Гострий коронарний синдром невідкладна допомога

Гострий коронарний синдром нерідко швидко розвивається, в результаті чого серце починає відчувати кисневе голодування. У таких випадках вкрай важлива своєчасна перша допомога, що дозволяє істотно знизити ризик смерті.

Гострий коронарний синдром (ГКС) – це група захворювань, пов’язаних зі зниженням кровопостачання серцевого м’яза. Блокування може бути раптової і виникати в одну мить. Інший варіант перебігу хвороби – поступове зникнення кровопостачання протягом певного періоду часу.

ОКС може протікати по різному, тому методи лікування залежать від величини ураження міокарда, але в будь-якому випадку перша допомога при гострим коронарним синдромом повинна бути надана грамотно і своєчасно.

Під час проведення першої медичної допомоги нерідко використовуються ліки з групи нітратів і анальгетиків.Додатково проводитися обстеження хворого за допомогою електрокардіографії, УЗД та інших методів діагностики. Це дозволяє оцінити величину і локалізацію місця ураження.

Відео: Надання екстреної допомоги при гострим коронарним синдромом

Опис гострого коронарного синдрому

Патогенез захворювань з групи ОКС пов’язаний з жироподібними речовинами, відкладається на стінках коронарних артерій. Ці судини постачають серцевий м’яз киснем і живильними речовинами.

Серце нормально працює, коли забезпечено сталий розвиток і повноцінне надходження крові, багатої киснем.Згусток крові або холестеринових бляшка, утворені в артерії, найбільш часто призводять до закупорки коронарної артерії.

Типи гострого коронарного синдрому

Медичний термін “гострий коронарний синдром” використовується для опису трьох варіантів перебігу ішемічної хвороби серця (ІХС):

нестабільна стенокардія
Інфаркт міокарда без підйому сегмента ST (NSTEMI)
Інфаркт міокарда з підйомом сегмента ST (STEMI)

У разі постачання серцевих клітин недостатньою кількістю кисню, кардіоміоцити можуть загинути і тоді говорять про некроз міокарда. Цей процес незворотний, тому вкрай важлива перша допомога при ОКС, яка допомагає зберегти серцеві клітини життєздатними.

Недолік кровопостачання будь-якої тканини позначається як ішемія. При повному припиненні надходження крові виникає некроз. У разі некротичного пошкодження серцевого м’яза ставлять діагноз серцевого нападу або інфаркту міокарда.

При ішемії клітини серця не гинуть, але виникає їх пошкодження через кисневе голодування. Подібне призводить до того, що міокард не функціонує правильно чи ефективно. Патологічний стан може носити тимчасовий характер або постійний.

Для складання правильного лікування визначається тип гострого коронарного синдрому, який залежить від місця розташування блокованого ділянки, тривалості кисневого голодування і кількістю / величиною області ушкоджень.

Симптоми гострого коронарного синдрому

Клінічна картина ОКС зазвичай розвивається швидко, іноді без будь-яких попередніх проявів. Все ж існують симптоми, які можуть попередити людину про те, що його здоров’я порушено.

Загальні прояви гострого коронарного синдрому:

Біль в грудях або дискомфортний відчуття за грудиною
Біль або неприємне відчуття в одній або обох руках, спині, щелепи, шиї або животі
плутане дихання
Запаморочення або загальне відчуття слабкості
диспепсія
Нудота або блювота
підвищене потовиділення

Ці ознаки дуже серйозні, і тільки вони з’являться потрібно негайно звернутися за лікарською допомогою.

Біль в грудях, що розвивається на тлі гострого коронарного синдрому, може початися раптово, без будь-яких попередніх ознак. Подібне особливо характерно для серцевого нападу.

В інших випадках больові відчуття можуть помітно посилюватися навіть після відпочинку. Подібний ознака особливо характерний для нестабільної стенокардії.

Біль в грудях або дискомфорт за грудиною, як правило, найчастіше зустрічаються при гострим коронарним синдромом. Все ж клінічні ознаки нерідко залежать від віку, статі хворого і наявності у нього інших серцево-судинних захворювань.

