Идиопатическая эпимакулярная мембрана тракционный синдром
Среди офтальмологических заболеваний особое место занимает эпиретинальная мембрана глаза. Специалисты выделяют ряд причин, провоцирующих развитие данной болезни.
Чаще всего эпимакулярная мембрана возникает как вторичная патология. Заболевание имеет ряд негативных последствий и требует немедленного лечения.
Что это за заболевание
Медицинская терминология определяет эпиретинальную мембрану глаза как истонченную фибрицеллюлярную конструкцию, расположенную в структуре стекловидного тела макулы.
Она характеризуется отсутствием собственного кровоснабжения. При прогрессировании патологии происходит уплотнение и рубцевание эпиретинальной мембраны, приводящая к серьезным, а иногда и необратимым последствиям.
Код по МКБ 10
Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра эпиретинальная мембрана глаз имеет код Н 35.3 Дегенерация макулы и заднего полюса.
Медицинская терминология определяетпатологию как офтальмологическую, характеризующуюся образованием прозрачной истонченной пленки во внутренней оболочке глаза по центру. Премакулярный фиброз является медленно прогрессирующим заболеванием.
Имеет несколько стадий. Диагностируется при первичной консультации у врача-офтальмолога. Патология поражает чаще людей преклонного возраста и особенно женщин.
Причины возникновения
Этиология связана в первую очередь с образованием пигментных пятен на макуле из-под внутренней оболочки глаза. Они выделяют коллаген, приводящий к ухудшению прозрачности пленки.
Специалисты выделяю ряд причин, способных спровоцировать развитие заболевания:
- Деструкция глазного дна.
- Диабетическая ангиоретинопатия.
- Закупорка центральной вены внутренней оболочки глаз.
- Миопатия.
- Развитие воспалений глаз различной интенсивности.
- Кровоизлияние в глаз.
- Отслойка стекловидного тела.
- Травмирование органов зрения.
- Повреждение целостности сетчатки глаз.
- Наличие злокачественных образований.
К основным причинам появления заболевания относят офтальмологические патологии.
Кто в группе риска
Факторы риска развития связаны в первую очередь с возрастными изменениями в организме. Помимо этого, в группу риска попадают пациенты с:
- Оперативными вмешательствами на глазах.
- Сосудистыми заболеваниями сетчатки глаз.
- Воспаления задней части глазного яблока.
- Наличием в другом глазу премакулярного фиброза.
Эпиретинальный фиброз имеет идиопатический характер, что приводит к затруднению выявления основной причины развития болезни
Симптомы
Эпиретинальный фиброз характеризуется скрытой симптоматикой и нарастающим прогрессированием. Поражение имеет односторонний характер.
Начальная стадия патологии не обладает признаками. Первичные симптомы проявляются уменьшением зрительных функций, образованием пелены и искажением изображения.
При прогрессировании проявляется следующая характерная симптоматика макулярной складки:
- Развитие фотопсии.
- Нарушение зрительного восприятия.
- Наличие мушек и черных точек перед глазами.
- Образуется темная тень либо пелена.
- Стремительно снижается острота зрения.
- Образование отека тракций макулы на позднем этапе развития заболевания.
Особенностью симптоматики эпиретинального фиброза является наличие диплопии. При развитии премакулярного фиброза поражается внутренняя оболочка глаза в пределах желтого пятна. Это приводит к потере центрального зрения, что и выступает главным симптомом болезни.
Проявление малейших нарушений зрительных функций требует немедленного диагностирования в специализированных клиниках.
Диагностика
Обследование проводится врачом-офтальмологом и состоит из нескольких этапов. На первичной консультации специалист выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр с помощью офтальмоскопии.
В последующем, в зависимости от состояния здоровья глаз, офтальмолог может назначить следующие виды аппаратной диагностики:
- Визиометрия.
- Периметрия.
- Автофлюоресцентная проба.
- Оптическая когерентная томография.
- Рентгенография.
- Бесконтактная тонометрия.
- Флуоресцентная ангиография глазного дна.
- УЗИ глаза.
- Флуоресцентная томография.
- Исследование по решетке Амслера.
Независимо от этиологии заболевания и стадии его развития обследование должно проводится комплексно. При необходимости может быть назначено лабораторное обследование либо консультация у других узких специалистов.
Подозрение на премакулярный фиброз может потребовать осмотр кардиолога, терапевта либо невролога. Такой подход позволяет подтвердить диагноз и выявить провоцирующие офтальмологические заболевания.
