Грыжа послеоперационного рубца код по мкб

Образование послеоперационной грыжи брюшной полости – это патологическое состояние, сопровождающееся выводом органов пищеварительного тракта за пределы брюшины в месте разреза. Визуально напоминает опухоль разного размера, которая находится на месте расположения послеоперационного рубца. Имеет довольно обширную симптоматику в зависимости от формы и размеров грыжи, а также индивидуальных особенностей организма больного.

Классификация послеоперационных грыж живота

Послеоперационные грыжи классифицируются по разным факторам. Прежде всего, их различают по месту локализации: боковые — нижние и верхние латеральные; срединные — нижние или верхние. Также они отличаются по размерам и делятся на гигантские, обширные, средние и малые. Их характеристические особенности следующие:

• Гигантские грыжевые мешки занимают более двух областей брюшной полости.
• При обширных грыжах отмечается выделение всей отдельной части брюшины.
• При средних размерах новообразования выделяется небольшая часть отдельной области брюшной полости.
• При малых размерах грыжевого мешка размеры и объемы живота не изменяются.

Медики делят послеоперационные грыжи на вправимые и невправимые, а также содержащие одну и более камер. От этих всех факторов зависит назначенный терапевтический курс.

Симптомы вентральной грыжи брюшной полости

Послеоперационная вентральная грыжа (код по МКБ 10 — К43) на ранних этапах своего развития имеет слабовыраженную клиническую картину. Большинство пациентов, как показывает практика, не обращают на нее внимание. Кожные покровы по линии послеоперационного шва становится бугристым, образуется небольшое выпячивание, которое многие воспринимают как нормальный физиологический процесс заживления.

На следующем этапе своего развития отмечается появление болей в брюшной области, сначала неприятный симптом слабо выражен. Чувство дискомфорта появляется при поднятии тяжестей и активной физической нагрузке, напряжении мышц пресса и совершении резких движений.

Выпячивание грыжевого мешка видно только в стоячем положении. Как только человек ложится, все внутренние органы возвращаются на свои анатомические места, предусмотренные природой.

Если вентральная грыжа не была диагностирована своевременно, проявление симптомов усиливается. Болевые ощущения человек испытывает постоянно, при нагрузках интенсивность их усиливается.

Отмечаются нарушения в работе органов пищеварительной системы. После приема пищи в желудке появляется тяжесть, вздутие, метеоризм, тошнота и рвотные позывы.

Выпячивание становится более явным, поскольку грыжевой мешок увеличивается в размерах. Кожный покров в области брюшной полости имеет повышенную чувствительность, приобретает синий или багровый оттенок, при прикосновениях раздражается. Во время дефекации наблюдаются вкрапления крови в каловых массах. Общее физическое состояние резко ухудшается.

Причины возникновения и диагностика

Послеоперационная грыжа может образоваться из-за следующих оперативных вмешательств:

• гинекологические операции, например, удаление матки;
• резекция аппендикса;
• операции, проведенные на печени;
• лапароскопия;
• удаление желчного пузыря;
• оперативное вмешательство на мочеточнике;
• лечение кишечной непроходимости.

Патология после проведения операции может развиться по одной из следующих причин:

• Генетическая предрасположенность. Если у больного отмечается системная слабость соединительных волокон, вероятность образования грыжи очень высока. Существует ряд признаков, указывающих на это – гипермобильность суставов, наличие грыжевых мешков в других местах, тонкие и легко растяжимые кожные покровы, астеническое телосложение и высокий рост.
• Нарушение технологии в момент сшивания раны. Причина эта встречается крайне редко, образование обусловлено сильным или слабым натяжением краев раны.
• Нарушения, которые произошли во время заживления рубца. Если рана была инфицирована, из нее начинают выделяться серозные или гнойные массы, появляется местное воспаление. В результате этого рубец становится менее прочным. Встречаются случаи, когда организм пациента отторгает шовный материал.
• Сопутствующие заболевания. Это в основном касается тех заболеваний, из-за которых повышается внутрибрюшное давление. Например, ожирение, аденома простаты, запоры, бронхиальная астма и хронические бронхиты.
• Несоблюдение предписаний доктора во время реабилитационного периода. Как правило, пациенты не соблюдают щадящий режим после операции. Не все люди учитывают, что есть не только наружный, но и внутренний шов. Первый заживает в среднем 2 недели, а для заживления апоневрического рубца требуется около 7 месяцев и более.

