Глубокая стимуляция мозга при синдроме туретта
Нейрохирурги из двух медицинских центров в США (отделение нейрохирургии Медицинского центра Тафтс в Бостоне и отделение нейрохирургии в Медицинском центре Лэнгона при Университете Нью-Йорка) в статье в Journal of Neurosurgery отчитались о семи годах экспериментальной терапии синдрома Туретта.
Глубокая стимуляция мозга на рентгене.Wikimedia Commons
Синдром Туретта – это достаточно распространённое неврологическое заболевание, характеризующиеся спонтанными моторными и вокальными тиками.
Обычно его пытаются лечить фармакологической или когнитивной терапией, однако иногда этого бывает недостаточно. В крайних случаях неврологи прибегают к стереотаксической установке электродов в глубокие структуры мозга и стимуляцией их. Поскольку операция достаточно редкая – по всему миру выполнено всего 160 установок электродов, она до сих пор не одобрена FDA для лечения синдрома, и некурабельных пациентов приходится проводить через экспериментальные исследования. Кроме того, по-прежнему ведутся активные споры на тему того, стимуляция какой из зон мозга лучше прерывает нейронный путь синдрома Туретта (всего в литературе обсуждается девять районов приложения глубокой стимуляции мозга).
Авторы работы решили своей статьёй приблизить одобрение метода FDA и отчитались о всех случаях такого лечения, проведенного в их клиниках. За семь лет авторы прооперировали 15 пациентов (помимо того, что они не реагировали на терапию лекарственными препаратами, им всем было старше 16 или 18 лет – первый рубеж принимался в случае, если пациент уже ранил сам себя во время тиков, второй – если ранений не было). В статистику попали лишь 13 пациентов, которые наблюдались не менее полугода после операции. Самому возрастному «участнику» было 33 года.
Все пациенты до и после процедуры заполняли два опросника. Первый — Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS), который оценивает силу тиков, второй — Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (YBOCS), профессиональный психологический тест, предназначенный для определения синдрома навязчивых состояний. Всем пациентам электроды устанавливали в группу средних ядер таламуса (про таламус и его ядра можно прочитать в нашем материале серии «Нейронауки для всех»).
Оказалось, что уже в первый постоперационный визит тяжесть симптомов у пациентов снизилась на 37%, а за период наблюдений – более, чем на 50%. Авторы также отмечают, что по их наблюдениям, лучшее место для стимуляции – это ядро, которое носит латинское название nucleus ventralis posterior lateralis pars orali или VPLo, группа нейронов таламуса, участвующая в моторных функциях или соседствующие друг с другом центромедианное и парафасцикулярное ядра (centromedian-parafascicular nuclei).
Авторы отмечают, что с момента завершения исследования и начала подготовки статьи в печать, DBS подверглись еще четверо молодых пациентов. Отмечая то, что выборка в их исследовании небольшая и отсутствовала контрольная группа, авторы всё же считают, что их публикация должна приблизить регистрацию методики в FDA.
Текст: Алексей Паевский
“Deep brain stimulation for Tourette syndrome: a single-center series” by Richard S. Dowd, MD, Michael Pourfar, MD, and Alon Y. Mogilner, MD, PhD in Journal of Neurosurgery. Published online April 7 2017 doi:10.3171/2016.10.JNS161573
Читайте материалы нашего сайта в Facebook, ВКонтакте и канале в Telegram, а также следите за новыми картинками дня в Instagram.
Источник
Stephen Jackson et al. / Current Biology, 2020
Британским исследователям удалось примерно на треть сократить количество тиков у 19 пациентов с синдромом Туретта с помощью электрической стимуляции срединного нерва через запястье. Стимуляция проводилась ритмично в мю-диапазоне (10 Герц): подготовительные эксперименты показали, что стимуляция запястья в мю-диапазоне влияет на соответствующую активность в сенсомоторной коре контрлатерального полушария. В будущем такой метод стимуляции из-за сравнительной простоты в использовании можно будет применять для купирования тиков при синдроме Туретта и вне лабораторной практики, пишут ученые в Current Biology.