Максимальное применение различных видов исследований для выявления макулярной складки применяется на начальной стадии развития патологии. Это связано с физиологическими особенностями строения мембраны, которая на данном этапе очень тонкая и визуализировать ее достаточной сложно.
Своевременное диагностирование способствует в последующем назначению правильного лечения и скорейшему выздоровлению без осложнений.
Лечение
Характерной особенностью эпиретинальной мембраны глаза является медленное прогрессирование патологии. Поэтому лечение эпиретинального фиброза напрямую зависит от степени его развития и общего состояния здоровья пациента.
Начальная стадия заболевания, которая сопровождается стабильным состоянием мембраны без ухудшений, поддерживается общей терапией. Проводится применение местных медикаментозных и укрепляющих препаратов. Обязательным условием является систематическое наблюдение у врача для своевременного определения прогрессирования болезни.
Операция
Запущенные стадии премакулярного фиброза требуют немедленного хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение при таком патогенезе является безуспешным.
Операция предусматривает несколько этапов:
- Подготовительный этап — проведение витрэктомии.
- Основной этап – это резекция пораженной мембраны.
- Заключительный этап предусматривает осмотр сетчатки глаза на выявление ее повреждения. При необходимости, для восстановления ее целостности могут быть применены методы лазерной ретинопексии либо криоретинопексии, газовая тампонада либо специальный дренаж.
Хирургическое вмешательство при диагностировании макулярной складки проводится планово. Ургентная госпитализация с последующей срочной операцией возможна при выраженной отечности макулы.
Народные методы
Альтернативная медицина при лечении эпиретинального фиброза применяется в качестве поддерживающего лечения. Выбор препаратов проводится по согласованию с врачом.
Наиболее эффективными народными средствами для здоровья глаз являются:
- Свекольный и морковный фреши.
- Употребление свежих ягод черники, клюквы и ежевики.
- Фиточаи с мелиссой и лимонником.
- Травяные отвары и настои из почек березы, мальвы, очанки либо репейника.
Народные методы при лечении патологии являются исключительно вспомогательными. Излечить болезнь с их помощью невозможно.
Терапия должна проводиться комплексно. Если заболевание носит вторичный характер, то обязательно следует лечить основную патологию.
Выбор метода терапии и необходимость проведения операции осуществляется исключительно врачом. Самолечение макулярной складки может привести к необратимым негативным последствиям.
Стоимость лечения
Стремительное прогрессирование эпиретинального фиброза способствует регулярной потере зрения. Во избежание прогрессирования частичной либо полной слепоты проводится операция.
Стоимость лечения фиброза зависит от сложности патологии, а также множества сопутствующих факторов. В среднем цена за операцию в различных медицинских центрах варьируется в пределах 84 тысяч рублей. Государственные клиники предоставляют услуги по лечению значительно дешевле, чем профильные частные офтальмологические центры.
Экономить на здоровье глаз не рекомендуется. Предпочтения стоит отдавать высококвалифицированным специалистам. Такой подход позволит избежать рецидива заболевания и появления серьезных осложнений после проведения операции.
Прогноз
Своевременное обращение к офтальмологу и проведение комплексного полноценного лечения позволяют врачам гарантировать благоприятный прогноз лечения.
При запущенной стадии развития патологии, которая сопровождается стремительной потерей зрения, грамотно подобранный терапевтический курс может частично восстановить функции органов зрения. Острота зрения при этом улучшиться на несколько показателей, но потребует постоянного контроля и поддерживающей терапии.
Возможные осложнения
Хирургическое лечение является достаточно сложным и травматичным. В медицинской практике выделяют следующие возможные осложнения в виде:
- Повышения офтальмотонуса.
- Инфекционного поражения органов зрения.
- Разрыв либо отслоение сетчатки оперируемого глаза.
- Кровоизлияния в сетчатку.
- Стремительного развития вторичной катаракты.
- Макулярного отека.
- Макропсии.
Все осложнения после лечения отрицательно сказываются на остроте зрения, что является провоцирующим фактором развития слепоты.
Профилактические меры
Патология не имеет специфические профилактические меры данной патологии не существует. Соблюдение превентивных мер базируется на:
- Стабилизации уровня гормонов в крови.
- Профилактике закупорки вен и эмболии сосудов.
- Придерживание техники безопасности на работе.
- Систематическому проведению профосмотров у узких специалистов.
- Обогащению ежедневного рациона продуктами питания, которые благоприятно сказываются на качестве зрительных функций.
