Гипоменструальный синдром клиника диагностика лечение

Гипоменструальный синдром клиника диагностика лечение thumbnail

ÐgmïF}jñ®Š±J86ŒÅWRú}XáCÚè‚ÂE`hH˜T G®ºU•*§8ø‚/7^QXl]©å$’c Üb;^ß$YÀ°»ÚÀ÷­©õäv]©‘ñÃYj…¬ª[VuÝÃÙåT_ž›Ô‚Ž]¡BÊYJVõ*prš^U}!, -(áðâ>ô)G^Rôƒ?Æwîy‰«â;])tu.±!ìrva¤^ˆih’@¨&i¸0ÜÈ%¡­ÏHž–erh×Vœð1Íþ(ÍÆF3ySÀidOܼB— 朦šÉ.ډmަši]”¨®ÇTD¯À¯×·Í¸d¼ó;•šÐ÷¬lǰLÔ:.шž¶šéÌ­;,a«¥1μ×cLWÀÃÃ|†T íxԑ²;Œ~Yõg˜l“ïì’Gr«S©ÕOY̱•SáúDT¿Bxñ2Xòy¨#óڑßÒÜ®;
¼S‹êtÕõ8„rB×ãAzMo’+ïplÉmù>ÝAî`jnàŒYŽ;Pp)¹5º9gôš}vÖW×cõ*“=}ZÅÍG­Ygµ#YC‚ ÿU™!r£z5¬p7«ÐW›ÃR¥7UÞQöT¿»Ð§A1i·»
hxÆùî±WFÝë¶Ê“^ùÅ®/g/-ÐãÙSµ
”tàÁS‚˜ðª¡ïC…àŒJîyí·nc8;ûN_RuópÕEÉÄ)nÎÀ*¶+¡á?ÌCµ¼™Õ¼Ïá>§.z+Q^co^ŠñP7ŠËÊVºªž“uƒÒÔÃ×$O¤æ£ª–ÒD]âÉç¾ÇI~Ù_Í5©Ê,;Ú&a¨¼?¿%þ^׊¾šHÉÑÍ·:¨KÏC7cõ,‰yjÂêf|ãYœt/+á¾ÃÅj^÷ª»PÀ±ý0`ô¶´DøÍ›Ó®
¦ô,Ùµ§7UkÍÿüí›V{wŐÓ~“ª7¼í]Ÿ³œ$Éù¦z³ß|ùïO?iómÙ¹Õè|ÿ˜˜½x™JwÐQð

Y¨§ê¦
¼F&n$¡† ¦997‚ƒµŠ£Ü@÷„{ôr
`DEïcÏÏ[·Ä‘õªíÞÑsÎÆ¢o¨usæSކ°­j&,Æw)?’Tgæb‡ßõ $ÅbÅXiëÔÃy˜Ó†J“À]YáyrÃæäõ*PÄ=X‰MÔÉW»{.Ž˜ª/=¸$eãèæ¦J*fkn)L5B¦‚,e²ûÛe3öý5ò
§¿ÎjW“͸xͱI‰dB§®Óî3 áÓ7Üm@ïûú¥QP]sYˆ¨IŽï(¾O֐‡‘‰#ù®ËQÃëMzµÑøÔø±òrZ«nà&Ø¥‘I+N¤u°®˜eY’E¾ýã¬:̪Òe …Ów8y“žV¢'”K8‘Tû‚•ó>:A¢B2,Ðõh­z§V+á©ìD®jR†”ŸÑ¡ùvNÙÅđTL›D)œãäš,·ÆÚÊGѳ)™,ͬžGÜ˓r*®Mõ1ÅíL>ÉU Lr9nRJ”ÊۈRlq(àÉEËk^