Как и для многих нарушений, которые возникают в ходе развития головного мозга, патологию синдрома Туретта связывают с изменением баланса работы возбуждающих и ингибирующих нейронов: из-за этого при синдроме возникают периодические нервные тики — двигательные и вокальные. Несмотря на то, что тики появляются внезапно, большинство пациентов с синдромом Туретта сообщают, что перед тем, как появится сам тик, они ощущают определенное напряжение — что-то вроде стремления дернуться или закричать, а сам тик, соответственно, служит уже облегчением этого стремления.
Подобная «подготовка» к появлению тика означает, что сам тик можно предупредить и даже эффективно от него избавиться — например, с помощью неинвазивной стимуляции. Попробовать это решили ученые под руководством Стивена Джексона (Stephen Jackson) из Ноттингемского университета. Они сосредоточились на активности мозга в мю-диапазоне (от 8 до 13 Герц) — ее считают характерной для сенсомоторной активности.
Вместо стимуляции коры инвазивно или неинвазивно ученые попробовали стимуляцию через срединный нерв, который проходит от плечевого сустава до запястья, — через него сигналы идут дальше в головной мозг. Для того, чтобы проверить валидность такого метода, ученые провели эксперимент с участием 20 добровольцев, которым стимулировали правую руку, а активность сенсомоторной коры регистрировали в правом полушарии с помощью ЭЭГ.
Электрический сигнал с частотой в 12 Герц посылали либо ритмично, каждые 83 миллисекунды в течение 749 миллисекунд, либо аритмично — в случайные временные отрезки. В отличие от аритмичной, при ритмичной стимуляции ученым удалось зарегистрировать активность в мю-диапазоне (как раз 12 Герц) в сенсомоторной коре. После ритмичной стимуляции ученые также заметили небольшую остаточную активность в бета-диапазоне.
Активность сенсомоторной коры при аритмичной, ритмичной стимуляции и разнице в них. Мю-диапазон отмечен квадратиком
Stephen Jackson et al. / Current Biology, 2020
Далее ученые проверили, как стимуляция влияет на моторную реакцию людей. Для этого они повторили предыдущий эксперимент со стимуляцией, но уже с участием 40 человек, которым в то время, когда их руку стимулировали, нужно было решать задание на внимание: выбирать синий круг среди появляющихся желтых. Ритмичная стимуляция приводила к снижению времени реакции в отличие от аритмичной (p < 0,001), но ученые утверждают, что, несмотря на статистическую значимость в различии, эффект все же был небольшим: участники реагировали во время задания чуть медленнее, но самим действиям стимуляция никак не мешала. Кроме того, стимуляция никак не снижала и внимание участников при выполнении задания.
Наконец, стимуляцию опробовали на 19 пациентах с синдромом Туретта: также в мю-диапазоне, но с частотой в 10 Герц, а не 12. У участников, которым запястье стимулировали в течение минуты, удалось снизить как частоту тиков (примерно на треть), так и их интенсивность, а также — то самое стремление дернуться, которое возникает до того, как произойдет сам тик, — судя по оценкам самих участников
Количество частоты тиков, их интенсивность и позывы в отсутствии стимуляции и при стимуляции в 10 Герц
Stephen Jackson et al. / Current Biology, 2020
Несмотря на то, что эффект от стимуляции был недолговечный (то есть количество и интенсивность тиков снижались только во время стимуляции), некоторые участники по окончании эксперимента сообщили, что эффект сохранялся и после — и тики их действительно стали слабее. Несмотря на то, что долгосрочный эффект пока что может достигаться за счет исключительно эффекта плацебо, в целом у такого метода лечения есть свои преимущества при длительном использовании. В частности, авторы утверждают, что в будущем его можно будет использовать и вне лабораторной практики — и это будет гораздо проще, чем похожая стимуляция через непосредственно кору головного мозга (инвазивно или неинвазивно).
Другой (причем довольно простой) способ сокращения тиков при синдроме Туретта в конце прошлого года обнаружили японские ученые: им удалось снизить проявления болезни с помощью зубной шины. Как действует такое лечение, однако, пока что неясно: вполне возможно, что благодаря эффекту плацебо.
Елизавета Ивтушок
Источник
Мы часто пишем о потенциальных и возможных технологиях и терапиях, но не стоит забывать, что эти самые изобретения работают. История Кайли Торп, которая практически полностью избавилась от синдрома Туретта при помощи имплантата для глубокой стимуляции в её мозге. Теперь девушка учится в колледже, водит машину и может свободно ездить на велосипеде.
