Гипоталамический синдром пубертатного периода реферат
Ñóùíîñòü ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà êàê êîìïëåêñà ýíäîêðèííûõ, îáìåííûõ, âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, îáóñëîâëåííûõ ïàòîëîãèåé ãèïîòàëàìóñà. Ðàññìîòðåíèå ïðèçíàêîâ, èõ äèàãíîñòèêà. Ïðîáëåìà ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòè ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì – êîìïëåêñ ýíäîêðèííûõ, îáìåííûõ, âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, îáóñëîâëåííûõ ïàòîëîãèåé ãèïîòàëàìóñà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ èçìåíåíèåì (÷àùå óâåëè÷åíèåì) ìàññû òåëà, ãîëîâíûìè áîëÿìè, íåóñòîé÷èâîñòüþ íàñòðîåíèÿ, ãèïåðòåíçèåé, íàðóøåíèåì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ïîâûøåííûì àïïåòèòîì è æàæäîé, óñèëåíèåì èëè ñíèæåíèåì ëèáèäî. Äëÿ äèàãíîñòèêè ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðîâîäèòñÿ ðàñøèðåííîå ãîðìîíàëüíîå èññëåäîâàíèå, ÝÝÃ, ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû, íàäïî÷å÷íèêîâ. Ëå÷åíèå ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà çàêëþ÷àåòñÿ â ïîäáîðå ýôôåêòèâíîé ñòèìóëèðóþùåé èëè èíãèáèðóþùåé ãîðìîíàëüíîé òåðàïèè, ïðîâåäåíèè ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
ãèïîòàëàìè÷åñêèé ýíäîêðèííûé ìåäèöèíñêèé ïàòîëîãèÿ
Ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì – êîìïëåêñ ýíäîêðèííûõ, îáìåííûõ, âåãåòàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ, îáóñëîâëåííûõ ïàòîëîãèåé ãèïîòàëàìóñà. Õàðàêòåðèçóåòñÿ èçìåíåíèåì (÷àùå óâåëè÷åíèåì) ìàññû òåëà, ãîëîâíûìè áîëÿìè, íåóñòîé÷èâîñòüþ íàñòðîåíèÿ, ãèïåðòåíçèåé, íàðóøåíèåì ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, ïîâûøåííûì àïïåòèòîì è æàæäîé, óñèëåíèåì èëè ñíèæåíèåì ëèáèäî. Ïðîãíîç çàâèñèò îò òÿæåñòè ïîðàæåíèÿ ãèïîòàëàìóñà: îò âîçìîæíîñòè ïîëíîãî âûçäîðîâëåíèÿ äî ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ (ðàçâèòèå âûðàæåííîãî îæèðåíèÿ, ñòîéêîé ãèïåðòîíèè, áåñïëîäèÿ è ò. ä.).
Ïàòîëîãèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêîé îáëàñòè ÷àñòî âñòðå÷àåòñÿ â ýíäîêðèíîëîãè÷åñêîé, ãèíåêîëîãè÷åñêîé, íåâðîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå, âûçûâàÿ ñëîæíîñòè â äèàãíîñòèêå èç-çà ìíîãîîáðàçèÿ ôîðì ïðîÿâëåíèÿ. Ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ â ïîäðîñòêîâîì (13-15 ëåò) è ðåïðîäóêòèâíîì (31-40 ëåò) âîçðàñòå, ïðåîáëàäàÿ ó ëèö æåíñêîãî ïîëà (12,5-17,5% æåíùèí).
Ïðîáëåìà ìåäèöèíñêîé è ñîöèàëüíîé çíà÷èìîñòè ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà îïðåäåëÿåòñÿ ìîëîäûì âîçðàñòîì ïàöèåíòîâ, áûñòðî ïðîãðåññèðóþùèì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ, âûðàæåííûìè íåéðîýíäîêðèííûìè íàðóøåíèÿìè, íåðåäêî ñîïðîâîæäàþùèìèñÿ ÷àñòè÷íûì ñíèæåíèåì èëè ïîëíîé óòðàòîé òðóäîñïîñîáíîñòè. Ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì âûçûâàåò ñåðüåçíûå íàðóøåíèÿ ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ æåíùèíû, âûçûâàÿ ðàçâèòèå ýíäîêðèííîãî áåñïëîäèÿ, ïîëèêèñòîçà ÿè÷íèêîâ, àêóøåðñêèå è ïåðèíàòàëüíûå îñëîæíåíèÿ.
Ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Ãèïîòàëàìè÷åñêèé îòäåë ãîëîâíîãî ìîçãà îòâå÷àåò çà ðåãóëÿöèþ ãóìîðàëüíûõ è íåðâíûõ ôóíêöèé, îáåñïå÷èâàþùèõ ãîìåîñòàç (ñòàáèëüíîñòü âíóòðåííåé ñðåäû). Ãèïîòàëàìóñ âûïîëíÿåò ðîëü âûñøåãî âåãåòàòèâíîãî öåíòðà, ðåãóëèðóþùåãî îáìåí âåùåñòâ, òåðìîðåãóëÿöèþ, äåÿòåëüíîñòü êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ è âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ïèùåâîå, ïîëîâîå ïîâåäåíèå, ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè. Êðîìå òîãî, ãèïîòàëàìóñ óïðàâëÿåò ôèçèîëîãè÷åñêèìè ðåàêöèÿìè, ïîýòîìó ïðè åãî ïàòîëîãèè íàðóøàåòñÿ ïåðèîäè÷íîñòü òåõ èëè èíûõ ôóíêöèé, ÷òî âûðàæàåòñÿ âåãåòàòèâíûì êðèçîì (ïàðîêñèçìîì).
