаций(опсо- или брадименорея)
является нарушение корреляции в системе
ЦНС – гипофиз – яичники, механизм которой
недостаточно выяснен. Удлинение
фолликулиновой фазы может быть вызвано
последовательным созреванием одного
за другим нескольких фолликулов, которые,
не достигая овуляции, атрезируются,
пока, наконец, в одном из следующих
фолликулов наступает овуляция.
Первичный гипоменструальный синдромнаблюдается при аномалиях развития
полового аппарата, связанных с
недостаточной половой дифференциацией,
с явлениями вирилизации, при гипоплазии
половых органов, инфантилизме, астении
и др.Вторичный гипоменструальный
синдромразвивается чаще в результате
нарушения функции желез внутренней
секреции, при инфекционных и длительных
истощающих заболеваниях, при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы и кроветворных
органов, при воспалительных заболеваниях
полового аппарата, а также после травмы
матки (чрезмерное выскабливание) или
яичников. Гипоменструальный синдром
нередко наблюдается в периоде полового
созревания, а также в предклимактерическом
и климактерическом периоде.
При скудных менструациях (гипоменорея)
менструальное кровотечение носит
характер “следов” или капель крови.
Менструальный цикл может быть нормальным,
двухфазным, часто с хорошо выраженной
лютеиновой фазой. Однако нередко
гипоменорея сопровождается олигоменореей
(продолжительность менструации менее
1-2 дней).
Гипо- и олигоменорея часто предшествует
аменорее.
Опсоменорея обычно выражается
следующими формами:
1. Двухфазный менструальный цикл с
удлиненной фолликулиновой и нормальной
лютеиновой фазами. Фазы созревания
фолликула и овуляции замедлены, что
является причиной замедления секреции
ФСГ. Овуляция наступает между 17-м и
30-м днями.
2. Двухфазный менструальный цикл с
удлиненной фолликулиновой и сокращенной
лютеиновой фазами. Овуляция поздняя,
желтое тело неполноценное, с выраженной
лютеиновой недостаточностью, в эндометрии
отмечается железисто-кистозная
гиперплазия.
3. Двухфазный менструальный цикл с
нормальной фолликулиновой и удлиненной
лютеиновой фазами. Эта форма нарушения
цикла встречается редко.
Диагнозгипоменструального
синдрома основывается на тщательном
клиническом исследовании, лабораторных
данных и результатах функционального
исследования. В зависимости от тяжести
заболевания лечение может включать
общеукрепляющие мероприятия и
физиотерапевтические процедуры,
усиливающие кровоснабжение органов
малого таза, использование гормональных
и иммуностимулирующих препаратов.
Соседние файлы в папке на тел
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Гипоменструальный синдром и аменорея
Гипоменструальный синдром
Гипоменструальный синдром (ГС) — это нарушение менструального цикла, характеризующееся урежением и укорочением менструации, уменьшением количества теряемой крови.
Гипоменструальный синдром часто наблюдается в периоды становления и угасания менструальной функции — пубертатном и менопаузальном.
Классификация гипоменструального синдрома
I. По времени возникновения: первичный и вторичный.
II. По характеру циклических нарушений менструального
цикла:
1. Опсоменорея или брадименорея — очень редкие менструации (через 6—8 недель).
2. Спаниоменорея — значительно удлиненные менструальные циклы, выражающиеся крайне редкими менструациями (2—4 раза в год).
III. По продолжительности менструации: Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней).
IV. По количеству теряемой крови:
Гипоменорея — менструации со скудным количеством теряемой крови (менее 40 мл).
Этиология ГС. Общие этиологические факторы: неблагоприятные условия жизни, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекци-онно-воспалительные заболевания, интоксикации, профессиональные вредности.
Причины первичного ГС : аномалии развития половых органов, связанные с недостаточной половой дифференциров-кой, с явлениями вирилизации, гипоплазия половых органов, инфантилизм, астения.
Причины вторичного ГС: нарушение функции желез внутренней секреции, инфекционные и длительные истощающие заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, воспалительные заболевания половых органов, травма матки и/или яичников.
Причины опсо- или спаниоменореи: нарушение корреляции в системе гипоталамус—гипофиз—яичники — ткани-мишени; атрезия фолликулов; длительная персистенция фолликулов.
Причинами скудных (гипоменорея) и коротких (олигоме-норея) менструаций являются недостаточная локальная рецепторная восприимчивость органов-мишеней, гипоплазия половых органов, неполноценность эндометрия (воспалительные процессы; оперативные вмешательства, уменьшающие площадь эндометрия — дефундация матки или разрушающие его — чрезмерное выскабливание).
Клиника ГС. Гипоменорея. Олигоменорея.