Кайли Торп / Photo: Keith Tew
Перед появлением устройства, внедрённого в мозг для лечения синдрома Туретта, жизнь Кайли Торп (Kayley Thorpe) была ужасающе предсказуемой. Уже в средней школе у девушки были тяжелейшие тики и каждое утро, по её словам, «начиналось с избиения своего же лица». Но каждый день бывали «сюрпризы». В какой-то момент в магазине тики усиливались настолько, что Кайли падала на пол, будто от толчка в спину.
«Ты как пассажир в своём собственном теле. Понимаешь, что это выглядит как сумасшествие. Другие люди могут контролировать свои тела, но не мы», – делится Кайли.
Когда девушке исполнилось 19 лет, она поняла, что экспериментальная имплантация – единственная надежда. К тому времени, Торп страдала синдромом уже десятилетие. За всё это время она перепробовала более десятка различных лекарств, видов терапии, но ничего не ослабляло её физические и вербальные тики.
«У меня действительно не было вариантов», – говорит Кайли.
Из-за болезни девушка вынуждена была оставить занятия в колледже Северной Каролины, и именно тогда она позвонила в Центр нейромодуляции в медицинском центре NYU Langone и предложила свою кандидатуру на роль испытуемого.
Кайли Торп
Имплант для глубокой стимуляции мозга испускает устойчивые электрические импульсы, которые «перекрывают» разрушающие сигналы в мозге. Это уже положительно зарекомендовавшее себя лечение болезни Паркинсона, когда импульсы регулируют активность областей мозга, участвующих в координации движений, таким образом успокаивая дрожь и другие двигательные симптомы.
Кроме того, врачи достигли успеха и в лечении нейропсихиатрических заболеваний с помощью глубокой стимуляции (обсессивно – компульсивное расстройство и депрессия). И поскольку терапия помогала при ОКР, неврологи задались вопросом, будет ли это облегчать синдром Туретта, у которого есть аналогичные компульсивные симптомы.
Алон Могильнер (Alon Mogilner) из NYU Langone впервые имплантировал устройство для глубокой стимуляции пациенту с синдромом Туретта в 2009 году и недавно опубликовал исследование с долгосрочными результатами от 13 пациентов. Исследование показало, что в среднем степень тяжести болезни снизилась на 50 процентов, и все испытуемые положительно оценили терапию, так как она улучшила их жизнь.
Первый пациент Могильнера живет обычной жизнью: «Ей сейчас 24 года, и она работает медсестрой в достаточно оживленной больнице».
Алон вживляет устройство в таламус, который он описывает как «центральную станцию мозга», потому что именно там находится соединение для передачи сигналов между периферической нервной системой и корой головного мозга. У пациентов с синдромом Туретта наблюдается аномальная активность в медиальном таламусе. Могильнер помещает туда устройство, которое предотвращает попадание ошибочных сигналов в разные части мозга.
Таламус, куда вживляют устройство / Wikimedia Commons
Учёные говорит, что синдром Туретта – это болезнь, которая охватывает несколько областей мозга, и исследователи до сих пор не смогли найти очаги тиков. Таким образом, это говорит о том, что синдром вызван нарушением схемы работы мозга, что «лечится» устройством в области соединения частей ЦНС.
Тем не менее, современна технология пока не способна полностью избавить пациентов от симптомов.
«Я хочу, чтобы люди были вылечены на 100%. Но вместо этого, у них меньшее количество и тиков и их сила. Когда пациенты переживают стресс, то тики могут возобновиться с новой силой на пару дней», – предупреждает Могильнер.
У Кайли устройство, имплантированное в июне 2014 года. После имплантации и двух недель восстановления в номере гостиницы Нью-Йорка, Торп вернулась в клинику для включения имплантата. С помощью пульта дистанционного управления неврологи активировали восемь электродов устройства и пробовали различные схемы стимуляции в поиске наиболее эффективной и не имеющей побочных эффектов.
«Когда они активировали один из контактов, я почувствовала головокружение, будто на карусели», – вспоминает Кайли.
Вернувшись домой в Северной Каролине, Торп постепенно поднимала напряжение на устройстве, как обычно повышают дозу нового лекарства. И она постепенно поправлялась.