Âûçûâàòü íàðóøåíèÿ äåÿòåëüíîñòè ãèïîòàëàìóñà è ðàçâèòèå ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ìîãóò ñëåäóþùèå ïðè÷èíû:
îïóõîëè ãîëîâíîãî ìîçãà, ñäàâëèâàþùèå ãèïîòàëàìè÷åñêóþ îáëàñòü;
÷åðåïíî-ìîçãîâûå òðàâìû ñ ïðÿìûì ïîâðåæäåíèåì ãèïîòàëàìóñà;
íåéðîèíòîêñèêàöèè (òîêñèêîìàíèÿ, íàðêîìàíèÿ, àëêîãîëèçì, ïðîèçâîäñòâåííûå âðåäíîñòè, ýêîëîãè÷åñêîå íåáëàãîïîëó÷èå è ò. ä.);
ñîñóäèñòûå çàáîëåâàíèÿ, èíñóëüò, îñòåîõîíäðîç øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà;
âèðóñíûå è áàêòåðèàëüíûå íåéðîèíôåêöèè (ãðèïï, ðåâìàòèçì, ìàëÿðèÿ, õðîíè÷åñêèé òîíçèëëèò è äð.);
ïñèõîãåííûå ôàêòîðû (ñòðåññû, øîêîâûå ñèòóàöèè, óìñòâåííûå íàãðóçêè);
áåðåìåííîñòü è ñîïðÿæåííûå ñ íåé ãîðìîíàëüíûå ïåðåñòðîéêè;
õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ñ âåãåòàòèâíûìè êîìïîíåíòàìè (áðîíõèàëüíàÿ àñòìà, ãèïåðòîíèÿ, ÿçâû æåëóäêà è äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè, îæèðåíèå);
êîíñòèòóöèîíàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ãèïîòàëàìè÷åñêîé îáëàñòè.
Êëàññèôèêàöèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Êëèíè÷åñêàÿ ýíäîêðèíîëîãèÿ íàñ÷èòûâàåò áîëüøîå ÷èñëî èññëåäîâàíèé ïî èçó÷åíèþ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà. Ðåçóëüòàòû ýòèõ èññëåäîâàíèé ëåãëè â îñíîâó ñîâðåìåííîé ðàñøèðåííîé êëàññèôèêàöèè ñèíäðîìà.
Ïî ýòèîëîãè÷åñêîìó ïðèíöèïó ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà ïåðâè÷íûé (âñëåäñòâèå íåéðîèíôåêöèé è òðàâì), âòîðè÷íûé (âñëåäñòâèå êîíñòèòóöèîíàëüíîãî îæèðåíèÿ) è ñìåøàííûé.
Ïî âåäóùèì êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì âûäåëÿþò ñëåäóþùèå ôîðìû ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà:
âåãåòàòèâíî-ñîñóäèñòóþ;
íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè;
ãèïîòàëàìè÷åñêóþ (äèýíöåôàëüíóþ) ýïèëåïñèþ;
íåéðîòðîôè÷åñêóþ;
íåðâíî-ìûøå÷íóþ;
ïñåâäîíåâðàñòåíè÷åñêóþ è ïñèõîïàòîëîãè÷åñêóþ;
ðàññòðîéñòâî ìîòèâàöèé è âëå÷åíèé;
íåéðîýíäîêðèííî-îáìåííûå ðàññòðîéñòâà.
Âûäåëÿþò êëèíè÷åñêèå âàðèàíòû ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñ ïðåîáëàäàíèåì êîíñòèòóöèîíàëüíîãî îæèðåíèÿ, ãèïåðêîðòèöèçìà, íåéðîöèðêóëÿòîðíûõ íàðóøåíèé, ãåðìèíàòèâíûõ ðàññòðîéñòâ.
Òÿæåñòü ïðîÿâëåíèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ìîæåò áûòü ëåãêîé, ñðåäíåé è òÿæåëîé ôîðìû, à õàðàêòåð ðàçâèòèÿ – ïðîãðåññèðóþùèé, ñòàáèëüíûé, ðåãðåññèðóþùèé è ðåöèäèâèðóþùèé.  ïóáåðòàòíîì ïåðèîäå ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì ìîæåò ïðîòåêàòü ñ çàäåðæêîé èëè óñêîðåíèåì ïîëîâîãî ñîçðåâàíèÿ.