Профилактика позволяет не только сохранить результат лечения, но и предотвратить развитие патологии.
Отзывы
- Елизавета, 45 лет. На фоне вторичной катаракты у меня развилась эпиретинальна мембрана глаза. После обследования врач сказал, что лечение возможно только оперативное. Результатом осталась довольна, зрение перестало падать.
- Николай 66 лет. Когда зрение стало ухудшаться, я не придал этому значения. Думал, что это свойственно с возрастом. Пытался поддержать его с помощью средств народной медицины. Когда дочь отвезла к врачу, мне поставили диагноз эпиретинальный фибриоз. Провели срочную операцию, зрение конечно не восстановилось, но зато перестало так быстро ухудшаться.
- Тамила, 51 год. После операции на глазах, регулярно два раза в год прохожу осмотры у врача и принимаю лекарства, назначенные врачом. Патология перестала прогрессировать, рецидива заболевания нет. Жалею, что раньше не обратилась за помощью к специалистам.
Патология поддается исключительно оперативному лечению. Своевременное проведение терапии исключает развитие необратимых последствий.
Видео по теме:
Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.
Источник
Эпимакулярная мембрана (ЭММ). Причины возникновения, жалобыСуществует несколько патогенетических механизмов образования мембран на поверхности макулярной зоны, однако общим для них является повреждение тканей с последующей их регенерацией. Эпимакулярные мембраны (ЭММ) являются гипоцеллюлярными, в основном состоящими из коллагена структурами. Для обозначения эпимакулярной мембраны (ЭММ) также используются термины «макулярная складчатость», «целлофановая макулопатия», «поверхностная складчатая ретинопатия» и «премакулярный фиброз». Каждый из них имеет определенные недостатки, поэтому в настоящее время наиболее широко используемым общепринятым термином является эпимакулярная мембрана (ЭММ). Так называемые идиопатические эпимакулярные мембраны (ЭММ) возникают в результате миграции и пролиферации глиальных клеток из дефекта ВПМ, который возникает при задней отслойке стекловидного тела. Разрывы сетчатки, ретинопексия, лазерная коагуляция, воспалительный процесс, а также сосудистые заболевания могут приводить к глиальной пролиферации на поверхности сетчатки. Клетки ПЭС могут мигрировать через разрыв сетчатки и пролиферировать на поверхности сетчатки аналогично тому, что происходит при пролиферативной витреоретинопатии (ПВР). Эпимакулярные мембраны (ЭММ) могут рассматриваться как локальная, индуцированная глиальными клетками или клетками ПЭС, ПВР.
Гипоцеллюлярное сокращение эпимакулярной мембраны становится причиной нерегматогенной отслойки сетчатки в макулярной зоне, что, по мнению авторов книги, является основной причиной снижения остроты зрения. Наличие жидкости под макулярной зоной обычно определяется по данным ОКТ. Обратимый макулярный отек, вторичный по отношению к отслойке макулярной зоны, развивающийся вследствие скопления жидкости под сетчаткой, также способствует снижению остроты зрения. Хотя широко распространено мнение, что фиксация ВПМ может приводить к развитию макулярного отека, остается неясным механизм данного процесса, а сама гипотеза является недоказанной. Хотя термины «макулярная складчатость» и «поверхностная складчатая ретинопатия» подчеркивают наличие деформации сетчатки, некоторые пациенты отмечают улучшение остроты зрения в послеоперационном периоде, несмотря на стойкую деформацию сетчатки и метаморфопсии. При типичном течении заболевания при возникновении эпимакулярной мембраны пациент отмечает относительно быструю потерю зрения, сопровождающуюся метаморфопсиями в течение нескольких недель, а затем наступает период относительной стабилизации зрительных функций. Несмотря на типичное течение заболевания, врачи часто рекомендуют своим пациентам с резким снижением остроты зрения в недавнем анамнезе, например до уровня 0,4, продолжать динамическое наблюдение, пока острота зрения не снизится до 0,25 или ниже, прежде чем рассматривать вопрос об оперативном лечении. На практике острота зрения, как правило, стабилизируется на уровне, близком к тому, до которого произошло первоначальное снижение остроты зрения. Поскольку прогноз улучшения зрительных функций в послеоперационном периоде зависит от предоперационной остроты зрения и продолжительности существования эпимакулярной мембраны (ЭММ), лучше всего принимать решение о хирургическом вмешательстве сразу после постановки диагноза. – Также рекомендуем “Показания к операции при эпимакулярной мембране (ЭММ). Выбор метода” Оглавление темы “Хирургия поражений сетчатки”:
|
Источник
Эпиретинальная мембрана — это заболевание сетчатки, при котором образуется пленка на сетчатке глаза, обладающая контрактильными свойствами. Эпиретинальная мембрана образуется не на всей сетчатке, а только в центральной ее части макуле. При офтальмоскопии глазного дна эпиретинальная мембрана выглядит как тонкое белесоватое прозрачное и сморщенное образование, очень похожее на целлофановую пленку.