Кайли Торп после операции
Врачи просили не быть излишне активной в первые шесть недель, но для девушки это было затруднительно, так как она чувствовала, что тики уменьшаются.
«Когда я наконец полностью вылечилась и могла снова быть активной, то села на свой велосипед и только начала двигаться», – говорит она.
Прошло уже три года с тех пор, как операция освободила Торп от инвалидной коляски. Но до сих пор ей необходимо следить за уровнем стресса, чтобы тики оставались под контролем.
«Я все еще могу атаковать, я все еще могу кричать. Но теперь гораздо реже, и никогда – настолько же ужасными, как перед операцией».
Кроме того, Кайли смогла вернуться в колледж. Этой осенью она отправляется в Университет Северной Каролины в Чепел-Хилл, там планирует заниматься психологией и продолжить работу в аспирантуре.
Глубокая стимуляция при синдроме Туретта может остаться «экспериментальной» процедурой, так как это мера для той подгруппы пациентов, которые не поддаются обычному лечению и терапиям. Могильнер объясняет, что достаточно сложно и дорого организовать полноценное большое клиническое испытание, необходимое для одобрения FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов – прим. ред.) Тем не менее, технология может получить ограниченное разрешение FDA, которое агентство может присуждать, когда устройство может принести пользу небольшому числу пациентов, у которых нет другого выхода. Именно такое одобрение получила технология для лечения ОКР.
Могильнер отмечает, что устройство особенно важно для пациентов с синдромом Туррета, потому что болезнь поражает молодых людей и детей, что не позволяет им ходить в школу, учиться в университете и т.д.
«Есть люди, которые становятся отшельниками, потому что они не могут взаимодействовать с миром», – говорит он. «Инвазивная глубокая стимуляция – это надежда для людей, когда больше ничего не работает».
Кейли больше не является пассажиром в своем теле, беспокоясь о том, что оно будет делать дальше. Она теперь может не думать о том, что может упасть в продуктовом магазине, или вдруг начать выкрикивать ругательства в толпе. Теперь она – водитель. В прямом смысле. До операции девушка не могла водить машину, а теперь она «проехала весь путь от Северной Каролины до Нью – Джерси».
По материалам сайта Нейротехнологии.рф
Источник
Синдром Туретта – это заболевание, которое вызвано расстройством работы центральной нервной системы. Патология дает о себе знать, когда человек находится в детском возрасте. Она сопровождается множественными тиками моторного типа. При лечении болезни используются различные методики, направленные на подавление клинических признаков синдрома.
Что такое синдром Туретта?
Синдром Туретта – генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое характеризуется множественными моторными тиками
Синдром Туретта у взрослого и детей рассматривается как редкая болезнь. Люди с данным заболеванием имеют нормальный уровень интеллекта. Патология не оказывает влияния на продолжительность их жизни.
В международной классификации заболеваний МКБ-10 болезнь указана под кодом F95.2.
Степень выраженности симптомов синдрома уменьшается после того, как ребенок достигает подросткового возраста.
Причины нарушения
Синдром Туретта относится к числу малоизученных заболеваний. Поэтому медики пока не могут точно сказать, какие именно причины его вызывают. Специалисты выделяют лишь отдельные факторы, способствующие развитию болезненного состояния.
Привести к развитию синдрома Туретта могут следующие неблагоприятные факторы:
- Травмы головного мозга.
- Гипоксия.
- Злоупотребление алкогольными напитками и курение матери во время вынашивания ребенка.
- Сильный токсикоз у беременной женщины в первые месяцы вынашивания ребенка.
Синдром, названный в честь Жиля де ля Туретта, может быть спровоцирован любым из перечисленных факторов. Однако это не означает, что при подобных нарушениях у ребенка обязательно появятся тики.
Специалисты рассматривают вариант передачи болезни по наследственному пути. Но пока эта гипотеза не была научно доказана или же опровергнута.
Повлиять на развитие и течение синдрома Туретта могут аутоиммунные нарушения в организме. При этом их нельзя рассматривать как основную причину болезни.
Стадии развития
Синдром Туретта у взрослого и детей имеет несколько стадий развития.
- Первая стадия характеризуется минимальным проявлением внешних признаков болезни. В течение непродолжительного времени они могут полностью отсутствовать. Людям удается без труда маскировать симптомы, которые проявляются в момент нахождения в общественных местах (наблюдаться тики могут абсолютно в любое время суток). Если симптом появится, пациент это непременно почувствует. Проявляющееся болезненное состояние он незаметно замаскирует.
