Хроническая аневризма код по мкб 10

Хроническая аневризма код по мкб 10 thumbnail

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Профилактика
  11. Основные медицинские услуги
  12. Клиники для лечения

Названия

 Название: Аневризма брюшной аорты.

Аневризма брюшной аорты

Описание

 Аневризма брюшной аорты. Локальное выбухание или диффузное расширение стенки аорты в ее брюшном отделе. Аневризма брюшной аорты может протекать бессимптомно или обнаруживать себя пульсацией, болями в животе различной интенсивности, при разрыве аневризмы – клиникой внутрибрюшного кровотечения. Диагностика аневризмы включает проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗДГ брюшной аорты, рентгеноконтрастной ангиографии, КТ. Лечение аневризмы брюшной аорты исключительно хирургическое: открытая резекция аневризматического мешка с заменой иссеченной части синтетическим протезом либо эндопротезирование.

Дополнительные факты

 Аневризма брюшной аорты – патологическое расширение брюшной части аорты в виде выпячивания ее стенки на участке от XII грудного до IV—V поясничного позвонка. В кардиологии и ангиохирургии на долю аневризм брюшной аорты приходится до 95% всех аневризматических изменений сосудов. Среди мужчин старше 60 лет аневризма брюшной аорты диагностируется в 2-5% случаев. Несмотря на возможное бессимптомное течение, аневризма брюшной аорты склонна к прогрессированию. В среднем ее диаметр увеличивается на 10% в год, что нередко приводит к истончению и разрыву аневризмы с летальным исходом. В списке наиболее частых причин смерти аневризма брюшной аорты занимает 15 место.

Аневризма брюшной аорты
Аневризма брюшной аорты

Классификация

 Наибольшую клиническую ценность представляет анатомическая классификация аневризм брюшной аорты, согласно которой выделяют инфраренальные аневризмы, расположенные ниже отхождения почечных артерий (95%) и супраренальные с локализацией выше почечных артерий.
 По форме выпячивания стенки сосуда различают мешотчатые, диффузные веретенообразные и расслаивающиеся аневризмы брюшной аорты; по строению стенки – истинные и ложные аневризмы.
 С учетом этиологических факторов аневризмы брюшной аорты подразделяются на врожденные и приобретенные. Последние могут иметь невоспалительную этиологию (атеросклеротическую, травматическую) и воспалительную (инфекционную, сифилитическую, инфекционно-аллергическую).
 По варианту клинического течения аневризма брюшной аорты бывает неосложненной и осложненной (расслаивающейся, разорвавшейся, тромбированной). Диаметр аневризмы брюшной аорты позволяет говорить о малой (3-5 см), средней (5-7 см), большой (свыше 7 см) и гигантской аневризме (с диаметром в 8-10 раз выше диаметра инфраренального отдела аорты).
 По признаку распространенности А. А. Покров­ский и соавт. Различают 4 типа аневризмы брюшной аорты:
 • I – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности дистальным и проксимальным перешейком;
 • II – инфраренальная аневризма с достаточным по протяженности проксимальным перешейком; распространяется до бифуркации аорты;
 • III – инфраренальная аневризма с вовлечением бифуркации аорты и подвздошных артерий;
 • IV – инфра- и супраренальная (тотальная) аневризма брюшной аорты.

