Холецистокардиальный синдром симптомы и лечение
Холецистокардиальный синдром – это симптомокомплекс, характеризующийся изменением нормальной сердечной деятельности на фоне дисфункции желчного пузыря или желчевыводящих путей. Заболевание проявляется кардиалгией, аритмией и нарушением проводимости сердца, которые возникают на пике желчной (печеночной) колики или обострения холецистита. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, УЗИ сердца, желчного пузыря и протоков, ЭКГ, анализа крови. Основу консервативной терапии составляет диетическое питание, назначение спазмолитических и желчегонных препаратов. Оперативное лечение предполагает проведение лапароскопической или открытой холецистэктомии.
Общие сведения
Холецистокардиальный синдром (холециститное сердце, холецистокоронарный синдром, желчно-кардиальный синдром) – совокупность метаболических и функциональных нарушений деятельности миокарда, возникающих в результате негативного воздействия на сердечную мышцу патологических процессов в билиарной системе. Распространённость заболевания при хроническом бескаменном холецистите составляет 25–57%, при желчнокаменной болезни – 15%. Вариабельность статистических показателей связана с трудностью в распознавании и проведении дифференциальной диагностики патологии. У женщин заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин. Средний возраст пациентов составляет 35-55 лет.
Холецистокардиальный синдром
Причины
Патогенез
Патогенетические аспекты холецистокардиального синдрома являются предметом спора среди ученых всего мира. В современной гастроэнтерологии существует несколько взаимосвязанных и равноценных теорий развития болезни:
- Рефлекторная. Согласно этой теории, воспалительные заболевания желчевыделительной системы оказывают патологическое влияние на вегетативную нервную систему (парасимпатическую, симпатическую), вызывая рефлекторное нарушение ритма, спазм артерий сердца др.
- Метаболическая. В результате частых обострений холецистита и желчнокаменной болезни нарушается обмен веществ (электролитов, углеводов, липидов, белков и др.). Изменение обменных процессов приводят к угнетению метаболических реакций в миокарде.
- Инфекционно-токсическая. Бактериальные токсины, выделяющиеся при обострении патологии билиарной системы (холангита, холецистита, ЖКБ) обладают кардиотропным действием. В условиях нарушения гомеостаза и выраженной интоксикации развиваются дистрофические изменения миокарда токсического генеза.
Симптомы
Чаще всего клинические проявления возникают после приема алкоголя, погрешностей в питании, сильного психоэмоционального напряжения. Симптоматика заболевания имеет разную степень выраженности. Чаще всего синдром манифестирует острой приступообразной, сжимающей или колющей болью в области сердца, иррадиирущей в левое подреберье, лопатку, плечо. Болезненные ощущения возникают в разгар обострения холецистита или желчнокаменной болезни. Ноющие, сжимающие боли слева от грудины могут являться единственным проявлением патологии желчевыделительной системы.
Существует безболевая форма холециститного сердца, при которой основным симптомом является нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий, экстрасистолия, АВ-блокады). Аритмия при холецистокардиальном синдроме связана с началом желчной колики и практически не поддается лечению антиаритмическими препаратами. Заболевание часто сочетается с тахикардией, повышением АД, одышкой.
Со стороны билиарной системы отмечаются выраженные боли в правом подреберье, нарушение стула, тошнота, рвота с желчью, повышение температуры тела. При закупорке конкрементом просвета билиарного протока к основным симптомам присоединяется желтушность кожных покровов и склер.
Осложнения
Последствия холецистокардиального синдрома связаны с осложнениями заболеваний, вызвавших данную патологию. Интенсивный приступ кардиалгии может привести к развитию кардиогенного шока, потере сознания, летальному исходу. Различные нарушения ритма при отсутствии лечения на фоне имеющейся патологии сердца вызывают фатальные аритмии (фибрилляцию и трепетание желудочков) вплоть до асистолии.