Менструации носят характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко сопровождается олигоменореей (1-2 дня). Гипо- и олигоменорея часто предшествуют аменорее.
Опсоменорея. Формы:
1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и нормальной лютеиновой фазами; фазы созревания фолликула замедленные. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.
2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и неизмененной по длительности лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью; в эндометрии — железисто-кистозная гиперплазия.
3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулярной и удлиненной лютеиновой фазами. Встречается редко.
Аменорея
Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев у женщин в возрасте 16—45 лет.
Классификация аменореи
I. По этиологии:
1. Физиологическая (наблюдается в норме до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе).
2. Патологическая (является симптомом гинекологических и
экстрагенитальных заболеваний): первичная, вторичная.
II. По механизму развития:
1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл).
2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку, при наличии циклических изменений в яичниках, эндометрии и др. органах).
Отдельно выделяют фармакологическую аменорею, ин-дуцированную приемом препаратов различных групп, которая является ожидаемой и, как правило, обратимой.
III. По уровню поражения репродуктивной системы:
Первичная аменорея
1. Гипоталамического генеза— гипоталамический гипогонадизм:
• синдром Колмена;
• синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипо-зогенитальная дистрофия);
• болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена;
• синдром Лоренса—Муна—Барде—Билля.
2. Гипофизарного генеза — гипогонадотропный гипогонадизм:
• гипофизарный нанизм;
• гигантизм;
• гипофизарный евнухоидизм.
3. Яичникового генеза:
А. Дисгенезия гонад:
• типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера);
• чистая форма (синдром Свайера);
• смешанная форма.
Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).
4. Маточная форма аменореи:
• синдром Рокитанского—Кюстнера;
• агенезия матки.
5. Ложная аменорея — врожденные пороки развития на-ружных и внутренних половых органов.
6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид-ной железы:
• врожденный адреногенитальный синдром;
• врожденный гипотиреоз.
Вторичная аменорея
1. Гипоталамического генеза:
• психогенная;
• при нервной анорексии;
• при дефиците массы тела;
• при ложной беременности;
• при чрезмерных физических нагрузках;
• нейрообменно-эндокринный синдром;
• синдром Морганьи—Стюарта—Мореля.
2. Гипофизарного генеза:
A. Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм:
• синдром «пустого» турецкого седла;
• синдром Симмондса;
• синдром Шихана;
• синдром Марфана.
Б. Гипофизарный гиперпролактинемический гипогонадизм:
• функциональная гиперпролактинемия;
• синдром Киари—Фроммеля;
• синдром Аргонса—дель Кастильо;
• синдром Форбса—Альбрихта.
B. Аменорея при опухолях гипофиза, не вырабатываю
щих пролактин:
• акромегалия;
• болезнь Иценко—Кушинга.
Г. Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза.
3. Яичникового генеза:
• синдром истощения яичников;
• синдром резистентных яичников;
• болезнь поликистозных яичников;
• андрогенпродуцирующая опухоль яичника;
• двустороннее гнойное расплавление ткани яичников;
• ятрогенная форма.
4. Маточная форма:
• синдром Ашермана;
• генитальный туберкулез;
• ятрогенная аменорея;
5. Ложная аменорея — атрезия канала шейки матки.
6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы:
• синдром Иценко-Кушинга;
• гипотиреоз;
• постпубертатный адреногенитальный синдром.
7. Аменорея при тяжело протекающих соматических заболеваниях.
Общие принципы обследования и лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей
I. Жалобы.
II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический).
III. Общий осмотр с акцентом на следующих типобиологи-ческих особенностях: рост, масса тела,характер отложения жировой ткани в случаях ожирения, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи и ее придатков.
IV. Стандартный гинекологический осмотр.
V. Исключение беременности (при аменорее): гинекологический осмотр, УЗИ, иммунологические тесты, контрольный осмотр через 2—3 недели.
VI. Клинико-лабораторные исследования:
1. Общеклинические анализы (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень глюкозы в крови, RW, HbsAg, ВИЧ).
2. Анализ выделений на флору.
3. Мазок на онкоцитологию.
4. Тесты функциональной диагностики деятельности яичников:
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• исследование феномена арборизации слизи.
5. Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови.
6. Определение уровня пролактина в крови.
7. Анализ мочи на уровень 17-КС.
VII. Инструментальные методы обследования:
1. Рентгенография турецкого седла.
2. Определение полей зрения.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
4. Диагностическое выскабливание полости матки.
5. Гистероскопия.
6. Лапароскопия.
VIII. Диагностика уровня гормональных нарушений — поэтапное проведение гормональных проб (раздел Определение гормонов крови).
