Гнойный псоит код мкб 10

Псоит – воспаление подвздошно-поясничной мышцы. Вовлекаются в патологический процесс воспаления малая и большая подвздошная мышца и поясничные мышцы. В основном заболевание вторичной природы. Возникает в случае, если воспаление переходит с позвоночного столба или из окружающей клетчатки органов (например, с почек, желчного пузыря или поджелудочной железы).

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Бактериальная инфекция может проникнуть в подвздошно-поясничную мышцу гематогенным или лимфогенным путем. Гематогенным путем, это значит происходит инфицирование из порезов, гнойных ранок, обожженной кожи, инфицированных ссадин, а также при наличии тромбофлебита, осложненных родов. К воспалению может присоединиться гнойный процесс. Например, с соседних больных органов (гнойного аппендицита, паранефрита).

Предрасполагающими факторами могут быть и различные травмы (открытая или закрытая с присоединением инфекций) подвздошно-поясничной мышцы вследствие образования гематом или кровоизлияний. Так происходит после растяжений, сильного перенапряжения мышечных тканей или разрывов. Такое состояние наиболее характерно для пациентов, болеющих гемофилией, имеющих нарушения свертываемости крови.

Более 38% заболеваний, способствующих развитию псоита, остаются не выясненными. Развитию болезни (переходу воспалительного процесса на мышцу) способствует воспалительный процесс таких органов и частей тела:

область брюшной стенки;
область нижних конечностей;
аппендикс;
остеомиелит костей, таза, нижних грудных или поясничных позвонков;
воспаление мочеполовых органов (например, аднексит, острый простатит);
заболевания кишечника;
рожистое воспаление;
воспаление в желчном пузыре или поджелудочной железе;
заболевания органов грудной полости;
воспалительный процесс в промежности, на ягодицах;
осложнения паранефрита или параколита;
сепсис.

Гнойный процесс клетчатки может возникать из-за распространения лимфогенными путями бактериальной инфекции. Такие процессы называют аденофлегмонами.

Виды и формы заболевания

Псоит подразделяется на:

гнойный (тяжелое состояние с расплавлением мышцы, возникновением абсцесса);
серозно-гнойный (в мышцах наблюдается серозно-гнойный выпот);
серозный (это начальная стадия заболевания).

В толще мышц при серозно-гнойном псоите возможно развитие мелких абсцессов, что чревато различными осложнениями для здоровья пациента. Если своевременно не заняться комплексным лечением, происходит быстрое распространение воспалительного процесса на окружающую клетчатку. Такое заболевание носит название парапсоит.

Гнойный псоит – состояние очень тяжелое. Абсцессы могут быть настолько сильными и мощными, что гнойного выпота может образовываться до 2 литров. Если течение гнойного псоита осложненное, может появиться затек в подвздошную ямку, иногда гной доходит до самой паховой связки. Образуется обширная флегмона. Но на этом процесс не заканчивается, затек продолжается, гной затекает в забрюшинное пространство, малый таз, поясничную область. Далее – на переднюю часть бедра.

Такое состояние характеризуется сильными болями на стороне поражения. Резкая боль начинает усиливаться при малейшей попытке разогнуть бедро, при пальпации поясницы.

Клиника и симптомы

Во время осмотра и глубокой пальпации могут отмечаться следующие симптомы и состояния:

болезненное уплотнение (особенно по ходу подвздошно-поясничной мышцы);
веретенообразной формы плотный инфильтрат (на поздних стадиях заболевания);
увеличение инфильтрата до шаровидной формы (в стадии абсцедирования);
болезненная припухлость передней части бедра;
болезненное состояние;
повышение общей температуры тела;
лихорадка с ознобом;
боли в поясничной области;
обильное потоотделение;
воспалительная контрактура бедра;
тупая боль в подвздошной ямке.

Уже на ранних сроках заболевания появляется боль при попытке разогнуть ногу. На пораженной мышце появляется припухлость, чуть позже такая припухлость твердеет, приобретая веретенообразную или шаровидную форму. При пальпации малого вертела отмечается боль, которая со временем нарастает и усиливается.