Причины

 По данным исследований, основным этиологическим фактором аневризм аорты (аневризмы дуги аорты, аневризмы грудной аорты, аневризмы брюшной аорты) является атеросклероз. В структуре причин приобретенных аневризм аорты на его долю приходится 80-90% случаев заболевания.
 Более редкое приобретенное происхождение аневризм брюшной аорты связно с воспалительными процессами: неспецифическим аортоартериитом, специфическими поражениями сосудов при сифилисе, туберкулезе, сальмонеллезе, микоплазмозе, ревматизме.
 Предпосылкой последующего формирования аневризмы брюшной аорты может являться фиброзно-мышечная дисплазия – врожденная неполноценность аортальной стенки.
 Бурное развитие сосудистой хирургии в последние десятилетия привело к увеличению числа ятрогенных аневризм брюшной аорты, связанных с техническими погрешностями при выполнении ангиографии, реконструктивных операций (дилатации/стентирования аорты, тромбоэмболэктомии, протезирования). Закрытые повреждения брюшной полости или позвоночника могу способствовать возникновению травматических аневризм брюшной аорты.
 Около 75% пациентов с аневризмой брюшной аорты составляют курильщики; при этом риск развития аневризмы увеличивается пропорционально стажу курения и количеству ежедневного выкуриваемых сигарет. Возраст старше 60 лет, мужской пол и наличие аналогичных проблем у членов семьи повышают риск образования аневризмы брюшной аорты в 5-6 раз.
 Вероятность разрыва аневризмы брюшной аорты выше у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и хроническими заболеваниями легких. Кроме этого, имеет значение форма и размер аневризматического мешка. Доказано, что асимметричные аневризмы более подвержены разрыву, чем симметричные, а при диаметре аневризмы более 9 см смертность от разрыва аневризматического мешка и внутрибрюшного кровотечения достигает 75%.

Патогенез

 В развитии аневризмы брюшной аорты играют роль воспалительные и дегенеративные атеросклеротические процессы в стенке аорты.
 Воспалительная реакция в стенке аорты возникает как иммунный ответ на внедрение неизвестного антигена. При этом развивается инфильтрация аортальной стенки макрофагами, В- и Т-лимфоцитами, усиливается продукция цитокинов, повышается протеолитическая активность. Каскад этих реакций, в свою очередь, приводит к деградации экстрацеллюлярного матрикса в среднем слое оболочки аорты, что проявляется в увеличении содержания коллагена и уменьшении эластина. На месте гладкомышечных клеток и эластических мембран формируются кистоподобные полости, вследствие чего прочность стенки аорты снижается.
 Воспалительные и дегенеративные изменения сопровождаются утолщением стенок аневризматического мешка, возникновением интенсивного перианевризматического и постаневризматического фиброза, сращением и вовлечением окружающих аневризму органов в воспалительный процесс.

Симптомы

 Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается клиникой острого живота и в относительно короткие сроки может привести к трагическому исходу.
 Симптомокомплекс разрыва брюшной аорты сопровождается характерной триадой: болью в животе и поясничной области, коллапсом, усиленной пульсацией в брюшной полости.
 Особенности клиники разрыва аневризмы брюшной аорты определяются направлением разрыва (в забрюшинное пространство, свободную брюшную полость, нижнюю полую вену, 12-перстную кишку, мочевой пузырь).
 Забрюшинный разрыв аневризмы брюшной аорты характеризуется болевым синд­ромом постоянного характера. При распространении забрюшинной гематомы в область малого таза отмечается иррадиация болей в бедро, пах, промежность. Высокое расположение гематомы может симулировать кардиальные боли. Количество излившейся в свободную брюшную полость крови при забрюшинном разрыве аневризмы, как правило, невелико – около 200 мл.
 При внутрибрюшинной локализации разрыва аневризмы брюшной аорты развивается клиника массивного гемоперитонеума: быстро нарастают явления геморрагического шока – резкая бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, нитевидный, частый пульс, гипотония. Отмечается резкое вздутие и болезненность живота во всех отделах, разлитой симптом Щеткина-Блюмберга. Перкуторно определяется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Леталь­ный исход при данном типе разрыва аневризмы брюшной аорты наступает очень быстро.
 Прорыв аневризмы брюшной аорты в нижнюю полую вену сопровождается слабостью, одышкой, тахикардией; типичны отеки нижних конечностей. К локальным симптомам относятся боли в животе и пояснице, пульсирующее образование в животе, над которым выслушивается систоло-диастолический шум. Указанные симптомы нарастают постепенно, приводя к тяжелой форме сердечной недостаточности.
 Ассоциированные симптомы: Боль в верхней части живота. Боль в пояснице. Гематурия. Запор. Мелена. Метеоризм. Одышка. Олигурия. Отрыжка. Рвота. Тошнота. Тяжесть. Тяжесть в животе. Хромота.

