Хроническая артериальная недостаточность код мкб

Симптомы

Заболевания артерий нижних конечностей – это группа болезней, сопровождающихся постепенной закупоркой артерий сосудов и вызывающих синдром хронической ишемии (нарушения кровообращения) нижних конечностей.

Хроническая артериальная недостаточность – синдром, характеризующийся медленным прогрессирующим течением с облитерацией (закупоркой) просвета артерий, при котором происходит уменьшение притока крови к мышцам и другим тканям нижних конечностей, что ведет к развитию хронической ишемии.

Основной клинический синдром атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей – боли при нагрузке – ходьбе («перемежающаяся хромота»), парестезии (онемение и похолодание нижних конечностей), гипергидроз (избыточная влажность кожных покровов при тромбангиите – воспалительном заболевании артерий), сухость и шелушение кожи, образование кожных трещин, ломкость ногтей (при атеросклерозе). При выраженной хронической ишемии нижних конечностей отмечается постоянная боль, в том числе – в покое.

При объективном обследовании на пораженной конечности выявляются атрофия (уменьшение объема) мышц, кожи и подкожно-жировой клетчатки (симптом «пустого пальца» или «пустой пятки», развивается отёк (при надавливании длительно остается вдавление), характерна бледность и цианотичность (синюшность) стопы, истончение кожи, выпадение волос на голени, гипертрофия (утолщение), слоистость ногтевых пластинок, гиперкератоз (утолщение рогового слоя), наличие трещин, некротические изменения, язвы (чаще пяточная область и фаланги пальцев), гангрена.

Формы

В зависимости от степени поражения сосудистого русла выделяют 4 степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, которые отличаются по своим клиническим проявлениям:

Первая степень: утомляемость ног при длительной нагрузке, зябкость, нарушение чувствительности, онемение.
Вторая степень: появление симптома «перемежающейся хромоты» ощущение сжимающей боли в икрах ног (реже – в бедрах), возникающее при ходьбе и проходящее после остановки, ноги становятся бледными. Также пропадает волосяной покров, на артериях нижних конечностей резко ослабевает или совсем исчезает пульс.
Третья степень: постоянная боль в ногах в покое, даже ночью, синюшность и плотный отек стопы и голени, больной стремится постоянно держать ноги опущенными вниз (ноги свисают с кровати во время сна и т.д.).
Четвертая степень: появление язвенно-некротических изменений ног вплоть до гангрены (омертвения тканей).

Причины

Самой распространённой причиной заболевания артерий нижних конечностей является атеросклероз. Другой причиной является облитерирующий эндартериит – системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен.

В первом случае происходит локальное сужение просвета артерии атеросклеротической бляшкой, заболеванием страдают преимущественно мужчины старше 40 лет. При облитерирующем эндартериите происходит диффузное сужение артериального русла нижних конечностей на всем его протяжении, болеют им чаще молодые мужчины. Факторами, способствующими прогрессированию хронической артериальной недостаточности нижних конечностей, являются курение, сахарный диабет, артериальная гипертония. В результате поражения стенок сосудов развивается сужение артериального русла и страдает артериальный кровотока=, что влечет за собой нарушение обмена веществ и ишемию тканей.

Курение повышает риск развития заболевания артерий нижних конечностей в 2-6 раз, а сахарный диабет повышает риск развития заболевания в 2-4 раза. Увеличение общего холестерина на 10 мг/дл увеличивает риск развития заболевания приблизительно на 5-10%. Повышение уровня гомоцистеина (аминокислоты плазмы крови) в крови увеличивает риск поражения артерий нижних конечностей в 2-3 раза, а содержание С-реактивного белка (маркера воспаления) было выше у лиц, у которых в последующем развились заболевания артерий нижних конечностей.

Проверить симптомы

Проверьте ваши симптомы и получите картину вероятных заболеваний, а также подробный алгоритм дальнейших действий.

Диагностика

Диагностика хронической артериальной недостаточности нижних конечностей осуществляется сосудистым хирургом на основании данных анамнеза, клинического осмотра, сбора жалоб, применения лабораторных и инструментальных методов обследования. Диагностика направлена на выявление этиологического фактора, вызвавшего заболевание, а также оценки тяжести состояния и возникающих осложнений.

Из анамнеза можно выяснить наличие табакокурение, атеросклероза, сахарного диабета, гипертонии, почечной недостаточности, нарушения свертывания крови, повышенное содержание в крови общего холестерина и липопротеинов низкой плотности/ЛПНП («плохого холестерина»), гомоцистеина, С-реактивного белка.