Фактори ризику і діагностика

Існують певні обставини, при яких помітно зростає ймовірність розвитку гострого коронарного синдрому. Про них має знати якомога більшу кількість людей. Фактори ризику включають в себе:

Похилий вік – 45 років і старше для чоловіків, 55 років і старше для жінок
Високий артеріальний тиск
Підвищений рівень холестерину
куріння
Нестача фізичної активності
нездорове харчування
Ожиріння або зайва вага
Цукровий діабет та інші ендокринні порушення
сімейна схильність

Діагностика гострого коронарного синдрому

Ідентифікація коронарного синдрому проводиться лікарем-кардіологом з урахуванням наступних характеристик:

Визначення тропонінів у крові, що виділяються пошкодженої тканиною серця
Виявлення клінічних ознак хвороби
Отримання результатів електрокардіографії (ЕКГ)

Правильне визначення типу хвороби особливо важливо, коли справа доходить до вибору стратегії лікування. Для уточнення діагнозу використовується як ЕКГ, так і інші методи візуалізації:

Електрокардіографія (ЕКГ). Цей тест дозволяє виміряти електричну активність серця за допомогою електродів, прикріплених до шкіри. Аномальні або нерегулярні імпульси можуть вказувати на погану роботу серця через недостатнє надходження кисню до міокарда. Певні види електричних сигналів можуть також вказати на місце розташування блокування.
Аналізи крові. Деякі ферменти можуть бути виявлені в крові, особливо якщо настала смерть кардіоміоцитів і настало ушкодження серцевої тканини. Визначення цих складових вказує на серцевий напад.
УЗД серця. Це ультразвукове сканування може показати, чи отримує серце досить крові. Також дозволяє оцінити стан області пошкодження після серцевого нападу.

Лікарі також можуть використовувати інші тести для визначення необхідності додаткового лікування або наявності супутніх захворювань серця.

Зокрема, іноді людині з підозрою на ОКС наказують носити монітор Холтера, який записує електричну активність серця протягом доби-двох. Холтерівське моніторування допомагає визначити, чи є у людини аномальні серцеві ритми або періодичний недолік кровопостачання міокарда. Цей метод дослідження особливо допомагає, коли у хворого відсутні будь-які скарги.

Додаткові методи діагностики по типу КТ і МРТ можуть бути використані, щоб виключити інші причини хвороби, а також краще оцінити стан людини.

Лікування гострого коронарного синдрому

В першу чергу – це невідкладна медична вплив. В наданні першої допомоги при ОКС важлива кожна хвилина, оскільки від початку розвитку серцевого нападу може дуже швидко настати смерть.

Короткострокова стратегія лікування включає зменшення болю і поліпшення кровотоку, що дозволяє відновити роботу міокарда якомога швидше.

Довгострокова тактика лікування заснована на поліпшенні загальної функції серця, управлінні факторами ризику і зниження ймовірності розвитку серцевого нападу. Найчастіше довгострокова терапія проводиться в умовах лікарні і включає комбінацію з медичних препаратів з хірургічними процедурами.

Ліки, які використовуються для усунення гострого коронарного синдрому:

нітрогліцерин
антиагрегаційні препарати
Бета-блокатори
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ)
Блокатори ангіотензинових рецепторів (БРА)
статини

Людям, які викликають швидку медичну допомогу, до її приїзду найчастіше рекомендується прийняти аспірин.Якщо ліки не можуть полегшити проблеми і відновити правильну функцію серця, може знадобитися ангіопластика в поєднанні зі стентуванням. Також в залежності від показань може проводиться операція коронарного шунтування.

Відео: Майстер клас з надання екстреної допомоги при Остром коронарного синдрому Набряк легень

Алгоритм першої допомоги хворим із гострим коронарним синдромом

У разі підозри на ОКС перша допомога та госпіталізація хворого є обов’язковими умовами для успішного результату і виключення подальших ускладнень. Невідкладна допомога, а також транспортування хворого з гострим серцевим нападом, здійснюється в положенні лежачи зі злегка піднятою головою.