Обязательно необходима дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

остеомиелит подвздошных костей, поясничных и грудных позвонков;
коксит;
гнойный паранефрит;
осумкованный абсцесс брюшной полости;
туберкулезный спондилит;
натечный абсцесс (при туберкулезе позвоночного столба);
деструктивный аппендицит.

Внимание! При запущенном состоянии, если начнутся затеки, увеличиваются симптомы и диагностирование становится более сложным.

При малейших болях, повышении температуры и других характерных симптомах важно своевременное обращение за медицинской помощью.

Под воздействием патологического процесса строение мышцы может меняться, а при длительно сохраняющемся воспалительном процессе мышцы становятся очень слабыми, теряется мышечный тонус, становиться на ногу почти невозможно.

Диагностика

Устанавливается диагноз на основании клинической картины, выраженных признаков и жалоб пациента, лабораторных и инструментальных исследований.

Назначается:

Общий и биохимический анализ крови (определение уровня СОЭ и лейкоцитов).
Рентгенография таза, позвоночного столба, брюшной полости.
Ультразвуковое исследование.
Измерение общей температуры тела.
Компьютерная томография.

Зачастую в крови таких больных определяется лейкоцитоз. Лейкоциты имеют токсическую зернистость. СОЭ высокое. Происходит сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

При дифференциальной диагностике важно учитывать локализацию гнойника.

Осложнения

Всевозрастающее разрушение фасций приводит к гнойному затеку на бедро. Если происходит прорыв длительно существующих гнойников, гной может попасть в плевральную и брюшинную полости, бронхи, кишки. Это состояние грозит обширным гнойным перитонитом, генерализованным сепсисом.

Лечение

Метод лечения зависит от стадии заболевания, имеющихся осложнений, общего состояния пациента. При своевременном диагностировании псоита возможно консервативное лечение, в которое должны входить антибиотики, антибактериальные препараты широкого спектра действия, сульфаниламиды, витаминные и минеральные комплексы. Применение высоких доз антибиотиков и противовоспалительных препаратов может способствовать обратному развитию воспаления и устранению прогрессирования псоита.

Если произошло образование гнойного содержимого, гнойник необходимо вскрыть. Проводится хирургическое лечение с удалением гнойного содержимого и самого гнойника, аспирационное (с введением резиновых трубок) дренирование с дальнейшим промыванием пораженного участка. Для этих целей применяют протеолитические растворы с ферментами, антисептические растворы.

Если произошел затек на бедро, производят контрапертуры. При затеке в забрюшинное пространство в поясничной области выполняются дополнительные разрезы. Во время проведения хирургического лечения обязательно устанавливается источник инфекции.

Исход

При своевременном хирургическом лечении гнойного или серозно-гнойного псоита исход благоприятный и функциональных нарушений не происходит.

Галина Владимировна

Источник

ПСОИТ (psoitis; греч, psoa поясничная мышца + -itis) — воспаление подвздошно-поясничной мышцы. П. бывает, как правило, односторонним. Чаще развивается в детском и юношеском возрасте.

Этиология и патогенез

Гноеродная микрофлора может проникать в подвздошно-поясничную мышцу различными путями — лимфогенным, гематогенным и за счет перехода из соседних гнойных очагов.

Наиболее часто возбудители инфекции проникают лимфогенным путем, что объясняется значительным развитием лимф, сосудов вокруг подвздошно-поясничной мышцы, которые широко анастомозируют с лимф, сосудами органов малого таза и нижних конечностей. Поэтому П. нередко возникает при воспалительных процессах в органах малого таза (параметрите, аднексите и др.) и в нижних конечностях (рожистом воспалении, флегмоне, абсцессе и др.). Лимф, узлы, расположенные в рыхлой забрюшинной клетчатке между задней поверхностью подвздошной мышцы и подвздошной костью, связаны с паховыми лимф, узлами; этим объясняется частое развитие П. при гнойном воспалении паховых лимф, узлов. Гематогенный путь проникновения возбудителей инфекции в подвздошно-поясничную мышцу встречается при сепсисе и гнойных процессах любой локализации.

