Хронический катаральный бронхит код мкб

Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Хронический простой (необструктивный) бронхит характеризуется диффузным воспалением слизистой оболочки преимущественно крупных и средних бронхом, сопровождающимся гиперплазией бронхиальных желез, гиперсекрецией слизи, увеличением вязкости мокроты (дискринией) и нарушением очистительной и защитной функции бронхов. Заболевание проявляется кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты.
Распространенность хронического необструктивного бронхита среди взрослого населения достаточно велика и достигает 7,3-21,8%. Мужчины составляют более 2/3 от общего числа больных хроническим необструктивным бронхитом. Наибольшей распространенности хронический необструктивный бронхит достигает в возрасте 50-59 лет у мужчин и 40-49 лет у женщин.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
J41.0 Простой хронический бронхит
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
J41.8 Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
Причины и патогенез хронического простого бронхита
В возникновении хронического необструктивного бронхита имеют значение несколько факторов, главным из которых, по-видимому, является вдыхание табачного дыма (активное и пассивное курение). Постоянное раздражение слизистой бронхов табачным дымом приводит к перестройке секреторного аппарата, гиперкринии и повышению вязкости бронхиального секрета, а также к повреждению реснитчатого эпителия слизистой, в результате чего нарушаются мукоцилиарный транспорт, очистительная и защитная функции бронхов, что способствует развитию хронического воспаления слизистой. Таким образом, курение табака снижает естественную резистентность слизистой оболочки и облегчает патогенное действие вирусно-бактериальной инфекции.
Хронический необструктивный бронхит – Причины и патогенез
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Симптомы хронического необструктивного бронхита
Клиническое течение хронического необструктивного бронхита в большинстве случаев характеризуется длительными периодами стойкой клинической ремиссии и сравнительно редко возникающими обострениями заболевания (не чаще 1-2 раз в год).
Стадия ремиссии характеризуется скудной клинической симптоматикой. Большинство лиц, страдающих хроническим необструктивным бронхитом, вообще не считают себя больными, а периодически возникающий кашель с мокротой объясняют привычкой к курению табака (кашель курильщика). В эту фазу кашель, по сути, является единственным симптомом заболевания. Он чаще возникает по утрам, после сна и сопровождается умеренным отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Кашель в этих случаях является своеобразным защитным механизмом, позволяющим удалять избыток бронхиального секрета, скапливающегося за ночь в бронхах, и отражает уже имеющиеся у больного морфофункциональные нарушения – гиперпродукцию бронхиального секрета и снижение эффективности мукоцилиарного транспорта. Иногда такой периодический кашель провоцируется вдыханием холодного воздуха, концентрированного табачного дыма или значительной физической нагрузкой.
Хронический необструктивный бронхит – Симптомы
Диагностика хронического простого бронхита
Катаральный эндобронхит обычно не сопровождается диагностически значимыми изменениями клинического анализа крови. Умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и небольшим увеличением СОЭ, как правило свидетельствуют об обострении гнойного эндобронхита.
Диагностическое значение имеет определение содержания в сыворотке крови белков острой фазы (aльфа1-антитрипсина, альфа1-гликопротеида, а2-макроглобулина, гаптоглобулина, церулоплазмина, серомукоида, С-реактивного белка), а также общего белка и белковых фракций. Увеличение содержания острофазовых белков, а-2- и бета-глобулипов свидетельствует об активности воспалительного процесса в бронхах.
Хронический необструктивный бронхит – Диагностика
[16], [17], [18]
Какие анализы необходимы?
Лечение хронического простого бронхита
Назначая лечение больным с обострением хронического необструктивного бронхита, следует предусмотреть комплекс мероприятий, обеспечивающих:
- противовоспалительный эффект лечения;
- восстановление дренажной функции бронхов;
- снижение интоксикации;
- борьбу с вирусной инфекцией.