На самом же деле так выглядят начальные рубцовые изменения, которые по мере прогрессирования стягивают сетчатку, вызывая ее деформацию и образование грубых складок. Начальные стадии эпиретинальной мембраны не приводят к повреждению наружных слоев сетчатки и фоторецепторов, поэтому заболевание нередко протекает бессимптомно и никак не сказывается на остроте зрения.
По мере того как пленка на сетчатке утолщается (созревает), становится более грубой, начинают появляться различные осложнения, например, отек и разрыв сетчатки, которые имеют выраженную клиническую картину и становятся причиной обращения к врачу. Заболевание характеризуется длительным течением и медленным прогрессированием. В подавляющем большинстве случаев эпиретинальная мембрана глаза выявляется у пациентов 55-65 летнего возраста.
Причины развития эпиретинальной мембраны глаза
Появление эпиретинальной мембраны иногда не удается связать с какими-либо четкими причинами. В таком случае говорят, что заболевание является идиопатическим. Однако существует ряд офтальмологических заболеваний и состояний, наличие которых сопровождается развитием эпиретинальной мембраны сетчатки глаза. К ним относятся:
- Травматические повреждения глаза.
- Возрастная инволюция стекловидного тела.
- Кровоизлияние в стекловидное тело.
- Сахарный диабет, осложненный пролиферативной ретинопатией.
- Воспаление сосудистой оболочки глаза (увеит).
- Тромбоз ретинальных сосудов, в частности центральной вены.
- Эпиретинальная макулярная мембрана может быть следствием лечения различных офтальмологических заболеваний, особенно если применялись хирургические методики.
Симптомы и диагностика пленки на сетчатке
Как отмечалось ранее, эпиретинальная мембрана глаза формируется только в макулярной области сетчатки, которая отвечает за центральное зрение. Соответственно, основные клинические проявления будут касаться именно нарушения центрального зрения. Обычно пациенты жалуются на уменьшение резкости изображения, ощущение тумана перед глазами, трудности при чтении, искажение контуров предметов, двоение в глазах.
Степень проявления данных симптомов может изменяться от незначительной до очень сильной, в зависимости от плотности мембраны и площади, выраженности ее тракционного влияния на подлежащую сетчатку. Чаще всего изменения отмечаются только на одном глазу, но возможно и двухстороннее поражение.
Для того чтобы визуализировать эпиретинальную мембрану и поставить диагноз, достаточно выполнения стандартной офтальмоскопии, которая подразумевает осмотр глазного дна.
Существуют и специализированные диагностические методики, которые позволяют получить исчерпывающую информацию о состоянии структур глаза или обнаружить мембрану в нестандартных ситуациях. Например, если у пациента отмечается помутнение оптических сред глаза, то офтальмоскопия не позволит четко визуализировать глазное дно. В данном случае выявить эпиретинальную мембрану возможно посредством ультразвукового исследования глаза.
В нередких случаях, когда имеются симптомы макулярного отека, может назначаться флуоресцентная ангиография, с помощью которой верифицируют данную патологию.
Но одним из наиболее передовых и информативных методов обследования является когерентная томография. Ее можно применять для диагностики эпиретинальной мембраны на ранних стадиях, когда другие методики не позволяют этого сделать.
 |
| ОКТ-диагностика плотная эпиретинальной мембраны |
Также у пациентов проводится стандартное офтальмологическое обследование, включающее определение остроты зрения, проведение теста Амслера и другие офтальмологические тесты, которые позволяют выявить степень нарушения центрального зрения.
Лечение эпиретинальной мембраны глаза
Практически при всех нозологических формах патологии сетчатки в области витреомакулярного интерфейса, к которым, в том числе относится и эпиретинальная мембрана, лечение проводится, главным образом, оперативным путем. Удаление мембраны сетчатки выполняется в объеме микроинвазивной витрэктомии с последующим удалением пленки сетчатки глаза, что позволяет устранить проявления заболевания и восстановить зрительные функции.