Возникновению лимфогенного и гематогенного П. способствует травма, перенапряжение мышцы, сопровождающиеся кровоизлиянием и образованием гематомы, что особенно характерно для больных, страдающих нарушениями свертывающей системы крови и повышенной кровоточивостью (гемофилия и др.).

Переход воспаления на мышцу из соседних гнойных очагов встречается при остеомиелите тазовых костей и позвоночника, паранефрите, пара-колите, ретроцекальном абсцессе при остром аппендиците и др. Особую форму представляет П., развивающийся при остеомиелите нижних грудных и поясничных позвонков. В этом случае гной разрушает переднюю продольную связку позвоночника и проникает в клетчатку, окружающую подвздошно-поясничную мышцу (перипсоит), образуя вокруг нее гнойные затеки (см. Затеки), а затем проникает и в толщу мышцы. Редко гнойный П. развивается вследствие прорыва абсцесса легкого через диафрагму в забрюшинное пространство с последующим распространением гнойного процесса на пояснично-подвздошную мышцу.

Патологическая анатомия

Различают серозный, серозно-гнойный и гнойный псоит. Серозный П. является начальной стадией заболевания и без надлежащего лечения переходит в серозно-гнойный. Чаще всего серозный П. возникает как реактивное воспаление при наличии гнойных процессов вблизи подвздошно-поясничной мышцы. Серозно-гнойный П. отличается наличием серозно-гнойного экссудата и мелких абсцессов в толще мышцы. При прогрессировании процесса воспаление распространяется на окружающую клетчатку, возникает парапсоит.

Наиболее тяжелая форма П.— гнойное воспаление мышцы с ее расплавлением и образованием абсцесса (псоасабсцесс). Иногда возникают огромные абсцессы, ограниченные фасциальным влагалищем мышцы, содержа-, щие несколько литров гнойной жидкости. При осложненном течении гнойный процесс может распространяться по межтканевым пространствам, образуя (гл. образом за счет гнойно-некротического поражения клетчатки) затек прежде всего в подвздошную ямку вплоть до паховой связки, который принимает характер обширной флегмоны (флегмона-затек по Войно-Ясенецкому). Затек может распространяться в забрюшинное пространство (см.), через поясничные треугольники Пти и Лесгафта—Гринфельта (см. Поясничная область) соответственно в малый таз и поясничную область; через мышечную лакуну он может проникать на переднюю поверхность бедра.

Клиническая картина

Характерны боли на стороне поражения в поясничной и подвздошной области, отдающие в бедро и усиливающиеся при ходьбе, а также сгибательная контрактура бедра (псоас-симптом), к-рая в начальной стадии заболевания выражена слабо, а затем усиливается: у лежащего больного бедро притянуто к животу, конечность согнута в коленном суставе, приведена и несколько ротирована кнаружи; приведение бедра безболезненно, но при попытке разогнуть бедро возникает резкая боль. При пальпации в области поясничных треугольников Пти и Лесгафта—Гринфельта отмечается болезненность. При глубокой пальпации в боковой области живота определяется болезненное уплотнение по ходу подвздошно-поясничной мышцы. В более поздних стадиях можно пальпировать веретенообразной формы плотный инфильтрат без четких границ, располагающийся забрюшинно кнаружи от поясничного отдела позвоночника, а иногда распространяющийся под паховую связку и на бедро, до уровня малого вертела. В стадии абсцедирования инфильтрат увеличивается и приобретает шаровидную форму, отмечается флюктуация (см. Зыбление). При прорыве гноя в забрюшинное пространство за пределы подвздошно-поясничной мышцы возникает припухлость и зыбление в поясничной области. Затек проявляется болезненной припухлостью и флюктуацией на передней поверхности бедра кнаружи от сосудистого пучка.

Из общих симптомов при гнойном П. отмечаются головная боль, слабость, истощающая лихорадка гектического типа с ознобами и обильным потоотделением; в крови — лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение РОЭ.

