Гипоталамический синдром пубертатного периода армия

Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) или ожирение с розовыми стриями является нейроэндокринным синдромом возрастной перестройки организма с дисфункцией гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез (8). Этот синдром часто встречается у детей и подростков, особенно у юношей (9). Для ГСПП характерны гормонально – обменные нарушения, обусловленные повышением секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, нарушением секреции гонадотропинов (1).

Однако недостаточно изучена зависимость гормональных нарушений от степени ожирения и в каких случаях ГСПП является дебютом метаболического синдрома. Решение этих вопросов имеет большое практическое значение при освидетельствовании призывников.

Цель исследования: изучить зависимость гормональных нарушений от степени ожирения у юношей призывного возраста с ГСПП.

Объект и методы исследования:
Обследовано 102 юноши призывного возраста (от 18 до 21 года) по направлению райвоенкоматов на эндокринологическое отделение Мариинской больницы. Диагноз ГСПП верифицирован на основании полного клинического обследования. Все юноши были разделены на 2 группы: 
I – ожирение II ст., индекс массы тела 35-39,9 (20 чел), 
II – ожирение III ст., индекс массы тела 40 и более (82 чел). 
Контрольную группу составили 32 юноши такого же возраста, практически здоровые лица.

Исследовались уровни кортизола, тестостерона и пролактина на анализаторе BochringerMannheimImmunodiagnoticsES 300 (Германия). Вычислялся индекс анаболизма (ИА). ИА= тестостерон/ кортизол×100 (Костина Л.В. и соавт, 1999). В норме ИА составляет более 3%.

Проведена статистическая обработка полученных данных с применением компьютерной программы «Excel» пакета MicrosoftOffice. Достоверность различий между группами оценивали на основе расчета критериев tСтьюдента при доверительных интервалах 0,01- 0,05.

Полученные результаты.
Уровень кортизола у юношей со II и III степенью ожирения выше по сравнению с контрольной группой, однако достоверных различий между группами не получено (Р> 0,05). Средние показатели во всех группах находятся в диапазоне реферсных значений

Средние значения тестостерона достоверно ниже у юношей с ожирением, особенно с ожирением III степени, по сравнению с контрольной группой (P< 0,01-0,05). Также достоверно снижен ИА у юношей с ожирением по сравнению с контрольной группой (P<0,05). Однако, достоверных различий между юношами с ожирением II и III степени не получено (P> 0,05). Что же касается пролактина, то средние данные у юношей с ожирением превышают показатели контрольной группы (P<0,05), однако достоверных различий между группами юношей с ожирением не получено (P>0,05). Средние показатели пролактина во всех группах обследованных не выходят за пределы реферсных значений.

Изучена частота высоких значений кортизола и его суточный ритм, высоких значений пролактина и низких значений тестостерона и ИА у юношей с ожирением II и III степени. На рисунке 1 представлена частота высоких значений кортизола более 500 нМоль/л утром и более 300 нМоль/л вечером и частота более высоких значений кортизола вечером по сравнению с утром. Как видно из рисунка, у юношей с III степенью ожирения по сравнению со II степенью чаще определяются высокие значения кортизола утром и вечером и чаще имеет место нарушения суточного ритма кортизола. 

Рис.1. Частота высоких значений кортизола более 500 нМоль/л утром и более 300 нМоль/л вечером и частота нарушений суточного ритма (y<B) у юношей с различной степенью ожирения.

   
Рис.2. Частота высоких значений пролактина более 400 мМЕ/л, низких значений тестостерона менее 9 нМоль/л и ИА меньше 3% у юношей с различной степенью ожирения.

На рис.2 представлена частота высоких значений пролактина более 400 мМЕ/л,  низких значений тестостерона менее 9 нМоль/л и ИА меньше 3% у юношей с ожирением II  и III степени. Как видно из рисунка, частота высоких значений пролактина встречается резко и одинаково часто в обеих группах. Существенные различия выявлены по данным тестостерона и ИА. Так, низкие показатели тестостерона и ИА не выявлены у юношей со II степенью ожирения. У юношей с III степенью ожирения низкие показатели тестостерона встречаются в 26.6 % случаев, а низкие значения ИА у половины юношей (46.7%). 

Выводы: 
1. Высокие значения кортизола в утренние и вечерние часы, а также нарушение его суточного ритма чаще встречаются у юношей с ожирением III степени. 
2. Высокие значения уровня пролактина встречаются резко и одинаково часто при ожирении II и III степени.

