Гомеопатия для лечения метаболического синдрома

Метаболический синдром и его гомеопатическое лечение

Автор Финберг Е.Ф.

Термин «метаболический синдром» или «синдром Х» (МС), объединил в один патогенетический блок такие симптомы: артериальная гипертония; висцеро-абдоминальное ожирение, нарушение углеводного обмена: гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, нарушение толерантности к глюкозе; нарушение липидного обмена (снижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). Некоторые авторы включают в этот блок и подагру.
Частое сочетание этих симптомов и наличие тесной патогенетической связи между ними, послужило основанием для выделения их в самостоятельный синдром. МС в десятки раз увеличивает риск развития атеросклероза, сердечной недостаточности, инфарктов, инсультов. Каждый из многих симптомов является, по сути, лишь отражением нарушенной центральной регуляции, и требует комплексного подхода к лечению.
Гомеопатия, располагая возможностями воздействия на центральную регуляцию, имеет и шанс коррекции этого синдрома, во всей его многосторонности. Каждый из компонентов этого синдрома, обладая достаточной разрушительной силой, блокирует функции различных органов и систем организма. Уменьшение проявлений каждого из симптомов ведёт к снижению проявления всего синдрома.

ДИАГНОСТИКА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
МС длительное время протекает без особых специфических жалоб, хотя дебют его проявлений можно отследить уже в подростковом возрасте, задолго до появления признаков сахарного диабета, АГ и атеросклеротических изменений. На ранних стадиях можно отметить прибавку веса (неадекватную потребляемой пище), эпизодические повышения АД. Наличие МС можно предположить при внешнем осмотре – по висцеро-абдоминальному ожирению. В семейном анамнезе: характерное ожирение, СД 2 типа, АГ, НМЦ и бесплодие.
Критерии диагностики МС (Институт здоровья, США 2001г.)
1. Абдоминальный тип ожирения по показателю ОТ> 89 см у женщин и ОТ >102 см у мужчин.
2. повышение уровня глюкозы в крови натощак >6,1 mmol/l
3. повышение уровня ТГ>1,69 mmol/l, снижение ХС, ЛПВП(<1,29mmol/л для женщин и <1,04mmol/л для мужчин)
4. АД>130/85 мм. рт.ст
Диагностика ожирения. Диагноз устанавливают на основании внешнего осмотра, из-мерения роста, веса и расчета индекса массы тела (ИМТ).
Расчет ИМТ (индекс Кетле). ИМТ определяют по формуле: ИМТ=масса тела(кг)/ квадрат роста(м). Этот индекс используют для определения степени ожирения и риска развития осложнений. Индекс массы тела (ИМТ) > 25-30, по классификации ВОЗ, считают пограничным для нормальной массы и ожирения.
Диагностика артериальной гипертонии. Больным МС присуща большая вариабельность АД в ночные и дневные часы, чем у больных с ГБ без МС. Характерны более высокие показатели ночью. Допустимыми значениями АД приняты: 130/85 – для периода бодрствования, и 120/70 – во время сна. Установлена прямая зависимость между ночным повышением АД, частотой и выраженностью микроальбуминурии – наиболее раннего маркера поражения почек.
Диагностика инсулинорезистентности и нарушения углеводного обмена: 1) анализ крови на содержание глюкозы; 2) пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ – методика состоит в измерении уровня глюкозы и инсулина в крови натощак и через 30, 60, 90 и 120 минут после приема натощак 75 г сухой глюкозы, растворённой в 200 мл воды); 3) С-пептид; 4) Гликированный гемоглобин.
Диагностика нарушения липидного обмена. Определение содержания в крови ОХС, ТГ, ХС ЛПНП и ХС ЛПВП. Гиперхолестеринемия может быть непостоянным признаком нарушения липидного обмена. Согласно Европейским рекомендациям по профилактике сердечнососудистых заболеваний (2003), уровень ОХС должен быть <5 ммоль/л, и, ХС ЛПНП – ммоль/л., индекс атерогенности <4. Для пациентов с установленными сердечнососудистыми заболеваниями и у больных СД необходимо не превышать уровни ОХС<4,5ммоль/л и ХС ЛПНП 2,5 <ммоль/л.