Читайте также:  Болезнь печени неуточненная код по мкб 10

Диагностика

 В ряде случаев заподозрить наличие аневризмы брюшной аорты позволяет общий осмотр, пальпация и аускультация живота. Для выявления семейных форм аневризмы брюшной аорты необходимо собрать тщательный анамнез.
 При обследовании худощавых пациентов в положении лежа может определяться усиленная пульсация аневризмы через переднюю брюшную стенку. При пальпации в верхней части живота слева выявляется безболезненное пульсирующее плотноэластическое образование. При аускультации над аневризмой брюшной аорты выслушивается систолический шум.
 Наиболее доступным методом диагностики аневризмы брюшной аорты служит обзорная рентгенография брюшной полости, позволяющая визуализировать тень аневризмы и кальциноз ее стенок. В настоящее время в ангиологии широко используется УЗДГ, дуплексное сканирование брюшной аорты и ее ветвей. Точность ультразвукового выявления аневризмы брюшной аорты приближается к 100%. С помощью УЗИ определяется состояние стенки аорты, распространенность и локализация аневризмы, место разрыва.
 КТ или МСКТ брюшного отдела аорты позволяет получить изображение просвета аневризмы, кальциноза, расслоения, внутримешкового тромбоза; выявить угрозу разрыва или свершившийся разрыв.
 Кроме указанных методов, в диагностике аневризмы брюшной аорты применяются аортография, внутривенная урография, диагностическая лапароскопия.

Лечение

 Выявление аневризмы брюшной аорты служит абсолютным показанием к хирургическому лечению. Радикальным типом операции является резекция аневризмы брюшной аорты с последующим замещением резецированного участка гомотрансплантатом. Операция выполняется через лапаротомический разрез. При вовлечении в аневризму под­вздошных артерий показано бифуркационное аорто-подвздошное протезирование. Средняя летальность при открытой операции составляет 3,8-8,2%.
 Противопоказания к плановой операции служат недавний (менее 1 месяца) инфаркт миокарда, ОНМК (до 6 недель), тяжелая сердечно-легочная недостаточность, почечная недостаточность, распространенное окклюзирующее поражение подвздошных и бедренных артерий. При надрыве или разрыве аневризмы брюшной аорты резекция выполняется по жизненным показаниям.
 К современным малотравматичным методам хирургии аневризмы брюшной аорты относится эндопротезирование аорты с помощью имплантируемого стент-графта. Хирургическая процедура выполняется в рентген-операционной через небольшой разрез в бедренной артерии; ход операции контролируется рентгенотелевидением. Установка стент-графта позволяет изолировать аневризматический мешок, предотвратив тем самым возможность его разрыва, и одновременно создает новый канал для кровотока. Преимуществами эндоваскулярного вмешательства являются минимальная травматичность, меньший риск развития послеоперационных осложнений, быстрое восстановление. Однако, по данным литературы, в 10 % случаев отмечается дистальная миграция эндоваскулярных стентов.

Прогноз

 Аневризма брюшной аорты – коварная и непредсказуемая сосудистая патология. Вероятность летального исхода от разрыва аневризмы больших размеров составляет более 75%. При этом от 30 до 50% пациентов погибает еще на догоспитальном этапе.
 В последние годы в кардиохирургии наблюдается заметный прогресс в диагностике и лечении аневризмы брюшной аорты: уменьшилось число диагностических ошибок, расширился контингент больных, подлежащих хирургическому лечению. Прежде всего, это связано с применением современных визуализирующих исследований и внедрением в практику эндопротезирования аневризмы аорты.