Рефлекторный спазм венечных сосудов может осложняться развитием острого коронарного синдрома, а длительная ишемия сердечной мышцы – инфарктом миокарда. Со стороны желчевыводящей системы возможно прободение желчного пузыря конкрементом с развитием перитонита и сепсиса. При присоединении инфекции возникает эмпиема желчного пузыря.
Диагностика
Отсутствие патогномоничных признаков, стертость клинической картины вызывает значительные трудности при верификации диагноза. Поиск оптимального алгоритма диагностики представляет интерес для врачей различных специальностей (терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов и др.). Для установления точного диагноза назначают комплексное исследование сердечно-сосудистой и желчевыводящей систем:
- Осмотр специалиста. Чаще всего пациент обращается к врачу узкой специализации (кардиологу, гастроэнтерологу) в зависимости от характера преобладающих симптомов. Специалист выясняет анамнез жизни и болезни, осуществляет физикальный осмотр, обращает внимание на связь между началом приступа кардиальных болей или аритмии и обострением холецистита или желчной коликой.
- Диагностика желчевыводящей системы. Для исследования билиарного тракта выполняют УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей. При наличии желчнокаменной болезни проводят эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). В спорных и тяжелых случаях применяют магнитно-резонансную холангиографию.
- Исследование сердечно-сосудистой системы. Для исключения патологии сердца выполняют ЭКГ, на которой может обнаружиться экстрасистолия, нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада различной степени, инверсия зубца Т. В некоторых случаях выполняют суточное холтеровское мониторирование ЭКГ. ЭХО-КГ позволяет исключить органические поражения сердца (пороки, инфаркт миокарда и др.)
- Анализ крови. При обострении холецистита в крови повышается количество лейкоцитов, уровень билирубина, ускоряется СОЭ. Для исключения инфаркта миокарда определяют уровень КФК, КФК-МВ, тропонина, ЛДГ, ЛДГ-1.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика холецистокардиального синдрома проводится с патологией сердечно-сосудистой системы: ишемической болезнью сердца, аритмиями другого генеза, инфарктом миокарда. При безболевой форме с преобладанием астеноневротического синдрома заболевание следует отличать от вегето-сосудистой дистонии. В дифференциальной диагностике большое значение имеет начало кардиальных болей, их длительность и связь с появлением жалоб со стороны желчного пузыря и билиарных протоков.
Лечение холецистокардиального синдрома
Лечебная тактика зависит от состояния пациента, выраженности кардиологических симптомов и вида патологии желчевыводящей системы. В настоящее время рассматривают два основных варианта лечения болезни:
- Консервативное. Показано при бескаменном холецистите с редкими (1-2 раза в год) обострениями, при наличии конкрементов в пузыре размером не более 10 мм с сохранением его функции и проходимости пузырного протока. Консервативную терапию применяют при тяжелом соматическом состоянии пациента до улучшения самочувствия. Всем больным рекомендована строгая диета, ограничивающая потребление жирной, жареной пищи, алкогольных и газированных напитков. Назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые воздействуют на конкременты, постепенно растворяя их. При небольших размерах камней выполняют неинвазивную ударно-волновую литотрипсию.
- Оперативное. Применяется при неэффективности консервативной терапии, больших размерах конкремента и неблагоприятном течении холецистита. Хирургические манипуляции представляют собой открытое или лапароскопическое удаление желчного пузыря. При выраженной декомпенсации сердечной деятельности оперативное лечение выполняется в два этапа. Вначале проводят одномоментную декомпрессию и санацию желчного пузыря. Затем, после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния пациента, осуществляют холецистэктомию.
Прогноз и профилактика
Прогноз холецистокардиального синдрома зависит от выраженности кардиологических проявлений и тяжести заболеваний билиарного тракта. При своевременном купировании сердечной патологии, снятии воспаления и проведении операции прогноз благоприятный. Развившиеся в результате диагностических ошибок осложнения могут привести к неблагоприятному, а иногда и летальному исходу.
Профилактика болезни заключается в тщательном обследовании больных с патологией желчевыводящей системы. Пациенту необходимо соблюдать диету и принимать назначенные врачом препараты, не допуская развития печеночной колики и обострений, сопровождающихся интенсивным болевым синдромом.