Необходимые исследования при диагностике МС: 1) динамический контроль АД (утром и вечером); 2) контроль веса (не реже 1 раза в неделю); 3) общий анализ мочи; 4) анализ крови на содержание глюкозы натощак, ГТТ, гликозулированный гемоглобин, С-пептид; 5) липидный профиль (ОХЭ, ЛПВП, ЛПНП)
ЛЕЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
Лечение ожирения – не изолированная задача в лечении МС. Но, зачастую, именно с этой жалобой пациенты с МС обращаются на приём, и коррекция избыточного веса требует отдельных объяснений. Прежде всего, врачу и пациенту необходимо усвоить, что переедание – это лишь симптом ожирения, а не его причина. Переедание становится причиной ожирения лишь при имеющихся системных «поломах», которые необходимо выявить. Необходимо исходить из того, что пациенты с ожирением – это БОЛЬНЫЕ ЛЮДИ, и ожирение – это не архитектурное излишество, а лишь внешнее проявление лептинорезистентности, инсулинорезистентности, различных энзимных нарушений и цепочки глубоких нейроэндокринных расстройств.
Безусловно, первой рекомендацией больному МС является коррекция пищевого поведения и физической активности. При формальной лёгкости выполнение этой рекомендации оказывается крайне затруднительным. Рекомендации больным с ожирением должны быть не суровым приговором, а совместной разработкой разумной коррекции, с учётом индивидуальных особенностей режима труда и семейных традиций питания.
ДИЕТА – первый компонент лечения ожирения. По Т.Д. Поповой: «… гомеопат во всех обстоятельствах должен мыслить гомеопатически. Выбор диеты во многом сходен с выбором гомеопатического лекарства. Полезно узнать, каков опыт самого пациента, учесть географические, национальные, религиозные и социальные моменты его биографии. …Чем более гомеопатично диета организована, тем менее обременительна она для пациента» («Український гомеопатичний щорічник»,том IV, 2003). Диету следует назначать с учётом модальностей. Пример: бесполезно рекомендовать отказ от вечернего приёма пищи больному, если в модальности назначаемого ему лекарства есть симптом «ночной голод». Большинство пациентов с ожирением, так же, как и больные алкоголизмом, уверены, что стоит лишь завтра проявить волевое усилие, и они смогут отказаться от вредной привычки к перееданию. Многолетний опыт убеждает в ошибочности этого утверждения. Оговаривая диету пациента с ожирением, необходимо ставить перед ним реальные задачи. Невозможно в течение короткого времени полностью изменить диетические привычки, также, как невозможно в одночасье отказаться от курения или привычки к алкоголю. Традиции гиперкалорийной диеты, богатой легкоусвояемыми углеводами и жирами, сформированы в течение нескольких поколений. Главное, что мы должны объяснить пациенту с ожирением (и что труднее всего осознать) – это то, что изменения в диете должны произойти не на какой-то короткий период, а навсегда. Не следует ставить перед пациентом заранее невыполнимую задачу «в корне изменить диету». Это не даст ничего, кроме разочарования в методе. Как показал опыт, достаточно часто оказываются полезными следующие простые рекомендации: а) записывайте все съеденные за день продукты, в т.ч. и «перекусы»; б) на столе не должно быть лишних продуктов, кроме тех, которые Вы собрались сейчас съесть; в) не садитесь за стол, когда Вы взволнованы, разъярены, чем-то очень огорчены; г) перед событием, где ожидается избыток нежелательных для Вас блюд, постарайтесь поесть; д) помните, что в компании съедают гораздо больше еды, чем в одиночку; е) старайтесь придерживаться режима питания (голодание – не для Вас, запаздывание пищи только будет способствовать последующему перееданию); ж) учитесь «слушать свой организм» и понимать, какая еда вызывает ощущение дискомфорта, тяжести, боли, понос или запор и т.д.