Для диагностики послеоперационной грыжи, как правило, достаточно визуального осмотра. Если у больного имеется избыточная масса тела, могут потребоваться дополнительные методы исследования, например, компьютерная томография, МРТ и УЗИ брюшной полости.

Методы лечения

Если образовалась послеоперационная грыжа, удалять ее можно только с помощью оперативного вмешательства. К сожалению, консервативные и народные методы лечения редко дают положительные результаты. Удаление грыжевого мешка может осуществляться одним из следующих способов:

• Пластика тканями местного применения. Суть процедуры заключается в ушивании апоневроза передней стенки брюшной полости. Пластика с использованием местных тканей возможна лишь в том случае, если размеры грыжи не более 5 см. Проводится оперативное вмешательство под местной анестезией, если же грыжа достигла больших размеров, операцию проводят под общим наркозом.
• Пластика с применением протезов, изготовленных из синтетических материалов. Дефект апоневроза скрывается искусственными волокнами. Установление защитной сетки зависит от размеров и расположения грыжи. Проводится процедура под общим наркозом.

Доктора придерживаются мнения, что второй способ предпочтительнее, поскольку вероятность развития рецидивов сведена к минимуму.

Возможные осложнения и последствия

Наличие послеоперационной грыжи крайне отрицательно сказывается на качестве жизни человека. Эта патология также становится причиной снижения трудовой деятельности. Послеоперационная или парастомальная грыжа представляет собой не только косметический дефект, но и опасную патологию. Без своевременного и грамотного лечения она грозит развитием серьезных осложнений.

• ущемление;
• копростаз – затвердение и скопление каловых масс в кишечнике;
• непроходимость кишечника;
• перфорация – образование отверстий во внутренних органах.

Ущемление грыжевого мешка после оперативного вмешательства, пожалуй, самая опасная и тяжелая патология, которая относится к экстренным случаям и требует немедленной операции. Грыжа, заключенная между воротами, невправимая, в мешке заключены части внутренних органов, которые плохо снабжены кровью.

Сильные боли могут привести к шоковому состоянию. Без оказания качественной помощи начнется некроз (отмирание) тканей, что чревато летальным исходом.

Профилактические мероприятия рецидивов

Любую болезнь всегда намного проще предупредить, нежели вылечить. Поэтому перед операцией и в период восстановления требуется соблюдать все предписания лечащего врача:

• • Перед оперативным вмешательством на брюшной полости человеку предварительно требуется сбросить лишний вес, в противном случае подкожный жир будет мешать зарастанию разреза.
  • После оперативного вмешательства требуется обязательно носить бандаж. Это позволит поддерживать все внутренние органы в их правильном анатомическом положении. Приобретать требуется только качественные изделия, поскольку дешевые аналоги изготовлены из низкосортных материалов.
  • Соблюдение диеты. Чтобы исключить вероятность неправильной работы кишечника, рацион должен быть обогащен свежими овощами и фруктами. Жирная пища и углеводы требуется исключить. Меню больного обогащают репой, свеклой и вареной морковью. Каши употребляются исключительно в перетертом виде. Из напитков лучше отдавать предпочтение киселям, лекарственным отварам и чистой воде. Дополнительно для нормализации пищеварения к применению показаны лекарственные ферменты, например, Фестал и Мезим. Из рациона требуется полностью исключить газированную воду, дрожжевой хлеб, капусту, бобовые, сырые помидоры и яблоки.