òâ-{¦áŒè J#SÙ¶¯çÆxDaˆ8ÅN3±Om³#LBÊOžNQƒ|–@1ÿßÓ ÌjÍÑð’†aǦ+ÄÁ~j½!‰ÉUf½Ú£jC7¢¿Øð7E6B(Àv·ß©ërªCeèÌð:Ì0Efãû$] ÏýB†‹ëµL>Y™ƒhqäÁYßeÒÍ*˜ÍW5F
ãyë(Opðì%Ê:3ž»K;O‡ð‡[hÈj,XðÚK¿;†¹Ò &wæ.r¶œå”z´nµ* Gðç`,Ô±LN
üŒÑ–¦U/_o¾DÝ]——Õþð±Ôo*îÎ&ãèÁ¯°ûfkõ”èavŠÞΗ)[FqïÕT=++=‹Þ²ù„éJŸCN¥´ÁAõè¥æ>ìCmJˆäKÞùÄg«QHfaEy—ãKysM& ÞQe:>ÆÛ~ÔFÍ·Ž=wªé»Gmklg{†ºm돉VŠfՐïì1³¶û€Ñ@¹pº¨qCóGÃÆ‚ø!žc‚Q”€‘³ ï½é÷8¦XÃ`«,Ý?B½Òë§7ê>˜g9“S
+8ôQ
³–âà 3‹¤ˆ‘6¢/ ¾jÄSÙ±=W)µ–Bð‹y*¢›”ˆìÔ眞o@hÁ^uk ß{YӋ
îb5œ¹‡VN‰W 6U—¶¦¥!ÕªëÑä4üF¯ÆêÌÿáx!ª× Ž^Íüp6€!Æ6ÉÑ CŠf…úþ`2Ȇ5ë¨M
4̇6ߍ[½6‹[ÚOúü˜Æg€a-ôøÂí:üׯGtô‹1ÝíCL&©Ü™Ø(¢«a㒎^ñq¨×ƒšu
*Ÿ9±•¿µšÔЧØ(ц Ä#H  ¸q”y@)OãÖÁ8ãs˜Èà‹è`œñ6”b®½1ôóÏ|R¿yì­e/H²…Àµg~””~œgjŽr»+mϦNÓs^˜ ŸéÓäC)h¨©ê¶ØìͽŽËìbOQ§ÚíOÃñèÓëØÙ6‰[å$’BØG‚Ì
Lb£¸o’“íJG[Få+NœÙ&D³JºÚ$|bjŽ™‹R·æÕÍÚdzžÊþôË!d¬åÕ@V¦¢Úâ®÷³XoLêދô¤ŒÓ4″…ðu㞛¼‹„²}…M `ÒïÍ{c®¥90JzÛ ±GôÅÔ§Z^˜`ݬ¶üi.bÃÜQgû
XÆRfyÝñH½øA;¡7”>*Ž
]aÃ)–ãñq(„LÈÎF`ÆA9d]¿ÝÒN¯¬”Bבñ|üeçöP¾ðbä‚pœÀÉ$÷„aÃØÂÁнV¾D4ShQEgQ¼Ùkíϧ7JáL…Í&ܗᓆ†;ýKÃîþ: Õú¯­ª_1¬ê…EÇÎ@…Xq–ùYòà1GŠcÙ®²e0žófwòÖ©°¤(¯}x?ú½P)-Öuє¯Æ*Ir¬}_v0Ä Í^sQ‰çU0ûãû…©TÏøñ+]é^HÂ×HM}Âì3ÛÚúÀÀÀoÌßz]jgÄy¹Î¼{ì Q¹Çª›§ ëGVh?mÙö¢Þ³Q‚ömCËʨ­àË)ñüA˶À‹u{J/‹ºÌb)MñkŸx.Dñ6z«~ì?cúuRâTÂûåkð™hq&ñíb£’ĝ¯!qqd[X§È;ûŠãc@n-ÀîDã*ZJVí¤ò5©UµÍaBråKMÄRTã¾5åÞAT*–y‘ ýkö©uPl¬õˆ“Vù?W™ó
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
[ 23 0 R]
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>
endobj
27 0 obj
>
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
[ 30 0 R]
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 34 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
34 0 obj
>
stream
xœ­K$·
¾/°ÿ¡k ]Ö[%`Ñ@?f‚0ÃÞìœ$§üÿkô %RRÕh6†1žíš’D‘©¾üúË÷ï¿þöüÛë”n·Ëãõ¼n&þ²ïB¹ûíšÿý¼ùøË©ÛUÇß^ÆûüÈÞáQ¸Å_BèÛUiWþF:àlþ¶§G{âî°N~Ú&øçåÇß¿~y‹ô—=ØÉ”Ü7è”å⡆Áj6X«Mj6øÛ嗥eõ¾ß-Û6ôŒ?øóºIöù™9h€ƒÀàUæ«Ëlß3Ê÷Ê ÷^¦¯cTæb(/ÆÅóKiK’ŽO…4·ü+äˆtœ½i”Ês‰iÆøÍŸó¬¾jÍf
÷oK66lJ
n{mûȰo7K% ܎lλUñta¾m2U­? ÖnªaÓ¼{ü‘Y2ó¡RÊMïÃÐ{Q|ԅ{^ÜØ©„ŒíåS;Nzy­Í˜Ïj>‰ªjAyÇ3•3ùÌ=2’¼¾Ú›ìøË†ËCæ{.ݽªñ̤xÏT·ü¢¦*½YKep¹ŠMèˏýþí/ãAŸÙH£Â$›C¤ñ¨Ï›”£)[²™)KÖO},—4VûmwgæpŸì5øÍî|ð¢9”ÂnNuËþ?æP+U5†ªKá̳pE­ªKÐ>ñ“€y2We]†Ó’Vk£™õì|,)¤öbsš3x;°Ú›Mʟ†ÞÕ¦ü ŒW¶/„vÔ«{a0êX.Šš^Û:=´•óø4À‚iŠÒ.–©Mª“ÍøX¡•ØÙL³ç9,ñºƒË{jՄ”Ópb&!iEVd²ãúåí·çåB¢,É¢,=›2΍Ð›h0|ˆHÔRëPL1Ìl67Ï­B¿73Y¢FyFÉr´ã7×ïA{
|ƒö`ԕg‹
ëÆ¿Ûâûª îB“_Õ±êøÕÒDzʺáìH›-SvÄԁĴ±rÇÊÅß¾‹lrüX¶ö޶׸š7°7Ž!ðh5J¤ âÀöAÕÙ¹m»ã^uæi
¸ÕFXw‰ô™B ¦Új2ä.Ƹ·R›
iÇ$zò`fdùÕâ“7jn¤
CµÅ=›|Ô}»wEúþFc]e_4,hܑmŒafÃ;µdtÛS; ¾
u¸JêzW#¥«Eê W»·-3çS‡Ú”…$ÝìýÕ&u‹I¬¤a
l¢Øû‰re¯GÞ,¢(ÄÂÔgŒ”úX ùe½;päçCGæ
¦ò‡ëO§x@£öFz`¶ÈËò±ôÙ1Å/£KžáûXèc¢ûdos«p”1©mWýÄxàTB€)ßÕÊNaclULSÛjКîåɂøÈàÀC*ÉÜKT½¬SYì²SQ–wFôàÏ[L(³1Uv?Ùee[S¦”ç2DNÞécº¨û¡}.ãN†RºQ¦b¨Ÿ6ŸóU…Ò1…ãÊÛ²½
Me§²âk¢11Á0]ƧºèZŠ7Ls>¥{–ò¯LäÕ±’Þ y°wé!K†§´)W5¨œêê‹n
ÊË>9Ôð„™+K,_›NþêL&.f³‹â“nÓí,²(vîðÈ>#ò,=IE|ì3¯‘ÄêÂ)¶G0Žns¡[1`šJªÃaŒ&D”ð
{ܲ  S…¼B1Cõ”+±£( JKyÕ«Ó=ÙÓH”Ħ٣sYãmϚiôζ0¾…Ë·º°3o_¥,]Mf+¼l¹°²ðüC
µaßB3¥ËBL3gýbñë¾]Ë;w‘‚BÍ*òƒŠx,Ø6&R(¬€ å.>
9Ò§.ÆY×+-¦ÛÑ¿aR’4½½KpºíÖ1¯Þ5”¹ót]-¦ëv—ñÿÕÌ0/ÑÐK7™]ïèòEÍèM9ïåü¦àT—µ™%„}˜Ùxßz!ÄGºuG83((r´îÄ­xˆ