Рекомендация по увеличению физической нагрузки часто разочаровывает больных отсутствием быстрого эффекта снижения веса. Для детей, имеющих в семейном анамнезе ожирение, СД 2 типа, привычка к занятиям спортом, активным играм и.т. д. должна стать, что называется, «второй натурой». Я объясняю это родителям, пытаюсь убедить, что спорт для такого ребёнка важнее математики, музыки или обучения иностранным языкам. Не могу сказать, что мои убеждения «срабатывают» на 100%. Если в семье нет традиций культурного отношения к своему организму и активной физической культуры, то, как правило, их неоткуда взять и детям. Что касается пациентов «элегантного возраста», то, при выборе физических занятий, необходимо учитывать работающие со значительной перегрузкой суставы позвоночника и нижних конечностей. А это значит, что спортивные занятия, связанные с толчковой или осевой статической нагрузкой, больным с избыточным весом категорически противопоказаны (бег, прыжки, поднятие штанги и т.д.). Идеальные варианты спортивных занятий –плавание, йога, пилатес

Когда целью занятий различными видами спорта становится только уменьшение веса, то без диеты эти усилия оказываются тщетными. Вернее, малейшее «послабление» в этих занятиях, – и вес снова нарастает. Причина- снижение работы мышц ведёт к снижению их способности окислять жир. Процесс сжигания жира может быть усилен за счет кофеина. Соответственно, отказ от кофе может привести к быстрой прибавке веса. Аналогичная ситуация и при отказе от курения. Предвижу возражения скептиков: «Пациент, ориентированный на правильный режим физических нагрузок и адекватную диету, может избавиться от ожирения и без помощи гомеопата.
Позволю себе возразить, ёще раз повторяя, что переедание и недостаточная физическая нагрузка – лишь факторы, способствующие ожирению, которое развивается только при сочетании ряда нейроэндокринных проблем. Гомеопатия в состоянии оказать помощь именно в решении этих проблем. В случаях положительного результата больной получает возможность изменить и извращённые традиции питания, и режим физических нагрузок. То есть реально «мы можем дать голодному не только рыбу, но и удочку»

Классические клинические описания больных с МС не включают симптомы характерных психических особенностей. Но блистательные описания клинических феноменов гомеопатических лекарств, применяемых в лечении больных МС, позволяют нам дополнить этот пробел. Описание психических феноменов больных МС – наша задача в дополнение и дальнейшее изучение МС.
NB! В клиническом описании МС можно выделить гомеопатический «сухой остаток»:
-ожирение с преимущественным отложением жира в абдоминальной области;
-АГ с преимущественным повышением давления в ночные часы (смотри «ночные» лекарства и те, у которых описано наихудшее состояние по утрам);
-страх голода;
-ночной голод;
-ухудшение состояния после еды;
-склонность к гиперпластическим процессам (опухоли, кожные невусы, ангиомы);
-репродуктивные нарушения (гипогонадизм, СПЯ), и связанные с ними признаки «женственности» у мужчин и «мужественности» у женщин;
-трофические нарушения за счёт нарушения микроциркуляции (в т.ч. и липодистофии, «целлюлит»). Из личных наблюдений: у большинства больных этой группы отмечали особую чувствительность живота: от невозможности переносить пальпацию – до непереносимости пояса на талии или облегающей одежды;
-раннее старение;
-жирное туловище, тонкие ноги;
-ночное ухудшение состояния;
-хуже от голода.
Нет описания психических симптомов. Но хорошо изучена фармакодинамика и токсикология инсулинотерапии, данными которой, вероятно, стоит воспользоваться.
Lycopodium clavatum. Большой живот при тонких ногах и узкой грудной клетке. Высокий интеллект и слабые мышцы. Ранняя седина. Ранняя импотенция. Раннее развитие склеротических изменений психики (забывает слова, путает буквы при письме). Раннее старение. Физиологический возраст значительно обгоняет паспортный. Различные формы поражения печени, сопровождающиеся нарушением и углеводного и жирового обмена. Липомы, папилломы, бородавки, кератомы на коже. Многократно проверено положительное влияние Ликоподиума на показатели жирового обмена (снижение уровня ОХ И ЛПНП). Психическая ригидность. Отсюда – гипертрофированное Эго, сложность психической адаптации в семье, коллективе. В модальности Lyc. – время ухудшения состояния в 4-6 часов вечера и после еды. Это ухудшение (слабость, сонливость) связано с приливом крови к органам брюшной полости. [N.B! «инфарктный живот»].