Авторы: Л.И.Левина, В.С. Василенко, Л.К. Церцвадзе
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Список литературы:
1.Потемкин В.В. Эндокринология / В.В. Потемкин М., 1999. – 39 с.
2.Робине С.Дж. Коррекция липидных нарушений. Основные принципы и практическое осуществление терапевтических вмешательств: Пер. с анг. Дж.С. Робине. -М’.: Медицина, 2001. – 192 е., с ил.
 3.Романцова Т.И. Проблемы диагностики гиперпролактинемических состояний / Т.И   Романцова, Г.А. Мельниченко, В.А. Черноголов // Гинекология. 1999. – Т. 1, № 2. – С. 35 
4.Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией / Р.Г. Оганов и др. // Терапевтический архив. 1998. – № 12. С. 19 – 23.
5.Степень ночного снижения артериального давления: воспроизводимость и эффект трех В-блокаторов / В.М. Горбунов и др. // Кардиология. 1999.- № 4. – С.21 – 25.
6. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов мишеней при артериальной гипертензии у подростков / М.Я.Ледяев и др. // Лечащий Врач. – 2003. – № 6. – С. 15 – 19.
7. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы. / А.Н. Рогоза и др.. Москва, 1997. – 36с.
8. Сутурина, Л.В. Гипоталамический синдром: основные звенья патогенеза, диагностка, патогенетическая терапия и прогноз: дис. . док. мед. наук: 14.00.01 / Сутурина Лариса Викторовна Иркутск, 2002. – С.16-19, 23-26.
9.Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде. – М.: “НПО Со-юзмединформ”, 1991. – 67 с.
10.Уварова Е. В. Дисменорея: современный взгляд на этиологию, патогенез и обоснование лечебного воздействия / Е. В. Уварова, И. Г. Гайнова // Гинекология. № 3, Т. 6. – 2004. – С. 114-120.
11. Autonomic nervous system activity in essential hypertension: a comparison between dippers and non-dippers / Y. Hojo et al. // Journal of Human Hypertension. 1997.-Vol. 11.-Issue 10.-P. 665-671.
12. B blocker effects on plasma lipids during prolonged treatment of hypertensive patients with hypercholesterolemia / R.Fogari et al. // Journal of Cardiovascular Pharmacology. – 1999. – Vol. 5. – P. 534 – 539.
13. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? / M.L. Appel et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. – № 14. – P.l 139 – 1148.
14. Blood pressure variability and its implications for antihypertensive therapy / P.A. Meredith et al. // Blood pressure. 1995. – Vol. 4. – P. 5- 11.
15. Hypothalamic control of gonadotropin secretion by LHRH, FSHRF, NO, cytokines and leptin / S. M. McCann et al. // Domest Anim Endocrinol. 1998. -Sep.-Vol. 15, N5.-P. 333-344. 

Добрый вечер, Андрей!

Необходимо будет пройти медицинское освидетельствование, на призывной комиссии вынесут решение об оформлении военного билета в связи с достижением не призывного возраста. На Вас могут наложить штраф до 500 рублей!
—————————————
С уважением Константин Константинович

Запись на консультацию по телефонам:
(812) 575-09-68 (812) 956-42-96
Наш адрес: Санкт-Петербург, 6-ая Красноармейская д.9 Ст. м. Технологический институт рядом с бизнес-центром “Сенатор”
Мы работаем с понедельника по пятницу с 11 до 19 часов и по субботам с 12 до 17

С нами Вы получите военный билет на законных основаниях в течение 1 призыва!

Гипоталамическим синдромом называется достаточно сложный комплекс симптомов для которого характерны обменные, вегетативные, эндокринные и трофические расстройства. Он возникает в результате поражения гипоталамической области головного мозга и поэтому получил такое название.

В настоящее время выделяют несколько форм заболевания:

1. Нейтротрофическую;
2. Гипоталамическую или диэнцефальную эпилепсию;
3. Вегетативно-сосудистую;
4. С расстройствами сна и бодрствования;
5. Нервно-мышечную;
6. Психопатологическую;
7. Псевдоневростеническую;
8. Нейротрофическую;
9. С нарушением терморегуляции.

Наиболее часто встречаемой формой гипоталамического синдрома является вегетососудистая форма. На нее приходится примерно 32% случаев всех заболеваний. Этот же синдром с преобладанием обменных нарушений наблюдается немного реже – в 27% случаев. Наиболее редкими формами гипоталамического синдрома являются нервно-мышечная (10%) и с нарушениями процесса терморегулирования (4%).