Ù£€×&¸«# uOý;C’r4nHhÄ”òh=Ñï¥á³t!:7³/K&ÙMpBq#ŽD=û‰;³ÝTÇ{µ¡Ò”Â͔ه”º’e–ÍÊHž.y4´…»O䋦!ªH„‡ûC4¥S*?éªhÊݾ¥µÚ´ý‰Íj6á{¹v!‰È¾µ ¡œR‚º£{=¸Ÿn›ÖxLÕ¢ƒ’Zp©¤ÖÓZƒV@X)Þ6 ðª’
}¬ä&>žq£†làºGd¨d@š†Cë1 –ÀجLúUaÜüÛÜ3ïô‘Q1I0¶#¹L²)‚r;Œ…=‘ãþ¨É;6kÂo{¿
Á¦óôPbçÑ{—‡DÊlZ¨ÒëÀ|´ðÞbOWŒzsÐ~Å’]uïA7‡—R
«BŠW)|‚ÈÅ`7Ë1lŠß’€Ýb¨Çµ›™Õ1,ëÌÌ­W¼ü~ë¨úóŠ^Ñx]¬–k¯‘wvýű¸–ª]p«Ô
d‚%‘*ˆùŠ,®XGX¯”[£w}ðÓÎD[bîHT‰`ßÉHè7Aõlêy/EøÅÊFªñ{Fòyô©Yô9õ»9ú4Ál¶1A+”àŠÀÎ3Cªx¨Ä€AÊ«à>,‹N‘8A}
#¹ªˆï¢ã> /‹¿X!«ÅQ:]Ӗخo(ÉQ4Mžb@e|‰søòªv£Qt˜¼jÒb+~Õx¿I¢ßrš÷âQµèL(ÏA>‚žçHcÝËaç 6hˆÝûsGàëV´ê} ”9ÂiÓg–›i»oÒö÷°ÌЦ_y^ìëíê©RA%uœ¶„@/æ”È®K&8Wc~çð3Bë%óc­ÚרÃN,Ô>›»Y;±fLßS
Á‡âùI5—¹ -°PҖ?[ÊüD> nbu1+’)VEghHàbœ–Š?
Á…i61{’ÄõÊS®dJ ‚P¶cPWh¥ô •çŠ{hy¿qöï@ûßÁ!¿ê¸
—OˆÜ1´@L
„⚬¼23¿õv#eGDãm%ø‡ŒÚ¬=ëÛföÔA—ZM2! Ä ½«d+‘E‡õz àBCxmš-«ü,5åÌ¢ßlVç&8Bšx!‚1Õ`õS¼â “ÍÉM¹ž3´ùľej¸2a»i®£©-ÕõsÕQ6õ4U¼Cà xâT5Ð®äø®§»ê7qÛü¿„Ì%ÓeøÌØ
u_´ˆ]9ðj¦É7JRb¡©®g¯Ð¨KÇ@š+”­‘ŒÎüàåqÛòh„Njp
¾ÅÕ8f­-WlÆ3ö–“AcöîiàjaSSc߬¹“(+=êù¸óÕc«/Æ?æˆKŸxbºÀ¯5Á*Ðé7ÑGHn„‘¦ÀµT©MŠneGJVÛ¤´ò)“þ™eµÍþ‡ó~¬êôä°Æ†ŠìšÛô•v]r,®’ÒWᴁ¶
–YÑÊ^ïk®:ˆM“]×4oÄPf©mÆÊ{±ÕF×ç´©C¦¦YߓQd_ÙQNFbºâ|ÍY]Ÿ¥Å DÓn8j{â¬.qV‡¥®!Dž ‘{ž ¤æÔèøN–µ7¡†³a¹[Õl>ôo7Kú&]䳖È9uœ”±®j-»0cñÌþ‚e=Uíu.a‘Ê”=N´Úúè„tÍ¿…ï‚tÖ7$¹¹À•Œ‚”{OÀ¢ edŒèàå’Aò |Õ!˜A3ӡ‹2-•ógeא“·³a[hË8Ó+ä®ÂñÑ+áÅѕ…¹$Xôñ  1[ó™Å]8ÔÌ%U´vsÄFŒP JzËD0x@díwh:ŒhézÇ~Q!‚®
·4šL3¹ËT¦õ•€¾›¶ÔéJ‰úÎœ IZHk’þ2|}Pò›”;çQ]„ï´Þ7E£ ÞÅï0}²Ã~,`²ânL½ÆÁžü¯%©w*Q9ï¢BÜ0!V÷ê»(Yþ.é_”£?‘ˆº†Å’IVþø‡±D×­·æüræ„Ýr=Ŋ[lwu“àkÎCK­V(Ê$h¦M=`tŽêU{Ún·ëÖzØì^h8lëqÚ±A½Lð±QNÎF¨ž&îÕ0H­­]#!”Ð̞}a̷뒯CE:õ°ú=æ{µ ç˜ë¤:å}υò½f»åÂTVÂø=>N‘6åz¢7ÉqÁ¡‡x”©º£–6Ut…]ÔåwÜ 55ý¥…w®Z´ŽÁŸ’ÔN¥19Úõ¢§T»K‚ç ¿þQ
ÀGw¯z*Dî(“UüuºoŒÓӊ1ƒeŠÍ+WY.Ã}pBh¢K¬ b¢^×JH{æJêæ8H´ÃÔ{7¶HÑ!M­‘4ÀûÌnՍÁÜ”ƒðŽåÄI}n§O´ñÄ×Ó½¤”…9”Â
ä0ò
ÀGžž{’“€râéO’j(ÕPKCCÊ!žÅûL€,ËÝÖ5#ZÎôsә†Âz•”B‡f¾ÍÑ[6š(5©ÛxQô”ÔéCy[™n“õ÷.jÄ”G¡Ðʔ,KJ™÷L²ù4H¼ý{„Dçâx‡± xðÚygmñI‹Ï{Kò™@¤ÞÁA«ð¹[Û’JKn•Óó&**Rß5§ÙsHž÷ÂâžæcÑzºG!®zXòÏeˬM½ ÞãŸh(·5­ŒT­}­–lᯖ^ ®üj馷fr´¦Q‚ò²h)¬ÌâzÝ3 ]µ†÷R¢¯`g}×4u²Œ¨¥f”%]ºØZÝçðΡõœþbþ)K_qAi8Ï?Ë?åaþ)w¿ Ò·e¦ßs]bQrý&ü¨&ÚR
2µV¢K«)p{êSûg›â½¾?Ùë´7SˆÍHFÙù^ýb®-N·ÆH«Âp«b&Ô8Þ}~C“F¥g…ñŒ$ O⊋‹­Ú§V‡n{õæàíµ^Ömʼn†»¤ík$¼4«ÔZöÝÍÄ6Z§©,×P¾`k:¥T?¹¨~ÒØ@÷¾ˆA±–ÆmFqìµvÖ¬zBÒº›·íhWT»ÈÊ@¯9ő:ÉN4cdǜÐ1ov”ï´«/}2ïÙm™IéÃVBjn㝒,†¿/O88ÏË/õZZ¡¡@³C©ÜÕúøÊ;(t·€Æ¨°IÓö÷h¨$НÕôµs§nÝððSgNMÊ՜¹å—:š•eLX­ÞDç“(Î>¬WAÓ&”‡mhâþ?ø¶€YLjÔú…ò’‹rv %‹£æW¤?×7Ÿ¾÷ɛ[O(&-¶±Š‚^Jù¹oÞ}s0›6†Ä!½Ùk‰mïÚ__/–©Ð@&ô“Z’8ö©I0ÍmÁ)¤„8Ñ’
ý÷ztæ¼’õjUðžá&5kÓ¾AxoîÕHŸݎ‹˜h1¤l/`n[á¦Ý&Ã셧“?ÿP†Õyæí
Ý7ä™0¡%‹5”_œ‡|LAút»KGgß®gøu¹yöuÓ}!ÜøõmaøÙ/¿Ó¡|¬ÿшº
endstream
endobj
35 0 obj
>
endobj
36 0 obj
>
endobj
37 0 obj
>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
38 0 obj
>
stream
xœK#¹
¾0ÿÁǞC×è­Ò0`»Û‹X @æ,rZ 9å”ÿDR”%•­n›iÛ%‰”)>>Ruúù÷ÓÛÛÏßo}?‰óùt}¿®¿¾ûy·’i6aN¿þýý›)Nÿùß÷oñÿËG ûþí7¡8¿ªôïålÒ?
>ÊøŸÊ^Î.}4ñ¿ýüš±7!„ŽI_ÆÛ·üã¿N¿þöýÛG¤.Qˆ4I·oBQšòªö¬Ë¨W§

Ÿ¿ç9ÒOö’/4Á^|À)Bšìqç@§©Ô¤ýù¼õ²WoËLwBˆÌCEYÕYøWÆ_ïéaJmåM·ÌÁ¦‘:ÅÁÃÝÀ—LÉdó(1%ÛT雹ÈP¬ÝTY{yªp)âH,½ååË:”®,¤É{‘žðN¨F{&(“A7šé78ó¥,š¾ó
Vºã“iWIb
g­Zb(nyïdéô`à¿ ÛØVA HæáùÏêC[@·Ãn.œ ¶¹&ÀêÖ¸Ö­E½ìj4Ée•PCXKtOÒÏYqUæP:;E‰Kœiqîý,‘%:ˆ5­U#eÏ=Çàªm¦e¨_—íuª ÷üé
¨‡gØS®L,]Ϙò (Ճ¨Þš˜•Ø3ê//Ÿ¼ýÀ5ؒhPfr,¬Éf%›ÍÛJ±`ŽŒgÏ
¬DÝà°áŽï™2ƒ’²‰­e)ïÎl%vJÛ×wºœŽÂ„rhøn›¶Iæ#Šdç¶Y[øs.“©„ ºQœ“Ì4˜ÂžÞ>܋•ÒUÍ˾LÑQS-Ái²#çç]MbkÕ¸†¼œ~´‘§ßo§ C$CädJç²§