Раздражительность утром, при пробуждении. Часты прбуждения с головной болью. Конгестивная головная боль утром (Вермюлен). Пробуждение среди ночи от пугающих сновидений (ночное повышение АД?). Ещё один интересный симптом: ночной голод. Просыпается от голода. Чтобы избежать головной боли, должен регулярно принимать пищу. Желание сладкого. Тошнота при голодании. Это симптомы нарушенной инсулиновой регуляции (ГИ ночная). Сalcium fluoricum. Ген, отвечающий за инсулиновые рецепторы, располагается на 19-й хромосоме. Наиболее часто встречающиеся при мутациях этого гена стигмы, которые сопровождают ИР: гиперандрогения, гирсутизм, высокий рост (или задержка роста), преждевременное половое созревание, раннее (или очень позднее) прорезывание зубов, неправильный рост и раннее разрушение зубов, артралгия, алопеция, ранняя седина, катаракта, гипогонадизм, частые саркомы, acanthosis nigrica (папиллярно-пигментная дистрофия кожи). Несколько лет назад, при подготовке семинара по эндокринологии, я попросила 2-х гомеопатов, И.А. Позмогову и О.А. Пилянкевич, вместе подобрать истории болезней к этому семинару. Три разных врача подбирали истории болезней пациентов с самой разной эндокринной патологией. Когда же мы сопоставили эти истории, оказалось, что в 7 из 11 предложенных историй фигурировал Ca fluoricum. В последующем, наблюдая за больными с МС, я ещё и ещё раз обращала внимание на множество флюорических стигм, имеющихся у этих больных. Многократно проверено положительное влияние при прогрессирующем остеопорозе и нарушении кальциевого обмена. Как правило, у больных с МС «не идёт соло», но хорошо модулирует действие других препаратов.

Graphites и Carbo vegetabilis. Эти лекарства стоят очень близко при лечении больных с МС. Гормонорезистентность клеток и, в частности, ИР, лептинорезистентность и т.д., я представляю как «стареющую» клетку, теряющую возможность реагировать на внешние сигналы. Для сравнения – это образ человека, с ослабленным слухом, зрением, памятью, истощенного болезнями, стрессами, маразматической ранней старостью. Его анализаторы уже не реагирует на привычные сигналы, воспринимая лишь сверхсильные, которые достаточно быстро истощают его внимание и возможности реакции. Это, в первую очередь – глубокий энергетический провал, временный, способный к восстановлению, или уже постоянный. Общее в патогенезе Graphites и Carbo veg: нарушение микроциркуляции, тканевая гипоксия (холодная, иногда с цианотичным оттенком кожа + ощущение внутреннего жжения, трофические нарушения – опрелости, мокнутие, пролежни, трещины, избыток слизи в экскрементах или сухость кожи и слизистых, уплотнения кожи, липоматоз). Тканевая гипоксия – это, в первую очередь, неспособность клеток использовать кислород для биологического окисления. Стрессы – эмоциональные, токсические, инфекционные и т.д., которые запускают каскад взаимосвязанных изменений в оси симпатико-адреналовой системы и, в конечном счёте, приводят к нарушению микроциркуляции, метаболическому ацидозу и повышению АД. Эндотелиальная система – первая «мишень» при ГИ. Нарушение микроциркуляции, в первую очередь, приводит к гипоксии и старению клетки. Назначения Graphites и Carbo veg. кажутся мне патогенетически обоснованными при МС.

Graphites (Графит) – один из наиболее часто применяемых препаратов в раннем детском возрасте и в зрелом возрасте, при МС. Среди показаний к его применению – множественные стигмы дисфункции щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников: ожирение, энзимопатия с симптомами нарушения пищеварения, нарушения функции поджелудочной железы, запоздалое, замедленное психическое развитие, разнообразные аллергические реакции. Для меня Графит, так же, как Ba carbonicum, – это поздний старт и ранний финиш. У педиатров есть термин «поздно стартующий ребёнок»: не только в психоэмоциональном плане, но и в плане иммунной системы, ферментной системы, «созревания» эндокриниума. Все попытки ускорения этого старта (отказ от грудного вскармливания, раннее введение прикорма, раннее присоединение ребёнка к детскому коллективу) приводят не к ускорению, а к срыву адаптации. Как следствие – дисферментоз и сопутствующие ему гипотрофия или ожирение, дисгормон