- Вторая стадия синдрома отличается присоединением к общей симптоматике вокальных расстройств и гиперкинезов. Посторонние люди могут заметить, что с человеком что-то не так. В этот период развития у больного не возникают серьезные преграды для нахождения в обществе, так как особого стеснения он не ощущает.
- На третьей стадии симптомы болезни усиливаются. Теперь синдром Туретта, который проявляется у детей и взрослых, крайне сложно маскировать. Пациент теряет контроль над тиками. Он старается избегать посещения многолюдных мест.
- Последняя стадия болезни является самой тяжелой. Она приводит к полному отсутствию контроля над внешними проявлениями синдрома. Признаки патологии характеризуются яркой выраженностью.
Симптоматика
Первые проявления синдрома Туретта чаще всего появляются в возрасте 5-6 лет
Первое проявление заболевания можно заметить у ребенка в возрасте 5-6 лет. В этот период дает о себе знать основная симптоматика, которой характеризуется болезнь Туретта. Взрослые начинают замечать у ребенка такие симптомы:
- Частое моргание.
- Хлопки ладонями.
- Высовывание языка.
- Подмигивание.
- Сплевывания непроизвольного характера.
Далее болезнь начинает прогрессировать и дополняться новыми клиническими признаками. У пациента могут проявляться повторения движений другого человека, выбрасывание ног, прикосновение к разным частям тела, показывание оскорбительных жестов.
Тики могут проявляться в виде прикусывания губ, надавливания на область расположения глазных яблок и ударов головой о разные поверхности.
Еще одним характерным симптомом болезни являются вокальные тики. Пациенты могут повторять не имеющие смысла слова или отдельные слоги, пыхтеть, кричать или заикаться.
Синдром, названный в честь Жиля де ля Туретта, приводит к изменению поведения человека. Он может проявлять эмоциональную лабильность, агрессию и излишнюю импульсивность.
Осложнения и последствия
Люди, которые живут с синдромом Туретта, могут столкнуться с осложнениями. К их развитию приводит успешное прогрессирование заболевания и отсутствие лечения. Патология способна спровоцировать следующие болезненные состояния:
- Длительные стрессы из-за невозможности нормально общаться с окружающими людьми.
- Проблемы с адаптацией в обществе.
- Истерические припадки.
- Нарушение сна.
- Постоянная тревожность.
- Раздражительность.
У пациентов снижается самооценка. Чаще всего такие последствия болезни ожидают детей с синдромом Туретта. У взрослых симптомы патологии менее выражены, поэтому с подобными осложнениями они практически не сталкиваются.
Диагностика
При подозрении наличия синдрома необходимо пройти компьютерную томографию головного мозга
Специалисты могут заподозрить у пациента развитие синдрома Туретта в том случае, если в ходе диагностики будут выяснены следующие обстоятельства:
- Тики впервые начали возникать у человека до 18 лет. В редких случаях рассматривают вариант появления симптомов болезни до двадцатилетнего возраста.
- Движения являются непроизвольными и повторяющимися. В процессе их проведения задействуется несколько групп мышц.
- Наблюдается хотя бы один тик вокального типа.
- Тики наблюдаются в течение от 1 года и дольше.
- Присутствуют двигательные тики.
- Патология отличается волнообразным характером.
Врач должен удостовериться в том, что тики не являются следствием приема пациентом лекарственных препаратов.
Перед началом лечения пациент должен пройти дифференциальную диагностику. Синдром необходимо отличать от таких заболеваний, как малая хорея, хорея Гентингтона, болезнь Паркинсона, постинфекционный энцефалит, эпилепсия, аутизм и шизофрения.
Пациент обязательно должен пройти осмотр у невролога и психиатра. При необходимости подключаются другие специалисты, которые могут помочь собрать семейный анамнез.
При обследовании человека с подозрением на болезнь Туретта используются такие диагностические методики:
- Компьютерная томография головного мозга (КТ).
- Электроэнцефалография (ЭЭГ).
- Магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Электронейрография.
Также требуется анализ мочи на определение количества метаболитов и катехоламинов.