ºVÜPþÛ£Ä. ¢¬F϶??LF+FÚ§>°~ÕY0Y‚Ù#Šgt’c™}ýŠW4VÎë„[°c°L‘‚SxÆ>>ˆÙ)Žl5£°mӜgp¶S±ësaÍ:øÉ¬:À¦…IǬ¼;m…”
]½WÍiüf÷aNÅõ£­’ÒxÝóÁ $±Xn’…âjAYÌ®7ۖπ
$Ͻ]'(ÏÔx€Ó¼XIêÙ½CŠ ‘p«—¬>* ;ñü–P
8Ëñ!Ðt…ïuô´U뜺~Øu€Toa{ƒÁ¥Ö%RHãm´¤R®W½Öcßj17•§CϚMô
¤×lòб0Îm’¨€V’í3T”£…AÔKhnLï­j˜?zCÏt@@5®3D}
²Lðλ /ÄVQŠ®÷s
é£`?Ãx”Iág5„|‰Jà0.Jµ½åpܺæmä¯,÷øØÙœqP-“,Zˆ˜eÍÒr¿*jMƒù¸HVõÛR¢!MŒcق/=’Ú
;eÏ>.È=o*i¢‰I–iû5ÄefóK€ïä6ɉF+¢jºìíŽÚ¥Š(lÓ)ÚCCͺwù µâ®Y8o=Ñd¯ÑFn€K-Šž·BãBÀvÇçÙzc{lz¥¸`ÞÐi?WD™‘›ªˆ@ðÄq ‹áaA3
K
éãÒláEÜZú¡Ždske«çtû*÷^+µÔ䲖Šy>Q”b,›€b¢„.؞漦ƒÓ¬²Njûàl•œÏVø:­­ú:Á‚Q_WkûєìŠKù±)‘‹¦$º¶Í5Vj,sݪHóq±…Í3w¢gs;šºÉá´t‚Ä¥h±yráJšRÏÃùŠ¼ÓŽ“TZ{ÒÝÛS~ó‘>9P³Mk­’Uî6]zKƒÛ/ç 0¶%ØqWIûik —Þ3úÒË£c¾à‘L:/{>ͦ)µÿM!^];d,7Íߒxж“VÃ/ÒÖ¥Ÿ˜ °´©>³£º•¾i®¹‚]Rºx:¡¶å2dŒaàYÁEæCnÍÉW:¡’¹ºCÞÁÚÖró£fú4^eðøyè%”÷CÏôÞº2&! µÐÆï„”2!ë:Ì”uÊL$¦‰¨hó
ƀ¶úpÙ·ˆîU;]„ÛJ:K-uÚÉ-tF*mjÈÙJžDRa½ªüVQÿNz[cÈ6

