Гипотония неясного генеза код мкб

Артериальная гипотония, код по МКБ 10 — I95, или гипотензия представляет собой состояние, характеризующееся снижением уровня систолического АД ниже 90 мм рт. ст. или среднего меньше 60 мм рт. ст.

Необходимо принципиально определить разницу между физиологической и патологической гипотензией.

В первом случае пациент не испытывает никаких признаков низкого уровня АД, сохраняется высокая толерантность к физической нагрузке.

↯
Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Код по МКБ-10: гипотония

Патологическая гипотензия в обязательном порядке должна сопровождаться симптомами дефицита кровообращения в головном мозге и других внутренних органах, например, общей слабостью и эпизодами синкопальных состояний. В МКБ 10 пересмотра для описания артериальной гипотонии предусмотрены коды с I95.0 по I95.9.

Причины и факторы развития

Точные причины возникновения в настоящее время не установлены. Значимым этиологическим фактором считаются нарушения функции эндокринных желез: надпочечников, гипофиза, щитовидной железы. К патологическому снижению уровня АД приводит дефицит АКТГ, вазопрессина, адреналина, норадреналина, стероидных гормонов, Т3, Т4 и ТТГ.

Изменение тонуса симпатического и парасимпатического отделов нервной системы также вносит значительный вклад в развитие заболевания. Артериальная гипотония у взрослых (код по МКБ 10 I95) нередко возникает при нарушении процессов регуляции напряжения стенок периферического сосудистого русла.

Сторонники гуморальной теории объясняют снижение АД при артериальной гипотензии избытком образования вазодепрессоров: серотонина, кининов, простагландинов А и Е. Согласно метаболической гипотезе, в организме нарушается обмен веществ с гипо- и гипертензивным действием. К ним относятся эндотелин, тромбоксан А2, ангиотензиноген.

Варианты течения артериальной гипотонии

Артериальная гипотензия (код по МКБ 10 I95) существует в нескольких клинических вариантах: 

• острое снижение артериального давления. Такая ситуация типична для значительной кровопотери, шока любой этиологии. В первом случае роль триггера играет уменьшение объема циркулирующей крови, во втором присоединяется явление патологического депонирования. При кардиогенном шоке ведущим механизмом является падение сердечного выброса;
• артериальная гипотензия как проявление нейроциркуляторной дистонии. Подобная проблема часто возникает у молодых юношей и девушек, а также подростков. Как правило, болезнь сопровождается не изолированным снижением АД, а целым комплексом клинических проявлений;
• постпрандиальная гипотензия. Основной в этом случае является непосредственная связь низкого уровня АД с недавним приемом пищи,
• ортостатическая гипотензия. В нормальных условиях адекватной реакцией вегетативной нервной системы на переход тела в вертикальное положение является небольшое повышение АД. Расстройство рефлексов с барорецепторов, в том числе дуги аорты, приводит к выраженному снижению АД на 20 и более мм рт. ст. от исходного. Нередко на фоне ортостатической гипотензии возникают синкопальные состояния;
• первичная гипотензия развивается при исходном отсутствии заболеваний, которые могут приводить к снижению АД. Немаловажную роль играет в этом случае наследственная предрасположенность. 
• снижение АД на фоне эндокринных, сердечных и других заболеваний является вторичным. В эту группу входит и медикаментозная гипотония (код по МКБ 10 I95.2).

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Какие главные изменения вступили в силу с 1 января 2020 года, кто из врачей должен срочно пройти обучение и что делать начмеду – в журнале «Заместитель главного врача».

Клиническая картина

Жалобы пациентов, страдающих артериальной гипотензией, отличаются разнообразностью. Среди них присутствуют симптомы общей усталости, сниженная способность выполнять физическую нагрузку. Также типичны жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы: головная боль, неприятные ощущения или разнохарактерные боли в области сердца, перебои в его работе.

При сборе жалоб можно выяснить такие симптомы, как ослабление памяти, эпизоды обморочных и предобморочных состояний, ощущение нехватки воздуха, потливость.

При легком течении заболевания сниженный уровень АД и сопутствующие симптомы практически не снижают качество жизни пациента, позволяют трудиться и выполнять физическую нагрузку. Тяжелая форма заболевания протекает с выраженными головными болями преимущественно в затылочной области, головокружением при переходе в вертикальное положение.

Очень вероятно сочетание гипотензии и симптомов вагоинсулярного криза: шума в ушах, мелькания мушек, потливости, болей в животе, тошноты, тахикардии. Нередки психоэмоциональные симптомы: обидчивость, вспыльчивость, плаксивость, беспокойный сон.