Основні етапи надання першої допомоги при ОКС:

Нітрогліцерин кладеться хворому під язик. Це перша допомога при серцевій недостатності, а також при гострим коронарним синдромом. Приймати ліки можна при необхідності через кожні 5-10 хвилин.
Ацетилсаліцилова кислота (жувальна таблетка 160-325 мг) приймається в разі відсутності нітрогліцерину.
Клопідогрел – використовується в тих випадках, коли у хворого є підвищена чутливість до нітрогліцерину.
Киснева терапія. Проводиться інгаляція за допомогою гідратованого кисню з використанням маски або назального катетера (швидкість подачі 4-6 л / хв.). Якщо ж пристрою для інгаляції відсутні, потрібно забезпечити доступ до хворого достатньої кількості повітря. Особливо це відноситься до тих випадків, коли напад стався в задушливому приміщенні.
Анестезія нітрогліцерином – проводиться під контролем артеріального тиску і робиться внутрішньом’язово в поєднанні з димедролом.
Морфіну гідрохлорид – вводиться внутрішньом’язово 1% у вигляді фолієвої розчину 1:20, дозволяти зняти біль, яка довго не проходить.
Гепарин (5 тис. Од.).

Подальша тактика залежить від даних електрокардіографії і загального стану хворого.

Лікування NSTEMI і NSTE-ОКС

Якщо ЕКГ не вказує типові зміни, тоді це може бути ОКС без підйому сегмента ST (NSTE-ОКС). Також нерідко хворі страждають від “інфаркту міокарда без підйому сегмента ST” (NSTEMI).

Лікування нестабільної стенокардії і NSTE-ОКС проводиться спочатку аспірином, а в другу чергу – інгібітором, таким як клопидогрел або діацілгліцерін. Також використовується гепарин (низької щільності), такий як еноксапарин. Внутрішньовенно вводиться трінітрогліцерін і трінітрогліцерол, якщо питання залишається невирішеним.

Аналіз крові використовується тільки в тому випадку, якщо потрібно перевірити наростання серцевих тропонінів протягом 12 годин. Якщо результат позитивний, тоді робиться типова коронарна ангіографія в терміновому порядку. Вона дозволяє швидко визначити серцевий напад і за досить короткий час.

Якщо тропоніни негативні, виконуються вправи з тестом на біговій доріжці. Якщо немає ознак високого сегмента ST на ЕКГ до наступного ранку, тоді може бути показана ангіопластика.

Зміни способу життя

У деяких випадках гострий коронарний синдром може бути відвернений. Інша хвороба серця нерідко призводить безпосередньо до ОКС, але ті, у кого немає серцево-судинних захворювань, можуть захистити себе, дотримуючись правил здорового способу життя:

Дотримуватися дієтичне харчування, корисне для серця і включає більше фруктів, овочів, цільнозернових продуктів і нежирного білка.
Не палити, а якщо самому важко відмовитися, можна спробувати ліки і консультації, щоб позбутися шкідливої звички.
Вести активний спосіб життя, тобто займатися регулярними фізичними вправами, щоб мати хорошу фізичну підготовку. Люди повинні прагнути до помірних фізичних навантажень, по крайней мере, 2-3 години в тиждень.
Потрібно звернути увагу на ряд фізіологічних показників, особливо важливо знати свій артеріальний тиск і рівень холестерину і розуміти, що означають ці цифри і як їх тримати в оптимальному діапазоні.
Підтримувати здорову вагу, що дозволить зняти зайве навантаження з серця.
Вживати алкоголь в помірних кількостях, бажано звести до одного або двох алкогольних напоїв в день, а краще зовсім від них відмовитися, щоб не було факторів підвищення артеріального тиску.

Людям, у яких в минулому були такі проблеми, як серцевий напад, також може бути рекомендований аспірин на додаток до щоденних прийомів інших ліків. У аспирине є ацетилсаліцилова кислота, яка допомагає запобігти утворенню тромбоцитів і знижує ймовірність повторного серцевого нападу приблизно на 22%.

За допомогою корекції способу життя і використання правильних ліків можна запобігти гострий коронарний синдром або вилікувати його. Це дозволить в подальшому займатися і працювати собі на втіху.

Відео: Невідкладна допомога при ОКС

3.67 avg. rating (76% score) – 3 votes – оцінок

Источник

Loading…

Гострий коронарний синдром, перша допомога при якому дуже часто буває вирішальною, – це не що інше, як період загострення при ішемічній хворобі серця. Ішемія міокарда – недостатнє кровопостачання тканини серцевого м’яза – є потенційно оборотним процесом за умови своєчасного надання першої допомоги.