Холецистокардиальный синдром – лечение в Москве
Источник
Состояние, когда причиной болей в сердце является заболевание желчного пузыря, представляет собой холецистокардиальный синдром. Уровень современной медицины позволяет провести дифференциальную диагностику между сердечными болезнями и патологиями желчного пузыря, но у больных нередко остается сомнение по поводу правильности поставленного диагноза.
Статистика частоты развития синдрома
По данным медицинской практики, вероятность формирования холецистокардиального синдрома зависит от характера недуга:
- 25–57% – хронический бескаменный холецистит;
- 30–45% смешанная форма калькулезного холецистита;
- 15% – желчнокаменная болезнь.
Также появление сердечных болей возможно при следующих патологиях:
- первичный калькулезный холецистит;
- острое воспаление желчного пузыря;
- аномальное сужение желчевыводящих путей;
- воспалительно-инфекционные процессы в органе;
- заболевания печени и поджелудочной железы.
При безболевой форме холециститов появление болей в сердце может оказаться единственным симптомом, заставляющим обратиться за медицинской помощью.
Несмотря на то, что причиной болевого синдрома за грудиной являются печеночные или желчно пузырные отклонения, не следует игнорировать лечение холецистокардиального синдрома. Без проведения необходимой терапии развиваются вторичные заболевания миокарда, сопровождающиеся ишемией и нарушением ритма.
Как проявляется патология
Механизмы возникновения синдрома:
Рефлекторный
Патологические импульсы, возникающие в желчевыводящих путях или желчном пузыре, вызывают раздражение миокарда. Процесс развивается при желчной колике или острых холециститах. У больного отмечается:
- стенокардия;
- тахикардия;
- экстрасистолия;
- тахиаритмия.
Приступ загрудинных болей купируется при устранении колики или после снижения интенсивности воспаления. Рефлекторная форма встречается у молодых людей.
На начальном этапе ЭКГ, снятое во время болевого синдрома или нарушения ритма, не показывает патологических изменений в миокарде. Но если приступы происходят часто, нарушается работа сердечной мышцы и формируются вторичные заболевания сердца. Опасной считается длительная рефлекторная ишемия, развивающаяся при ишемии сердечной ткани. Это состояние может стать причиной инфаркта миокарда.
Метаболический
Длительные заболевания желчевыводящей системы приводят к следующему:
- нарушается метаболизм в клетках сердечной мышцы;
- происходит гибель клеточных структур;
- развивается миокардиодистрофия.
Сердце не может полноценно сокращаться, обеспечивая кровоснабжение организма, происходит нарушение кровообращения периферических отделов. Постепенно у больного развивается сердечная недостаточность.
Инфекционно-токсический
Острые инфекционные процессы в желчном пузыре, печени или поджелудочной железе сопровождаются интоксикацией организма. Токсическое влияние на миокард нарушает обменные процессы в тканях, негативно сказываясь на работе сердечной мышцы. У человека появляются:
- боли за грудиной;
- учащение сердцебиения;
- ощущение перебоев в работе сердца.
На начальной стадии нарушения обратимы: после устранения интоксикации работоспособность сердца восстанавливается.
При длительном действии токсинов в сердечной мышце начинаются дистрофические изменения, приводящие к миокардиодистрофии. Дополнительной опасностью считается инфицирование миокарда патогенными микроорганизмами, попавшими в сердце с током крови из очага воспаления.
Иногда болезненность за грудиной слева возникает без нарушения в работе сердца. Это связано с тем, что происходит иррадиация болей в левую часть грудной клетки при остром холецистите или при желчнокаменной болезни во время приступа. Такой вид болевых проявлений считается менее опасным, но и его не нужно игнорировать.
Дифференциальная диагностика
Возникающие при холецистокардиальном синдроме симптомы схожи с симптоматикой сердечно-сосудистых недугов. Для уточнения диагноза потребуется:
- Выявление связи возникновения болевого приступа с приемом пищи. При сердечных патологиях развитие боли не связано с едой.