Диагностические методы

Клинические рекомендации регламентируют проведение следующих методов исследования для подтверждения диагноза артериальной гипотензии:

• при сборе жалоб и анамнеза особое внимание необходимо обратить на наличие характерных симптомов эндокринных нарушений;
• помимо фиксации низкого уровня артериального давления при объективном осмотре обращают внимание на наличие признаков вегетативной дисфункции: мраморности кожного покрова, стойкого красного или белого дермографизма, гипергидроза ладоней и подошв;
• клиноортостатическая проба основана на измерении пульса и артериального давления в горизонтальном положении и сразу после перехода в вертикальное. Избыточное снижение АД указывает на связь гипотензии с ортостазом;
• проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, стресс-тест на тредмиле) позволяет отследить реакцию ЧСС, АД на нагрузку, а также определить функциональную способность организма;
• ЭКГ – первая ступень диагностики органических заболеваний сердца и нарушений ритма;
• эхокардиография – способ выявления пороков сердца, постинфарктного кардиосклероза, сердечной недостаточности;
• суточный мониторинг АД достоверно указывает на снижение артериального давления в течение суток;
• холтеровский мониторинг ЭКГ целесообразно назначить при наличии жалоб на перебои в работе сердца и изменений на ЭКГ;
• при подозрении на эндокринную природу заболевания необходимо исследовать гормональный профиль пациента.

Лечение

Методика терапии артериальной гипотензии подбирается в зависимости от генеза заболевания. Вторичная гипотония вначале требует устранения причин: восполнения кровопотери, противошоковой терапии, коррекции эндокринных и метаболических нарушений, сердечной недостаточности.

Лечение первичной артериальной гипотензии в первую очередь должно быть направлено на восстановление баланса в вегетативной нервной системе. Полезно рекомендовать соблюдение режима дня, коррекцию рациона по принципам правильного питания, посильные физические нагрузки.

Положительный эффект оказывают водные процедуры: контрастный душ и душ Шарко, морские ванны. Рекомендуется применять методы физиотерапевтического воздействия, санаторно-курортное лечение. В качестве лекарственной терапии назначаются растительные адаптогены, при резко сниженном АД препараты кофеина и транквилизаторы при выраженных невротических проявлениях.

Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru

Артериальной гипотонией называют патологию, при которой отмечается снижение кровяного давления примерно на 20% от показателей нормы. Примером такого состояния является значение 100 на 60.

АД может снижаться по различным причинам. В конкретном случае медикаментозная гипотония возникает из-за недостаточности сосудистого тонуса при приеме лекарств некоторых групп. Иногда давление может падать до критических отметок.

Согласно Международной классификации заболеваний, гипотензия имеет код по МКБ 10 №195. Исходя из вида патологии, к обозначению может быть приписана дополнительная цифра, указывающая на степень тяжести патологии.

Например, медикаментозная гипотония характеризуется номером 195.2.

Дерево диагнозов мкб 10

Для кодирования заболеваний применяется буквенно-цифровая система. Артериальную гипотонию называют гипотензией. Для нее присущи такие коды:

• 195.0 – идиопатическая патология;
• 195.1 – ортостатическая (но не нейрогенная);
• 195.8 – хроническая болезнь;
• 195.9 по МКБ 10 – неуточненная гипотензия.

В перечне также имеется гипотония медикаментозного вида, именуемая как 195.2. Эта патология проявляется после применения некоторых лекарственных препаратов.

Артериальная гипотензия код №195

Код по МКБ 10 – №195 гипотония может быть установлен, если систолическое давление находится ниже отметки 100, а диастолическое – ниже 60.

Такая болезнь у молодых женщин и детей связана с разными причинами. Исходя из определенной природы происхождения патологии, она может носить первичный, вторичный, острый или хронический характер.

Причины

Патологическое состояние развивается на фоне лечения некоторыми терапевтическими препаратами. Например, диуретики оказывают мочегонное воздействие.

При их употреблении из организма выводится лишняя жидкость и происходит вымывание натрия. Лекарства этой группы часто назначают для лечения болезней сердца, мочеполовой системы и повышения АД.

Другие группы медикаментозных препаратов также способны снижать артериальное давление. Их рекомендуют принимать, если показатели на тонометре завышены.

Неправильное применение некоторых аптечных средств и самолечение без обследования становятся причинами медикаментозной формы гипотонии, поэтому важно подобрать правильную терапию для нормализации АД. Но это должен сделать только врач.

Начиная принимать новое лекарство, тяжело сразу понять, какая будет реакция организма на него. Нередко давление именно понижается.

Такое явление также может расцениваться как побочное действие при длительном использовании блокаторов кальциевых канальцев и бета-блокаторов. Некоторые ингибиторы АПФ не способны в достаточной степени понизить показатели.

Гипотония медикаментозного вида может являться последствием длительного приема препаратов, которые угнетают работу ЦНС.