При эпиретинальной мембране глаза операция может быть проведена любой категории пациентов, однако хирургическое лечение выполняется только в тех случаях, когда врач уверен в эффективности и безопасности операции.
Клинические проявления заболевания могут незначительно снижать качество зрения, со временем пациенты привыкают к этим несущественным изменениям, которые никак не сказываются на качестве жизни. Именно поэтому каждый случай эпиретинальной мембраны сетчатки глаза требует адекватного обследования, а также оценки риска и пользы от предстоящего лечения.
Как проходит хирургическое удаление эпиретинальных мембран?
Стандартная трехпортовая витрэктомия калибра 25G-27G относится к малоинвазивному амбулаторному вмешательству, которое выполняется с применением местной анестезии.
Трансцилиарно устанавливается три порта для световода и инструментов, диаметр которых составляет всего 0,39-0,56 мм. Далее хирург с помощью витреотома удаляет патологически измененное стекловидное тело и получает доступ к эпиретинальной мембране, которая после окрашивания витальными красителями деликатно удаляется с помощью концезахватывающего витреоретинального пинцета 25 или 27G. Затем стекловидное тело замещается воздушногазовой смесью, сбалансированным физиологическим раствором или стерильным воздухом, место которых со временем занимает естественная среда глаза.
Продолжительность операции составляет около получаса, а после ее завершения пациент в этот же день выписывается домой на реабилитацию. Период восстановления включает выполнение всех назначений врача, которые помогут снизить риск развития осложнений и сохранить результат лечения. Рекомендации составляются индивидуально для каждого пациента.
Об успехе лечения говорят тогда, когда в реабилитационном периоде у 9 из 10 пациентов наблюдается улучшение зрительных функций на 20% и более в течение первых шести месяцев после операции.
Сколько стоит лечение эпиретинальной мембраны?
Стоимость лечения эпиретинальной макулярной мембраны находится в диапазоне от 50 тыс. до 100 тыс. рублей. Такой большой разброс цены обусловлен разным подходом к определенному пациенту, различными проявлениями пленки на сетчатке, сложностью хирургии, видом заменителя стекловидного тела, наличия сопутствующих глазных заболеваний и многими другими клиническими особенностями. Однако хирургическое удаление эпиретинальных мембран сетчатки, по убеждению оперирующих офтальмологов, считаются исключительно действенным методом, обеспечивающим эффективное восстановление зрение.
В нашей клинике его проводят исключительно опытные хирурги, обладающие огромным клиническим опытом, теоретическими сведениями о патофизиологии заболевания и располагающие высококачественными расходными материалами, всем необходимым современным оборудованием и витреоретинальным инструментарием.
Эпиретинальная мембрана глаза. Отзывы пациентов
Пациенты, у которых имеется пленка на сетчатке и которые прошли лечение, в интернете оставляют как положительные, так и отрицательные отзывы. Последние в большинстве случаев связаны с низкой результативностью проведенного хирургического вмешательства и недостаточно хорошем восстановлении зрения. На данные показатели влияет несколько факторов, среди которых ведущими можно назвать своевременность обращения за специализированной офтальмохирургической помощью и квалификация витреоретинального хирурга офтальмолога.
В тех ситуациях, когда пациент игнорирует явные симптомы заболевания и обращается к офтальмологу очень поздно, бывает невозможно восстановить зрение до прежних значений, ввиду необратимых изменений в сетчатке и развития сопутствующих осложнений. Своевременно проведенная операция может остановить последующее прогрессирование эпиретинальной мембраны, что может вызвать полную потерю зрительных функций.
Витреоретинальные операции являются очень сложными, требуют от врача идеального владения микрохирургическими инструментами и высокотехнологичным оборудованием. Нередко за подобные операции берутся молодые и неопытные хирурги, недостаточно изучившие все нюансы и тонкости метода. В результате эффективность оперативного вмешательства сильно снижается, появляются осложнения, а результат не соответствует ожиданиям пациента.
 |
| Высокоспециализированное лечение — гарантия качественного результата операции |
Поэтому специалисты рекомендуют обращаться к офтальмологу при появлении даже самых незначительных нарушений зрения, являющихся ранними предвестниками развития тяжелых глазных заболеваний, к которым относятся повреждения витреомакулярного интерфейса, и в том числе эпиретинальная мембрана. Лечение столь ответственной и сверхделикатной патологии, как эпиретинальная мембрана, обязан проводить хирург только с большим опытом выполнения витрэктомии. В таком случае прогноз будет максимально оптимистичным.
Источник