При П. часто наблюдается образование различных затеков. При переходе процесса в забрюшинное пространство псоас-абсцесс может сообщаться с забрюшинными гнойниками небольшими каналами, трудно обнаруживаемыми во время операции. К тяжелым осложнениям относится сепсис (см.).

Диагноз

Диагноз ставят на основании наличия воспалительного инфильтрата, сгибательной контрактуры бедра и общих симптомов острого гнойного процесса.

В поздних стадиях, при развитии абсцесса и гнойных затеков П. приходится дифференцировать с пионефрозом, паранефритом, осумкованными абсцессами брюшной полости, нагноившимся аппендикулярным инфильтратом, остеомиелитом подвздошной кости, воспалением тазобедренного сустава и туберкулезным спондилитом. В отличие от П. паранефритам.), пионефроз (см.) и аппендикулярный инфильтрат (см. Аппендицит) не сопровождаются сгибательной контрактурой бедра и имеют характерную локализацию процесса. При поражении тазобедренного сустава (см. Коксит) отмечается резкая болезненность при любом движении в суставе (тогда как приведение бедра при П. безболезненно), инфильтрат в области подвздошно-поясничной мышцы отсутствует. Дифференциальная диагностика П. и туберкулезного спондилита особенно затруднена при наличии холодных забрюшинных абсцессов (см. Натечник). В отличие от П. туберкулезный спондилит (см.) протекает хронически, с субфебрильной температурой, резкая болезненность отмечается при надавливании в области пораженных позвонков. Решающее значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенол. исследование позвоночника, тазобедренного сустава и костей таза.

Лечение

В начальных стадиях П. применяют антибактериальную терапию (антибиотики, сульфаниламидные препараты) и общеукрепляющее лечение. Раннее применение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия обычно предотвращает прогрессирование заболевания и способствует обратному развитию воспалительного процесса.

При образовании псоас-абсцесса показано срочное вскрытие гнойника, к-рое производят под наркозом внебрюшинным косым разрезом, проведенным на 1 см выше и параллельно наружной части паховой связки. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и апоневроза наружной косой мышцы живота тупо разделяют волокна внутренней косой и поперечной мышц живота, осторожно отодвигая листок брюшины. Вскрывают гнойную полость, при этом выделяется значительное количество густого гноя. Полость гнойника тщательно обследуют пальцем, выявляя и раскрывая сообщающиеся абсцессы и гнойные затеки. В полость вводят резиновые трубки, применяя при необходимости аспирационное дренирование (см.). При наличии затеков на бедре производят контр апертуры (см.) в области скарповского треугольника (см. Бедренный треугольник) кнутри от портняжной мышцы. При распространении гнойного процесса в забрюшинное пространство проводят дополнительные разрезы в поясничной области.

Библиография: Войно-Ясенецкий В. Ф. Очерки гнойной хирургии, Л., 1956; Михайлец П. В. К вопросу о лечении воспаления забрюшинной клетчатки, Здравоохр. Белоруссии, № 2, с. 32, 1959; Попкиров Ст. Гнойносептическая хирургия, пер. с болг., София, 1976; Старков А. В. Анатомия фасций и клетчатки малого таза, М., 1912.

Д. Ф. Скрипниченко.