Лечение
Синдром Туретта имеет несколько стадий развития. В зависимости от них пациенту подбирается оптимальное лечение. Легкие формы заболевания не нуждаются в медикаментозной терапии. Чтобы справиться с тиками, больному достаточно посещать консультации психотерапевта или психолога.
В лечении пациента с синдромом Туретта должны принимать участие близкие люди из его окружения. Специалист объяснит им, как вести себя с больным и какую помощь ему оказывать.
Пациенту требуется медикаментозная терапия, если его болезнь достигла последних стадий развития. Занятиями с психотерапевтом она не лечится.
Семья ребенка с синдромом Туретта должна окружить его благоприятной атмосферой. Следует ограждать пациента от общения с людьми, которые могут испортить настроение, вызвать неуверенность в себе или привести к депрессивному состоянию своим отношением.
Необходимо создать оптимальные условия для жизни пациента с болезнью Туретта в его доме. Рекомендуется убрать все колюще-режущие предметы, обезопасить острые углы. Так близкие не дадут больному пораниться в момент появления неконтролируемых тиков.
Чтобы улучшить общее состояние пациента и обезопасить его от возможного повреждения, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- Нужно скорректировать режим дня больного. Он не должен проводить много времени за компьютером или телевизором.
- Нежелательно на долгое время оставлять ребенка в полном одиночестве.
- Необходимо научиться укладывать ребенка спать в одно и то же время.
- Нельзя допускать ситуаций, которые могут привести к перевозбуждению нервной системы пациента.
- Следует запрещать подросткам посещать ночные клубы и концерты. Родителям требуется понятно объяснить детям, почему нахождение в таких местах для них является опасным.
Если родителям не удается справиться с основными задачами, то они всегда могут обратиться за помощью к грамотному психологу. Специалист предложит пройти курс психотерапии. Врач налаживает контакт с пациентом и входит в круг его доверия. После им используется игровая подача информации, которая поможет больному адаптироваться в обществе и справляться с тиками.
Рекомендованы к проведению аутотренинги и гипнотерапия. Первый вариант лечения позволяет справиться с эмоциональным и мышечным перенапряжением, улучшить самочувствие человека. Гипнозы же помогают концентрироваться на определенных проблемах, которые необходимо решить.
Медикаментозное лечение применяют, когда проявления синдрома Туретта препятствуют нормальной жизнедеятельности больного
На последних стадиях болезни врачи рекомендуют использовать медикаментозную терапию. В курс лечения обычно входят такие группы препаратов:
- Нейролептики (Орап, Галдол). Их действие направлено на блокировку дофаминовых рецепторов. Медикаменты положительно сказываются на процессах контроля тиков. Применять нейролептики без назначения врача запрещается, так как они могут вызывать привыкание и являться причиной появления депрессивных состояний.
- Гипотензивные средства (Катапрес, Тенекс). Их назначают пациентам с повышенным артериальным давлением. В ряде случаев они способны отягощать ощущение сонливости.
- Противосудорожные препараты (Топирамат, Топамакс). Средства уменьшают выраженность тиков и влияют на частоту их проявления.
- Антидепрессанты (Прозак, Сарафем). Средства рекомендованы пациентам, у которых болезнь сопровождается тоской и депрессией.
Чтобы блокировать непроизвольные сокращения мышц, больному могут назначаться инъекции Ботокса. Данный вариант терапии в обязательном порядке обсуждается с лечащим врачом.
В особо тяжелых случаях пациентов с синдромом Туретта направляют на операцию. В мозг больного вживляется нейростимулятор, который позволяет блокировать неконтролируемые движения.
На данный момент не существует методов лечения, которые помогают больному добиться стойкой ремиссии на 5 и более лет. Болезнь всегда возвращается после успешно проведенной терапии.
Дают ли инвалидность при синдроме Туретта?
Часто родители детей, у которых был выявлен синдром, интересуются у медиков вопросами о том, дают ли таким пациентам инвалидность. Ответ на него напрямую зависит от степени тяжести патологического процесса. Если патология имеет легкую форму течения, то пациенту не положена группа инвалидности. Он вполне способен самостоятельно себя обслуживать и работать.
Лишь изредка патология приводит к инвалидности. Ее дают в том случае, если по причине развития синдрома Туретта у человека наблюдается социальная дезадаптация.
Источник