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного на «перемежающуюся хромоту», выявления при осмотре дистрофии мышц, кожи, подкожной клетчатки, снижения пульсации на артериях, снижения температуры кожных покровов. Проводят функциональные пробы:

Оппеля: время восстановления обычного цвета кожных покровов после нажатия пальцем;
Самуэльса: в положении с приподнятыми ногами больной совершает 20-30 сгибаний в голеностопных суставах.
Гольдфлама: в положении больного на спине с приподнятыми над кроватью ногами ему предлагают производить сгибания и разгибания в голеностопных суставах;
Ситенко-Шамовой: на верхнюю треть бедра накладывается жгут до полного пережатия артерий, через 5 минут его снимают;
Бурденко: определение интенсивности и длительности мраморной окраски подошвы, появляющейся после быстрого многократного сгибания колена в положении стоя;
Коленный феномен Панченко: больной, запрокинув больную ногу на колено здоровой, вскоре начинает испытывать боль в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев пораженной конечности.

Читайте также: К70 код мкб 10

К инструментальным методам диагностики хронической артериальной недостаточности нижних конечностей в настоящее время относится прежде всего ультразвуковая допплерография, позволяющая определить состояние просвета артерии, ее стенок, скорость и направление кровотока. Но «золотым стандартом» диагностики является рентгеноконтрастная ангиография, по результатам которой принимается решение о целесообразности оперативного лечения и его объеме.

Ангиография (рентгеноконтрастная ангиография, томографическая и магнитно-резонансная томография) позволяет четко определить ангиоархитектонику (композицию) сосудистого русла, поставить точный диагноз, определить локализацию и распространенность окклюзии, определиться с объемом выполнения необходимой реконструктивной операции, дает четкий дифференцированный диагноз тромбангиита и атеросклероза.

Для уточнения причин заболевания проводят также ультразвуковое дуплексное сканирование, транскутанное мониторирование газов (определение напряжения кислорода в поверхностных тканях), лазерную допплерографию (флоуметрия), тредмил-тест (метод позволяет объективно оценить функциональные способности сердечно-сосудистой системы и определить ишемический синдром, лимитирующий физическую активность), измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) на ногах (оценка артериального кровотока).

Клинические анализы мочи и крови выполняются для оценки текущего состояния пациента и для диагностики заболевания, вызвавшего поражение артерий нижних конечностей. В биохимическом анализе крови, отмечают повышение общего холестерина за счет липопротеинов низкой плотности (при наличии атеросклероза), увеличение содержания в крови глюкозы (при наличии сахарного диабета), возможна гипергомоцистеинемия (повышение уровня гомоцистеина).

Дифференциальная диагностика хронической артериальной недостаточности проводится с хронической венозной недостаточностью, невралгией, артрозами (дегенеративными заболеваниями суставов) и артритами (воспалительными заболеваниями суставов).

Основные используемые лабораторные исследования:

Биохимический анализ крови: холестерин ЛПНП – повышен (при атеросклерозе), глюкоза – повышена (при диабете).
Клинический анализ крови при наличии осложнений (лейкоциты – повышены, СОЭ – ускорение).

Дополнительные используемые лабораторные исследования:

С-реактивный белок.
Гомоцистеин.

Основные используемые инструментальные исследования:

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ);
Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС);
Ангиография (КТ-ангиография, МРТ-ангиография);
Измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) на ногах.

Дополнительные используемые инструментальные исследования:

Транскутанное мониторирование газов (определение напряжения кислорода в поверхностных тканях);
Лазерная допплерография (флоуметрия);
Тредмил-тест.

Проверить результат анализа

Введите результаты ваших анализов и получите подробное заключение и персональные рекомендации

Лечение

Очень важны мероприятия по изменению образа жизни пациента: отказ от курения, соблюдение гипохолестериновой диеты, тренирующая ходьба, снижение веса. Для медикаментозного лечения используют препараты, улучшающие реологию («текучесть») крови (ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин, клопидогрель), снижающие уровень холестерина крови (все статины), сосудорасширяющие препараты (пентоксифиллин, реополиглюкин, алпростадил), антиоксиданты (витамины А, С, Е).