Профилактика

 Для предотвращения потенциальной угрозы аневризмы брюшной аорты, лица, страдающие атеросклерозом или имеющие семейный анамнез по данному заболеванию, должны проходить регулярные обследования. Важную роль играет отказ от нездоровых привычек (курения). Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу аневризмы брюшной аорты, нуждаются в наблюдении сосудистого хирурга, регулярном прохождении УЗИ и КТ.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 111 в 11 городах
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)РейтингЦена услуг
К+31 на Лобачевского+7(499) 999..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 999-31-31+7(800) 777-31-31Москва (м. Проспект Вернадского)

рейтинг: 4.4

74530ք (90%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 93430ք (90%*)
К+31 Петровские ворота+7(499) 116..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 116-77-31+7(499) 999-31-31Москва (м. Трубная)

рейтинг: 4.4

40200ք (80%*)
ФМИЦ им. В.А. Алмазова+7(812) 702..показать+7(812) 702-37-06+7(812) 702-37-03+7(812) 702-51-91Санкт-Петербург (м. Удельная) 77760ք (80%*)
Перинатальный Медицинский Центр на Севастопольском проспекте+7(495) 331..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 331-85-10+7(495) 331-16-01+7(495) 331-85-10Москва (м. Профсоюзная)

рейтинг: 4.3

88910ք (80%*)
АО «Медицина» во 2-м Тверском-Ямском переулке+7(495) 229..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 229-00-03+7(495) 775-74-78Москва (м. Маяковская)

рейтинг: 4.6

92660ք (80%*)
КБ №122 им. Л.Г. Соколова+7(812) 363..показать+7(812) 363-11-22+7(812) 559-95-95Санкт-Петербург (м. Озерки) 110845ք (80%*)
Городская больница №40 в Сестрорецке+7(812) 437..показать+7(812) 437-40-75+7(812) 437-31-11+7(812) 437-11-00+7(911) 766-97-70Сестрорецк (м. Старая Деревня) 136150ք (80%*)
НКЦ ОАО ‘РЖД’ на Волоколамском шоссе+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86Москва (м. Тушинская) 32350ք (70%*)
Клиника Семейная на Фестивальной+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-20-02+7(495) 662-58-85Москва (м. Речной Вокзал)

рейтинг: 4.3

34350ք (70%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.
Читайте также:  Код мкб травма губы

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Факторы риска
  4. Причины
  5. Патогенез
  6. Классификация
  7. Симптомы
  8. Возможные осложнения
  9. Диагностика
  10. Лечение
  11. Список литературы

Названия

 Название: Аневризма левого желудочка.

Аневризма левого желудочка

Описание

 Аневризма левого желудочка. Это ограниченный выступ истонченной или рубцовой стенки сердца, который связан с нарушением сократимости миокарда. Патология проявляется в различных видах сердечной боли, одышке и периферических отеках. Удушающие приступы, ощущение «тонущего сердца» менее вероятны. Для диагностики аневризм используются инструментальные методы: электрокардиография, эхокардиография, рентгеноконтрастная вентрикулография. Лечение в основном хирургическое. Вырезают разрез миокарда, после чего проводят пластическую операцию левого желудочка.

Дополнительные факты

 Аневризмы левого желудочка являются осложнением инфаркта миокарда у 10–35% пациентов и характеризуются высоким риском смерти. Точная распространенность заболевания среди населения неизвестна. Среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые прошли исследование коронарной хирургии в 1970-80 годах, признаки аневризмы сердца были обнаружены у 7,6% из 15 000 обследованных. В последние годы частота этого заболевания была снижена благодаря современным методам лечения инфаркта миокарда. Аневризмы левого желудочка в 80% случаев встречаются у мужчин в возрасте от 50 до 65 лет.

Аневризма левого желудочка
Аневризма левого желудочка

Факторы риска

 Вероятность развития аневризмы после сердечного приступа определяется наличием специфических факторов риска. Основным является высокое кровяное давление – чем выше кровяное давление, тем сильнее механическое воздействие на фиброзно-измененную область миокарда. Возникновение патологии способствует несоблюдению постельного режима в остром постинфарктном периоде и раннему возвращению на работу. Синдром Дресслера является независимым фактором риска.

Причины

Причины.