Ñèìïòîìû ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Ïðîÿâëåíèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà çàâèñÿò îò çîíû ïîðàæåíèÿ ãèïîòàëàìóñà (ïåðåäíèé èëè çàäíèé îòäåëû) è âûçâàííûõ íåéðîãóìîðàëüíûõ ðàññòðîéñòâ â ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíîé îáëàñòè.  ïðîÿâëåíèÿõ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ÷àùå ïðåîáëàäàþò ñëåäóþùèå íàðóøåíèÿ:
âåãåòàòèâíî-ñîñóäèñòûå – 32%,
ýíäîêðèííî-îáìåííûå – 27%,
íåðâíî-ìûøå÷íûå – 10%,
íàðóøåíèÿ òåðìîðåãóëÿöèè è äð. – 4% è ò. ä.
Ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîÿâëÿåòñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòüþ, ôèçè÷åñêèì è ïñèõè÷åñêèì èñòîùåíèåì, ïëîõîé ïåðåíîñèìîñòüþ ñìåíû ìåòåîðîëîãè÷åñêèõ óñëîâèé, ïîêàëûâàíèÿìè â ñåðäöå, ñêëîííîñòüþ ê àëëåðãè÷åñêèì ðåàêöèÿì, íåóñòîé÷èâûì ñòóëîì, ÷óâñòâîì íåõâàòêè âîçäóõà, ýìîöèîíàëüíûìè ðàññòðîéñòâàìè (òðåâîãîé, ïðèñòóïàìè ïàíè÷åñêîãî ñòðàõà), íàðóøåíèÿìè ñíà, ïîâûøåííîé ïîòëèâîñòüþ. Îáúåêòèâíî âûÿâëÿþòñÿ òàõèêàðäèÿ, àñèììåòðèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ñî ñêëîííîñòüþ ê åãî ïîâûøåíèþ, òðåìîð ïàëüöåâ è âåê.
Ó áîëüøåé ÷àñòè ïàöèåíòîâ ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì ïðîòåêàåò ïàðîêñèçìàëüíî (ïðèñòóïîîáðàçíî), ÷àùå â âèäå âàãîèíñóëÿðíûõ è ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûõ êðèçîâ. Âàçîèíñóëÿðíûå êðèçû ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå ñîïðîâîæäàþòñÿ ÷óâñòâîì æàðà, ïðèëèâà ê ëèöó è ãîëîâå, ãîëîâîêðóæåíèåì, óäóøüåì, íåïðèÿòíûìè îùóùåíèÿìè â ýïèãàñòðèè, òîøíîòîé, çàìèðàíèåì ñåðäöà, ïîòëèâîñòüþ, îáùåé ñëàáîñòüþ. Ìîæåò íàáëþäàòüñÿ óñèëåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà ñ ïîñëàáëåíèåì ñòóëà, ó÷àùåííîå è îáèëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå, ïîâòîðíûå ïîçûâû â òóàëåò. Âîçìîæíî ðàçâèòèå àëëåðãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé â ôîðìå êðàïèâíèöû è äàæå îòåêà Êâèíêå. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé óðåæàåòñÿ äî 45-50 óä. â ìèí., ÀÄ ñíèæàåòñÿ äî 90/60-80/50 ìì ðò. ñò.
Ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûå êðèçû ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå ìîãóò ïðîâîöèðîâàòüñÿ ýìîöèîíàëüíûì íàïðÿæåíèåì, èçìåíåíèåì ìåòåîóñëîâèé, ìåíñòðóàöèåé, áîëåâûìè ôàêòîðàìè è äð. Ïàðîêñèçìû îáû÷íî âîçíèêàþò âíåçàïíî âå÷åðîì èëè íî÷üþ, èíîãäà èì ïðåäøåñòâóþò ïðåäâåñòíèêè: ãîëîâíàÿ áîëü, èçìåíåíèå íàñòðîåíèÿ, ïîêàëûâàíèå â îáëàñòè ñåðäöà, âÿëîñòü. Âî âðåìÿ ïðèñòóïà ïîÿâëÿåòñÿ îçíîá, òðåìîð, «ãóñèíàÿ êîæà», ñåðäöåáèåíèå, ïîõîëîäàíèå è îíåìåíèå êîíå÷íîñòåé, ïîäúåì ÀÄ äî 150/100-180/110 ìì ðò. ñò., òàõèêàðäèÿ äî 100-140 óä. â ìèí. Èíîãäà ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûå êðèçû ñîïðîâîæäàþòñÿ ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû äî 38-39°Ñ, âîçáóæäåíèåì, áåñïîêîéñòâîì, ñòðàõîì ñìåðòè (ïàíè÷åñêèìè àòàêàìè).
Ïðîäîëæèòåëüíîñòü êðèçà ìîæåò áûòü îò 15 ìèí. äî 3 è áîëåå ÷àñîâ, ïîñëå ÷åãî íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ ñîõðàíÿåòñÿ ñëàáîñòü è ñòðàõ ïîâòîðåíèÿ ïîäîáíîãî ïðèñòóïà. ×àñòî ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå êðèçû íîñÿò ñìåøàííûé õàðàêòåð, ñî÷åòàÿ ñèìïòîìû âàãîèíñóëÿðíîãî è ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâîãî êðèçîâ.