- Определение характера болевого приступа. Для холецистокардиального синдрома свойственно сначала ощущение тяжести или болезненности в правом подреберье, а затем возникновение сердечных нарушений.
- Локализация. При заболеваниях сердца или крупных сосудов больному сложно определить, где болит, а при патологиях желчевыводящей системы человек указывает беспокоящее место.
Точных признаков для холецистокардиального синдрома нет. Инструментальные методы диагностики (ЭКГ, УЗИ, КТ или эхокардиография) не позволяют определить, возникли у пациента нарушения в работе в сердце из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы или стали следствием болезней желчного пузыря. Наличие синдрома предполагают при одновременном выявлении аномалий сердца и желчевыводящих органов.
Терапевтические мероприятия
Как лечить возникшую патологию, решает консилиум врачей (терапевт, кардиолог и хирург). Терапия направлена на устранение вредного фактора, нарушающего работу сердечной мышцы.
Есть 2 вида лечения:
- консервативный;
- оперативный.
Консервативный
Применяется при следующих патологических состояниях:
- острый бескаменный холецистит;
- воспалительные процессы в печени или поджелудочной железе;
- начальная стадия желчнокаменной болезни (камни, не превышающие 10–15 мм, проходимость желчевыводящих путей не нарушена).
В зависимости от характера недуга, больным назначают:
- антибиотики и противовоспалительные средства;
- медикаменты на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот для растворения конкрементов в желчном пузыре;
- средства, предотвращающие застой желчи («Холивер», «Аллохол»).
Помимо терапии нарушений работы желчевыводящей сферы, назначают медикаменты для поддержания функций сердца:
- Ишемия. Для уменьшения потребности миокарда в кислороде и расширения коронарных сосудов назначают медикаментозные средства на основе нитроглицерина («Нитросорбид», «Изокет», «Нитроглицерин»).
- Нарушения ритма. При тахиаритмиях рекомендуют «Верапамил» или «Кордарон». Если холецистокардиальный синдром провоцирует экстрасистолы, то лечение не требуется: экстрасистолия проходит после пролечивания холецистита, панкреатита и других провоцирующих нарушение отклонений.
Лечение заболеваний желчевыводящей сферы совместно с применением симптоматической сердечной терапии позволяет избежать серьезных нарушений в работе сердца.
Оперативный
Проводится при закупорке камнем желчевыводящего протока или при большом скоплении крупных конкрементов в желчном пузыре. Оперативное вмешательство проводят 2 способами:
- Щадящий. С помощью лапароскопа делают 3 прокола и извлекают камни из органа. Метод используют для планового удаления каменистых скоплений, если сохранена функциональная работоспособность желчного пузыря.
- Полостная операция. Через разрез в брюшной стенке удаляется орган вместе с камнями. Полное удаление показано при закупорке желчных протоков и при дисфункции желчного пузыря.
После устранения причины проводится послеоперационная реабилитация. Если нет органических повреждений миокарда, дополнительной терапии не требуется: сердечные нарушения проходят самостоятельно.
Профилактические меры
Специфической профилактики холецистокардиального синдрома нет. Для предотвращения его развития рекомендуется:
- своевременно лечить заболевания печени и желчевыводящей системы;
- не игнорировать незначительные нарушения в работе сердца.
Эти мероприятия не гарантируют 100% предотвращения развития синдрома, но значительно снижают риск его возникновения.
Прогноз
Исход зависит от механизма развития и степени поражения миокарда:
- На ранней стадии рефлекторной и инфекционно-токсической форм после пролечивания холециститов, панкреатитов или болезней печени сердечные нарушения исчезают бесследно.
- Метаболические или запущенные формы инфекционно-токсических и рефлекторных процессов приводят к необратимым нарушениям в миокарде. Даже после лечения патологий желчевыводящей сферы сбои в работе сердца сохраняются.