• Умеренная физическая активность обязательна для поддержания нормальной работы органов пищеварительной системы и мышечного тонуса. Чтобы предотвратить образование грыжи в послеоперационный период, требуется выполнять ЛФК под наблюдением лечащего врача. Запрещено поднятие тяжестей, резкие движения тоже противопоказаны. Физические нагрузки требуется увеличивать постепенно.

Послеоперационная грыжа – это достаточно тяжелое и трудноизлечимое заболевание. Однако развитие патологии можно предотвратить, если внимательно относиться к своему здоровью и четко следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Вентральная грыжа – это выход органов за пределы брюшной полости в области послеоперационного дефекта. Термин «вентральная грыжа» в последнее время используют все реже, чаще такие образования называют послеоперационными, что больше отражает механизм развития патологии. Чтобы избавиться от патологии понадобится операция (герниопластика).

Вентральная грыжа образуется как одно из поздних послеоперационных осложнений

Почему возникает

Послеоперационная (вентральная) грыжа – это выход брюшины и внутренних органов за границы брюшной полости в области послеоперационного рубца. Органы выходят не через естественное отверстие, а через послеоперационный дефект передней брюшной стенки.

Это частое осложнение лапаротомических операций – удаления аппендикса, желчного пузыря, матки и других внутренних органов. В большинстве случаев выпячивание формируется в восстановительном периоде после экстренных операций, реже – после плановых.

Единственной причины, которая бы приводила к развитию патологии, не существует. Играет роль комбинация факторов – местных и общих.

Местные причины

Местные факторы связаны с изменениями в области послеоперационной раны:

• нерациональный выбор оперативного доступа (большой разрез);
• некачественное ушивание раны (недостаточное сопоставление краев, избыточное натяжение, неправильный выбор шовного материала);
• постановка дренажей;
• инфицирование раны;
• снижение регенерации.

Общие причины

На развитие болезни влияют и общие факторы, которые связанные с состоянием пациента:

• отягощенная наследственность;
• патологические состояния, которые приводят к повышению внутрибрюшного давления – хронические запоры, длительный кашель, беременность;
• ожирение;
• заболевания, при которых снижаются регенераторные способности тканей (заживление) – сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, авитаминоз, гипопротеинемия, анемия.

На развитие болезни может влиять как один фактор, так и сразу несколько. Причем сочетание нескольких факторов повышает вероятность несостоятельности швов и формирования выпячивания.

Лечение

Если после врачебного обследования диагностирована послеоперационная грыжа брюшной полости что делать? Алгоритм действий зависит от многих факторов – размеров грыжи, наличия ущемления и состояния близлежащих тканей, общего состояния здоровья пациента.

Самым радикальным и эффективным способом лечения послеоперационной грыжи является проведение повторной операции (герниопластики), направленной на укрепление брюшной стенки в области рубца. Подобный способ предотвратит рецидивы и избавит от возможных осложнений в будущем.

Виды операции герниопластики

Ушивание грыжевого отверстия

Самая простая и быстрая операция для устранения вентральной грыжи – это ушивание дефекта путем наложения внахлест мышц, расположенных по краям отверстия. Перед ушиванием проводят обязательное вправление грыжевого содержимого в брюшную полость. Операция проводится только если размер грыжевых ворот не превышает 5 см, в области раны нет воспалительных и иных патологических изменений. Метод имеет недостаток – возможность повторного возникновения грыжи в том же месте (появление рецидива).

Послеоперационная грыжа брюшной полости операция герниопластики без натяжения

Метод используется в большинстве случаев вентральных грыж. Ткани в области грыжевого отверстия дублируют сетчатым имплантом. Материал не вызывает аллергических реакций. Лоскут импланта необходимого размера, как заплатка, подшивается к тканям вокруг грыжи (мышцам, апоневрозу). Благодаря своей структуре, имплант крепко срастается с окружающими тканями и значительно увеличивает прочность брюшной стенки там, где ранее была грыжа. Применение сетки позволяет избежать излишнего натяжения брюшной стенки в области рубца, что способствует лучшему заживлению и позволяет избежать рецидивов в дальнейшем.