При наличии сопутствующей патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет) очень важна полноценная компенсация данных заболеваний. В более тяжелых случаях проводят хирургическое лечение. При облитерирующем атеросклерозе – это внутрисосудистое расширение пораженных участков, хирургическое удаление бляшек артерий, шунтирование пораженных участков протезами. При облитерирующем эндартериите производят поясничную симпатикотонию – удаление нервных узлов, ответственных за сужение артерий.

Осложнения

Осложнениями хронической ишемии нижних конечностей могут быть трофические язвы, развитие мышечной контрактуры (ограничение пассивных движений в суставе), гангрена.

Записаться к врачу

Квалифицированное лечение вашего заболевания уже сейчас

Задать вопрос врачу

Анонимный вопрос врачу по вашей проблеме абсолютно бесплатно

Профилактика

Профилактика включает в себя здоровый образ жизни (прежде всего – отказ от курения и физические тренировки) и своевременно начатое лечение на ранних стадиях нарушений жирового и углеводного обменов (под контролем содержания холестерина и глюкозы), а также артериальной гипертонии (контроль артериального давления).

Какие вопросы следует задать врачу

Какие обследования необходимо пройти для уточнения степени тяжести заболевания?

К каким последствиям может привести хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей?

Всегда ли требуется операция, или можно обойтись приемом лекарств?

Советы пациенту

Необходимы соблюдение диеты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки, ограничение натрия (соли) до 1500 мг в день или менее 3/4 чайной ложки, занятия спортом не менее 30 минут в день 5 дней в неделю, контроль веса, управление стрессом, ограничение употребления алкоголя, и главное – отказ от курения.

Лекарства, которые может назначить врач

АМПРИЛАН
Детромб®
Дилапрел®
Зилт®
Иломедин®
Пирамил®
Пирамил®
Плавикс®
Танакан®
Тритаце®
Эндурацин

Купить лекарства

Заказывайте необходимые лекарства онлайн

Источник

Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) нижних конечностей – патологическое состояние, сопровождающееся уменьшением притока крови к мышцам и другим тканям нижней конечности и развитием ее ишемии при увеличении выполняемой ею работы или в покое.

Классификация

Стадии хронической ишемии сосудов нижних конечностей (по Фонтену – Покровскому):

I cт. – Больной может пройти без боли в икроножных мышцах около 1000 м.

II А ст. – Перемежающаяся хромота появляется при ходьбе на 200 – 500 м.

II Б ст. – Боли появляются при прохождении менее 200 м.

III ст. – Боли отмечаются при ходьбе на 20 – 50 метров или в покое.

Читайте также: Нэк код по мкб

IV ст. – Имеются трофические язвы или гангрена пальцев.

В виду выраженных нарушений кровообращения в III и IV стадии, данное состояние расценивается как критическая ишемия.

Этиология и патогенез

Хроническую артериальную недостаточность могут вызвать 4 группы заболеваний:

· заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (атеросклероз, сахарный диабет),

· хронические воспалительные заболевания артерий с преобладанием аутоиммунного компонента (неспецифический аорто-артериит, облитерирующий тромбангит, васкулиты),

· заболевания с нарушением иннервации артерий (болезнь Рейно, синдром Рейно),

· сдавления артерий извне.

Артериальная недостаточность нижних конечностей в подавляющем большинстве случаев обусловлена атеросклеротическим поражением брюшного отдела аорты и/или магистральных артерий (80-82%). Неспецифический аорто-артериит наблюдается примерно у 10% больных, преимущественно женского пола, в молодом возрасте. Сахарный диабет вызывает развитие микроангиопатии у 6% больных. Облитерирующий тромбангит составляет менее 2%, поражает преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. На другие сосудистые заболевания (постэмболические и травматические окклюзии, гипоплазия брюшной аорты и подвздошных артерий) приходится не более 6%.

Факторами риска развития ХАН являются: курение, нарушение липидного обмена, артериальная гипертония, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, злоупотребление алкоголем, психосоциальные факторы, генетические факторы, инфекционные агенты и др.

Жалобы. Основные жалобы – на зябкость, онемение и боли в пораженной конечности при ходьбе или в покое. Весьма характерен для данной патологии симптом «перемежающейся хромоты» – появление болей в мышцах голени, реже бедер или ягодиц при ходьбе через некоторое расстояние, в связи с чем больной сначала начинает хромать, а затем – останавливается. После короткого отдыха он снова может идти – до очередного возобновления болей в конечности (как проявления ишемии на фоне возросшей потребности в кровоснабжении на фоне нагрузки).