Болезни желчного пузыря или печени нередко сопровождаются сердечными болями. Не стоит игнорировать возникновение холецистокардиального синдрома: без лечения патология приводит к необратимым изменениям в миокарде, нарушающим работу сердца.
Загрузка…
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 декабря 2016;
проверки требуют 2 правки.
Холецисто-кардиальный синдром (Гастрокардиальный синдром, синдром Боткина, синдром Ремхельда) — появление загрудинных болей, в том числе с признаками ишемии на ЭКГ, у больных, страдающих холециститом. Впервые такое явление описано Сергеем Боткиным, который сам страдал жёлчнокаменной болезнью.
Патогенетически появление синдрома связывают с наличием рефлекторной вагусной связи между желчевыводящей системой и сердцем. Возможно появление атриовентрикулярной блокады (1-ой степени) и изменений конечной части ЭКГ комплекса. У части больных отмечается предсердная экстрасистолия, проходящая после холецистэктомии.
Гастрокардиальный синдром — это совокупность изменений рефлекторного характера в работе сердечно-сосудистой системы, возникающих при возбуждении рецепторов пищевода и желудка, чувствительных к механическим и химическим воздействиям. Причиной развития приступов является раздражение блуждающего нерва при переполнении желудка или повышении давления в брюшной полости. Основное проявление — развитие симптомов, напоминающих сердечный приступ. Диагностика основана на исключении заболеваний сердца и выявлении патологии ЖКТ, которая может быть причиной синдрома Ремхельда. Лечение включает психотерапию, применение спазмолитиков, седативных средств.
Общие сведения[править | править код]
Гастрокардиальный синдром (синдром Ремхельда) — патология, рассматриваемая в современной гастроэнтерологии как функциональные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, причиной которых является избыточное возбуждение блуждающего нерва. Заболевание имеет второе название по имени впервые описавшего её специалиста — синдром Ремхельда. Зачастую развивается на фоне имеющихся вегето-сосудистых нарушений.
Ряд гастроэнтерологов связывают гастрокардиальный синдром с атеросклеротическими изменениями коронарных сосудов, объясняя его симптомы «обкрадыванием» коронарного кровообращения при переполнении желудка пищевыми массами: уже нарушенное кровообращение в сердце уменьшается по причине перераспределения крови в результате её притока к перегруженному желудку. Гастрокардиальный синдром характеризуется развитием симптомов, напоминающих сердечный приступ. Данное состояние чаще возникает у людей с гиперстеническим телосложением и наличием абдоминального ожирения.
Причины[править | править код]
Причиной развития характерных признаков гастрокардиального синдрома является возбуждение блуждающего нерва, возникающее при повышении восприимчивости к раздражению механорецепторов (чувствительны к растяжению) и хеморецепторов (чувствительны к действию химических веществ), которые расположены в нижних отделах пищевода, желудке и начальных отделах кишечника. Обычно симптомы возникают при переполнении желудка пищей, аэрофагии (заглатывании большого количества воздуха). Причиной может быть и повышенное внутрибрюшное давление вследствие выраженного метеоризма, когда блуждающий нерв раздражается высоко стоящей диафрагмой.
К развитию патологии склонны люди с легко возбудимой нервной системой (истероидного типа). Гастрокардиальный синдром может развиваться на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язвенной болезни желудка, опухолей пищевода и кардиального отдела желудка.
Симптомы гастрокардиального синдрома[править | править код]
Основные жалобы пациентов связаны с нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы. Характерный приступ обычно развивается после приёма пищи. Чаще всего возникают нарушения ритма, частоты сокращений сердца (тахикардия, брадикардия и экстрасистолия), боли в области сердца. Боль может иметь различный характер — от давящей, ноющей до жгучей и интенсивной, напоминающей приступ стенокардии и вызывающей страх смерти. Болевой синдром может быть кратковременным или длиться несколько часов. Пациенты чётко описывают локализацию болезненных ощущений — за грудиной слева, в области расположения сердца.