Общие принципы лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей
I. Диетотерапия — полноценное белковое питание, богатое витаминами и микроэлементами.
П. Улучшение функции печени (в течение 1—2-х месяцев):
– эссенциале (0,175 г) по 2 капсулы, 3 раз/сут.;
– хофитол по 2 табл. 3 раз/сут. за 15 мин до еды;
– карсил (0,07 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
– силибор (0,04 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
– гепабене по 1-2 капс. 3 раз/сут.;
– желчегонный чай (цветы бессмертника — 4 части, листья тысячелистника — 3 части, листья мяты и плодов кориандра — по 2 части; 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настаивать 20 минут) — принимать по 0,5 стакана 3 раз/сут. за 30 минут до еды.
III. Витаминотерапия (2-3 месяца):
1. С 1-го по 14-й день: 5 % р-р пиридоксина гидрохлорида и 6 % р-р тиамина бромида по 1 мл в/м ежедневно, чередуя; фолиевая кислота по 5 мг в сутки.
2. С 15-го по 30-й день: аевит — 1 капсула 2—3 раз/сут.
3. На протяжении всего цикла лечения: рутин по 0,05 г 2—3 раз/сут.; аскорбиновая кислота по 0,1 г/сут.
4. При анемии: витамин В12 по 100 мкг (1 мл 0,01 % раствора) в/м 2—3 раза в неделю; фолиевая кислота по 5 мг/сут ежедневно; ферроплекс (500 мг сульфата железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 2 драже 3 раз/сут.; феррум-лек по 2 мл в/м через день.
IV. Гормонотерапия.
А. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме при нормальном развитии женских половых органов, нормальном уровне пролактина и андрогенов и исключении эндометриоза.
1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом 7 дней: ноновлон, ригевидон, овидон, норинил. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (всего 15 месяцев). На фоне приема препарата базальная температура монофазная.
2. Стимуляция созревания фолликулов и овуляция кломифе-ном, хорионическим гонадотропином, прогестероном.
С 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта — хорионический гонадотропин: по 10000 ME профази на 14-й день или 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й дни или 5000 ME прегнила на 13 и 15-й дни. При отсутствии эффекта дозу кломифена можно увеличить в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников. При наступлении овуляции на фоне гипопро-гестеронемии применяют гестагены во П-й фазе цикла на протяжении 10 дней:
– прегнин по 0,02 г (2 табл.) сублингвально 2 раза в сутки;
– норколут (норэтистерон) — 0,005 г по 2 табл./сут;
– оргаметрил (линестренол) — 0,005 г по 1 табл./сут;
– прогестерон — 1 мл 2,5 % раствора в/м через день, 5 раз;
– 17-ОПК— 1мл 12,5 % раствора в/м однократно;
– дуфастон — по 10—20 мг (1—2 табл.) в сутки;
– утрожестан — по 200—300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1-2 капсулы вечером) вагинально или per os.
Курс лечения — 6 месяцев. Контроль гиперстимуляции яичников!
3. Стимуляция созревания фолликула и овуляции с помощью ФСГ(гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, метродин, уро-
фоллитропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил).
В первые 7 дней от начала менструальноподобной реакции назначают по 75 ME ФСГ (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ. При отсутствии реакции дозу можно увеличить до 150-225 ME (опасность гиперстимуляции яичников). При созревании фолликула стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином: —10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й день или по 5000 ME прегнила на 13-й и 15-й день.
4. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ:
– пергонал (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней;
– пергогрин (по 75 МГ ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней.
Б. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме в случае гипогонадизма и полового инфантилизма.
1. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для созревания внутренних половых органов на про тяжении 6—8 месяцев:
– микрофоллин(этинилэстрадиол) 8 дней по 1 табл.(0.05 мг), на 9-15 дни — по 2 табл. ежедневно; с 16 по 25 день добавить гестагены: прегнин по 2 табл.(0.02 г) 2 раз/сут. суб-лингвально или норколут по 2 табл. (0.005г) ежедневно, или утрожестан per vaginum по 200—300 мг 2 раз/сут.;
– прогинова 21 (эстрадиола валерат) 7 дней по 1 табл.(0.002 г), с 8 по 14 день по 2 табл.; с 11 по 20 день добавить гестагены.
2. После этого — стимуляция созревания фолликула и овуляции.
В. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза.
1. Дексаметазон по 0.25—0.125 мг (12—14 табл.) ежедневно длительный период (до 6 месяцев). Лечение начинают после положительной дексаметазоновой пробы. Проводят непрерывное наблюдение, измерение базальной температуры, кольпо-цитологию, ежемесячный контроль 17-КС.