Íàðóøåíèå òåðìîðåãóëÿöèè ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå ñîïðîâîæäàåòñÿ ðàçâèòèåì ãèïåðòåðìè÷åñêîãî êðèçà, õàðàêòåðèçóþùåãîñÿ âíåçàïíûì ñêà÷êîì òåìïåðàòóðû òåëà äî 39-40 °Ñ íà ôîíå äëèòåëüíîãî ñóáôåáðèëèòà. Äëÿ òåðìîðåãóëÿöèîííûõ íàðóøåíèé òèïè÷íî óòðåííåå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû è åå ñíèæåíèå ê âå÷åðó, îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò ïðèåìà æàðîïîíèæàþùèõ ïðåïàðàòîâ. Ðàññòðîéñòâà òåðìîðåãóëÿöèè ÷àùå íàáëþäàþòñÿ â äåòñêîì è þíîøåñêîì âîçðàñòå è çàâèñÿò îò ôèçè÷åñêîãî è ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ. Ó ïîäðîñòêîâ îíè íåðåäêî ñâÿçàíû ñî øêîëüíûìè çàíÿòèÿìè è èñ÷åçàþò â êàíèêóëÿðíûé ïåðèîä.
Ïðîÿâëåíèÿìè òåðìîðåãóëÿöèîííûõ íàðóøåíèé ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå ìîãóò ñëóæèòü ïîñòîÿííàÿ çÿáêîñòü, íåïåðåíîñèìîñòü ñêâîçíÿêîâ è íèçêèõ òåìïåðàòóð. Òàêèå ïàöèåíòû ïîñòîÿííî êóòàþòñÿ, íîñÿò îäåæäó íå ïî ïîãîäå, äàæå â òåïëîå âðåìÿ íå îòêðûâàþò ôîðòî÷êè è îêíà, èçáåãàþò ïðèíèìàòü âàííó. Ðàññòðîéñòâî ìîòèâàöèé è âëå÷åíèé ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå õàðàêòåðèçóåòñÿ ýìîöèîíàëüíî-ëè÷íîñòíûìè íàðóøåíèÿìè, ðàçëè÷íûìè ôîáèÿìè, èçìåíåíèåì ëèáèäî, ïàòîëîãè÷åñêîé ñîíëèâîñòüþ (ãèïåðñîìíèåé) èëè áåññîííèöåé, ÷àñòîé ñìåíîé íàñòðîåíèÿ, ðàçäðàæèòåëüíîñòüþ, ãíåâîì, ñëåçëèâîñòüþ è ò. ä.
Íåéðîýíäîêðèííî-îáìåííûå ðàññòðîéñòâà ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå ïðîÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèåì áåëêîâîãî, óãëåâîäíîãî, æèðîâîãî, âîäíî-ñîëåâîãî îáìåíà, áóëèìèåé, àíîðåêñèåé, æàæäîé. Íåéðîýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ ñèíäðîìàìè Èöåíêî-Êóøèíãà, íåñàõàðíîãî äèàáåòà ñ ïîëèóðèåé, ïîëèäèïñèåé è íèçêîé îòíîñèòåëüíîé ïëîòíîñòüþ ìî÷è, àêðîìåãàëèåé, ðàííèì êëèìàêñîì ó ìîëîäûõ æåíùèí, èçìåíåíèÿìè â ùèòîâèäíîé æåëåçå. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ äèñòðîôèÿ êîñòåé è ìûøö, íàðóøåíèÿ òðîôèêè êîæè (ñóõîñòü, çóä, ïðîëåæíè), èçúÿçâëåíèÿ ñëèçèñòûõ âíóòðåííèõ îðãàíîâ (ïèùåâîäà, 12-ïåðñòíîé êèøêè, æåëóäêà). Äëÿ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà õàðàêòåðíî õðîíè÷åñêîå èëè äëèòåëüíîå òå÷åíèå ñ ðåöèäèâàìè è îáîñòðåíèÿìè.
Îñëîæíåíèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Òå÷åíèå ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà íàèáîëåå ÷àñòî îñëîæíÿåòñÿ ïîëèêèñòîçíûìè èçìåíåíèÿìè ÿè÷íèêîâ, ãèíåêîìàñòèåé, íàðóøåíèÿìè ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà îò îëèãî- è àìåíîðåè äî ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèé, ìèîêàðäèîäèñòðîôèåé, ãèðñóòèçìîì è èíñóëèíîðåçèñòåíòíîñòüþ. Îñëîæíåíèåì áåðåìåííîñòè ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå ìîæåò ÿâëÿòüñÿ òÿæåëàÿ ôîðìà ïîçäíåãî ãåñòîçà.
Äèàãíîñòèêà ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Ïîëèìîðôíàÿ êëèíèêà ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðåäñòàâëÿåò íåìàëûå òðóäíîñòè â åãî äèàãíîñòèêå. Ïîýòîìó âåäóùèìè êðèòåðèÿìè äèàãíîñòèêè ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñëóæàò äàííûå ñïåöèôè÷åñêèõ òåñòîâ: ñàõàðíîé êðèâîé, òåðìîìåòðèè â òðåõ òî÷êàõ, ÝÝà ãîëîâíîãî ìîçãà, òðåõäíåâíîé ïðîáû Çèìíèöêîãî.