Приступ сопровождается некоторым повышением артериального давления, головокружением, бледностью, холодным потом. Характерным признаком гастрокардиального синдрома является прекращение симптомов после самостоятельно спровоцированной пациентом рвоты или продолжительной отрыжки воздухом.
Диагностика[править | править код]
Поскольку симптомы гастрокардиального синдрома обычно возникают со стороны сердечно-сосудистой системы, пациенты чаще обращаются к кардиологу. При выявлении патологии со стороны ЖКТ показано обследование у гастроэнтеролога. Диагностика гастрокардиального синдрома основана на исключении патологии сердца (ишемической болезни, нарушений ритма), других заболеваний органов средостения (медиастинитов, аневризмы грудной части аорты), а также выявлении патологии желудочно-кишечного тракта, которая может быть причиной приступов (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка, опухоли желудка, пищевода).
С целью исключения заболеваний сердца пациентам с подозрением на гастрокардиальный синдром проводится электрокардиография. При этом на кардиограмме не выявляется характерных для ИБС признаков ишемии миокарда. В момент приступа возможна регистрация брадикардии или тахикардии. С целью диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы выполняется контрастная рентгенография. УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить патологию печени, поджелудочной железы. С целью подтверждения или исключения язвенной болезни желудка проводятся специфические тесты, позволяющие выявить хеликобактерии (дыхательный уреазный тест).
При диагностике гастрокардиального синдрома категорически противопоказано проведение эндоскопических методов исследования (эзофагогастродуоденоскопия) до лечения: психологический стресс и раздражение рецепторных зон пищевода и желудка могут привести к чрезмерному возбуждению блуждающего нерва и остановке сердца.
Лечение гастрокардиального синдрома[править | править код]
В лечении данной патологии обязательно принимают участие гастроэнтеролог, психотерапевт, при необходимости — хирург. Независимо от причины лечение гастрокардиального синдрома включает диетотерапию, основой которой является предупреждение перееданий. Пациент должен питаться дробно, маленькими порциями. Необходимо ограничить химически грубую пищу, а также продукты, провоцирующие избыточное газообразование. При наличии ожирения обязательно проводится комплекс мероприятий по нормализации веса.
Для профилактики развития приступов за полчаса до планируемого приёма пищи используются спазмолитики (папаверин, дротаверин). Если гастрокардиальный синдром не имеет органической причины, необходимо проведение психотерапии. Данное лечение обладает высокой эффективностью и существенно улучшает качество жизни пациентов. Медикаментозное лечение заключается в использовании седативных, успокаивающих препаратов.
При наличии фоновой органической патологии желудочно-кишечного тракта, в первую очередь требуется лечение основного заболевания. При язвенной болезни желудка назначается специфическая терапия, направленная на эрадикацию Helicobacter pylori, включающая антибактериальные средства, ингибиторы протонной помпы и препараты висмута. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы возможна консервативная терапия, целью которой служит снижение желудочно-пищеводного рефлюкса, предупреждение повышения давления в брюшной полости и профилактика гастрокардиального синдрома.
При неэффективности медикаментозного лечения, в том числе частом возникновении приступов, а также при наличии осложнений проводится хирургическое лечение. Операция направлена на ушивание грыжевых ворот, укрепление пищеводно-диафрагмальной связки (круропластика), фиксацию желудка.
Прогноз и профилактика[править | править код]
Прогноз гастрокардиального синдрома благоприятный. Заболевание хорошо поддаётся коррекции, при устранении органической причины наступает полное выздоровление. Если гастрокардиальный синдром не имеет первичной причины и развивается на фоне вегетативной дисфункции, хороший эффект оказывает психотерапевтическое лечение. Профилактика заключается в нормализации образа жизни и питания, предупреждении перееданий, приёме пищи 5-6 раз в сутки, достаточном уровне физической активности, поддержании нормального веса.
Cм. также[править | править код]
- en:Roemheld syndrome
Ссылки[править | править код]
- Холецистокардиальный синдром А. Е. Гриднев, к.м.н., Институт терапии им. Л. Т. Малой АМН Украины, г. Харьков
Источник