Источник

Актуальность. Гнойный илеопсоит (или илиопсоит) – одна из наиболее редких (1 случай на 10 тыс. хирургических больных) и трудно диагностируемых патологий. Это связано с анатомическими особенностями расположения m. Iliopsoas (подвздошно – поясничной мышцы), в том числе с ее малой доступностью для клинического обследования. Также непосредственная близость этой мышцы к органам брюшной полости, забрюшинного пространства, поясничного нервного сплетения, сосудов и позвоночника может быть причиной диагностических ошибок в распознавании данного заболевания. На амбулаторном этапе преобладают диагнозы нейрогенного характера: радикулит, люмбоишалгия, миозит грушевидной мышцы, сакроилеит и др. Даже после комплексного обследования, включая компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию, (МРТ) в стационаре почти у 30% больных дооперационный диагноз – «гнойный паранефрит» или «флегмона забрюшинного пространства».
Гнойный илеопсоит – гнойное воспаление, локализованное (чаще справа) в подвздошной ямке, а именно, в фасциальном футляре m. Iliopsoas, которая, в свою очередь, расположена в забрюшинном пространстве и состоит из двух мышц, m. psoas major и m. iliacus, и окружающей их фасции. Гнойный илиопсоит чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Значительно реже: гемолитическим стрептококком, кишечноой палочкой, энтерококком и синегнойной палочкой. Считается, что в основе заболевания лежит аденофлегмона – воспаление лимфоузлов и жировой клетчатки, расположенных в толще m. Iliopsoas.

M. iliopsoas имеет богатое лимфо- и кровоснабжение, что может способствовать «заносу» инфекции в указанную мышцу из гнойных ран, ссадин, фурункулов и др., расположенных на нижних конечностях, промежности, ягодицах, в паховых областях и нижней половине брюшной стенки (в т.ч. гематогенным путем из отдаленных органов и гнойных очагов). Возможны контактное инфицирование мышцы и гнойные затеки в m. iliopsoas из смежных анатомических областей, например, при остеомиелите XI – XII ребер, крыла подвздошной кости, поперечных отростков и боковых поверхностей тел поясничных позвонков, при забрюшинно расположенном и воспаленном аппендиксе. Затек возможен при паранефрите, параколите, при гнойном боковом параметрите.

Причиной первичного илеопсоита может быть травма (ушиб, ранение, разрыв) с образованием в толще мышцы гематомы, дающей реактивное воспаление. Способствовать развитию первичного илеопсоита могут разные заболевания, приводящие к состоянию иммунодефицита: сахарный диабет, почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция, наркомания, алкоголизм, длительный прием глюкокортикоидов, переохлаждение, наличие хронических очагов инфекции.

Воспалительный процесс в m. Iliopsoas может протекать как локальное поражение сегментов мышцы с образованием ограниченных абсцессов и в редких случаях как септическая флегмона (самая тяжелая форма с молниеносным течением). Следует отметить, что гнойные скопления могут давать затеки: в полость таза, под паховую связку, прорываясь на бедро и ягодицу через запирательное и седалищное отверстие; в просвет толстой кишки или в свободную брюшную полость; в поддиафрагмальное пространство, субплеврально или в плевральную полость; на поясничную область.

Клиническая картина острого гнойного илеопсоита складывается из общих и местных симптомов. Общие симптомы: признаки (иногда выраженной) интоксикации, в т.ч. гипертермия, озноб, тахикардия, слабость, головные боли. В отличие от заболеваний почек и паранефрита, у большинства больных илиопсоитом имеет место не интермиттирующий, а постоянный тип температурной кривой и ознобы не имеют характер «потрясающих». «В рамках местных признаков» заболевания все больных предъявляют жалобы на боль в подвздошной и паховой областях, которая, как правило, иррадиирует в бедро и/или в поясницу (и/или в крестцово-подвздошное сочленениие), а также иногда в ягодичную область и в колено. У большинства больных ходьба усиливает боли, появляется хромота (больной щадит ногу с пораженной стороны).

Объективно выявляется болезненность в проекции подвздошно-поясничной мышцы. У некоторых пациентов может пальпироватся инфильтрат в зоне m. iliopsoas, в подвздошной области. Наиболее патогномоничным физикальным признаком заболевания являлся псоас-симптом: бедро больного на больной стороне приведено к животу и ротировано. Сгибательная контрактура бедра при илиопсоите обусловлена рефлекторным сокращением воспаленной мышцы. Активные и пассивные попытки выпрямления ноги резко усиливали боль. При этом у большинства пациентов подвижность в тазобедренном суставе может быть сохранена. Большинство больных не могут стоять прямо, в вертикальном положении туловище у них сгибается вперед и в больную сторону. На глубокое надавливание рукой на стенку живота в 3 – 4 см сбоку от пупка часть больных реагирует сгибательным движением в тазобедренном суставе (симптом Л.И. Шулутко).