2.При отсутствии беременности в течении 6 месяцев показана стимуляция созревания фолликула и овуляции.
Г. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперпролакти-немии, при исключенной аденоме гипофиза.
Парлодел (бромкриптин) назначают с любого дня цикла по 14— 12 табл. (1 табл. — 2.5 мг), увеличивая дозу на 12 табл. каждые 2—3 дня до 2.5—5 мг в сутки. Курс лечения — 28—30 дней. Препарат принимают даже во время менструальноподобной реакции, возникающей во время лечения. Проводят постоянный контроль за эффективностью лечения: гинекологический осмотр (на 5—8, 23—25 день лечения), тесты функциональной диагностики [48].
При отсутствии эффекта после первого курса лечения (отсутствие овуляции, неполноценная II фаза) увеличивают дозу на 2.5 мг в сутки на каждый курс, но не более 10-12.5 мг в сутки. Курс лечения — 6—8 месяцев.
Примечание:
1) тиреодин в дозе 0,025—0,05 г/сутки повышает чувствительность тканей организма к экстрагенам;
2) малые дозы инсулина (6—8 ЕД/сут.) на протяжении 20— 30 дней стимулируют функцию яичников;
3) в процессе проведения длительной терапии эстрогенами необходима смена препаратов (этинилэстрадил, эст-раднола валерат, эстриола сукцинат, квинэстрол и др.) и способов их введения.
Д. Маточная форма аменореи плохо поддается лечению.
1. При синехиях в области цервикального канала — зондирование и разрушение спаек.
2. При синехиях в полости матки:
– предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии на область проекции матки;
– разрушение спаек (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива (ВМК) на 2—3 месяца;
– одновременно — циклическая гормонотерапия.
При тотальной облитерации полости матки лечение неэффективно.
V. Физиотерапия:
1. Электрофорез органов малого таза с солями меди (с 1-го по 14-й день лечения, ежедневно) и цинка (с 15-го по 25-й день, ежедневно).
2. Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку или шей-но-лицевой области № 10, ежедневно.
3.Электрофорез с витамином В1 эндоназально с 5-го по 14-й день лечения, ежедневно, № 10.
4.Диадинамотерапия по брюшно-крестцовой методике с переменой полярности. На курс — до 10—15 процедур.
5. Амплипульстерапия — по 10—15 минут. Курс 8—10 процедур.
6. Индуктотермия на низ живота: по 10—15 минут, курс лечения — 10—15 процедур.
7. Ультратонтерапия вагинальным или ректальным электродом. Электрод размещают во влагалище (или прямой кишке) на глубине 5—8 см. Интенсивность воздействия подбирается по ощущению больной слабого местного тепла. Продолжительность 20 мин. Курс лечения — 20 процедур.
8. Лазеротерапия. Применяют наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек ежедневно, 10-20 процедур, или внутривлагалищное облучение по 300—600 сек ежедневно, 7—15 процедур.
VI. Гинекологический массаж (приложение) проводится после горячего продолжительного спринцевания. Курс лечения — 30-45 процедур.
VII. Фитотерапия:
Rp: Руты травы Фенхеля плодов Зверобоя травы Лапчатки гусиной травы Можжевельника плодов аа 20.0 Петрушки семян Полыни горькой травы Шиповника плодов аа 40.0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, процедить. Принимать по 100 мл 2 раза в сутки 3—4 месяца.
Rp: Руты травы Ромашки цветов аа 40.0 Розмарина листьев Мелиссы листьев аа 60.0
M.f.species
D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл воды, кипятить 5 минут. Принимать по 200 мл 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.
Rp: Крушины коры
Руты травы аа 20.0
Розмарина листьев 70.0
M.f.species
D.S. 1 столовую ложку сбора залить 250 мл кипятка, остудить, процедить.
Принимать по 2 стакана настоя в течение 8 дней до появления менструации.
Rp: Руты травы Тысячелистника травы Солодки корня Можжевельника плодов Зверобоя травы аа 60.0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл кипятка, кипятить 5 минут.
Принимать по 400 мл вечером в течение 5 дней с 20-го дня менструального цикла.
VIII. Санаторно-курортное лечение.
1. Курорты с лечебными грязями (Саки, Куяльник) с ис-пользованием ванн, гидропроцедур (восходящий душ, гид-ромассаж), общего массажа, пелоидотерапии и теплолечения (озокерит).
2. Курорты с радоновыми водами: Пятигорск, Хмельник, Молоковка, Урчутан, Цхалтубо.
3. При гипоменструальном синдроме рекомендуются курорты с железистыми и азотсодержащими водами: Железноводск, Камчатка, Приморский край, Марциальные воды.
Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.
Источник