Лапароскопическая герниопластика

Это операция, при которой хирурги подводят сетчатый имплант к грыжевому дефекту через 2-3 мини-разреза, длиной всего в пару сантиметров. Данная модификация герниопластики обладает всеми преимуществами лапароскопии: быстрое восстановление больного после операции, минимальные рубцы после вмешательства и малая травматичность.

Квалифицированные хирурги нашей клиники всегда правильно и адекватно подберут самые оптимальные способы лечения послеоперационной грыжи или же дадут подробные рекомендации по лечению послеоперационной грыжи без операции. Такие безоперационные способы есть в арсенале врачей и, в ряде случаев, они способны временно улучшить состояние пациента и предотвратить осложнения и прогрессирование заболевания. Но навсегда вылечиться от вентральной грыжи поможет только операция герниопластики.

Лечение без операции

Если доктор принимает решение по каким-либо причинам отложить операцию герниопластики, для предотвращения увеличения грыжи и появления осложнений пациентам рекомендуются следующие мероприятия:

1. Ношение бандажа – это временная мера. Бандаж (широкая лента из эластичной ткани снимет часть нагрузки с мышц брюшного пресса) применим только в начальных стадиях развития грыж.
2. Избегать физических нагрузок, так как при них увеличивается внутрибрюшное давление и происходит увеличение грыжевого дефекта и размера выпячивания.
3. Следить за функциями кишечника, избегать запоров и метеоризма (вздутия кишечника), так как они тоже увеличивают давление внутри брюшной полости.

Послеоперационная грыжа: диета предусматривает ограничение по количеству одновременно принимаемой пищи (есть нужно малыми порциями, но чаще). Нельзя есть продукты, вызывающие повышенное газообразование – капусту, бобовые, жирную, пряную и острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Также следует избегать продуктов, способствующих возникновению запоров – мучных и хлебобулочных изделий из муки высшего сорта, кондитерских изделий, насыщенных мясных бульонов, риса, крепкого чая и кофе, вяжущих фруктов и ягод.

Классификация

Вентральные грыжи характеризуются разнообразными размерами, формой, локализацией. Клиническая картина отличается в зависимости от наличия осложнений, состава грыжевого содержимого. Наличие такого большого разнообразия патологии затрудняет создание единственной классификации. Различают следующие разновидности патологии:

1. По локализации: срединные (нижние, верхние) и боковые (правосторонние и левосторонние, нижние и верхние).
2. По величине: малые, средние, обширные, гигантские.
3. По составу грыжевого мешка: петли тонкого кишечника, большой сальник, желудок, мочевой пузырь.
4. По наличию осложнений: ущемленная, перфорирующая, с признаками острой кишечной непроходимости.
5. По вправимости: вправимая, невправимая.

Общая информация

Краткое описание

Одобрен Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан от «29» марта 2019 года Протокол №60

Грыжа брюшной стенки – это врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротической целостности брюшной стенки, который дает возможность для выпячивания через него любого образования, которое в нормальных условиях здесь не происходит.

Название протокола: Вентральная грыжа

Код(ы) по МКБ 10:

Грыжа передней брюшной стенки: (вызывающая непроходимость, ущемленная, невправимая) без гангрены. Странгуляционная грыжа.

Дата разработки / пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2020 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: хирурги.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

Клинические проявления

В большинстве случаев единственный симптом патологии – наличие выпячивания в области послеоперационного рубца на передней стенке живота. Такое образование имеет следующие характеристики:

• локализуется в месте шва;
• увеличивается в положении стоя;
• увеличивается при кашле, натуживании, физической нагрузке;
• уменьшается или исчезает в горизонтальном положении;
• при неосложненном течении легко вправляется обратно.