При лечении эпилепсии применяют психоактивные вещества, которые способны нейтрализовать тревогу, паническую атаку и снижают сосудистый тонус. Именно они могут стать причиной дальнейшего патологического состояния.

Низкое давление нередко отмечается на фоне  использования седативных лекарств, антидепрессантов и определенных транквилизаторов (если они применялись дольше обычного).

Спровоцировать возникновение артериальной гипотензии могут такие факторы:

• резкое уменьшение количества крови (например, кровотечение);
• пониженный ежеминутный сердечный выброс (например, сердечно-сосудистые заболевания);
• резкое ухудшение прихода венозной крови (такое случается при инфаркте и во время аритмии);
• слабый тонус и сильное сопротивление сосудов из-за инфицирования или аллергии.

В период беременности также может диагностироваться подобное состояние. В данном случае провоцирующим фактором является выделение гормонов, уменьшающих спазм сосудов.

Причина также заключается в формировании еще одного круга кровообращения и в усилении нагрузки на органы.

Симптомы

Симптоматическая картина при подобном диагнозе схожа с понижением показателей давления под влиянием других факторов.

Она проявляется так:

• давление падает до отметок 100/60 и даже ниже;
• ощущение головокружения;
• чрезмерная слабость;
• боль в голове;
• сонливость;
• брадикардия;
• обморочное состояние;
• тошнота, рвотный рефлекс;
• дезориентация.

Резкое снижение АД можно заподозрить по таким симптомам гипотонии:

• помутнению перед глазами;
• шуму в ушах;
• ощущению скорой потери сознания;
• утрате опорной точки.

При низких показателях боль в голове может напоминать типичную мигрень. Болезненные пульсирования тревожат преимущественно височные области.

Также необходимо отметить замедление пульса. Частота ударов снижается до 59 раз в минуту. Такое состояние принято называть брадикардией. На фоне этой патологии человек испытывает нехватку кислорода, слабость и отсутствие остроты зрения.

Указывать на развитие патологического состояния также могут онемение конечностей, холодный пот, побледнение кожных покровов.

В тяжких случаях диагностируется почечная недостаточность, что объясняется приемом большого количества медикаментозных препаратов, понижающих АД.

Чем опасна (возможные осложнения)

Такая патология как медикаментозная гипотония часто приводит к возникновению серьезных осложнений. Сравнивая с хронической степенью болезни, в данном случае АД понижается очень быстро.

Низкие показатели тревожат до момента, пока не будет выведен из  организма  принятый препарат, который и оказывает такое влияние.

Незначительный упадок давления не несет опасности для здоровья. Но если речь идет о медикаментозной гипотонии, параметры могут снизиться до критического состояния.

Если на тонометре цифра ниже 80, в ткани головного мозга поступает меньше кислорода, в результате чего диагностируется гипоксия. Опасна гипотония для пожилых людей. Она может спровоцировать гибель нейронов, что влечет за собой возникновение деменции.

Резкий упадок АД может стать причиной потери сознания. При внезапном обмороке есть риск получить травмы во время падения.

Когда параметры давления становятся менее 60, мозг и миокарда перестают нормально функционировать. Если показатели снизились до 50, человек может впасть в кому.

Иногда резкий упадок давления становится провоцирующим фактором для инсульта. Это случается на фоне кислородного голодания мозга и ухудшения кровотока.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, требуется померять АД, используя тонометр. Частота процедуры – до 4 раз с промежутком до 5 минут.

Больным также рекомендуется осуществлять суточный мониторинг, при котором давление будет измеряться в автоматическом режиме на протяжении 24 часов.

Для этого стоит воспользоваться манжетой, зафиксированной на предплечье, и специальным переносным монитором.

Для подтверждения или исключения патологий сердца необходимы ЭКГ и ультразвуковое исследование. С помощью таких процедур удается оценить сердечный ритм, узнать уровень сердечного выброса, обнаружить наличие шума.

Иногда стать причиной упадка АД могут заболевания сердца.

Вторичную гипотензию можно обнаружить только по результатам комплексного исследования таких систем: нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной.

Лечение

При такой форме гипотонии специальное лечение не потребуется. Когда устранить критическое состояние удалось, но давление все равно продолжает падать, терапию проводят с помощью немедикаментозных методов.

Сначала стоит перестать лечиться средствами, которые спровоцировали упадок АД. Если они необходимы для терапии хронических болезней или поддержания нормального самочувствия, то следует проконсультироваться с врачом по поводу применения таблеток, замены препаратов и их дозировки.

Общие рекомендации доктора могут быть такими:

• наладить правильное питание;
• избавиться от пагубных привычек;
• следовать здоровому питьевому режиму;
• нормализовать сон;
• выполнять несложные физические упражнения.

