Гипоталамический синдром пубертатного периода и армия

Гипоталамический синдром пубертатного периода (ГСПП) или ожирение с розовыми стриями является нейроэндокринным синдромом возрастной перестройки организма с дисфункцией гипоталамуса, гипофиза и других эндокринных желез (8). Этот синдром часто встречается у детей и подростков, особенно у юношей (9). Для ГСПП характерны гормонально – обменные нарушения, обусловленные повышением секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, нарушением секреции гонадотропинов (1).

Однако недостаточно изучена зависимость гормональных нарушений от степени ожирения и в каких случаях ГСПП является дебютом метаболического синдрома. Решение этих вопросов имеет большое практическое значение при освидетельствовании призывников.

Цель исследования: изучить зависимость гормональных нарушений от степени ожирения у юношей призывного возраста с ГСПП.

Объект и методы исследования:
Обследовано 102 юноши призывного возраста (от 18 до 21 года) по направлению райвоенкоматов на эндокринологическое отделение Мариинской больницы. Диагноз ГСПП верифицирован на основании полного клинического обследования. Все юноши были разделены на 2 группы: 
I – ожирение II ст., индекс массы тела 35-39,9 (20 чел), 
II – ожирение III ст., индекс массы тела 40 и более (82 чел). 
Контрольную группу составили 32 юноши такого же возраста, практически здоровые лица.

Исследовались уровни кортизола, тестостерона и пролактина на анализаторе BochringerMannheimImmunodiagnoticsES 300 (Германия). Вычислялся индекс анаболизма (ИА). ИА= тестостерон/ кортизол×100 (Костина Л.В. и соавт, 1999). В норме ИА составляет более 3%.

Проведена статистическая обработка полученных данных с применением компьютерной программы «Excel» пакета MicrosoftOffice. Достоверность различий между группами оценивали на основе расчета критериев tСтьюдента при доверительных интервалах 0,01- 0,05.

Полученные результаты.
Уровень кортизола у юношей со II и III степенью ожирения выше по сравнению с контрольной группой, однако достоверных различий между группами не получено (Р> 0,05). Средние показатели во всех группах находятся в диапазоне реферсных значений

Средние значения тестостерона достоверно ниже у юношей с ожирением, особенно с ожирением III степени, по сравнению с контрольной группой (P< 0,01-0,05). Также достоверно снижен ИА у юношей с ожирением по сравнению с контрольной группой (P<0,05). Однако, достоверных различий между юношами с ожирением II и III степени не получено (P> 0,05). Что же касается пролактина, то средние данные у юношей с ожирением превышают показатели контрольной группы (P<0,05), однако достоверных различий между группами юношей с ожирением не получено (P>0,05). Средние показатели пролактина во всех группах обследованных не выходят за пределы реферсных значений.

Изучена частота высоких значений кортизола и его суточный ритм, высоких значений пролактина и низких значений тестостерона и ИА у юношей с ожирением II и III степени. На рисунке 1 представлена частота высоких значений кортизола более 500 нМоль/л утром и более 300 нМоль/л вечером и частота более высоких значений кортизола вечером по сравнению с утром. Как видно из рисунка, у юношей с III степенью ожирения по сравнению со II степенью чаще определяются высокие значения кортизола утром и вечером и чаще имеет место нарушения суточного ритма кортизола. 

Рис.1. Частота высоких значений кортизола более 500 нМоль/л утром и более 300 нМоль/л вечером и частота нарушений суточного ритма (y<B) у юношей с различной степенью ожирения.

   
Рис.2. Частота высоких значений пролактина более 400 мМЕ/л, низких значений тестостерона менее 9 нМоль/л и ИА меньше 3% у юношей с различной степенью ожирения.

На рис.2 представлена частота высоких значений пролактина более 400 мМЕ/л,  низких значений тестостерона менее 9 нМоль/л и ИА меньше 3% у юношей с ожирением II  и III степени. Как видно из рисунка, частота высоких значений пролактина встречается резко и одинаково часто в обеих группах. Существенные различия выявлены по данным тестостерона и ИА. Так, низкие показатели тестостерона и ИА не выявлены у юношей со II степенью ожирения. У юношей с III степенью ожирения низкие показатели тестостерона встречаются в 26.6 % случаев, а низкие значения ИА у половины юношей (46.7%). 