 Основным этиологическим фактором поражения мембран левого желудочка является длительный очаговый инфаркт миокарда. Причиной образования аневризм является истончение и растяжение области сердечной стенки, вызванное действием артериального давления. Со временем пораженный участок выступает в полость перикарда. Гораздо реже (около 5% случаев) другие причины способствуют появлению аневризматического выпячивания: Иногда патология возникает в области поврежденной стенки левого желудочка после огнестрельного ранения или пирсинга в сердце. Аневризма наблюдается в отдаленном периоде травмы после восстановления анатомической целостности тканей.
 • Нарушения эмбриогенеза. Влияние тератогенных факторов на плод в первом триместре беременности отрицательно влияет на формирование структур сердца. При нарушениях развития мышечной оболочки появляются ограниченные выпячивания – дивертикулы.
 • Экстракардиальная болезнь. Причиной может быть сердечная форма болезни Шагаса или тропический эндомиокардиальный фиброз. Аневризмы образуются при саркоидозе в случае сердечной травмы с гранулемами эпителиоидных клеток.
 • ятрогенное повреждение. Очень редко повреждение стенки сердца происходит при травме во время операции. Ложные аневризмы (разрыв стенки, покрытой перикардом) возникают при операциях на клапанном аппарате.

Патогенез

 В развитии аневризмы желудочков выделяют 2 фазы: ранняя дилатация и поздняя ремоделирование. Первый этап длится от нескольких дней до 2 недель. Поверхность стенки теряет трабекулярность, в этой области происходит быстрое разрушение коллагеновых волокон. Мышечная область теряет способность сокращаться, затем расширяется и становится тоньше под воздействием систолического давления в левом желудочке.
 В поздней фазе ремоделирования сердечные сокращения и гемодинамика приспосабливаются к возникающему анатомическому дефекту. Системные нарушения кровотока при аневризматическом выпячивании стенки левого желудочка проявляются снижением систолической и диастолической функции. В результате объем сердечного тракта резко уменьшается. У большинства пациентов наблюдаются признаки митральной регургитации.

Классификация

 В современной кардиологии существует несколько классификаций аневризм сердца. В зависимости от местоположения дифференцируются переднезадний, переднелатеральный и задний дефекты. По форме наблюдаются диффузные и мешкообразные аневризмы левого желудочка. По морфологии различают фиброзные и фибромышечные поражения. Этиологическая классификация аневризм левого желудочка часто используется, включая следующие типы: Они редки – не более 1% пациентов. Врожденные аневризмы – это истинные дивертикулы левого желудочка, сформированные в пренатальном периоде. Такие травмы обычно выявляются у людей среднего и пожилого возраста в результате заболеваний или кардиологических травм. Возможно длительное течение нескольких симптомов.
 -4-. Они занимают около 95% структуры заболеваемости. Острые аневризмы возникают в течение 30 дней, после хронического инфаркта миокарда – через 1 месяц.
 • Посттравматическое. Часто обучается у людей молодого и среднего возраста. К этой категории относятся аневризмы, вызванные повреждением сердца во время операции.

Читайте также:  Инсульт ранний восстановительный период код мкб

Симптомы

 Особых клинических проявлений заболевания нет. Все симптомы вызваны патологией, на фоне которой развивается аневризма, или осложнениями. Большую часть времени пациенты страдают от ушибов боли в груди, вызванных ишемической болезнью сердца. Пароксизм боли из-за физических усилий или эмоциональной перегрузки исчезает после отдыха и приема нитроглицерина. Реже боли тянут или болят.
 Вторым наиболее распространенным симптомом является одышка. Это происходит при легкой физической активности, иногда наблюдается даже в состоянии покоя. По мере прогрессирования аневризмы и сопутствующей сердечной недостаточности возникают приступы астмы. Часто больной просыпается посреди ночи с ощущением нехватки кислорода. Чтобы облегчить дыхание, человек старается сидеть с упором на руки.
 После обильного приема пищи и в положении лежа начинается учащенное сердцебиение. Больные жалуются на постоянную слабость, повышенную утомляемость. В дальнейшем присоединяется чувство тяжести, полноты в правом подреберье, вызванное застоем крови в большом круге кровообращения. К вечеру появляются отечность и пастообразность ног. Хроническая гипоксия головного мозга проявляется снижением интеллектуальных способностей и памяти.