Обследование больного. Осмотр конечности позволяет выявить гипотрофию мышц, подкожной клетчатки, кожи, дистрофические изменения ногтей, волосяного покрова. При пальпации артерий устанавливают наличие (нормальной, ослабленной) или отсутствие пульсации в 4 стандартных точках (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы). Определяется при пальпации снижение температуры кожных покровов нижних конечностей, термоасимметрия на них. Аускультация крупных артерий позволяет выявить наличие систолического шума над участками стеноза.

Диагностика

1. Специальные методы исследования делятся на неинвазивные и инвазивные. Наиболее доступным неинвазивным методом является посегментарная манометрия с определением лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Метод позволяет с помощью манжеты Короткова и ультразвукового датчика измерить артериальное давление в различных сегментах конечности, сравнить с давлением на верхних конечностях. ЛПИ в норме равен 1,2-1,3. При ХАН ЛПИ становится меньше 1,0.

2. Лидирующие позиции среди неинвазивных методов занимает ультразвуковое исследование. Этот метод применяется в различных вариантах. Дуплексное сканирование – самый современный метод исследования, позволяющий оценить состояние просвета артерии, кровоток, определить скорость и направление кровотока.

3. Аорто-артериография, несмотря на свою инвазивность, остается основным методом оценки состояния артериального русла для определения тактики и характера оперативного вмешательства.

4. Могут применяться такжерентгеновская компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная или электронно-эмиссионная ангиография.

Лечение

В I и II А стадиях показано консервативное лечение, которое включает следующие мероприятия:

1. Устранение (или снижение) факторов риска,

2. Ингибирование повышенной активности тромбоцитов (аспирин, тиклид, плавикс),

3. Липидоснижающую терапию (диета, статины и др.),

4. Вазоактивные препараты (пентоксифиллин, реополиглюкин, вазопростан),

5. Антиоксидантную терапию (витамины Е, А, С и др.),

6. Улучшение и активизацию метаболических процессов (витамины, энзимотерапия, актовегин, микроэлементы).

Рекомендуются также физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение, тренировочная ходьба.

Показания к операции возникают во II Б ст. при безуспешноси консервативного лечения, а также в III и IV стадиях ишемии.

Виды оперативных вмешательств:

· Аорто-бедренное или аорто-бифеморальное аллошунтирование,

· Бедренно-подколенное алло- или аутовенозное шунтирование,

· Бедренно-тибиальное аутовенозное шунтирование,

· Эндартерэктомия – при локальной окклюзии.

В последние годы все более широкое применение находят эндоваскулярные технологии (дилатация, стентирование, эндопротезирование), так как они отличаются малой травматичностью.

В послеоперационном периоде для предупреждения тромботических осложнений назначают антитромбоцитарные препараты (аспирин, тиклид, клопидогрель), вазоактивные средства (пентоксифиллин, реополиглюкин и др.), антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан и др.). После выписки из стационара пациенты должны принимать антитромбоцитарные и дезагрегантные препараты.

Для улучшения отдаленных результатов необходимо диспансерное наблюдение, включающее:

· контроль состояния периферического кровообращения (ЛПИ, УЗДГ),

· контроль изменения реологических свойств крови,

· контроль показателей липидного обмена.

Как правило, требуется также консервативное лечение не реже 2-х раз в год в условиях дневного или постоянного стационара.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Артериальная гипотензия.

Описание

Артериальная гипотензия (от -греч. ὑπό — под, внизу и лат. Tensio— напряжение) — снижение артериального давления более, чем на 20 % от исходного/обычных значений или в абсолютных цифрах — ниже 90 мм систолического давления или 60 мм среднего артериального давления. Изолированное снижение диастолического давления, например, при недостаточности полулунных клапанов аорты или при тиреотоксикозе, не принято называть артериальной гипотензией (гипотонией). Снижение артериального давления только на одной руке (как, например, при болезни Такаясу) также не следует относить к артериальной гипотензии, так как последняя предполагает общее снижение артериального давления, точнее – снижение центрального артериального давления.
I95,0 Идиопатическая гипотензия I95,1 Ортостатическая гипотензия I95,2 Гипотензия, вызванная лекарственными средствами I95,8 Другие виды гипотензии I95,9 Гипотензия неуточненная.
Артериальная гипотензия (Гипотония) может быть следствием нервного перенапряжения, она часто развивается как последствие инфекционных и других заболеваний и при недостаточном или беспорядочном питании, ограничительных диетах, дисбалансе в соотношении часов отдыха и труда.
Среднее артериальное давление = диастолическое артериальное давление + треть пульсового. Пульсовое артериальное давление = систолическое — диастолическое.