Выводы: 
1. Высокие значения кортизола в утренние и вечерние часы, а также нарушение его суточного ритма чаще встречаются у юношей с ожирением III степени. 
2. Высокие значения уровня пролактина встречаются резко и одинаково часто при ожирении II и III степени.

Авторы: Л.И.Левина, В.С. Василенко, Л.К. Церцвадзе
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

Список литературы:
1.Потемкин В.В. Эндокринология / В.В. Потемкин М., 1999. – 39 с.
2.Робине С.Дж. Коррекция липидных нарушений. Основные принципы и практическое осуществление терапевтических вмешательств: Пер. с анг. Дж.С. Робине. -М’.: Медицина, 2001. – 192 е., с ил.
 3.Романцова Т.И. Проблемы диагностики гиперпролактинемических состояний / Т.И   Романцова, Г.А. Мельниченко, В.А. Черноголов // Гинекология. 1999. – Т. 1, № 2. – С. 35 
4.Сочетание компонентов метаболического синдрома у лиц с артериальной гипертонией и их связь с дислипидемией / Р.Г. Оганов и др. // Терапевтический архив. 1998. – № 12. С. 19 – 23.
5.Степень ночного снижения артериального давления: воспроизводимость и эффект трех В-блокаторов / В.М. Горбунов и др. // Кардиология. 1999.- № 4. – С.21 – 25.
6. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов мишеней при артериальной гипертензии у подростков / М.Я.Ледяев и др. // Лечащий Врач. – 2003. – № 6. – С. 15 – 19.
7. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы. / А.Н. Рогоза и др.. Москва, 1997. – 36с.
8. Сутурина, Л.В. Гипоталамический синдром: основные звенья патогенеза, диагностка, патогенетическая терапия и прогноз: дис. . док. мед. наук: 14.00.01 / Сутурина Лариса Викторовна Иркутск, 2002. – С.16-19, 23-26.
9.Терещенко И.В. Эндокринные расстройства у юношей и девушек в пубертатном периоде. – М.: “НПО Со-юзмединформ”, 1991. – 67 с.
10.Уварова Е. В. Дисменорея: современный взгляд на этиологию, патогенез и обоснование лечебного воздействия / Е. В. Уварова, И. Г. Гайнова // Гинекология. № 3, Т. 6. – 2004. – С. 114-120.
11. Autonomic nervous system activity in essential hypertension: a comparison between dippers and non-dippers / Y. Hojo et al. // Journal of Human Hypertension. 1997.-Vol. 11.-Issue 10.-P. 665-671.
12. B blocker effects on plasma lipids during prolonged treatment of hypertensive patients with hypercholesterolemia / R.Fogari et al. // Journal of Cardiovascular Pharmacology. – 1999. – Vol. 5. – P. 534 – 539.
13. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? / M.L. Appel et al. // J. Am. Coll. Cardiol. 1989. – № 14. – P.l 139 – 1148.
14. Blood pressure variability and its implications for antihypertensive therapy / P.A. Meredith et al. // Blood pressure. 1995. – Vol. 4. – P. 5- 11.
15. Hypothalamic control of gonadotropin secretion by LHRH, FSHRF, NO, cytokines and leptin / S. M. McCann et al. // Domest Anim Endocrinol. 1998. -Sep.-Vol. 15, N5.-P. 333-344. 