>)¥¿•²×7Öüãýº)Ï¡ÜU¥JiMÏÅô‹‹@ôÓ(Ó»Ëé-—Ÿå>»¥+Q篏ú›˜°_o™DY:q+Ïþõòý_¿|¦ÝÈ;B{àŒ[ÖÈ÷ p9”a˲5­$ 8=|µåëÎ[ì:Œá0°iåÜy”Ke£¶*O¼±.Ÿ|.L¼5o¢¤•]6Aéן~Ù#bfDt””i¨ŸßìOß~v?¹ô/ì´3‚v]Ö )î.Í͈8»xɤ·ÄZ¶Âª_þ²GÐÏ»Ä Ó—=BaJ(.z•Ë»ì‰Â0ىi£‰6f¾‘¼:š…J Æô”é_/nF6ê%:AWÌôµ¥ÔÑ-Áô3″ÕôÉÆnóîÍð ýË
ä¼P±zݗïŸù7ÔÆPtÛ±Çü’¨:ÁåF·ü­ÁàÖ[
)0úšŽ¦$™¼†!Sç™o³wÅ¢Ù(F–ŒóÔr éjŸ]±Î[çAÚÞ6îqCG«Ç!i¬P÷ܰ5JÒäÚ®yƒŒºÓÊÒ#^®¶Ý]7á߈og젎ih1°Ðø=Aۖ¸öSvphÏÆâL/ùDÈh¿XÛ§‹ÛÌÞL­rðJR±ØËó£y$Ûß>á~ڜcۼūnï]à†ºDÝdh˜”…WÎT-!‹~)ã4ý»øæ¸Éù¾r$‘Rzé²&¥·S2ãݚÞ+™Ìè:±Å$ñɪ0ñ»Îp›zÔdՃ nb×Âëcì™,Bñgð¯Ìfè¤/ÀöíÞdÞ
U*”¢´7mG]á듩{²/¦:#[´¨Md#›ä:¾¼ l>ÊÅ,é÷ÆHr¹·øœ±~]´Ÿ0šû“+M:*q¯@ùˆî¹_ 0¤âØ·«Ý¹)Ëژ¢6>807{k¶BÔ¦Š•·_ŠÚøº³¡SHŸ‘AjáÄ¥MdFÓï™Bx*2^ÏÍ¡o”õæ¤Üqç»Çt¹·Vœßš5‘f5KŒ:ííÅ[#©“ò÷Þ&àæäö>I£¶nÑJ!O›s“k¾H•p¯Þáö–XT¾ØêŸÔqÜF$Ò¸âõXƒRc%wã
=s%Ù¿¥(TPÙupæt#„BºÊßSâbx—¼ÐÞ’Ð(›x=lŒ”ø
²Üʘ¡ |@u†´£½}1úp_LHN4ŠåïK·1‡,Mk]‚XÚá’A]XZþŒUe3ÈОSíÿCqÀHƒ™²šæØò¿Æx ûÁoïð]~:Fdømrà&´ùfpï¨_ÛJ¶øã¢ñ3¼¸ÇçY€„Õ«ekœ„d½öþÂ)”O°2Ø,Œˆ2:„VYYrÞ,‡b›{(¤ODŽ{+ž%-ÒLŠ{+NSÙ#äOˆý–cNö@ìñØG»8=Lµû;Xí¤ðZs’þ±»¢8ƒeF/VŒWº‹©çK2÷Y>‹ ¬3‹÷‚n”«‚qH€é.ÝíØ­ædO”£‡öØ [Ÿ¶Öl1~Åé£lï2lԋÖã„I±*¼q„ð÷†Ÿpg·Âÿ“]±Ç@×yâœÝ”c°ëÒn’Šnüïã;ƒœÞêů=+Ýh;·#cgYLïÂ@–4q_âÙ ä¼½²ëiäcmžvµW ¼Y³-ëâ¾±TL±ø+3‚ÒI×ÄM‹Š€¸6¥ s—ÇV’Ŋ˪Ś÷ùè¤ÁÑ/SÍɪ$€[ÓmwÂîÈÇ”ªŸ¹KԈ6¢a:ĕŒËŠ»¢§p€’+´ ž×{µ’ügËõ†êÐÙìèXGŽŸÿ`$Å®Ôuº´{î²ÄS©*çtγ1®Ì£gKbBÇn‚ë˜U~s
{€ã™OrO¶‚ÛAµ
µÆo9!$ŠmTTT¤0’‡ßü­3´y—ÐuHQã‘Çd¬©ù÷:=D‚O–¤=™ÐÅ4m&átÕΚ’yÆV´/Šv6y´M‹gŽkvnꚝ[üÆ)/l¹iÆ+¸~9ÇnÐÙq¿Ê¥ÚNx6Qšàñ!l›’:hqã{¿W$aŸ5É&²(óàÓv{K›AsoÜ¢{MÈÙ¬5$ƒ ‡¢òHzæ¡IÉ¢O–µò‰¯¢³v]6ªKȆR5J
ß¼È=¯¢®àd%Ð3À֗EŠÛp¯¿r¥VŠê¼Ýç5ƒ{–„‚~háx”Èõôóªn2¬-m(œ»°Š¡Ux”íî“ïíåÑ^úuQq¬¨”yžGRŠR=ëahãÍä ¿æÓvÁ¶›…VFm‹ÑýœÑGà+L™ˆÿ­ºxc]xÁ
RØ¥FïÌu5ŒÈ«} íÇF”ñ
ȓèkM% hA̧®©y82WfEÕÚ=F®ï”ž¼+%¸Êõê¼³S¥bO9ޖá !-Í4WáÏA”œAJÁ·÷G«Òù+W‰h«øÝ¾öåæEzéû‹ãwÂïS¾QþiHšù´~8nÆ1nÎÑ綉­Ù÷Ó^ÍbØä§#’ò#
(ú8ÈL^;qœ>`¢{Àé²â®—^¬XÂòºCñö3PAâmìb·Ñ2èZ³¿FB˜¨§Ø3
㕸á@,@œRé7ð,ºz0`hi ~TŽ
K´š;Ù7O˜Pí5™ÛrÄ®ûñž?ÎgØ-äçù>ˆóǹˆ÷¼òY#渇|º‰«¨AÒgý‡¥„³Ös/ÕÁ#•¾?vTd›J&Èê%Lƒ4R€MTÊú>•–`Y™Í/[ãX¨¼IpÚ×^÷[Q-ܺf?Ãã4M6|î¬^¦Úx›(=›~-7­Ô†
©0ÁÙ|.
2 /8-–r²i’°¨m`B¨¿3]þE€•Õú¨£ZD¨v‡–:m’êáJƒº/Zh”^VÛ
«îú^@­9(,Ðzqý°îQ» ‡¬.–OÅ{7Ùhþ¹ QÁžÎ-·IŸÝ‚·”%àK3s5A®ô3[•ί`^±O’)öDñ~¡Ø¬½>¦Ö2pؚ-gÔ̤‡€`}TB¡œåê¤K‚¼Ñf6ýBÍá¶.Ú![Ä¢çK ¼äá†z›Å˜’UËHNa·7()†bojÃØÊÌf¾›Ï̠ȑË*g‹4ÞÐ7*ËÖ~}G¨×ë
¨”‘Ɲ]%3_¡úšy/öI,q˜)IÒdìÇn­
‹×”d8R+
ßdW/ïà‰ªIkiø_Ëêû*±ˆQ­Y¶ØO‡µÌ²VÍV¡Ò2eM +éÕ­xôâmIú¥+­0eËrJJ¸tA¬”£f:Ä3°T(>“¶™ 䯖 m©Ã?«±A
5·Q[¦÷÷Xo¹ÖÇÏ9L”‚‡fp-6gfWšeEfT-Ù·`€“P/E ¢O;YȍMS0¬g²kwg6¬·¼ÖGºz“––Àq¯ÂÖQv‡ç
‡ê!Ù*pdUŽvqÃx
}ˆ³ÝJȪ¶Ä›*h¥ÄÕz[WË8P¥+]üR²„”)ë!‚aϘã·Bn­HwëÃûí E „·Ø—W23l¦Cp=Ù,»ºÕMs‰ÔâFjÊa†@(]ÓuSTäÆº!›IŸjø€ÖÀ÷æî­ÝœHe6¡J4ã„~ I
º£¤9—ÁuÝ÷’ƒŠÛ8ii±µPؕ.äç§i6.êTˆ,.÷Œ9¶!.Ší7ů
hńF+òè…á'[1ùÖ*€†™Iæ¨6WÅ´Mˆ—§ô>{-ya¹×°hÛ-ìlŒd6›³Óüá“1’Ùâb¶ŸMv2:&šgS0âo\.‘Eÿ[—uמ§Ò ÜE7B§JôU¡´‹èJØ=Õùu¸pgœì4Ž06˜ejV֘Òà®Ï†«„Ûråö½:ГOb¬axô‹QßqÓ6nPaDìà‚3ëwåÈšEÌo¼ª®²gî³CXš?•Eú9ÿÆryZ%6©Û¤kv“‰ ÙÅTË먋?@ÕöìÛ*»ýš{žsœ)f0ãÖ$Gð §ÎÚ磹bàÓ&íbûócl}úžë_*Ä&ƒÑ±¶&d»dD^¬k‹E‡Q{x£ÛØNEª.7ÿYËIä—ø„[VaŠ–Z†É¡ð‚Äãj»‰°Ë“„+Ùí‹Bâøªeªq¿†%LV«_å/%úó`,€y»ñoƒŠŠˆ…³“¢Ðæ‘fdº³Ö^[QNI¬&˜œeu’’„‘Jj4’WoóLOKë²ÛN甲?÷ö…#W]Zˆõð
êAYσA–ðôœ†C’Vu¯+hìôks*v ~gèNóóŽožjž”Àú@Ètõ ‘’)”ÚjÈý+vb¼¢ùùï s“f¿7-ӝ†ëöŽ^Ö9@ŽBÊl÷eUo‡$»Ø›5»÷ {Lš.Gò

Источник

Гипоменструальным синдромом называют
нарушение менструального цикла,
выражающееся ослаблением менструаций.
Существуют следующие разновидности
гипоменструального синдрома:

–гипоменорея(уменьшение количества
менструальной крови до 25 мл и меньше);

–олигоменорея(продолжительность
менструации уменьшена до двух и менее
дней);

–опсоменорея, или брадименорея
(запаздывающие менструации с удлиненным
интервалом – 5 – 8 недель)

–спаниоменорея(крайне редкие
менструации –   2-4 раза в год).

Наиболее часто встречается сочетание
различных форм гипоменструального
синдрома: гипо- и олигоменорея; гипо- и
опсоменорея и др. Нередко гипоменструальный
синдром предшествует аменорее.

Различают гипоменструальный синдром
первичный(если менструации с
самого начала носили ослабленный
характер), ивторичный(развившийся
после ранее нормальных менструаций).

Факторами, ведущими к ослаблению
менструаций
, являются неблагоприятные
условия жизни, ухудшающие общее состояние
организма, инфантилизм, нарушение
функции желез внутренней секреции,
острые и хронические инфекционные
заболевания, интоксикации и другие
факторы, которые приводят к гипофункции
яичников, а пониженная секреция половых
гормонов обусловливает недостаточность
кровообращения матки и неполноценность
циклических превращений эндометрия.