Ãëþêîçó êðîâè ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå èññëåäóþò íàòîùàê è ñ íàãðóçêîé 100 ã ñàõàðà, îïðåäåëÿÿ óðîâåíü ãëþêîçû ÷åðåç êàæäûå 30 ìèíóò. Ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå âñòðå÷àþòñÿ ñëåäóþùèå âàðèàíòû ñàõàðíîé êðèâîé:
ãèïåðãëèêåìè÷åñêèé (ïîäúåì óðîâíÿ ãëþêîçû âûøå íîðìû);
ãèïîãëèêåìè÷åñêèé (ñîäåðæàíèå ãëþêîçû íèæå íîðìû);
äâóãîðáîâûé (ñíèæåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû ÷åðåäóåòñÿ ñ íîâûì ïîäúåìîì);
òîðïèäíûé (íåáîëüøîé ïîäúåì ãëþêîçû ôèêñèðóåòñÿ â îäíîé òî÷êå).
Òåðìîìåòðèþ ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå ïðîâîäÿò â òðåõ òî÷êàõ: îáåèõ ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ è â ïðÿìîé êèøêå. Òåðìîìåòðè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìîãóò âûðàæàòüñÿ â èçîòåðìèè (ðàâíîé òåìïåðàòóðå â ïðÿìîé êèøêå è ïîäìûøå÷íûõ îáëàñòÿõ, ïðè íîðìå â ïðÿìîé êèøêå íà 0,5-1°Ñ âûøå); ãèïî- è ãèïåðòåðìèè (â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ òåìïåðàòóðà íèæå èëè âûøå íîðìû); òåðìîèíâåðñèè (òåìïåðàòóðà â ïðÿìîé êèøêå íèæå, ÷åì â ïîäìûøå÷íûõ âïàäèíàõ).
Ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ âûÿâëÿåò èçìåíåíèÿ, çàòðàãèâàþùèå ãëóáèííûå ñòðóêòóðû ìîçãà.  òðåõäíåâíîé ïðîáå ïî Çèìíèöêîìó ó ïàöèåíòîâ ñ ãèïîòàëàìè÷åñêèì ñèíäðîìîì èçìåíÿåòñÿ ñîîòíîøåíèå âûïèòîé è âûäåëÿåìîé æèäêîñòè, íî÷íîãî è äíåâíîãî äèóðåçà. Ìåòîäîì ÌÐÒ ãîëîâíîãî ìîçãà ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå âûÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîå âíóòðè÷åðåïíîå äàâëåíèå, ïîñëåäñòâèÿ ãèïîêñèè è òðàâì, îïóõîëåâûå îáðàçîâàíèÿ.
Îáÿçàòåëüíûì êðèòåðèåì äèàãíîñòèêè ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ãîðìîíîâ (ïðîëàêòèíà, ËÃ, ýñòðàäèîëà, ÔÑÃ, òåñòîñòåðîíà, êîðòèçîëà, ÒÒÃ, Ò4 (ñâîáîäíîãî òèðîêñèíà), àäðåíîòðîïíîãî ãîðìîíà â êðîâè è 17-êåòîñòåðîèäîâ â ñóòî÷íîé ìî÷å) è áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé äëÿ âûÿâëåíèÿ ýíäîêðèííî-îáìåííûõ íàðóøåíèé. Äèôôåðåíöèðîâàòü ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì ñ îðãàíè÷åñêèì ïîðàæåíèåì äðóãèõ ñèñòåì ïîçâîëÿåò ÓÇÈ íàäïî÷å÷íèêîâ, ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû è âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ïðè íåîáõîäèìîñòè äîïîëíèòåëüíî ïðîâîäèòñÿ ÌÐÒ èëè ÊÒ íàäïî÷å÷íèêîâ.
Ëå÷åíèå ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Êîìïëåêñ ìåðîïðèÿòèé ïî ëå÷åíèþ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà äîëæåí îñóùåñòâëÿòüñÿ ñîâìåñòíûìè óñèëèÿìè ýíäîêðèíîëîãà, íåâðîëîãà è ãèíåêîëîãà (ó æåíùèí). Ïîäáîð ìåòîäîâ ëå÷åíèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà âñåãäà èíäèâèäóàëåí è çàâèñèò îò âåäóùèõ ïðîÿâëåíèé. Öåëüþ òåðàïèè ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ÿâëÿåòñÿ êîððåêöèÿ íàðóøåíèé è íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèè ãèïîòàëàìè÷åñêèõ ñòðóêòóð ãîëîâíîãî ìîçãà.