Доброго времени суток. Мне 18 лет, на данный момент вес 75 килограмм, рост 164 см. Проблемы с весом начались в 14 лет. За короткий промежуток времени появилось около 15 лишних килограмм, растяжки на животе, бедрах, правой руке и обратной стороне колен. Также неконтролируемая тяга к сладкому. Плюс был тяжелый период в семье, из-за которого были частые истерики и последующее “заедание” этих проблем. Проблем со сном, усталости, подавленности, желания отдалиться от людей не было. В 15-16 лет начали беспокоить головные боли, которые немного облегчались лишь аспирином. Боль была сдавливающая – от висков к центру, сопровождалась резью в глазах, их покраснением, при поворотах головы ощущением, будто мозг в черепной коробке “трясётся”, была у невролога и офтальмолога, поставили диагноз “внутриглазное давление”, назначили лечение. Таблетки, в совокупности, с глазными каплями оказали благоприятное воздействие. И около 8 месяцев боли не беспокоили. В 16-17 лет родители переехали, я осталась жить с бабушкой. В тот год моё состояние значительно улучшилось. Переедать перестала, похудела, стала больше гулять на свежем воздухе, не было усталости, апатии. Но к концу учебного года появилась лень, усталость, снизился иммунитет. В апреле 2012 я уехала к родителям. И вот там состояние резко ухудшилось. За месяц набрала опять около 15 килограмм, аппетит был неконтролируем. Появилась апатия, нежелание посещать школу, видеть новых одноклассников, сонливость, усталость. 11 класс закончила с трудом. С людьми практически не общалась. Учебу запустила. Этой весной стало еще хуже. Вылезли новые растяжки, вообще растяжки появлялись на протяжении всех этих лет. Сейчас они есть и на спине и на груди, и на бедрах. Появились симптомы всд. Панические атаки (страх удушья в закрытом помещении), гипервентиляция лёгких, туман в голове, шум в ушах, головокружения, чувство невесомости, жажда. Это всё было в конце марта. После этого периодически при волнении появлялось чувство сдавленности в груди, нехватки воздуха, приходилось облокачиваться о что-то, чтоб была возможность дышать, туман в голове, ощущение невесомости, невозможность полного вдоха, потеря аппетита, к июлю похудела на 10 кг., на жаре в городе началось обильное потоотделение, особенно лица – над губой, на скулах, крыльях носа, лицо краснело и горело. Пот выступающий на теле был холодным, липким. Вернувшись к родителям заметила, что аппетит практически пропал. Ела мало, но в основном сладкое. Лень, апатия, усталость никуда не исчезли. Поведение так и оставалось асоциальным. Новых друзей не было, со старыми редко общалась. К сентябрю похудела еще. Волос на теле лет с 15 было довольно много, светлых и тонких, но заметила, что они начали темнеть и становиться жестче. Усики были тоже давно. Но в сентябре начали появляться более темные и длинные волоски, на бедрах появились длинные черные жесткие волосы. Волосы с головы выпадают преимущественно в районе лба и висков. На руках появилось много шероховатых островков с пупырышками, иногда некоторые из них зудят. Конечности постоянно холодные, сколько себя помню. Морозит даже в жаркую погоду, хотя лицо горит и потеет, как писала выше. Много угрей на плечах и спине. Боли в голове стали сильней, чувство, будто что-то сжимает мозг и будто вакуум какой-то в черепной коробке или пузырь, делала доплер мозга, ээг и рэг, результат еще не забрала. Уже неделя как не могу уснуть до 4-5 утра, просыпаюсь в 8-9, аппетит плохой, от еды тошнит, вес опять уменьшился, жажда чаще повышенная, за раз могу литр выпить. Трясутся руки, припухает лицо. Практически ни с кем не общаюсь, но это стало напрягать. Хочется общения, но тяжело идти на контакт. Из вуза хочу отчислиться. Из-за постоянной усталости не хочется ничего делать. Но и не делать тоже не могу. Постоянно нахожусь в напряжении. И нервном и физическом. Стала забывчивой. Концентрация в коллективе не нарушена, в одиночестве практически не могу сконцентрироваться. Постоянное чувство тревожности, беспричинного страха, тахикардия, боюсь резких, громких звуков, яркий свет доставляет дискомфорт, пугают скопления людей. С марта менструации нерегулярны.
Добавлю, что у меня была родовая асфиксия. Также был ложный круп, который лечили гормонами. Точно знаю, что один из них – кортизол.
Врач предположила наличие гипоталамического синдрома, назначила анализы
В итоге
кортизол утро – 344 нмоль/л
кортизол вечер – 112,2 нмоль/л
кортизол в моче – 88,8
Т4 св. – 12,37 пмоль/л
ТТГ – 1,211 мМЕ/л
т.е. норма.