Гострий коронарний синдром може бути неускладненим і ускладненим. При ускладненому ОКС розвиваються гостра серцева недостатність, порушення серцевого ритму, механічні ускладнення, перикардит, тривалий чи повторюваний больовий напад, постинфарктная стенокардія.

Клінічна картина при гострим коронарним синдромом

При підозрі на ішемію міокарда або на гострий коронарний синдром перша допомога полягає у виключенні інших причин больового синдрому, які можуть вказувати, наприклад, на гостре розшарування аорти, розрив стравоходу, гострий міокардит, кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Типові скарги при серцевому нападі

Інтенсивний біль в області серця і за грудиною сдавливающего або стискає характеру.
Приступ триває від 30 хвилин до декількох годин, іноді більше доби.
Біль може віддавати під ліву лопатку, в руки, шию, нижню щелепу.
Порушення, занепокоєння, страх смерті.
Блідість шкірних покривів.
Холодний піт, загальна слабкість.
Відчуття браку повітря.

Перша допомога при гострим коронарним синдромом

При підозрі на гострий коронарний синдром перша допомога і обов’язкова госпіталізація є обов’язковими умовами для успішного результату і виключення подальших ускладнень. Надання невідкладної допомоги, а також транспортування хворого при гострому серцевому нападі здійснюється в положенні лежачи зі злегка піднятою головою. Перерахуємо етапи надання першої допомоги.

Нітрогліцерин під язик. Це найперша допомога при серцевій недостатності, а також гострим коронарним синдромом, приймати нітрогліцерин можна при необхідності кожні 5-10 хвилин.
Ацетилсаліцилова кислота (розжувати таблетку 160-325 мг).
Киснева терапія. Інгаляція з зволоженим киснем за допомогою маски або носового катетера (швидкість подачі 4-6 л / хв.).
Знеболення. Нітрогліцерин (під контролем артеріального тиску) внутрішньом’язово з димедролом. Морфін внутрішньом’язово 1% (1:20 фізрозчину).
Гепарин (5 тис.од.).
Подальша тактика залежить від даних електрокардіограми.

Ішемічна хвороба серця значно збільшує ймовірність розвитку інфаркту міокарда, може привести до раптової смерті. Виражається вона в зміні характеру нападів стенокардії.

Термін «гострий коронарний синдром» впроваджений в зв’язку з неможливістю швидкого розмежування між нестандартної стенокардією і інфарктом міокарда, необхідністю обов’язкового проходження певними алгоритмами лікування і надання першої допомоги при гострим коронарним синдромом до встановлення остаточного діагнозу.

Діагностика гострого коронарного синдрому і, в залежності від її результатів, перша допомога грунтуються на діагностиках інфаркту міокарда і нестабільної стенокардії: клінічній картині, зміни електрокардіограми, а також лабораторної діагностики.

Читайте також:

Источник

Рубрика за МКХ-10: I20–I22.

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Гострий коронарний синдром — група симптомів і ознак, які дозволяють запідозрити гострий ІМ або нестабільну стенокардію.

Термін «гострий коронарний синдром» використовують при першому контакті з хворими як попередній діагноз. Виділяють гострий коронарний синдром зі стійкою елевацією сегмента ST на ЕКГ та без такої. Перший у більшості випадків трансформується в гострий ІМ із зубцем Q на ЕКГ, другий — у гострий ІМ без зубця Q або нестабільну стенокардію (заключні клінічні діагнози).

Гострий ІМ — це некроз будь-якої маси міокарда внаслідок гострої тривалої ішемії. Нестабільна стенокардія — гостра ішемія міокарда, вираженість і тривалість якої недостатня для розвитку некрозу міокарда.

Гострий ІМ без підйому сегмента ST/без зубця Q відрізняється від нестабільної стенокардії підвищенням рівня біохімічних маркерів некрозу міокарда в крові.

Клінічними діагностичними критеріями гострого коронарного синдрому слід вважати:

затяжний (>20 хв) ангінозний біль у спокої;
стенокардію не менше ніж III ФК (за класифікацією Канадської асоціації кардіологів, 1976), що виникла вперше (протягом попередніх 28 днів);
прогресуючу стенокардію мінімум III ФК.