В рационе гипотоника должны присутствовать продукты белковой природы, фрукты, овощи, цитрусовые. Кушать стоит чаще, но небольшими порциями. Рекомендуется много пить и меньше употреблять соли.

Чтобы значения АД пришли в норму и укрепились, необходимо  избегать стрессовых ситуация и хорошо высыпаться. Период ночного сна должен быть минимум 8 часов. Правильно планируйте свой рабочий день и выходные.

В качестве регулярной нагрузки можно устраивать пешие уличные прогулки, бегать и плавать. Такие занятия всегда будут держать сосуды в требуемом тонусе. При гипотоническом состоянии показана процедура контрастного душа.

Медикаментозное

Человек, страдающий низким давлением, должен осознавать, что гипотензия – не самостоятельный недуг, а результат воздействия на организм иных заболеваний.

Основной принцип лечения гипотонии вторичного типа – терапия основной патологии, которая заключается в следующем

1. Если причина – эндокринное заболевание, то потребуется длительный прием гормональных препаратов.
2. Анемию можно вылечить посредством лекарств, содержащих железо и другие витамины. Прием соответствующих медикаментов должен проводиться только после получения врачебных назначений.
3. Если у пациента диагностирован порок сердца, то ему может быть предложена операция. Часто низкое давление объясняется аортальной недостаточностью. Подобная ситуация наблюдается и при стенозе митрального клапана.

Во многие препараты для повышения АД входит кофеин, который способен быстро повышать значения на аппарате и нормализовать состояние гипотоника. Перед приемом требуется согласовать инструкцию по применению таблеток с лечащим врачом.

Медикаментозную гипотонию, имеющую код по МКБ -10 №195, можно вылечить лекарственными препаратами, при этом лекарства подбирать самостоятельно нельзя.

Физиотерапия

С целью приведения в норму давления и улучшения тонуса организма в целом наряду с медикаментозным лечением назначается правильно подобранная физиотерапия:

• Электросонтерапия.

Влияет на ЦНС низкочастотными импульсами. Электрический ток проходит сквозь глазницы в область черепной коробки. Он воздействует на серотонинергические нейроны.

За счет усиленной выработки серотонина уменьшается эмоциональная и рефлекторная функциональность мозга. Другими словами, человек погружается в спокойный сон. Кроме того, процедура способствует улучшению восстановительных процессов, кровотока и дыхания.

• Аэроионотерапия.

Можно воздействовать на организм воздухом, насыщенным ионами. Эта процедура приводит к нормализации работы дыхательных путей и улучшению тонуса сосудов.

Народная медицина

Артериальную гипотензию по МКБ 10 возможно устранить посредством применения самостоятельно приготовленных или купленных в аптеке настоек:

• Бессмертника (улучшится сон и восстановится сосудистый тонус).
• Родиолы розовой (настойка активизирует работу ЦНС).
• Китайского лимонника (нормализует параметры АД и улучшит кровообращение).

Несмотря на эффективность этих средств, стоит понимать, что одного такого лечения может быть недостаточно. Народные рецепты обычно применяют в комплексе с медикаментами.

Профилактика

Предотвратить снижение АД в результате приема медикаментозных препаратов можно, если начать принимать их с малой дозы. Это необходимо для оценки реакции организма на введение нового лекарственного средства.

Во время терапии насторожить должен частый пульс и незначительные колебания параметров на тонометре.

Если по предписаниям врача необходимо принимать антипсихотические средства или транквилизаторы, то стоит отдавать предпочтение лекарствам с более мягким эффектом. Специалисты должны рекомендовать дневные транквилизаторы, не угнетающие работу ЦНС.

Прогноз

Если причина пониженного давления кроется в наличии опухоли головного мозга или в следующих диагнозах: сердечная недостаточность, редкий ритм, травмы, кровотечения −  прогноз для больного будет определяться успехом терапии основного недуга.

Если серьезных сопутствующих патологий нет, то общий прогноз будет благоприятным. Достаточно только устранить симптомы заболеваний, которые мешают полноценно жить.

Чтобы предупредить развитие инсульта на фоне сниженного АД, достаточно контролировать  параметры и следить за общим самочувствием. При оказании первой помощи снижаются риски развития серьезных последствий.

Часто диагноз «гипотония» ставят детям и подросткам. Он может носить временный характер и исчезнет после преодоления возрастного порога 25 лет. Такая картина наблюдается в 70% случаев.

Выводы

Чтобы не допустить негативных последствий, (в частности, понижения АД), во время приема медикаментозных препаратов определенной группы не стоит заниматься самолечением.

Низкий пульс и ухудшение тонуса сосудов считаются предвестниками развития серьезных проблем.

Лекарственные препараты должен назначать только врач, который учтет особенности организма и возможные риски.