Хронический необструктивный бронхит – Лечение
Источник
Синонимы нозологической группы:
- Рецидивирующий бронхит
- Бронхит астматический
- Астмоидный бронхит
- Бронхит хронический
- Воспалительное заболевание дыхательных путей
- Заболевание бронхов
- Катар курильщика
- Кашель при воспалительных заболеваниях легких и бронхов
- Обострение хронического бронхита
- Хронические бронхиты
- Хронические обструктивные заболевания легких
- Хронический бронхит
- Хронический бронхит курильщиков
- Хронический спастический бронхит
- Аллергический бронхит
- Бронхит аллергический
Препаратов-
2024;Торговых названий-
240;Действующих веществ-
109
Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
H1-антигистаминные средства | Фенспирид* | Сиресп |
Эриспирус® | ||
Аденозинергические средства | Аминофиллин* | Эуфиллин |
Теофиллин | Теотард | |
Теофиллин | ||
Эуфилонг | ||
Антигипоксанты и антиоксиданты | Полидигидроксифенилентиосульфонат натрия | Гипоксен® |
БАДы белки, аминокислоты и их производные | Бронхоген® | |
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхождения | Бронхаламин® | |
Бета-адреномиметики | Кленбутерол* | Кленбутерол |
Орципреналин* | Астмопент | |
Салметерол* | Серевент® | |
Сальбутамол* | Алопрол | |
Вентолин® | ||
Волмакс® | ||
Саламол Эко Легкое Дыхание | ||
Салмо | ||
Сальбутамол-Тева | ||
Тербуталин* | Бриканил | |
Формотерол* | Форадил | |
Бета-адреномиметики в комбинациях | Вилантерол + Флутиказона фуроат* | Релвар Эллипта |
Ипратропия бромид + Фенотерол | Беродуал® | |
Беродуал® Н | ||
Олодатерол + Тиотропия бромид | Спиолто® Респимат® | |
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины | Бактериофаг стрептококковый | Бактериофаг стрептококковый |
Витамины и витаминоподобные средства | Ретинол* | Ретинола ацетата таблетки покрытые оболочкой 0,01135 г (Витамин А 33000 МЕ) |
Ретинола пальмитат | ||
Глюкокортикостероиды | Триамцинолон* | Берликорт® |
Флутиказон* | Фликсотид® | |
Гомеопатические средства | Бронхалис-Хель | |
Бронхонал Эдас-104 | ||
Бронхостат® | ||
Галиум-Хель | ||
Тонзан-акут® | ||
Другие иммуномодуляторы | Рибомунил | |
Эрбисол® | ||
Альфа-глутамил-триптофан | Тимоген® | |
Глюкозаминилмурамилдипептид | Ликопид® | |
Лизатов бактерий смеси (Streptococcus pneumoniae, type I + Streptococcus pneumoniae, type II + Streptococcus pneumoniae, type III + Streptococcus pneumoniae, type V + Streptococcus pneumoniae, type VIII + Streptococcus pneumoniae, type XII + Haemophilus | ИРС® 19 | |
Лизаты бактерий [Haemophilus influenzae B+Klebsiella ozaenae+Klebsiella pneumoniae+Moraxella сatarrhalis+Staphylococcus aureus+Streptococcus pneumoniae+Streptococcus pyogenes+Streptococcus gr. viridans] | Бронхо-Ваксом® взрослый | |
Бронхо-Ваксом® детский | ||
Бронхо-мунал® | ||
Бронхо-мунал® П | ||
Лизаты бактерий [Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Haemophilus influenzae b, Neisseria catarrhalis] | Исмиген® | |
Умифеновир* | Арбидол® | |
Эхинацеи пурпурной травы сок | Эхинацея ГЕКСАЛ | |
Эхинацеи пурпурной травы экстракт | Эстифан® | |
Другие противомикробные, противопаразитарные и противоглистные средства | Умкалор | |
Другие респираторные средства | ЭФИЛИПТ® БРО БЭБИ | |
Другие респираторные средства в комбинациях | Бронхинол® | |
Бронхосан | ||
Сироп от кашля с подорожником и мать-и-мачехой | ||
ТераФлю® Бро | ||
Эвкабал® С | ||
м-Холинолитики | Ипратропия бромид* | Атровент® |
Атровент® Н | ||
Ипратропиум Стери-Неб | ||
Ипратропиум-натив | ||
Тиотропия бромид* | Спирива® | |
Спирива® Респимат® | ||
Тиотропиум-натив | ||
Макролиды и азалиды | Азитромицин* | Азитрал |
Азитромицин | ||
Азитромицин Экомед® | ||
Азитромицин-OBL | ||
Веро-Азитромицин | ||
ЗИ-Фактор™ | ||
Зитролид® форте | ||
Сумамед® | ||
Сумамед® форте | ||
Сумамокс | ||
Хемомицин | ||
Джозамицин* | Вильпрафен® | |
Вильпрафен® Солютаб | ||