Симптомы

• слабость, сонливость;
• раздражительность;
• чувствительность к погодным изменениям;
• эмоциональная неустойчивость, апатия;
• рассеянность, ухудшение памяти;
• вялость по утрам;
• повышенная потливость;
• нарушение терморегуляции (холодные кисти и стопы);
• чувствительность к смене климатических условий;
• отдышка и сильное сердцебиение при физических нагрузках;
• бледность;
• головная боль, обычно тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая чаще в лобно-височной или лобно-теменной области;
• головокружения;
• склонность к укачиванию, тошнота.
Так же при гипотонии возможны обмороки. Чаще всего они случаются в душных и жарких помещениях, а так же при езде в городском транспорте, особенно когда гипотоник находится в вертикальном положении. При головокружении и предчувствии обморока гипотонику необходимо либо принять горизонтальное положение либо сесть так, чтобы голову положить на колени.
Гипотония приводит к дневной сонливости и к нарушениям ночного сна (расстройство засыпания и ритма сна), отчего утомляемость и слабость только усиливаются. Гипотоникам требуется больше времени для сна, чем рекомендуется обычно, не 6-8, а уже 8-12 часов. Они с трудом пробуждаются утром, но даже после долгого сна ощущения бодрости и свежести обычно не бывает.
Ассоциированные симптомы: Гипокалиемия. Гипонатриемия. Зябкость. Зябкость ног. Мелькание мушек перед глазами. Пониженное АД. Потливость. Рвота. Тонические судороги. Тошнота. Тяжесть. Тяжесть во всем теле. Эмоциональная лабильность.

Причины

В зависимости от формы артериальная гипотензия может быть вызвана следующими причинами:
• У тренированных спортсменов (физиологическая гипотензия).
• Адаптация к условиям высокогорья (физиологическая гипотензия), а также горячих цехов, тропиков и субтропиков (в этих случаях может быть связана с чрезмерным потением).
• Резкое снижение объёма циркулирующей крови (кровопотери, ожоги).
• Сердечная недостаточность.
• Снижение тонуса кровеносных сосудов (анафилактический шок, септический шок).
• Травмы головного и спинного мозга.
• неврозы, психологические травмы, хроническое недосыпание, хроническая усталость из-за дисбаланса в соотношении часов отдыха и труда, стрессы, депрессии и другие апатичные и подавленные состояния.
• Ортостатическая гипотония — внезапное понижение артериального давления, проявляющееся, когда человек встает после длительного сидения на корточках или лежания.
Колебания артериального давления в покое вплоть до уровней гипотензии рассматриваются обычно как отдельный гипотонический тип соматоформной вегетативной дисфункции сердца и сердечно-сосудистой системы (расстройства, при котором нарушается вегетативная регуляция тонуса артериальных сосудов), но могут быть и проявлением и панического расстройства и других неврозов и психических расстройств. Вторичная хроническая артериальная гипотензия возникает на фоне таких болезней, как: травмы головного мозга, снижение функции щитовидной железы, надпочечников, феохромоцитома и пр. , внутричерепная гипертензия (может быть следствием не только травм головы, но и ротационного подвывиха или дислокаций шейного позвонка C1 ( при (застарелых) родовых, акушерских травмах, вследствие несчастных случаев у детей и взрослых, в том числе, при кувырках, иногда – просто неосторожного резкого поворота головы)). Артериальная гипотензия может возникать во время беременности, характеризуется низким тонусом артерий.

Лечение

Здоровый образ жизни — лучший способ профилактики гипотонии. Это рациональное питание, физические нагрузки, полноценный отдых и процедуры, укрепляющие сосуды (массаж, контрастный душ, гидромассаж, плавание).
Следует избегать стрессов. Важно получать удовольствие от работы, чувствовать себя нужным и незаменимым и на работе, и в семье. Отрицательные эмоции для гипотоника часто становятся решающим фактором, провоцирующим резкое и сильное снижение артериального давления.
Также стоит самостоятельно контролировать уровень артериального давления и проходить регулярные профилактические осмотры у кардиолога.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 581 в 33 городах

Источник