Причиной скудных (гипоменорея) и
коротких (опсоменорея) менструаций
является недостаточная локальная
рецептивность; гипоплазия половых
органов, особенно, если она сопровождается
недостаточностью яичников; неполноценность
эндометрия, развивающаяся после
воспалительных процессов (например,
туберкулеза) или после оперативных
вмешательств, уменьшающих площадь
эндометрия (дефундация матки) или
разрушающих его (чрезмерное выскабливание).

Причиной редких, запаздывающих
менструаций
(опсо- или брадименорея)
является нарушение корреляции в системе
ЦНС – гипофиз – яичники, механизм которой
недостаточно выяснен. Удлинение
фолликулиновой фазы может быть вызвано
последовательным созреванием одного
за другим нескольких фолликулов, которые,
не достигая овуляции, атрезируются,
пока, наконец, в одном из следующих
фолликулов наступает овуляция.

Первичный гипоменструальный синдромнаблюдается при аномалиях развития
полового аппарата, связанных с
недостаточной половой дифференциацией,
с явлениями вирилизации, при гипоплазии
половых органов, инфантилизме, астении
и др.Вторичный гипоменструальный
синдром
развивается чаще в результате
нарушения функции желез внутренней
секреции, при инфекционных и длительных
истощающих заболеваниях, при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы и кроветворных
органов, при воспалительных заболеваниях
полового аппарата, а также после травмы
матки (чрезмерное выскабливание) или
яичников. Гипоменструальный синдром
нередко наблюдается в периоде полового
созревания, а также в предклимактерическом
и климактерическом периоде.

При скудных менструациях (гипоменорея)
менструальное кровотечение носит
характер “следов” или капель крови.
Менструальный цикл может быть нормальным,
двухфазным, часто с хорошо выраженной
лютеиновой фазой. Однако нередко
гипоменорея сопровождается олигоменореей
(продолжительность менструации менее
1-2 дней).

Гипо- и олигоменорея часто предшествует
аменорее.

Опсоменорея обычно выражается
следующими формами
:

1. Двухфазный менструальный цикл с
удлиненной фолликулиновой и нормальной
лютеиновой фазами. Фазы созревания
фолликула и овуляции замедлены, что
является причиной замедления секреции
ФСГ. Овуляция наступает между   17-м и
30-м днями.

2. Двухфазный менструальный цикл с
удлиненной фолликулиновой и сокращенной
лютеиновой фазами. Овуляция поздняя,
желтое тело неполноценное, с выраженной
лютеиновой недостаточностью, в эндометрии
отмечается железисто-кистозная
гиперплазия.

3. Двухфазный менструальный цикл с
нормальной фолликулиновой и удлиненной
лютеиновой фазами. Эта форма нарушения
цикла встречается редко.

Читайте также:  Схема терапии синдрома раздраженного кишечника

Диагнозгипоменструального
синдрома основывается на тщательном
клиническом исследовании, лабораторных
данных и результатах функционального
исследования. В зависимости от тяжести
заболевания лечение может включать
общеукрепляющие мероприятия и
физиотерапевтические процедуры,
усиливающие кровоснабжение органов
малого таза, использование гормональных
и иммуностимулирующих препаратов.

Соседние файлы в папке на тел

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Гипоменструальный синдром и аменорея

Гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром (ГС) — это нарушение менструального цикла, характеризующееся урежением и укорочением менструации, уменьшением количества теряемой крови.

Гипоменструальный синдром часто наблюдается в периоды становления и угасания менструальной функции — пубертатном и менопаузальном.

Классификация гипоменструального синдрома

I. По времени возникновения: первичный и вторичный.
II. По характеру циклических нарушений менструального
цикла:
1. Опсоменорея или брадименорея — очень редкие менструации (через 6—8 недель).
2. Спаниоменорея — значительно удлиненные менструальные циклы, выражающиеся крайне редкими менструациями (2—4 раза в год).
III. По продолжительности менструации: Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней).
IV. По количеству теряемой крови:

Гипоменорея — менструации со скудным количеством теряемой крови (менее 40 мл).

Этиология ГС. Общие этиологические факторы: неблагоприятные условия жизни, инфантилизм, нарушение функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекци-онно-воспалительные заболевания, интоксикации, профессиональные вредности.

Причины первичного ГС : аномалии развития половых органов, связанные с недостаточной половой дифференциров-кой, с явлениями вирилизации, гипоплазия половых органов, инфантилизм, астения.

Причины вторичного ГС: нарушение функции желез внутренней секреции, инфекционные и длительные истощающие заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, воспалительные заболевания половых органов, травма матки и/или яичников.

Причины опсо- или спаниоменореи: нарушение корреляции в системе гипоталамус—гипофиз—яичники — ткани-мишени; атрезия фолликулов; длительная персистенция фолликулов.

Причинами скудных (гипоменорея) и коротких (олигоме-норея) менструаций являются недостаточная локальная рецепторная восприимчивость органов-мишеней, гипоплазия половых органов, неполноценность эндометрия (воспалительные процессы; оперативные вмешательства, уменьшающие площадь эндометрия — дефундация матки или разрушающие его — чрезмерное выскабливание).

Клиника ГС. Гипоменорея. Олигоменорея.

Менструации носят характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко сопровождается олигоменореей (1-2 дня). Гипо- и олигоменорея часто предшествуют аменорее.

Опсоменорея. Формы:

1. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и нормальной лютеиновой фазами; фазы созревания фолликула замедленные. Овуляция наступает между 17-м и 30-м днями.
2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и неизмененной по длительности лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью; в эндометрии — железисто-кистозная гиперплазия.
3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулярной и удлиненной лютеиновой фазами. Встречается редко.

Аменорея

Аменорея — отсутствие менструации в течение 6 и более месяцев у женщин в возрасте 16—45 лет.

Классификация аменореи

I. По этиологии:

1. Физиологическая (наблюдается в норме до периода полового созревания, во время беременности, лактации, в постменопаузе).
2. Патологическая (является симптомом гинекологических и
экстрагенитальных заболеваний): первичная, вторичная.

II. По механизму развития:

1. Истинная (отсутствие менструаций, вызванное наличием изменений в системе органов, регулирующих менструальный цикл).
2. Ложная — криптоменорея (отсутствие выделения менструальной крови из-за механического препятствия оттоку, при наличии циклических изменений в яичниках, эндометрии и др. органах).

Отдельно выделяют фармакологическую аменорею, ин-дуцированную приемом препаратов различных групп, которая является ожидаемой и, как правило, обратимой.

III. По уровню поражения репродуктивной системы:

Первичная аменорея

1. Гипоталамического генеза— гипоталамический гипогонадизм:
• синдром Колмена;
• синдром Пехкранца—Бабинского—Фрелиха (адипо-зогенитальная дистрофия);
• болезнь Хенда—Шюллера—Крисчена;
• синдром Лоренса—Муна—Барде—Билля.

2. Гипофизарного генеза — гипогонадотропный гипогонадизм:
• гипофизарный нанизм;
• гигантизм;
• гипофизарный евнухоидизм.

3. Яичникового генеза:
А. Дисгенезия гонад:
• типичная форма (синдром Шерешевского—Тернера);
• чистая форма (синдром Свайера);
• смешанная форма.
Б. Синдром тестикулярной феминизации (синдром Мориса).