[основные симптомы и физикальные признаки острого илиопсоита]Основные симптомы и физикальные признаки острого илиопсоита:

■ боль в подвздошно-паховой области;
■ иррадиация боли в бедро и/или поясницу;
■ усиление боли при ходьбе, хромота;
■ гипертермия до 38 – 41 °С;
■ постоянный тип температурной кривой;
■ тахикардия (свыше 80 уд/мин);
■ сухой обложенный язык;
■ болезненность при пальпации в проекции подвздошно-поясничной мышцы;
■ пальпируемый инфильтрат в зоне подвздошно-поясничной мышцы;
■ псоас-симптом;
■ разгибание в тазобедренном суставе вызывает боль;
■ подвижность в тазобедренном суставе сохранена;
■ компенсаторный лордоз позвоночника;
■ изгиб туловища в вертикальном положении;
■ положительный симптом Л.И. Шулутко.

Диагностика. Облигатно имеют место клинико-лабораторные признаки синдрома системной воспалительной реакции: лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ, тенденция к снижению гемоглобина, повышение содержания в крови маркеров воспаления (С-реактивный белок [СРБ], ревматоидный фактор [РФ], антистрептолизин-О [АСЛ-О]). Решающее значение в диагностике имеют лучевые методы диагностики. На обзорной рентгенограмме возможно выявление изменения тени m. Iliopsoas: тень пораженной мышцы резко выделена, увеличена и дугообразно искривлена; или смазанность контуров m. Iliopsoas вплоть до полного отсутствия тени всей мышцы или части ее (такая рентгенологическая картина характерна при гнойниках большого размера, деструкции и разрушении мышечных волокон, а также при переходе гнойного процесса за пределы мышцы на общее забрюшинное пространство).

Высоко информативным методом явиляется и УЗИ. Эхо-признаками илиопсоита являются: [1] значительное увеличение объема и утолщение пораженной ; m. iliopsoas [2] дезорганизация и неравномерность структуры m. iliopsoas; [3] наличие в мышце гипо- и/или анэхогенных участков, полостных образований. Кроме того, УЗИ позволяет провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями забрюшинного пространства, исключить опухоль почки, гнойный пиелонефрит и паранефрит. Высокой информативностью в диагностике острого илиопсоита обладают также КТ и МРТ, при которых выявляют увеличение и утолщение m. iliopsoas, изменения ее структуры, наличие в ней полости гнойника, а также выход процесса за пределы мышцы в окружающую клетчатку, на бедро, тазобедренный сустав.

Лечение. Гнойный илиопсоит в форме абсцесса или флегмоны – безусловное показание к срочному оперативному лечению (в некоторых случаях серозно-инфильтративной формы острого илиопсоита возможен положительный эффект на фоне консервативного лечении – интенсивная антибактериальная терапия). Наиболее предпочтительна открытая внебрюшинная операция с использованием разреза по Пирогову или люмботомического доступа, со вскрытием и дренированием m. iliopsoas. Она позволяет добиться выздоровления у большинства больных с хорошими ближайшими и отдаленными функциональными результатами.

Запомните! Для верификации диагноза «илеопсоит» необходимо применять комплексное исследование, включающее клинико-анамнестические данные, общеклинические и биохимические показатели, инструментальные методы и результаты бактериологического анализа. Кардинальным физикальным признаком илиопсоита является псоас-симптом, решающее значение в диагностике имеют современные лучевые методы (УЗИ, КТ, МРТ). При гнойном илиопсоите абсолютно показано хирургическое лечение.

читайте также статью «Ультразвуковая диагностика гнойного псоита у новорожденного (клиническое наблюдение)» Е. Б. Ольхова, Т. В. Мукасеева; ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики; ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Св. Владимира» Департамента здравоохранения города Москвы (журнал «Радиология – практика» №1, 2017 [читать]

Источник