Íà ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ ïðîâîäÿò óñòðàíåíèå ýòèîëîãè÷åñêîãî ôàêòîðà: ñàíàöèþ èíôåêöèîííûõ î÷àãîâ, ëå÷åíèå òðàâì è îïóõîëåé è ò. ä. Ïðè èíòîêñèêàöèÿõ àëêîãîëåì, íàðêîòèêàìè, èíñåêòèöèäàìè, ïåñòèöèäàìè, òÿæåëûìè ìåòàëëàìè ïðîâîäèòñÿ àêòèâíàÿ äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ: âíóòðèâåííî ââîäÿòñÿ ñîëåâûå ðàñòâîðû, òèîñóëüôàò íàòðèÿ, ãëþêîçà, ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð è äð. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûõ êðèçîâ íàçíà÷àþòñÿ ïèððîêñàí, àëêàëîèäû êðàñàâêè + ôåíîáàðáèòàë, ñóëüïèðèä, òîôèçîïàì, àíòèäåïðåññàíòû (òèàíåïòèí, àìèòðèïòèëèí, ìèàíñåðèí è äð.).
Íåéðîýíäîêðèííûå íàðóøåíèÿ êîððåêòèðóþòñÿ çàìåñòèòåëüíûìè, ñòèìóëèðóþùèìè èëè òîðìîçÿùèìè ãîðìîíàëüíûìè ïðåïàðàòàìè, íàçíà÷åíèåì äèåòû è ðåãóëÿòîðîâ íåéðîìåäèàòîðíîãî îáìåíà (áðîìîêðèïòèí, ôåíèòîèí) êóðñîì äî ïîëóãîäà. Ïðè ðàçâèòèè ïîñòòðàâìàòè÷åñêîãî ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà ïðîâîäÿò äåãèäðàòèðóþùóþ òåðàïèþ, öåðåáðîñïèíàëüíóþ ïóíêöèþ. Ïðè íàðóøåíèÿõ îáìåíà íàçíà÷àåòñÿ äèåòîòåðàïèÿ, àíîðåêñàíòû, âèòàìèíû.
Ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå íàçíà÷àþòñÿ ñðåäñòâà, óëó÷øàþùèå ìîçãîâîå êðîâîîáðàùåíèå (ïèðàöåòàì, ãèäðàëèçàò ãîëîâíîãî ìîçãà ñâèíåé, âèíïîöåòèí), âèòàìèíû ãðóïïû Â, àìèíîêèñëîòû (ãëèöèí), ïðåïàðàòû êàëüöèÿ.  ëå÷åíèå ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà âêëþ÷àþò ðåôëåêñîòåðàïèþ, ôèçèîïðîöåäóðû, ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó.  ñòðóêòóðå ëå÷åíèÿ ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà âàæíàÿ ðîëü îòâîäèòñÿ íîðìàëèçàöèè ðåæèìà îòäûõà è ðàáîòû, äèåòå, íîðìàëèçàöèè ìàññû òåëà, êóðîðòîòåðàïèè.
Ïðîãíîç è ïðîôèëàêòèêà ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà
Ãèïîòàëàìè÷åñêèé ñèíäðîì ìîæåò ïðèâîäèòü ê ñíèæåíèþ è óòðàòå ðàáîòîñïîñîáíîñòè â ñëó÷àÿõ ÷àñòî ïîâòîðÿþùèõñÿ âåãåòàòèâíûõ ïàðîêñèçìîâ. Òàêèì ïàöèåíòàì ñ ó÷åòîì èõ ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè ìîæåò óñòàíàâëèâàòüñÿ èíâàëèäíîñòü III ãðóïïû. Ðåçêî âûðàæåííûå íåéðîýíäîêðèííî-îáìåííûå ôîðìû ãèïîòàëàìè÷åñêîãî ñèíäðîìà òàêæå ìîãóò ïðèâîäèòü ê ïîòåðå òðóäîñïîñîáíîñòè ñ óñòàíîâëåíèåì III èëè II ãðóïïû èíâàëèäíîñòè.
Ïîñêîëüêó êðèçû ïðè ãèïîòàëàìè÷åñêîì ñèíäðîìå, êàê ïðàâèëî, âîçíèêàþò â îïðåäåëåííîå âðåìÿ è ïðè èçìåíåíèÿõ ìåòåîóñëîâèé, çíà÷èòåëüíûõ ýìîöèîíàëüíûõ è ôèçè÷åñêèõ ïåðåíàïðÿæåíèÿõ, èõ ïðîôèëàêòèêà çàêëþ÷àåòñÿ â ïðåäóïðåæäàþùåì ïðèåìå ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ, àíòèäåïðåññàíòîâ, òðàíêâèëèçàòîðîâ. Òàêæå, ïî âîçìîæíîñòè, íåîáõîäèìî èñêëþ÷èòü ïðîâîöèðóþùèå ïðèñòóïû ôàêòîðû, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå è ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè, ðàáîòó â íî÷íûå ñìåíû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Hypothalamic syndrome of sexual ripening period, L.F. Mozheiko
Гипоталамический синдром периода полового созревания (ГСППC) — сложная эндокринная
патология подросткового возраста, характеризующаяся функциональными нарушениями
в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системе [2]. Этот синдром
обычно возникает у девочек спустя 1—3 года после менархе. Предрасполагающими
факторами являются психоэмоциональные травмы, хронические очаги инфекций, частые
вирусные заболевания, перенесенные оперативные вмешательства, чрезмерные умственные
нагрузки [1, 4].