4. Маточная форма аменореи:
• синдром Рокитанского—Кюстнера;
• агенезия матки.

5. Ложная аменорея — врожденные пороки развития на-ружных и внутренних половых органов.

6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовид-ной железы:
• врожденный адреногенитальный синдром;
• врожденный гипотиреоз.

Вторичная аменорея

1. Гипоталамического генеза:
• психогенная;
• при нервной анорексии;
• при дефиците массы тела;
• при ложной беременности;
• при чрезмерных физических нагрузках;
• нейрообменно-эндокринный синдром;
• синдром Морганьи—Стюарта—Мореля.

2. Гипофизарного генеза:
A. Гипофизарный гипогонадотропный гипогонадизм:
• синдром «пустого» турецкого седла;
• синдром Симмондса;
• синдром Шихана;
• синдром Марфана.
Б. Гипофизарный гиперпролактинемический гипогонадизм:
• функциональная гиперпролактинемия;
• синдром Киари—Фроммеля;
• синдром Аргонса—дель Кастильо;
• синдром Форбса—Альбрихта.
B. Аменорея при опухолях гипофиза, не вырабатываю
щих пролактин:
• акромегалия;
• болезнь Иценко—Кушинга.
Г. Синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза.

3. Яичникового генеза:
• синдром истощения яичников;
• синдром резистентных яичников;
• болезнь поликистозных яичников;
• андрогенпродуцирующая опухоль яичника;
• двустороннее гнойное расплавление ткани яичников;
• ятрогенная форма.

4. Маточная форма:
• синдром Ашермана;
• генитальный туберкулез;
• ятрогенная аменорея;

5. Ложная аменорея — атрезия канала шейки матки.
6. Аменорея при заболеваниях надпочечников и щитовидной железы:
• синдром Иценко-Кушинга;
• гипотиреоз;
• постпубертатный адреногенитальный синдром.

7. Аменорея при тяжело протекающих соматических заболеваниях.

Общие принципы обследования и лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей

I. Жалобы.
II. Анамнез (общий, гинекологический, генеалогический).
III. Общий осмотр с акцентом на следующих типобиологи-ческих особенностях: рост, масса тела,характер отложения жировой ткани в случаях ожирения, тип телосложения, наличие или отсутствие соматических аномалий и стигм, состояние молочных желез, состояние кожи и ее придатков.
IV. Стандартный гинекологический осмотр.
V. Исключение беременности (при аменорее): гинекологический осмотр, УЗИ, иммунологические тесты, контрольный осмотр через 2—3 недели.
VI. Клинико-лабораторные исследования:

Читайте также:  У ребенка синдром дефицита внимания и гиперактивности

1. Общеклинические анализы (общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, уровень глюкозы в крови, RW, HbsAg, ВИЧ).
2. Анализ выделений на флору.
3. Мазок на онкоцитологию.
4. Тесты функциональной диагностики деятельности яичников:
• измерение базальной температуры;
• гормональная кольпоцитология;
• исследование феномена арборизации слизи.
5. Определение уровня ФСГ, ЛГ, тестостерона, эстрогенов, прогестерона и ТТГ в крови.
6. Определение уровня пролактина в крови.
7. Анализ мочи на уровень 17-КС.

VII. Инструментальные методы обследования:

1. Рентгенография турецкого седла.
2. Определение полей зрения.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ).
4. Диагностическое выскабливание полости матки.
5. Гистероскопия.
6. Лапароскопия.

VIII. Диагностика уровня гормональных нарушений — поэтапное проведение гормональных проб (раздел Определение гормонов крови).

Общие принципы лечения больных с гипоменструальным синдромом и аменореей

I. Диетотерапия — полноценное белковое питание, богатое витаминами и микроэлементами.

П. Улучшение функции печени (в течение 1—2-х месяцев):

–  эссенциале (0,175 г) по 2 капсулы, 3 раз/сут.;
–  хофитол по 2 табл. 3 раз/сут. за 15 мин до еды;
–  карсил (0,07 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
–  силибор (0,04 г) по 1—2 табл. 3 раз/сут.;
–  гепабене по 1-2 капс. 3 раз/сут.;
–  желчегонный чай (цветы бессмертника — 4 части, листья тысячелистника — 3 части, листья мяты и плодов кориандра — по 2 части; 1 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипятка, настаивать 20 минут) — принимать по 0,5 стакана 3 раз/сут. за 30 минут до еды.

III. Витаминотерапия (2-3 месяца):

1. С 1-го по 14-й день: 5 % р-р пиридоксина гидрохлорида и 6 % р-р тиамина бромида по 1 мл в/м ежедневно, чередуя; фолиевая кислота по 5 мг в сутки.
2. С 15-го по 30-й день: аевит — 1 капсула 2—3 раз/сут.
3. На протяжении всего цикла лечения: рутин по 0,05 г 2—3 раз/сут.; аскорбиновая кислота по 0,1 г/сут.
4. При анемии: витамин В12 по 100 мкг (1 мл 0,01 % раствора) в/м 2—3 раза в неделю; фолиевая кислота по 5 мг/сут ежедневно; ферроплекс (500 мг сульфата железа и 30 мг аскорбиновой кислоты) по 2 драже 3 раз/сут.; феррум-лек по 2 мл в/м через день.

IV. Гормонотерапия.

А. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме при нормальном развитии женских половых органов, нормальном уровне пролактина и андрогенов и исключении эндометриоза.

1. Комбинированные эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25-й день цикла, с перерывом 7 дней: ноновлон, ригевидон, овидон, норинил. Проводят 3 курса по 3 цикла с перерывами между циклами 3 месяца (всего 15 месяцев). На фоне приема препарата базальная температура монофазная.

2. Стимуляция созревания фолликулов и овуляция кломифе-ном, хорионическим гонадотропином, прогестероном.
С 5-го дня цикла назначают кломифен по 50 мг (1 табл. на ночь) в течение 5 дней. Для усиления эффекта — хорионический гонадотропин: по 10000 ME профази на 14-й день или 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й дни или 5000 ME прегнила на 13 и 15-й дни. При отсутствии эффекта дозу кломифена можно увеличить в 2 раза (во II цикле) и в 3 раза (в III цикле) под контролем размеров яичников. При наступлении овуляции на фоне гипопро-гестеронемии применяют гестагены во П-й фазе цикла на протяжении 10 дней:

–  прегнин по 0,02 г (2 табл.) сублингвально 2 раза в сутки;
–  норколут (норэтистерон) — 0,005 г по 2 табл./сут;
–  оргаметрил (линестренол) — 0,005 г по 1 табл./сут;
–  прогестерон — 1 мл 2,5 % раствора в/м через день, 5 раз;
–  17-ОПК— 1мл 12,5 % раствора в/м однократно;
–  дуфастон — по 10—20 мг (1—2 табл.) в сутки;
–  утрожестан — по 200—300 мг в сутки в 2 приема (1 капсула утром и 1-2 капсулы вечером) вагинально или per os.
Курс лечения — 6 месяцев. Контроль гиперстимуляции яичников!