Кларитромицин* | Кларитромицин-Тева | |
Фромилид® | ||
Фромилид® Уно | ||
Экозитрин® | ||
Мидекамицин* | Макропен® | |
Рокситромицин* | Веро-Рокситромицин | |
Спирамицин* | Ровамицин® | |
Спирамицин-веро | ||
Эритромицин* | Эритромицина фосфат | |
Общетонизирующие средства и адаптогены | Алоэ экстракт жидкий | |
Алоэ древовидного листья | Алоэ экстракт жидкий | |
Пенициллины | Амоксициллин* | Амоксисар® |
Амоксициллин Сандоз® | ||
Ампициллин* | Ампициллин | |
Ампициллин-АКОС | ||
Ампициллин-Ферейн | ||
Ампициллина натриевая соль | ||
Зетсил | ||
Пиперациллин* | Пициллин | |
Феноксиметилпенициллин* | Феноксиметилпенициллин (для суспензии) | |
Феноксиметилпенициллина таблетки | ||
Флуклоксациллин* | Флуклоксациллин | |
Пенициллины в комбинациях | Амоксициллин + Клавулановая кислота | Амоксиван® |
Амоксиклав® | ||
Амоксиклав® Квиктаб | ||
Амоксициллин + Клавулановая кислота | ||
Арлет® | ||
Аугментин® | ||
Аугментин® ЕС | ||
Аугментин® СР | ||
Кламосар® | ||
Панклав | ||
Панклав 2Х | ||
Рапиклав® | ||
Флемоклав Солютаб® | ||
Амоксициллин + Сульбактам | Трифамокс ИБЛ® | |
Ампициллин + Оксациллин | Оксамп® | |
Ампициллин + Сульбактам | Сультасин® | |
Пиперациллин + Тазобактам | Тазоцин | |
Противовирусные (за исключением ВИЧ) средства | Умифеновир* | Арбидол® |
Противокашлевые средства | Ренгалин | |
Леводропропизин* | Левопронт | |
Преноксдиазин* | Либексин® | |
Противокашлевые средства в комбинациях | Бронхитусен® Врамед | |
Глауцин + Эфедрин | Бронхолитин® | |
Декстрометорфан + Терпингидрат + Левоментол | Гликодин | |
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей | Доктор МОМ® | |
Мукофитин | ||
Солутан | ||
Трависил | ||
Алтея лекарственного корней экстракт | Алтейный сироп | |
Амброксол* | АмброГЕКСАЛ® | |
Амброксол | ||
Амброксол-Хемофарм | ||
Амбролан® | ||
Амбролор | ||
Амбросан® | ||
Дефлегмин | ||
Капли Бронховерн® | ||
Лазолван® | ||
Лазолван® МАКС | ||
Мукоброн | ||
Суприма-коф | ||
Флавамед® | ||
Халиксол® | ||
Ацетилцистеин* | Ацетилцистеин СЕДИКО | |
АЦЦ® | ||
АЦЦ® 100 | ||
АЦЦ® 200 | ||
АЦЦ® инъект | ||
АЦЦ® Лонг | ||
Викс Актив ЭкспектоМед | ||
Флуимуцил® | ||
ЭСПА-НАЦ® | ||
Бромгексин* | Бромгексин 8 | |
Бромгексин-Ферейн® | ||
Бромгексин-Эгис | ||
Веро-Бромгексин | ||
Карбоцистеин* | Бронхобос® | |
Карбоцистеин | ||
Либексин Муко® | ||
Мукодин | ||
Мукосол | ||
Флуифорт | ||
Флюдитек | ||
Месна* | Мистаброн® | |
Миртол | ГелоМиртол® | |
ГелоМиртол® форте | ||
Плюща обыкновенного листьев экстракт | Геделикс® | |
Солодки корни | Солодки корня сироп | |
Тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат | Флуимуцил®-антибиотик ИТ | |
Тимьяна обыкновенного травы экстракт | Лазолван® ФИТО | |
Эрдостеин* | Эрдомед | |
Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей в комбинациях | Коделак® Бронхо | |
Коделак® Бронхо с чабрецом | ||
Багульника болотного побеги + Девясила корневища с корнями + Календулы лекарственной цветки + Мать-и-мачехи листья + Мяты перечной листья + Подорожника большого листья + Ромашки аптечной цветки + Солодки корни | Отхаркивающий сбор | |
Бромгексин + Гвайфенезин + Сальбутамол + Левоментол | Джосет® | |
Имбиря лекарственного корневищ экстракт + Солодки голой корней экстракт + Эмблики лекарственной плодов экстракт + [Левоментол] | Доктор МОМ® растительные пастилки от кашля | |
Первоцвета корней экстракт + Тимьяна травы экстракт | Бронхипрет® ТП | |
Плюща листьев экстракт + Тимьяна обыкновенного травы экстракт | Бронхипрет® | |
Плюща обыкновенного листьев экстракт + Тимьяна травы экстракт | Бронхипрет® | |
Средства, нормализующие микрофлору кишечника | Бифидобактерии бифидум | Бифидумбактерин сухой |
Бифидумбактерин форте® | ||
Стабилизаторы мембран тучных клеток | Кромоглициевая кислота* | Ифирал |
Сульфаниламиды | Ко-тримоксазол [Сульфаметоксазол + Триметоприм] | Бисептол® |
Брифесептол® | ||