ЕКГ-критеріями гострого коронарного синдрому є горизонтальна депресія сегмента ST і/або «коронарний» негативний зубець Т. Можлива також відсутність цих змін на ЕКГ.

Біохімічним критерієм гострого коронарного синдрому є підвищення з наступним зниженням у динаміці рівня кардіоспецифічних ферментів (КФК, МВ-фракції КФК, тропонінів Т і I) у плазмі крові. У суперечливих випадках цей критерій є визначальним для діагностики.

Умови надання медичної допомоги

Хворих з гострим коронарним синдромом слід терміново госпіталізувати до спеціалізованого інфарктного (або за відсутності — до кардіологічного) відділення, бажано в блок інтенсивного спостереження, лікування і реанімації. Після стабілізації стану хворим призначають амбулаторне лікування під спостереженням кардіолога.

Програма діагностики

Обов’язкові дослідження

Визначення скарг і анамнезу.
Клінічний огляд.
Вимірювання АТ (на обох руках).
ЕКГ в 12 відведеннях у динаміці.
Лабораторне обстеження (загальні аналізи крові і сечі, КФК у динаміці 3 рази, бажане визначення МВ-фракції КФК, тропонінів Т або I при необхідності в динаміці 2 рази, АлАТ, АсАТ, калій, натрій, білірубін, креатинін, ХС загальний, ТГ, глюкоза крові).
ЕхоКГ.
Навантажувальний тест (ВЕМ або бігова доріжка (тредміл)) при стабілізації стану і за відсутності протипоказань.
Коронаровентрикулографія за відсутності стабілізації стану хворого на фоні адекватної медикаментозної терапії протягом 48 год або наявності протипоказань до проведення навантажувальних тестів.

Додаткові дослідження

АЧТЧ (при лікуванні нефракціонованим гепарином).
Рентгенографія органів грудної клітки.

Програма лікування

Перелік і обсяг обов’язкових медичних послуг

Ацетилсаліцилова кислота.
Тієнопіридинові похідні.
Нефракціонований гепарин (внутрішньовенно крапельно протягом мінімум 1–2 діб з наступним підшкірним введенням), низькомолекулярні гепарини або фондапаринукс підшкірно усім хворим. Тривалість терапії — 2–5 діб, а при збереженні клінічних ознак ішемії і більше.
Блокатори β-адренорецепторів без внутрішньої симпатоміметичної активності.
Статини показані усім хворим. Пацієнтам із загальним ХС крові <4,5 ммоль/л і/або ХС ЛПНЩ <2,5 ммоль/л — за рішенням лікаря.
Інгібітори АПФ (усім хворим), при їх непереносимості — БРА (блокатори рецепторів ангіотензину I).
Нітрати при наявності стенокардії і/або ознак ішемії міокарда. Як альтернативу можна використовувати сидноніміни.
Блокатори кальцієвих каналів. Дилтіазем і верапаміл доцільні при лікуванні хворих, які мають протипоказання до застосування блокаторів β-адренорецепторів, і у хворих з варіантною стенокардією (за відсутності СН із систолічною дисфункцією ЛШ). Дигідропіридини тривалої дії можна застосовувати з метою антигіпертензивного й додаткового антиангінального ефектів тільки разом з блокаторами β-адренорецепторів. Дигідропіридинові похідні короткої дії протипоказані.

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового вибору

Для знеболювання, при недостатньому ефекті нітратів і блокаторів β-адренорецепторів — ненаркотичні та наркотичні анальгетики.
При підвищенні АТ — антигіпертензивна терапія.
При рецидивній ішемії міокарда — хірургічна реваскуляризація міокарда. Показання і вибір методу реваскуляризації визначаються характером ураження коронарних артерій за даними коронаровентрикулографії.

Характеристика очікуваного кінцевого
результату лікування

Зникнення стенокардії і стабілізація гемодинаміки.

Тривалість лікування

Обов’язкове стаціонарне лікування тривалістю 7–10 днів. Подовження строків лікування можливе за наявності ускладнень: рефрактерної нестабільної стенокардії, СН, тяжких аритмій і блокад.