Нами обследовано 38 девочек в возрасте 12—17 лет. Подростки основной группы
распределены на две возрастные подгруппы: в I вошли 27 девочек в возрасте 12—14
лет (пубертатный период), во II — 11 девочек 15—17 лет (подростковый период).
Контрольную группу составили 12 здоровых девочек того же возраста.
Возраст менархе у подростков основной группы составил 12,01±0,8 года, контрольной
группы — 12,58±0,7 года.
У всех девочек наряду с проведением общеклинического обследования оценивали
физическое и половое развитие, а также функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой
системы. Для оценки мозговой гемодинамики выполняли реоэнцефало- графию, исследовали
уровень половых гормонов и экскрецию катехоламинов в суточной моче.
К наиболее частым клиническим признакам гипоталамического синдрома относятся
вегетативная симптоматика (головная боль и головокружение, более выраженные
утром, при наклоне туловища; слабость, раздражительность, тошнота, иногда рвота,
умеренная артериальная гипертензия), избыточная масса тела, стрии на различных
участках тела (передняя брюшная стенка, молочные железы, бедра), гипертрихоз,
акне на лице и теле.
У девочек с ГСППС в пубертатном периоде выявлено более раннее по сравнению
со здоровыми подростками физическое и половое развитие, что проявлялось увеличением
длины (Р<0,001) и массы тела (Р<0,001), окружности грудной клетки (Р<0,05),
всех размеров таза (Р<0,001), а также высоким общим баллом полового развития
(Р<0,001) ввиду ускоренного роста молочных желез и лобкового оволосения,
увеличения размеров матки (Р<0,001), объема яичников (Р<0,001) и толщины
эндометрия. К возрасту 15—17 лет темпы физического и полового развития у обследованных
девочек снижались: замедлялся рост, наблюдался минимальный прирост размеров
окружности грудной клетки. Однако масса тела продолжала нарастать. Ввиду максимального
прироста массы тела подростки с гипоталамическими нарушениями страдали ожирением
(ИМТ составил 23,9±1,2; Р<0,05). У значительного количества девочек (86,4%)
в подростковом возрасте наблюдались ановуляторные менструальные циклы, у большинства
из них, даже к началу детородного периода, сохранялись нарушения менструальной
функции, чаще по типу олигоменореи (43,5%) или опсоменореи (38,2%).
В начальной стадии гипоталамического синдрома, в возрасте 12—14 лет, отмечалась
функциональная гиперактивация высших регулирующих механизмов, в том числе центральных
отделов симпато-адреналовой системы, с повышенным выделением катехоламинов.
Так, уровень экскреции дофамина составил 647,5±18,2 нмоль/л (Р<0,001), нор-
адреналина — 140,8±1,8 нмоль/л (Р<0,05), адреналина — 97,7±3,4 нмоль/л (Р<0,001),
что способствовало, вероятно, гиперактивации гипоталамических структур, ответственных
за эндокринную и репродуктивную функции организма. В результате патологической
активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы выявлена
повышенная секреция лютеинизирующего гормона (15,7±4,1 мМЕ/л; Р<0,001), пролактина
(768,2±30,1 мМЕ/л; Р<0,05), фолликулостимулирующего гормона (9,3±1,8 мМЕ/л;
Р<0,05), а также кортизола (424,2±21,8 нмоль/л; Р<0,001) и тестостерона
(3,7±0,6 нмоль/л; Р<0,05). Наблюдалось снижение содержания Е2 (0,25±0,4 нмоль/л)
и прогестерона (8,6±3,4 нмоль/л; Р<0,05). Указанные гормональные сдвиги обусловливали
характерную клиническую картину: вегетативную дисфункцию, нарушения менструального
цикла, ожирение, интенсивно окрашенные стрии и др.
С прогрессированием заболевания в 15—17-летнем возрасте, по-видимому, наступало
истощение симпато-адреналовой системы, что характеризовалось снижением выделения
катехоламинов в суточной моче. Уровень экскреции норадреналина составил 69,2±3,4
нмоль/л (Р<0,001), адреналина — 72,5±3,8 нмоль/л (Р<0,001). В результате
уменьшения содержания нейротрансмиттеров снижался уровень тестостерона (2,8±1,2
нмоль/л), кортизола (397,8±26,6 нмоль/л), а также прогестерона (7,8±4,4 нмоль/л;
Р<0,05). Клиническая картина гипоталамического синдрома у девочек этой возрастной
группы характеризовалась следующими симптомами: расстройства менструальной функции
прогрессировали вплоть до развития гипоменструального синдрома и вторичной аменореи,
нарастали гипертрихоз, ожирение и вегетососудистые нарушения. В этот период
заболевания отмечалось побледнение стрий, уменьшение размеров матки и некоторое
увеличение яичников. Очевидно, постепенно у подростков формировался вторичный
поликистоз яичников. На это указывали следующие данные: увеличение толщины эндометрия
(Р<0,001), передне-заднего размера матки (Р<0,001) и объема яичников (Р<0,001)
ввиду кистозных изменений, удлинение межменструального интервала, непродолжительные
и скудные менструации, нарушение массы тела, гипертрихоз и др. Наши исследования
согласуются с данными В.Ф. Коколиной [3].