общий анализ крови:
гемоглобин – 159,
эритроциты – 5,525
гематокрит 47
СОЭ – 20
(выписала только отклонения от нормы)
дата сдачи 30 сентября.

делала узи, в итоге заключение:
хронический холецистит,
кальцинат печени,
хронический пиелонефрит

В среду прием у другого эндокринолога.
Но мне интересно, почему назначили именно эти анализы? И почему у этого врача возникло подозрение именно на этот синдром, он вообще имеет место быть или тут что-то совсем другое?

Содержание:
Общие сведения
Симптомы у детей
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика

Гипоталамический синдром пубертатного периода у детей — комплекс эндокринных, обменных и вегетативных расстройств, связанный с нарушением функций гипоталамуса (отдел мозга, отвечающий за саморегуляцию организма). Лечением заболевания занимается группа специалистов (невролог, эндокринолог, гинеколог и другие), работу которых координирует эндокринолог.

Симптомы гипоталамического синдрома

Симптоматика гипоталамического синдрома пубертатного периода у девочек и мальчиков разнообразна и часто неотличима от признаков болезней других органов и систем. Самые частые проявления патологии следующие:

• ощущение слабости;
• увеличение или снижение массы тела;
• гипертония;
• повышенное слюно- и потоотделение;
• плохой аппетит и сон;
• резкие перепады настроения;
• колебания пульса;
• боли в сердце;
• аллергическая настроенность организма.

Симптомы могут отличаться в зависимости от вида патологии. Различают следующие формы:

• вегето-сосудистая (тревожность, панические приступы, тахикардия, приливы крови к голове);
• нейроэндокринная (снижение полового влечения, головные боли, уменьшение массы тела);
• психосоматическая (нарушение сна);
• психопатологическая (резкое изменение поведения);
• нервно-мышечная (слабость, быстрая утомляемость);
• терморегулятивная (повышенная температура тела, зябкость).

Эти разновидности болезни самые распространенные. Остальные виды встречаются реже: на их долю приходится менее 4% случаев.

Симптоматика варьируется в зависимости от характера течения гипоталамического синдрома. Заболевание может прогрессировать или стихать, давать о себе знать периодическими рецидивами и кризами.

Диагностика гипоталамического синдрома

Объективного осмотра и сбора анамнеза недостаточно, чтобы выявить заболевание. Потребуется ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• определение гликемии (уровня сахара в крови);
• гормональные тесты;
• электроэнцефалография;
• МРТ;
• УЗИ внутренних органов;
• КТ надпочечников.

С учетом клинической ситуации проводятся дополнительные анализы и организуются консультации узких специалистов.

Профилактика гипоталамического синдрома

Специальных мер по предупреждению заболевания не существует. Единственное, что поможет снизить риск развития гипоталамического синдрома — здоровый образ жизни. Чтобы избежать эндокринных и вегетативных расстройств, медики советуют:

• полноценно питаться, избегая фаст-фуда и другой вредной пищи;
• высыпаться (ночной сон не менее 8 часов);
• достаточно гулять на свежем воздухе;
• заниматься спортом для равномерного развития всех органов и систем в организме;
• регулярно посещать детского эндокринолога и контролировать гормональный фон;
• избегать стрессов и повышенных эмоциональных нагрузок;
• отказаться от вредных привычек.

Девушкам рекомендуется один раз в 3-6 месяцев посещать гинеколога и следить за менструальным циклом.

Гипоталамический синдром может возникнуть внезапно. Подросткам следует внимательно относиться к своему здоровью и сигнализировать о любых нетипичных ощущениях. Своевременное обращение к врачу поможет оставаться активным и радоваться жизни. В многопрофильной клинике «СМ-Доктор» работают только опытные эндокринологи, которые помогут быстро разобраться в проблеме и подобрать лечение.

Врачи:

Записаться на прием

Мы гарантируем неразглашение персональных данных и отсутствие рекламных рассылок по
указанному вами телефону. Ваши данные необходимы для обеспечения обратной связи и
организации записи к специалисту клиники.