Гипоталамический синдром может осложняться миокардиодистрофией, дегенеративными процессами в ткани яичников и гинекомастией.

Гипоталамический синдром: причины

Привести к появлению симптомов гипоталамического синдрома могут следующие причины:

1. Хронические и острые нейроинфекции;
2. Черепно-мозговые травмы;
3. Недостаточность мозгового кровообращения;
4. Эндокринные заболевания;
5. Психологические травмы;
6. Некоторые хронические заболевания внутренних органов;
7. Опухоли головного мозга;
8. Хронический и острый стресс;
9. Длительное физическое переутомление;
10. Злоупотребление алкогольными напитками.

Гипоталамический синдром: симптомы

Наиболее часто встречаемыми симптомами гипоталамического синдрома можно назвать:

1. Расстройства бодрствования и сна;
2. Вегетососудистые расстройства;
3. Эндокринные нарушения;
4. Повышенная потливость;
5. Нарушения процессов терморегуляции;
6. Общая слабость;
7. Повышенная утомляемость;
8. Неустойчивый стул;
9. Ощущения нехватки воздуха;
10. Лабильность пульса;
11. Боли в области сердца;
12. Асимметрия артериального давления;
13. Тремор век и пальцев рук;
14. Тахикардия;
15. Повышенная склонность к аллергическим реакциям;
16. Эмоциональные нарушения;
17. Выраженный дермографизм.

Вегетососудистые пароксизмы при гипоталамическом синдроме могут быть спровоцированы менструацией, болевым синдромом, эмоциональным перенапряжением или климатическими факторами. Приступ возникает внезапно и обычно в вечернее время. Его продолжительность составляет от пятнадцати минут до трех часов.

У многих пациентов с гипоталамическим синдромом выявляют гиперинсулинизм, сопровождающийся нарушениями толерантности к глюкозе. Кроме того, почти у всех пациентов обнаруживаются нарушения жирового и водно-солевого обмена.

Гипоталамический синдром у подростков

Клиническими проявлениями нарушений адрено-кортикотропной функции гипофиза и является гипоталамический синдром у подростков.

Причину заболевания в этом случае установить обычно не удается. Но предрасполагающими факторами являются:

1. Подростковый алкоголизм;
2. Последствия родовых травм;
3. Хронические инфекционные и неинфекционные заболевания;
4. Хронические интоксикации.

Гипоталамический синдром у подростков обычно наблюдается у девочек и девушек. Первые его признаки возникают в возрасте 12 – 15 лет. Это связано с тем, что в этот период времени подростки начинают усиленно расти и их гормональный фон претерпевает достаточно сложные изменения.

Основными проявлениями гипоталамического синдрома у подростков являются следующие признаки:

1. Частые головные боли;
2. Повышенная утомляемость;
3. Жажда;
4. Склонность к ожирению;
5. Раздражительность, плаксивость, депрессивные состояния;
6. Эпизодическое или стойкое повышение артериального давления;
7. Нарушения менструального цикла;
8. Гиперкератоз в местах естественных складок кожи и в местах трения кожи о складки и швы одежды;
9. Неутолимый голод;
10. Повышенное отложение жира в области лобка, ягодиц, молочных желез и плечевого пояса. Шея у пациентов выглядит очень короткой и толстой, а плечи кажутся приподнятыми. На щеках нередко появляется патологический румянец;
11. Нарушения трофики кожи. У подростков с гипоталамическим синдромом кожные покровы обычно холодны на ощупь и имеют мраморно-цианотичную окраску. В области ягодиц, грудной клетки, живота и молочных желез у них нередко возникают багрово-цианотичные или красные полосы растяжения.
12. У девушек формирование вторичных половых признаков происходит значительно раньше положенных сроков;
13. Мальчики по внешности становятся похожими на девушек. Оволосение лица слабо выражено или отсутствует вовсе.

Гипоталамический синдром: диагностика

Гипоталамический синдром, благодаря различным формам и симптомам, своевременно диагностировать порой бывает достаточно сложно. Для диагностики гипоталамического синдрома пациент прежде всего должен обратиться к невропатологу. Врач проведет полноценное обследование, что позволит выявить не только причину возникновения заболевания, но и уточнить ведущую форму синдрома. Это позволит подобрать наиболее эффективное лечение.

Лабораторная диагностика гипоталамического синдрома включает в себя проведение анализов мочи (по Зимницкому, Реберга и т.д.), уровня сахара в крови, сахарной кривой, гормонального статуса и др.