Критерії якості лікування

Відсутність клінічних і ЕКГ-ознак ішемії міокарда. Відсутність ознак високого ризику за даними навантажувальних тестів (ішемічна депресія сегмента ST ≥0,2 мВ, толерантність до фізичного навантаження <5 METS (metabolic equivalents) — 75 Вт або при загальній роботі <22 кДж, зниження САТ під час навантаження).

Можливі побічні дії та ускладнення

Можливі побічні ефекти препаратів відповідно до їхніх фармакологічних властивостей. Наприклад, проведення адекватної антитромботичної терапії може спровокувати кровотечу.

Рекомендації щодо амбулаторного спостереження

Хворі мають перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання протягом всього життя. Необхідне щорічне обов’язкове обстеження, за необхідності — обстеження і корекція терапії.

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Хворі повинні дотримуватися дієти з обмеженням солі до 6 г/добу, тваринних жирів і продуктів, що містять ХС. Рекомендується дієта, збагачена омега-3-поліненасиченими жирними кислотами (морська риба). При надлишковій масі тіла обмежується калорійність їжі.

За наявності шкідливих звичок — відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Рекомендовано тимчасові обмежені дозовані фізичні навантаження і ЛФК під контролем фахівців. Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями, переохолодження і перегрівання. Показана реабілітація в амбулаторних умовах або приміських спеціалізованих санаторіях (за відсутності протипоказань).

Відновлювальному лікуванню в реабілітаційних кардіологічних відділеннях місцевих санаторіїв підлягають хворі відповідно до встановленого порядку направлення (наказ МОЗ № 206 від 30.12.1992 р.). Переведення хворих у спеціалізоване відділення санаторіїв здійснюється після виконання наступного рівня фізичної активності — дозована ходьба на 1000 м в 1–2 прийоми та підйом на 17–22 сходинки.

При переведенні на санаторний етап реабілітації варто керуватися функціональною підготовкою хворого до виконання зазначеного рівня рухової активності, а не часом виникнення ІМ або нестабільної стенокардії. При неадекватному виконанні рухового режиму необхідний тест з фізичним навантаженням на велоергометрі або коронароангіографія, після чого вирішується питання про необхідність хірургічного втручання.

Показання до санаторного етапу

Хворі з первинним або повторним ІМ, при задовільному виконанні необхідного рівня фізичного навантаження.
Хворі, які перенесли нестабільну стенокардію за умови адекватного виконання необхідного рівня фізичної активності.
Після операції АКШ, резекції аневризми, стентування коронарних судин або хірургічних втручань з приводу порушень серцевого ритму не раніше ніж через 15–18 днів після операції (без післяопераційних ускладнень).
Допускається наявність у хворих таких ускладнень і супутніх захворювань на момент направлення їх у санаторій:

СН не вище IIА стадії;

нормо- або брадіаритмічна форма постійної миготливої аритмії;
одинична або часта (не політопна, не групова і не рання (R на Т)) екстрасистолія;
AV-блокада не вище I ступеня;
аневризма серця при недостатності кровообігу не вище I ступеня;
АГ з контрольованим АТ і безкризовим перебігом;
цукровий діабет II типу (компенсований або субкомпенсований).

Протипоказання до проведення санаторного етапу лікування

Загальні протипоказання, які виключають направлення хворих у санаторій (гострі інфекційні, венеричні, психічні захворювання, захворювання крові в гострій стадії і фазі загострення, злоякісні новоутворення, що супроводжують захворювання в стадії декомпенсації або загострення та ін.).
СН вище IIА стадії.
Стенокардія IV ФК.
Тяжкі порушення серцевого ритму і провідності (пароксизми фібриляції і тріпотіння передсердь або пароксизмальна тахікардія з частотою нападів >2 разів на місяць, політопна, рання і групова екстрасистолія, AV-блокада II–III ступеня, трипучкова блокада).
АГ III стадії з некоригованим АТ, кризовим перебігом і значними порушеннями функції нирок.
Рецидивуючі тромбоемболічні ускладнення.
Цукровий діабет декомпенсований або з тяжким перебігом.
Неможливість подальшого розширення рухового режиму внаслідок інших причин.

Дата додавання: 15.10.2019 р.

Источник