Всем подросткам с гипоталамическими нарушениями для дифференциальной диагностики
с болезнью Иценко—Кушинга проводили гормонально-нагрузочную пробу с дексаметазоном.
После приема дексаметазона снижение содержания кортизола в крови более чем на
50% расценивалось нами как положительная проба, которая подтверждала функциональный
характер нарушений гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, свойственный
ГСППС.
Для изучения мозговой гемодинамики всем подросткам выполняли реоэнцефалографию
(РЭГ). Согласно нашим исследованиям, у всех девочек с гипоталамическими нарушениями
установлены расстройства мозговой гемодинамики. Так, у 32 (84,2%) обследованных
наблюдался ангиогипотонический тип мозговой гемодинамики. При этом средние значения
амплитуды артериального компонента (А), характеризующего кровенаполнение мозга,
у девочек с ГСППС оказались в 2,4 раза меньше (0,05±0,008 Ом; Р<0,001) аналогичного
показателя здоровых подростков (0,12±0,005 Ом). Показатель периферического сосудистого
сопротивления (В/А) у них также был значительно снижен (27,85±2,8%; Р<0,001)
по сравнению со здоровыми школьницами (59,83±1,6%). Венозный отток крови из
черепа у девочек с ангиогипотоническим типом РЭГ затруднен, показатель ВО достоверно
отличался (30,1±1,4%; Р<0,05) от контрольной группы, где условия возврата
крови из венозного русла черепа соответствовали норме (26,25±1,2%). У 6 (15,8%)
девочек с гипоталамическими нарушениями установлен ангиоспастический тип мозговой
гемодинамики, при котором наблюдался повышенный по сравнению с контрольной группой
тонус мелких мозговых сосудов (77,35±2,6%; P<0,001) и затрудненный венозный
отток крови (33,21±1,1%; Р<0,001) при нормальном кровенаполнении головного
мозга (А=0,09±0,007 Ом).
Следовательно, у большинства девочек-подростков с гипоталамическим синдромом
периода полового созревания установлен ангиогипотонический тип мозговой гемодинамики
(84,2%), характеризующийся сниженным тонусом мозговых сосудов с преимущественным
поражением венозных отделов сосудистого русла, что приводит к затруднению венозного
оттока крови при достаточном ее притоке к мозгу, венозному застою, перерастяжению
внутричерепных вен и венозных синусов, отеку головного мозга и внутричерепной
гипертензии. Это подтверждается снижением тонуса мелких (В/А) церебральных сосудов
и затруднением венозного оттока, что обусловливает клиническую симптоматику,
выявленную у подростков с гипоталамическими нарушениями, и требует медикаментозной
коррекции.
Патогенетически обоснованное лечение девочек с ГСППС должно быть направлено
в первую очередь на нормализацию подкорковых структур мозга. С этой целью назначали
мастодинон по 30 капель 2 раза в день в течение 6 месяцев непрерывно. При необходимости
лечение продолжали до года. Одновременно рекомендовали санацию очагов инфекции
и диетотерапию: введение в рацион сложных углеводов, круп, фруктов и овощей,
употребление пищи (в отварном виде) с высоким содержанием белка и низким — насыщенных
жирных кислот (рыба, цыплята, индейка, телятина). Неотъемлемой частью комплексного
лечения являлась физиотерапия: электрофорез витамина В1 эндоназально, гальванический
воротник по Щербаку, иглорефлексотерапия, бальнеотерапия. Назначали циклическую
витаминотерапию: в первую фазу цикла — фолиевую кислоту, витамин Е и глутаминовую
кислоту; во вторую фазу цикла — витамины С и Е. В случае неэффективности лечения
рекомендовали мочегонные средства (фуросемид по 1/2 таблетки 2 раза в день)
и дифенин по 1 таблетке 2 раза в день после еды в течение 3 месяцев.
В результате лечения вегетативные нарушения нормализовались у 82,3% подростков,
индекс массы тела снизился у 67,8%, менструальный цикл восстановился у 74,9%
девочек.
Таким образом, гипоталамический синдром периода полового созревания – это сложная
патология, основным этиопатогенетическим фактором которой является дисбаланс
нейротрансмиттеров. Ввиду этого применение гормональной терапии для нормализации
расстройств менструальной функции не оправдано. Нарушения в системе регуляции
менструальной функции у больных с ГСППС носят вторичный характер и приводят
к поликистозной трансформации яичников.
Литература
1. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М.: Мед. информ. агентство,
2000.
2. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. — СПб., 1998.
3. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. — М.:
Мед. информ. агентство, 1998.
4. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. — М.:
Мед. информ. агентство, 1997.
Статья опубликована в журнале Медицинские новости
Л.Ф. Можейко Белорусский государственный медицинский университет
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник