Холинергический синдром что это такое

Холинергический синдром — это совокупность симптомов, обусловленных стимуляцией мускариновых и никотиновых рецепторов избытком ацетилхолина или экзогенных веществ, стимулирующих парасимпатическую систему. Причины:

1) отравление фосфорорганическими соединениями (пестицидами или боевыми газами [табун, зарин, зоман]) или карбаматами;

2) передозировка холинергических лекарственных препаратов (напр. пилокарпина).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА наверх

Тревога, возбуждение и симптомы стимуляции рецепторов:

1) мускариновых — покраснение кожи, сужение зрачков, нарушения зрения, саливация и бронхиальная гиперсекреция (способная имитировать отек легких), бронхоспазм, кашель, одышка, слезотечение, потливость, кишечная колика, понос, брадикардия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация;

2) никотиновых (обычно карбахолом, метахолином и т. д.) — тремор, мышечная слабость до полного паралича (относится также к диафрагме), тахикардия, артериальная гипертензия.

Решающее значение для диагностики отравления пестицидами, боевыми фосфорорганическими газами или карбаматами имеет определение активности АХЭ в клетках крови или сыворотке. Степень снижения активности АХЭ не пропорциональна тяжести отравления; активность может оставаться сниженной в течение нескольких недель, несмотря на исчезновение симптомов интоксикации.

Дифференциальная диагностика

Гиперваготония (продолжается недолго и симптомы слабо выражены); одышка, связанная с чрезмерным выделением бронхиального секрета и бронхоспазмом — отек легких, токсическое поражение дыхательных путей и легких раздражающими газами, мышечная слабость — миастения или псевдомиастенический криз, колики и понос — острые желудочно-кишечные заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

В отделении интенсивной терапии.

1. Мониторинг сердечной деятельности и дыхания.

2. Проводите кислородотерапию (особенно перед планируемой атропинизацией).

3. Назначайте следующие лекарственные средства: атропин (атропина сульфат) — вводите (лучше всего в/в) 1–5 мг, повторяйте дозу каждые несколько минут, пока не уменьшатся количество бронхиального секрета и одышка (следует установить такую дозировку, чтобы аспирация бронхиального содержимого не требовалась чаще, чем раз в час). Частота пульса должна быть >80/мин. Чрезмерная сухость слизистых оболочек и кожи, а также частота пульса >120/мин свидетельствуют об избыточной атропинизации. С момента появления клинических признаков действия атропина следует поддерживать дозировку на уровне 1–2 мг/ч. При отравлении фосфорорганическими соединениями (пестицидами или боевыми газами) → реактиваторы АхЭ — оксимы (эффективны в ранней фазе отравления в течение нескольких часов от экспозиции [вводите всегда после начальной дозы атропина]), обидоксим 250 мг каждые 4–6 ч или пралидоксим 30 мг/кг каждые 4–6 ч. В случае чрезмерного возбуждения или судорог → диазепам 10 мг в/в, повторяйте при необходимости.

4. В случае тяжелых нарушений дыхания необходима интубация трахеи для аспирации избытка бронхиального секрета, а также для проведения искусственной вентиляции легких, при наличии показаний. Не используйте сукцинилхолин, аминофиллин, теофиллин, морфин, ГКС, фуросемид.

Источник

Есть несколько нейротрансмиттеров, которые влияют на наше тело, регулируя нашу психику и наше поведение. Одним из основных является ацетилхолин , что является фундаментальным в деятельности коры головного мозга и в реализации большого количества психических и физических процессов. Примерами этого являются внимание, осознание, память и активация мышц.

Тем не менее, избыток этого вещества может быть опасным или даже смертельным, множество изменений, называемых холинергическим синдромом .

Статья по теме: «Типы нейротрансмиттеров: функции и классификация»

Что такое холинергический синдром?

Холинергический синдром называется изменения или симптомы, вызванные стимуляцией различных рецепторов ацетилхолина в организме до избытка этого вещества. Интоксикация возникает, как правило, из-за воздействия или введения внешних веществ, которые генерируют такой избыток.

Среди них Передозировка некоторых препаратов с холинергическим действием такие как пилокарпин (лекарство от глаукомы, также используемое для лечения сухости во рту при различных расстройствах), бетанекол (для применения при мегаколоне и везикулярных заболеваниях) или лекарства, которые ингибируют антихолинэстеразу, используемую для борьбы с болезнью Альцгеймера (например, ривастигмин), ввиду его чрезмерного употребления и в чрезмерном количестве по отношению к времени, в которое они воздействуют на организм.

Это может также быть вызвано отравлениями от пестицидов и инсектицидов. Мы также можем найти случаи, вызванные избытком никотина или потреблением некоторых грибов бетон и грибки, такие как мухомор мухомор.

Холинергический синдром потенциально смертелен и обязательно требует медицинской помощи. Наиболее распространенными симптомами являются чрезмерное выделение жидкости (слюна, слезы, пот, слизь и слизистые оболочки на уровне дыхательных путей …), мышечные боли и паралич (который может включать мышцы, которые позволяют дышать) и кардиореспираторные расстройства ,

Первоначально появляются тахикардия, которая может перерасти в брадикардию (то есть ускорение сердечного ритма, которая может замедлиться) и затрудненное дыхание (включая бронхоспазмы, которые препятствуют прохождению воздуха в легкие). может закончиться остановкой кардиореспираторной системы и смертью в случае отсутствия вспомогательного дыхания , Рвота, летаргия и спутанность сознания и диарея также распространены.

Вы можете быть заинтересованы: «Ацетилхолин (нейротрансмиттер): функции и характеристики»

Основные симптомы в зависимости от активации специфических рецепторов

Ацетилхолин имеет различные рецепторы в нервной системе, включая никотиновые и мускариновые рецепторы. В этом смысле может возникнуть холинергический синдром, при котором затрагивается только один из типов рецепторов, или следовать процессу в зависимости от типа активируемых рецепторов. Обычно следующая последовательность обычно происходит.

1. Никотиновый холинергический синдром

Этот тип холинергического синдрома характеризуется наличием мышечные боли, судороги и паралич, тахикардия и гипертония это может сопровождаться брадикардией, гипергликемией и избытком кальция. Наличие мидриаза (то есть расширения зрачка) в первые моменты острого отравления также очень характерно.

Однако этот мидриаз является только начальным, потому что со временем симпатическая нервная система активируется, чтобы вызвать миоз (аномальное сокращение зрачка). Мышцы ослаблены и рефлексы потеряны.

2. Мускариновый холинергический синдром

На этой стадии синдрома эффект обусловлен чрезмерной активацией мускариновых рецепторов. Появляются миоз или сокращение зрачка, нарушение зрения, снижение частоты сердечных сокращений или брадикардия, слезотечение, слюноотделение (чрезмерное слюноотделение), недержание мочи, тошнота и рвота, а также проблемы с дыханием, которые могут привести к остановке дыхания. Существует также гипотермия и проблемы, такие как гипотония.

3. Центральный или неврологический холинергический синдром

Обычно в дополнение к вышеупомянутому появляется неврологический синдром, состоящий из появления головная боль, раздражительность, переохлаждение , изменение сознания, которое может достичь комы, судороги, кардиореспираторная депрессия и даже смерть.

Может быть, вам интересно: «11 видов головной боли и ее характеристики»

лечение

Как мы уже указывали ранее, холинергический синдром требует немедленного медицинского лечения, поскольку он может привести к смерти больного.

Первым шагом, который необходимо выполнить, является стабилизация состояния пациента с точки зрения поддержания контроля над его сердцем и частотой дыхания и, при необходимости, использования мер по поддержанию жизни и даже искусственного дыхания. Администрация кислорода имеет важное значение. В тяжелых случаях может потребоваться интубация пациента и устранение избыточных выделений тем или иным путем.

Впоследствии на фармакологическом уровне администрация атропина обычно рассматривается как решение для мускариновых симптомов наряду с веществами, которые реактивируют или потенцируют холинэстеразы (природные ферменты, которые разлагают ацетилхолин в нашем организме), чтобы облегчить симптомы никотина. Использование диазепама или других транквилизаторов может потребоваться в тех случаях, когда появляются судороги для снижения уровня активации.

Библиографические ссылки:

Bargull-Díaz, I.C.; Лосано, N .; Пинто, J.K. & Aristizábal, J.J. (2012). Промежуточный синдром при остром органофосфатном отравлении: история болезни. Медицина U.P.B. 31 (1): 53-58.
Gervilla, J.; Отал, J.; Торрес М. и Дуран Дж. (2007). Фосфорорганическое отравление. SEMERGEN. 33: 21-3.
Морено А. (2014). Основные токсические синдромы и антидоты. Больница 12 октября.

Противоэпилептические средства. Как выучить? (September 2020).

Источник

ГЛАВА 3

ОСНОВНАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

В симптоматике пациентов, лечение жизненно-угрожающих осложнений предшествует проведению деконтаминации или проведению более глубокой диагностики. Клиническое состояние пациентов со слабовыраженной симптоматикой может довольно быстро ухудшаться, несмотря даже на проводимое лечение. В последующем могут развиваться другие осложнения в зависимости от вида яда.

Существенное значение в диагностике острых отравлений при клиническом обследовании больных играют изменения артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры тела, размера зрачка, потоотделение, наличие или отсутствие перистальтики. Клиническая картина отравлений многими медикаментами вкладывается в один из четырех клинических синдромокомплексов.

СИМПАТОМИМЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Артериальное давление и частота сердечных сокращений повышены, однако наряду с тяжелой гипертензией может иметь место рефлекторная брадикардия. Температура тела зачастую повышена, зрачки расширены, отмечается повышенная потливость кожи, хотя слизистые оболочки сухие. Больные обычно возбуждены, беспокойны, иногда – выраженный психоз.

Примеры: Амфетамины, кокаин, эфедрин и псевдоэфедрин, фенциклидин (зрачки нормальные или сужены), фенилпропаноламин (брадикардия).

СИМПАТОЛИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Артериальное давление и частота сердечных сокращений снижены, температура тела также понижена. Зрачки сужены, иногда – точечные. Перистальтика обычно снижена. Уровень сознания снижен: от оглушенности до комы.

Примеры: Барбитураты, бензодиазепины и прочие снотворные, клофелин, этанол, опиоиды.

Стимуляция мускариновых (м-холино) рецепторов вызывает брадикардию, миоз, повышенную потливость, гиперперистальтику, бронхорею, одышку, чрезмерную саливацию, недержание мочи.

Стимуляция никотиновых (н-холино) рецепторов может вызывать начальную гипертензию и тахикардию, миофибрилляции и мышечную слабость.

Больные обычно возбуждены и тревожны.

Примеры: Фосфорорганические вещества, никотин, физостигмин, карбаматы.

АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЙ (ХОЛИНОЛИТИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ

Обычно отмечается тахикардия с умеренной гипертензией, температура тела повышена. Зрачки резко расширены. Кожные покровы гиперемированы, горячие и сухие. Перистальтика снижена, отмечается задержка мочи. У больных может быть умеренная миоклония или хорееподобные движения, у таких больных также часто делириозное состояние и тяжелая гипертермия.

Примеры: Атропин, скополамин, антигистаминные, фенотиазины (гипотензия, узкие зрачки), трициклические антидепрессанты, циклодол, тарен.

КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО

Клиническое обследование больного начинается с проверки жизненно-важных функций, т.е. дыхания и кровообращения. При нарушении этих функций проводят реанимационные мероприятия, направленные на их восстановление. Только после этого проводят обследование других органов и систем.

У больных с угнетенным сознанием особое внимание должно быть обращено на наличие недавних травм – ссадины, кровоподтеки, цианоз. Внимательно обследуется волосистая часть головы на наличие ран, подапоневротических гематом, которые могут сочетаться с переломами костей свода и внутричерепными гематомами.

Наличие кровотечения, а, особенно, ликвореи из наружного слухового прохода является в экстренной ситуации более информативным признаком перелома основания черепа, чем рентгенологическое исследование.

Большое значение для дифференциальной диагностики острых отравлений с неврологической патологией является исследование зрачков.

Одностороннее резкое сужение зрачка (миоз) требует крайней настороженности. Это может наблюдаться при начальной стадии вклинения ствола в вырезку мозгового намета. Через короткий промежуток времени миоз сменится мидриазом на стороне вклинения и угасает фотореакция.

Двусторонний выраженный миоз – это признак непосредственного поражения нижних отделов среднего мозга или вторичной компрессии ствола мозга вследствие повышения внутричерепного давления. Часто этот симптом наблюдается при отравлениях опиатами, фосфорорганическими инсектицидами, антихолинэстеразными веществами, барбитуратами, некоторыми транквилизаторами.

Двусторонний миоз бывает при быстронаростающем тромбозе основной артерии мозга, при сдавлении ствола спонтанным кровоизлиянием и травматическими гематомами.

Односторонний мидриаз до 5-6 мм с утратой фотореакции при нарастающем угнетении сознания, нестабильной гемодинамике, нарушением дыхания свидетельствует о прогрессирующей компрессии ствола с повреждением глазодвигательного нерва на стороне поражения. Это наиболее часто наблюдается при массивных прогрессирующих внутричерепных гематомах.

В клинической токсикологии этот симптом встречается при острых отравлениях большими дозами ноксирона. Двустороннее расширение зрачка при наличии комы может указывать на отравление фенотиазинами.

При наличии двустороннего мидриаза с отсутствием реакции на свет и психомоторным возбуждением, сухостью кожи, гиперемией лица и гипертермией наиболее вероятно отравление центральными М-холинолитическими ядами (атропин, димедрол, циклодол, настойки красавки, дурмана и др.).

Симптомы раздражения мозговых оболочек – ригидность мышц затылка, симптомы Брудзинского, Кернига непостоянны при неотложных состояниях. В первые часы заболевания не наблюдается зависимость между степенью воспалительных явлений, отеком мозга и выраженностью оболочечных симптомов.

Если при неотложных состояниях не выявлены менингеальные симптомы, то это не свидетельствует об отсутствии патологического процесса, воздействующего на оболочки мозга. Обнаружение указанных симптомов является одним из дополнительных подтверждений поражения или раздражения мозговых оболочек.

Для острых отравлений депрессантами ЦНС (снотворные, транквилизаторы, опиаты, антидепрессанты) характерно превалирование угнетения дыхания над степенью угнетения сознания. При очаговых патологических процессах угнетение дыхания наблюдается лишь при терминальном вклинении в воронку большого затылочного отверстия.

Для токсических поражений ЦНС не характерна также горметотония – синдром, обусловленный, как правило, увеличивающимися в объеме геморрагическим очагами в глубинных отделах полушарий.

Синдромы децеребрационной и декортикационной ригидности в большей мере характерны для объемных процессов, чем токсических поражений.

Обращают внимание на цвет кожных покровов, влажность их, тургор, наличие отеков.

Обнаружение на коже передней поверхности бедер множественных следов инъекций и инфильтратов чаще всего свидетельствует о введении себе больным инсулина; множественные инъекции в локтевых сгибах, флебиты, рубцы, сосудистые “дорожки” свидетельствуют о наркомании.

Резкий гипергидроз с психомоторным возбуждением или комой, гипотонус глазных мышц, судороги наблюдаются при гипогликемии.

Изменения окраски кожного покрова могут носить различный характер и, иногда в сочетании с другими симптомами может иметь определенное дифференциально-диагностическое значение. Розовато-вишневая окраска кожи и слизистых у больного с нарушением сознания характерны для отравлений угарным газом или атропиноподобными веществами. Резкая синюшность кожных покровов отмечается при отравлениях метгемоглобинообразователями или морилкой для дерева “Нигрозин”. Желтушность кожи и слизистых наблюдается при позднем поступлении больных с отравлениями гепатотоксичными ядами (бледная поганка, хлорированные углеводороды и др.). Резкая бледность кожных покровов, “мраморность” кожи – признак анемии, шока, а иногда и внутренних кровотечений.

ЗАПАХ ВЫДЫХАЕМОГО ВОЗДУХА

Запах выдыхаемого воздуха имеет также важное диагностическое значение. Нередко диагноз удается установить по специфическому запаху изо рта пострадавшего или запаху рвотных масс или промывных вод.

Специфическими запахами обладают спиртные напитки, продукты переработки нефти, фенолы, формалин, камфара, хлорированные углеводороды, фосфорорганические инсектициды, ацетон.

Характерные запахи имеют фосфорорганические инсектициды – запах гниющего чеснока, синильная кислота и цианиды – запах горького миндаля, скипидар – запах фиалок, никотин – запах табака.

Запах алкоголя в выдыхаемом воздухе в сочетании с угнетением сознания может указывать на алкогольную кому, однако, следует иметь в виду, что это могут быть и внутримозговые катастрофы (тяжелая закрытая черепно-мозговая травма, субарахноидальные кровоизлияния нетравматического генеза, острые нарушения мозгового кровообращения и пр.), гипо- и гипергликемические комы, отравления другими веществами (снотворные, нейролептики, транквилизаторы и пр.), сочетающиеся с алкогольным опьянением.

Запах ацетона может быть как при экзогенных отравлениях ацетоном и содержащими его жидкостями, так и при диабетической кетоацидотической коме.

СИНДРОМАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для лечения острых отравлений имеет значение диагностика ведущего синдрома, обуславливающая клиническую клинику отравления.

В нижеприведенной таблице сгруппированы наиболее важные токсические вещества, для отравления которыми характерны определенные симптомы.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Головная боль