Второй по частоте встречаемости признак болезни – боль. Поначалу боль имеет ноющий и тянущий характер, усиливается при физической нагрузке. Со временем боль может становиться резкой и постоянной, особенно при невправимости.

Остальные симптомы развиваются реже и зависят от того, какой орган входит в содержимое грыжевого мешка.

Послеоперационный период

Благодаря современным методам лечения реабилитационный период после лапароскопической операции значительно сокращен, срок пребывания в клинике составляет 1-6 дней. Однако уже в первые сутки пациент может ходить, ему разрешается принимать жидкую пищу. И хотя восстановительный период зависит от множества факторов, пациент, как правило, через неделю может возвратиться к привычному образу жизни. Нужно учесть, что после проведенной операции больной должен носить специальный бандаж, тем более после иссечения послеоперационной грыжи большого размера. Также от пациента требуется неукоснительное соблюдение рекомендаций по питанию, разумная физическая активность, нормализация веса.

Как поставить диагноз

При выявлении выпячивания нужно обратиться к хирургу. Постановка диагноза обычно не вызывает трудностей, учитывается клиническая картина и анамнез (проведенное ранее оперативное вмешательство). При физикальном обследовании врач обращает внимание на следующие изменения:

• послеоперационный рубец;
• выпячивание – его размер, форму, вправимость;
• состояние кожи вокруг рубца (могут быть признаки дерматита);
• консистенция грыжевого содержимого, края грыжевых ворот и размер грыжи (при пальпации);
• симптом кашлевого толчка.

В большинстве случаев этого достаточно для постановки диагноза.

Иногда показано проведение дополнительного обследования – ультразвукового исследования (УЗИ), обзорной и контрастной рентгенографии. Эти методы назначаются не только для подтверждения диагноза, но и для исключения других заболеваний.

Вентральная грыжа: операция лапароскопическим методом

Для проведения вмешательства хирург производит несколько проколов брюшной стенки. Для этого делаются небольшие разрезы, которые не травмируют мышечную часть, а только кожу. Этот факт благоприятно влияет на послеоперационный период, значительно сокращая его, и не доставляет болевых ощущений, что особенно важно для всех пациентов.

Проколы производятся хирургом специальным инструментарием – троакаром. По нему вводится в брюшную полость лапароскоп, к которому подключен источник света и передатчик изображения на монитор. Таким образом, специалист наблюдает за своими движениями изнутри тела.

С помощью дополнительных троакаров вводятся инструменты для выполнения операции. Через один троакар проводится зажим для захвата ткани, которым устанавливается сетчатый имплантат. Другим – закрепляется синтетическая сетка швами или специальными скобками.

Операция длится около 1 часа под общим наркозом. Пациент находится в стационаре 1-2 дня под полным контролем медицинского персонала во избежание непредвиденных осложнений и реакций организма.

Как лечить патологию

Основной метод лечения – оперативное удаление грыжи с последующей пластикой. При наличии противопоказаний к операции применяется консервативное лечение. Оно направлено не столько на излечение от болезни, как на профилактику осложнений.

Консервативная терапия

Консервативное лечение проводится при отказе пациента от операции или наличии противопоказаний. Противопоказанием к хирургическому лечению может быть беременность, тяжелые заболевания сердца, дыхательной системы, нарушение свертывания крови.

В чем заключается консервативное лечение:

1. Ношение специального высокого бандажа.
2. Укрепление мышц пресса (лечебная физкультура).
3. Исключение тяжелой физической нагрузки.
4. Нормализация массы тела при ожирении.
5. Соблюдение диеты, направленной на предотвращение запоров (употребление клетчатки и злаковых, 1,5 л воды в день).
6. Лечение заболеваний, которые проявляются хроническим кашлем.

Консервативное лечение может применяться в качестве подготовки к операции.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции по удалению грыжи показано всем пациентам при отсутствии противопоказаний. При неосложненном течении назначается плановое ?