Инструментальная диагностика гипоталамического синдрома основана на данных ультразвукового сканирования, электроэнцефалографии, компьютерной или магниторезонансной томографии, термометрии тела.

Гипоталамический синдром: лечение

После того, как диагноз гипоталамического синдрома будет подтвержден данными лабораторного и инструментального обследования невролог начинает подбирать необходимую схему терапии. В зависимости от преобладания тех или иных признаков гипоталамического синдрома лекарственная терапия может включать в себя различные препараты. Чаще всего используют:

1. Препараты, влияющие на основное заболевание, ставшее причиной возникновения гипоталамического синдрома;
2. Препараты, влияющие на симпатический и парасимпатический тонус (платифиллин, обзидан, пиррроксан, белласпон и др.);
3. Анксиолитики;
4. Антидепрессанты;
5. Препараты для дезинтоксикации организма (солевые растворы, глюкоза, гемодез);
6. Общеукрепляющие средства (витаминные комплексы, БАДы).

В последнее время для лечения гипоталамического синдрома стали широко использоваться и немедикаментозные методы: санаторно-курортное лечение, массаж, физиотерапия. Многочисленные результаты исследований доказали и эффективность использования в лечение гипоталамического синдрома иглорефлексотерапии.

В тех случаях, когда гипоталамический синдром сопровождается нарушениями жирового и углеводного обмена, лечение должно быть обязательно дополнено специальной диетой. При необходимости назначают сахаропонижающие препараты, анорексанты, витамины.

Помимо этого, лечение гипоталамического синдрома должно включать в себя и ограничение физических и психических нагрузок, занятия лечебной физкультурой.

Пациенты, страдающие гипоталамическим синдромом должны понимать, что это очень сложное заболевание, привести к развитию которого могут самые разнообразные факторы. И поэтому его диагностикой, а уж тем более лечением, должен заниматься только профессиональный невролог. Самолечение гипоталамического синдрома не допустимо!

Гипоталамический синдром: армия

В тех случаях, когда гипоталамический синдром диагностируется у юношей, то они сами и их родные задаются вопросом: «Забирают ли при гипоталамическом синдроме в армию или нет?». Однозначно ответить на данный вопрос нельзя.

Сам по себе гипоталамический синдром не является основанием для призыва на военную службу. При этом необходимо понимать, что синдром – это целый комплекс симптомов. И вот некоторые из них могут стать основанием для освобождения от воинской обязанности.

Например, в армию при гипоталамическом синдроме нельзя призвать юношей, у кого в клинической картине ожирение III степени или артериальная гипертония II – III степени. Или допустим, если гипоталамический синдром сочетается с внутричерепной гипертензией, то в армию призывника скорее всего не возьмут.

Ирина-киса » Ср 06 фев 2008 18:40

Вадим » Ср 06 фев 2008 23:15

civic » Вс 25 май 2008 23:59

Доброго времени суток!
С вами беседует студет очной формы обучения ВУЗа, проживающий в г.Уфа, Республика Башкортостан.
Перечисляю все подряд: Гипоталамический синдром, нейро-эндокринная форма после перенесенного гриппа (13 лет назад), раньше была гипертензия, сейчас вроде нет, ожирение по геноидному типу.
Рост 171 см, вес 85 кг, состоял учете в местном кардиоцентре, лежал там 3 раза.
Также хронический паренхиматозный панкреатит(в РаспБол вроде нет) с нарушением эндокринной функции. По поводу двусторонней ложной гинекомастии предлагали делать операцию (за что и ставили Г сначала). Но я не понимал в то время ситуации и отказался в письменном виде.(До сих пор не понимаю, правильно я сделал или нет). Стоит ли сейчас ее делать?
Хронические гастрит и холецистит. Эрозии в желудке.
Миопический астигматизм. Очки не хочу носить. но походу надо(?).
Стрии, вроде все.
Хотелось бы узнать, какие направления перспективны?
Еще, возможно ли получить В до окончания ВУЗа? Если да, то интересует последовательность действий.
Буду благодарен любым ответам.

civic » Пн 26 май 2008 00:00

Время пока есть, хотя нет смысла затягивать.

P.S. Вчера давление было порядка 142/76 — думаю давить на это. Жду комментов.

Константин » Пн 26 май 2008 12:20

civic » Вс 22 мар 2009 13:39

Константин » Вс 22 мар 2009 23:53

Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0

No related posts.