Окись углерода Углекислый газ

Цианиды Свинец

Гемолитические яды Фенолы

Индометацин Нитробензол

Атаксия

Спирты Хинин

Барбитураты Противосудорожные

Нейролептики Опиаты

Антигистаминные Дериваты нефти

Атропин Броматы

Угнетение сознания

Барбитураты Опиаты

Нейролептики Салицилаты

Транквилизаторы Клофелин

Антигистаминные Фосфорорганические в-ва

Спирты Атропиноподобные

Галлюцинации, бред, делирий

Атропин Спирты

Опиаты Транквилизаторы

Салицилаты Фосфорорганические в-ва

Скипидар Дериваты нефти

Тетраэтилсвинец Марганец

Хлорированные углеводороды Наперстянка

Никотин Кофеин

Камфара Мухоморы

Соланин Сантонин

Фенолы Лизергиновая кислота

Эфедрин, эфедрон Марихуана

Антидепрессанты

Судороги

Стрихнин Кофеин

Аналептики Антидепрессанты

Салицилаты Хинин

ФОИ Фенолы

Бензол Скипидар

Никотин Спирты

Галидор Галоперидол

Параличи и полиневриты

Окись углерода ФОИ

Горький миндаль Спирты

Курареподобные в-ва Акрихин

Свинец Таллий

Сульфаниламиды Полимиксин

Нитробензол Дериваты нефти

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Рвота

Характер рвотных масс Яды

С примесью крови Коррозийные в-ва, сали-

цилаты, борная к-та,

антикоагулянты, иммуно-

депрессанты, цитостатики

Сине-зеленая окраска Медь

Желтая окраска Азотная к-та, пикриновая

к-та

Кофейная окраска Соляная кислота

Черная окраска Фосфид цинка, висмут,

серная и щавелевая к-та,

щелочи

Диарея

Соли меди Щелочи

Кислоты Соли ртути

Соли железа ФОИ

Соланин Дериваты нефти

Скипидар Растворители красок

Никотин Фенолы

Хлорированные углеводороды Грибы

Формалин Салицилаты

Сердечные гликозиды Слабительные

Мышьяк Таллий

Борная к-та Щавелевая к-та

Поражения печени

Бледная поганка Нафталин

Хлорированные углеводороды Нитробензол

Соли золота Фосфор

Мышьяк Фосфид цинка

Тринитротолуол

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Брадикардия

Сердечные гликозиды ФОИ

Антагонисты кальция Резерпин

Бета-адреноблокаторы Опиаты

Свинец Барбитураты

Хинин Физостигмин

Тахикардия

Атропин Адреномиметики

Спирты Кофеин

Окись углерода Хлористый барий

Мухоморы Цианиды

Никотин

Артериальная гипертензия

Адреномиметики Камфара

Холиноблокаторы Никотин

Психостимуляторы Окись углерода

Таллий Свинец

Витамин D Глюкокортикоиды

Артериальная гипотензия

Резерпин Ингибиторы МАО

Хлорированные углеводороды Барбитураты

Ганглиоблокаторы Диуретики

Эуфиллин Опиаты

Нитраты Спазмолитики

Клофелин Чемеричная вода

Антагонисты кальция Бета-блокеры

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Ацидозное дыхание

Салицилаты Кислоты

Этиленгликоль Ацетон

Спирты Формалин

Острый отек легких

ФОИ Хлор

Окись углерода Фенолы

Сердечные гликозиды Дериваты нефти

Нитрозные газы Бета-адреноблокаторы

Антагонисты кальция

Приступы апноэ

Опиаты Окись углерода

Барбитураты Курареподобные в-ва

Цианиды ФОИ

Кокаин Щелочи

Поражения почек

Соли ртути Фенолы

Этиленгликоль Органические кислоты

Соли тяжелых металлов Витамин D

Метиловый спирт Бледная поганка

Хлорированные углеводороды Фенацетин

Гемолитические яды

ОРГАН ЗРЕНИЯ

Мидриаз

Атропиноподобные в-ва Адреномиметики

Антигистаминные Фенамин

Антидепрессанты Кокаин

Ноксирон Хинин

Спирты Окись углерода

Ботулизм Папаверин

Миоз

Опиаты ФОИ

Холиномиметики Адреноблокаторы

Физостигмин Пилокарпин

Прозерин Резерпин

Барбитураты Никотин

Расстройства зрения

Хинин Хинидин

Окись углерода Метиловый спирт

Атропин Свинец

Сердечные гликозиды Сантонин

Таллий Папоротник

ПРОЧИЕ СИМПТОМЫ

Повышение температуры тела

Салицилаты Атропин

Производные нефти Нитробензолы

Окись углерода Анилин

Витамин D Антибиотики

Хлорированные углеводороды Хинин

Понижение температуры тела

Барбитураты Опиаты

Нейролептики Нитриты

Фенолы Щавелевая кислота

Поражение слуха

Хинин Аминогликозиды

КЛИНИЧЕСКОЕ ЛАБОРАТОРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

У больных с отравлениями рекомендуется провести следующие лабораторные исследования: в плазме крови – уровень осмолярности и осмолярный дефицит, уровень электролитов, уровень глюкозы, уровень креатинина, уровень азота мочевины; анализ мочи (наличие оксалатурии при отравлениях этиленгликолем, миоглобинурия при рабдомиолизе). Из инструментальных методов – электрокардиография, при необходимости – рентгенография (включая рентгенография брюшной полости при отравлениях рентгеноконтрастными веществами), компьютерная томография, эндоскопическое исследование, МРТ.

Он возрастает при наличии больших количеств низкомолекулярных субстанций: ацетон, этанол, этиленгликоль, изопропиловый спирт, метанол, пропиленгликоль. При отравлениях метанолом и этиленгликолем обычно сочетаются осмолярный и анионный дефицит.

Метаболический ацидоз ассоциируется с увеличением анионного дефицита, вследствие накопления молочной кислоты и других кислых продуктов. Анионный дефицит обычно наблюдается при отравлениях угарным газом, цианидами, этиленгликолем, препаратами железа, изониазидом, метанолом, салицилатами.

ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рутинные токсикологические исследования имеют небольшое значение в начальной интенсивной терапии острых отравлений, так как они занимают много времени, дорогостоящие и, зачастую, ошибочны.

Специфические количественные определения уровня некоторых ядов (или медикаментов) имеют определенное значение, особенно в плане применения специфических антидотов или выбора методов искусственной детоксикации.

Если токсикологическое исследование необходимо, для широкого качественного определения ядов предпочтительнее использовать мочу. Кровь может быть использована для количественного определения токсинов, однако она является не подходящей биологической средой для определения многих лекарств, включая психотропные вещества, опиоиды и психостимуляторы.

Источник