Возможные осложнения

 Аневризма левого желудочка является опасным состоянием, которое, если его не лечить, приводит к смерти у 50% пациентов старше 5 лет. Почти все пациенты имеют хроническую сердечную недостаточность с быстрым прогрессированием. В этом случае кровообращение всех органов уменьшается, в тканях происходят необратимые дегенеративные изменения.
 Частым осложнением являются некоторые нарушения ритма: от тахикардии и отдельных экстрасистол до полной блокады или фибрилляции. Аритмии являются основной причиной смерти при аневризмах сердца. У 20% пациентов развивается повторный инфаркт миокарда. В 2-10% случаев наблюдается тромбоэмболия. Возможен самопроизвольный разрыв аневризмы желудочка, который проявляется кардиогенным шоком и, как правило, заканчивается летальным исходом.

Диагностика

 История болезни помогает врачу диагностировать кардиолога, так как аневризма в первую очередь связана с инфарктом миокарда. Физические данные не являются специфическими: при аускультации слышны систолические шумы, глухота тонов сердца. Физикальное обследование показывает отеки, расширенные подкожные вены. В диагностических целях применять:
 • ЭКГ. Электрокардиограмма показывает признаки инфаркта миокарда: «замороженная» монофазная кривая, глубокая зубец Q. На аневризму косвенно указывает уменьшение напряжения зубов, наличие экстрасистол. Двумерная эхокардиография обеспечивает визуализацию левого желудочка, позволяет оценить фракцию выброса. УЗИ показывает сгустки крови, повреждение клапана. Стресс-эхокардиография проводится для определения объема спящих участков сердечной мышцы. Неинвазивный метод диагностики имеет целью получение трехмерного изображения органа. Компьютерная томография выявляет участки истончения и расширения стенок, связанные с патологией магистральных сосудов. Инвазивное рентгеноконтрастное исследование является наиболее информативным. Аневризма проявляется в виде нарушения подвижности мышечной области – парадоксального систолического расширения или акинезии. Если в зоне выступа имеется сгусток, определяется дефект заполнения.

Лечение

 Лекарства обычно используются для облегчения симптомов и подготовки пациента к хирургическим методам устранения дефекта. Для снижения нагрузки на сердце, петлевые и тиазидные диуретики рекомендуются бета-блокаторы. Для повышения трофики миокарда рекомендуются витамины и АТФ. Консервативное лечение пациентов возможно только при бессимптомных небольших аневризмах.
 Абсолютными показаниями для хирургической коррекции дефекта левого желудочка являются большие участки акинезии, риск разрыва или развития ложной аневризмы. Хирургия является радикальным и эффективным способом лечения аритмий и застойной сердечной недостаточности из-за аневризм. Хирургическое вмешательство проводится после стабилизации состояния пациента и тщательной предоперационной подготовки.
 С аневризмой кардиохирурги выполняют различные типы ремоделирования левого желудочка. Стандартный метод – линейный пластик. Когда дефект локализуется, вдоль задней стенки левого желудочка появляется круглое пятно, а с небольшими выступами на вершине сердца показана пластика мешка. При больших аневризмах с повреждением межжелудочковой перегородки они прибегают к эндовентрикулярной пластике.

Список литературы

 1. Виды хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка/ Павлов А. В. , Гордеев М. Л. , Терещенко В. И. // Альманах клинической медицины. — 2015.
 2. Аневризма левого желудочка: современные принципы хирургического лечения/ Кнышов Г. В. , Руденко С. А. // МЛ. − №5 (51) — 2008.
 3. Руководство по кардиологии/ под ред. В. Н. Коваленко. — 2008.
 4. Основы внутренней медицины: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений. Том 2/ Передерий В. Г. , Ткач С. М. — 2009.

Источник