3. Стимуляция созревания фолликула и овуляции с помощью ФСГ(гонал-Ф, менопаузальный гонадотропин, метродин, уро-
фоллитропин) и хорионического гонадотропина (хориогонин, профази, прегнил).
В первые 7 дней от начала менструальноподобной реакции назначают по 75 ME ФСГ (гонал-Ф, метродин, урофоллитропин) на протяжении 7—12 дней до созревания фолликула под контролем УЗИ. При отсутствии реакции дозу можно увеличить до 150-225 ME (опасность гиперстимуляции яичников). При созревании фолликула стимулируют овуляцию и образование желтого тела хорионическим гонадотропином: —10000 ME профази на 14-й день или по 3000 ME хориогонина на 12,14,16-й день или по 5000 ME прегнила на 13-й и 15-й день.

4. Стимуляция овуляции с помощью ФСГ и ЛГ:

–  пергонал (по 75 ME ФСГ и ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней;
–  пергогрин (по 75 МГ ФСГ и 35 ME ЛГ) в/м по 1 мл с первого дня менструальноподобной реакции в течение 7—12 дней.

Читайте также:  Гипертермический синдром у новорожденного ребенка

Б. Гормонотерапия при аменорее и гипоменструальном синдроме в случае гипогонадизма и полового инфантилизма.

1. Циклическая гормонотерапия эстрогенами и гестагенами для созревания внутренних половых органов на про тяжении 6—8 месяцев:

–  микрофоллин(этинилэстрадиол) 8 дней по 1 табл.(0.05 мг), на 9-15 дни — по 2 табл. ежедневно; с 16 по 25 день добавить гестагены: прегнин по 2 табл.(0.02 г) 2 раз/сут. суб-лингвально или норколут по 2 табл. (0.005г) ежедневно, или утрожестан per vaginum по 200—300 мг 2 раз/сут.;
–  прогинова 21 (эстрадиола валерат) 7 дней по 1 табл.(0.002 г), с 8 по 14 день по 2 табл.; с 11 по 20 день добавить гестагены.

2. После этого — стимуляция созревания фолликула и овуляции.

В. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперандрогении яичникового и надпочечникового генеза.

1. Дексаметазон по 0.25—0.125 мг (12—14 табл.) ежедневно длительный период (до 6 месяцев). Лечение начинают после положительной дексаметазоновой пробы. Проводят непрерывное наблюдение, измерение базальной температуры, кольпо-цитологию, ежемесячный контроль 17-КС.

2.При отсутствии беременности в течении 6 месяцев показана стимуляция созревания фолликула и овуляции.
Г. Гормонотерапия при аменорее в случае гиперпролакти-немии, при исключенной аденоме гипофиза.
Парлодел (бромкриптин) назначают с любого дня цикла по 14— 12 табл. (1 табл. — 2.5 мг), увеличивая дозу на 12 табл. каждые 2—3 дня до 2.5—5 мг в сутки. Курс лечения — 28—30 дней. Препарат принимают даже во время менструальноподобной реакции, возникающей во время лечения. Проводят постоянный контроль за эффективностью лечения: гинекологический осмотр (на 5—8, 23—25 день лечения), тесты функциональной диагностики [48].

При отсутствии эффекта после первого курса лечения (отсутствие овуляции, неполноценная II фаза) увеличивают дозу на 2.5 мг в сутки на каждый курс, но не более 10-12.5 мг в сутки. Курс лечения — 6—8 месяцев.

Примечание:
1) тиреодин в дозе 0,025—0,05 г/сутки повышает чувствительность тканей организма к экстрагенам;
2) малые дозы инсулина (6—8 ЕД/сут.) на протяжении 20— 30 дней стимулируют функцию яичников;
3) в процессе проведения длительной терапии эстрогенами необходима смена препаратов (этинилэстрадил, эст-раднола валерат, эстриола сукцинат, квинэстрол и др.) и способов их введения.
Д. Маточная форма аменореи плохо поддается лечению.
1. При синехиях в области цервикального канала — зондирование и разрушение спаек.
2. При синехиях в полости матки:

–  предварительное введение лидазы в полость матки (64 ЕД) и сеанс ультразвуковой терапии на область проекции матки;
–  разрушение спаек (под контролем гистероскопии) и введение внутриматочного контрацептива (ВМК) на 2—3 месяца;
–  одновременно — циклическая гормонотерапия.

При тотальной облитерации полости матки лечение неэффективно.

V. Физиотерапия:

1. Электрофорез органов малого таза с солями меди (с 1-го по 14-й день лечения, ежедневно) и цинка (с 15-го по 25-й день, ежедневно).
2. Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку или шей-но-лицевой области № 10, ежедневно.
3.Электрофорез с витамином В1 эндоназально с 5-го по 14-й день лечения, ежедневно, № 10.
4.Диадинамотерапия по брюшно-крестцовой методике с переменой полярности. На курс — до 10—15 процедур.
5. Амплипульстерапия — по 10—15 минут. Курс 8—10 процедур.
6. Индуктотермия на низ живота: по 10—15 минут, курс лечения — 10—15 процедур.
7. Ультратонтерапия вагинальным или ректальным электродом. Электрод размещают во влагалище (или прямой кишке) на глубине 5—8 см. Интенсивность воздействия подбирается по ощущению больной слабого местного тепла. Продолжительность 20 мин. Курс лечения — 20 процедур.
8. Лазеротерапия. Применяют наружное облучение подвздошных областей гелий-неоновым лазером (4—8 мВт) по 300—600 сек ежедневно, 10-20 процедур, или внутривлагалищное облучение по 300—600 сек ежедневно, 7—15 процедур.

VI. Гинекологический массаж (приложение) проводится после горячего продолжительного спринцевания. Курс лечения — 30-45 процедур.

VII. Фитотерапия:

Rp: Руты травы Фенхеля плодов Зверобоя травы Лапчатки гусиной травы Можжевельника плодов аа 20.0 Петрушки семян Полыни горькой травы Шиповника плодов аа 40.0    
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки смеси залить 400 мл кипятка, процедить. Принимать по 100 мл 2 раза в сутки 3—4 месяца. 

Rp: Руты травы Ромашки цветов аа 40.0 Розмарина листьев Мелиссы листьев аа 60.0 
M.f.species
D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл воды, кипятить 5 минут. Принимать по 200 мл 2 раза в сутки в течение 3 месяцев.

Rp: Крушины коры
Руты травы аа 20.0
Розмарина листьев  70.0
M.f.species
D.S. 1 столовую ложку сбора залить 250 мл кипятка, остудить, процедить.
Принимать по 2 стакана настоя в течение 8 дней до появления менструации.

Rp: Руты травы Тысячелистника травы Солодки корня Можжевельника плодов Зверобоя травы аа 60.0
M.f. species
D.S. 2 столовые ложки залить 500 мл кипятка, кипятить 5 минут.
Принимать по 400 мл вечером в течение 5 дней с 20-го дня менструального цикла.

VIII. Санаторно-курортное лечение.

1. Курорты с лечебными грязями (Саки, Куяльник) с ис-пользованием ванн, гидропроцедур (восходящий душ, гид-ромассаж), общего массажа, пелоидотерапии и теплолечения (озокерит).
2. Курорты с радоновыми водами: Пятигорск, Хмельник, Молоковка, Урчутан, Цхалтубо.
3. При гипоменструальном синдроме рекомендуются курорты с железистыми и азотсодержащими водами: Железноводск, Камчатка, Приморский край, Марциальные воды.

Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.

Источник