Ко-тримоксазол-Ривофарм | ||
Ориприм | ||
Сулотрим | ||
Сульфаниламиды в комбинациях | Сульфаметрол + Триметоприм | Лидаприм® |
Тетрациклины | Доксициклин* | Бассадо |
Доксициклин | ||
Хинолоны/фторхинолоны | Гатифлоксацин* | Гатиспан |
Гемифлоксацин* | Фактив® | |
Грепафлоксацин* | Раксар | |
Левофлоксацин* | Глево | |
Леволет® Р | ||
Левофлоксацин ШТАДА | ||
Левофлоксацин-Тева | ||
Лефокцин | ||
Таваник® | ||
Танфломед | ||
Флексид® | ||
Флорацид® | ||
Хайлефлокс | ||
Элефлокс | ||
Ломефлоксацин* | Максаквин | |
Моксифлоксацин* | Авелокс® | |
Мофлаксия® | ||
Хайнемокс | ||
Офлоксацин* | Заноцин® ОД | |
Офлоксин 200 | ||
Пефлоксацин* | Абактал® | |
Перти® | ||
Пефлоксацин-АКОС | ||
Ципрофлоксацин* | Квипро | |
Микрофлокс | ||
Реципро | ||
Ципринол® | ||
Ципробид | ||
Ципробрин® | ||
Ципролет® | ||
Ципрофлоксацин | ||
Ципрофлоксацина гидрохлорида таблетки, покрытые оболочкой, 0,25 г | ||
Цифран® ОД | ||
Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях | Тинидазол + Ципрофлоксацин* | Ципролет® А |
Цефалоспорины | Цефазолин* | Нацеф® |
Цефалексин* | Палитрекс | |
Цефамандол* | Цефамабол® | |
Цефдиторен* | Спектрацеф | |
Цефиксим* | Супракс® | |
Цефспан® | ||
Цефоперазон* | Цефоперабол® | |
Цефотаксим* | Тарцефоксим | |
Цефабол® | ||
Цефрадин* | Сефрил | |
Сефрил А | ||
Цефтазидим* | Вицеф® | |
Цефтазидим-АКОС | ||
Цефтибутен* | Цедекс | |
Цефтриаксон* | Терцеф® | |
Цефтриабол® | ||
Цефуроксим* | Аксетин® | |
Аксосеф® | ||
Зинацеф® | ||
Зиннат® | ||
Кетоцеф | ||
Суперо | ||
Цефурабол® |
Источник
Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).
Общие сведения
Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.
При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.
Хронический бронхит
Причины
В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.
Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:
- трахеитами;
- фарингитами;
- ларингитами;
- тонзиллитами;
- синуситами,
- ринитами.
Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.
Патогенез
В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).
Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.
Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях – атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.
На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.
Классификация
Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:
- По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
- По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
- По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
- По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
- По фазе процесса: ремиссия и обострение.
- По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).
Симптомы хронического бронхита
Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.
При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.
При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 < 50% от нормы), обострением сопутствующих заболеваний. Хронический гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1 < 50% от нормативных показателей, декомпенсацией сопутствующей патологии и развитием дыхательной недостаточности.
Диагностика
В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук. Подтверждающие методы:
- Рентгенологические. Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
- Лабораторные. Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.).
- Эндоскопические. Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
- Функциональные. Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.
Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.
Лечение хронического бронхита
Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).
Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).
При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.
При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.
Источник