Идиопатический перикардит код по мкб

Перикардит идиопатический (pericardilis idiopathica) – болезнь неясной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующаяся развитием острого перикардита.

Синонимы: перикардит острый доброкачественный , перикардит острый неспецифический.

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Клинико-морфологическая классификация острого перикардита

Острые перикардиты (менее 6 недель от начала заболевания):
1. Катаральный.
2. Сухой или фибринозный.
3. Выпотной или экссудативный (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический):
– с

тампонадой сердца

;
– без тампонады сердца.

В  происхождении неспецифического перикардита предполагают роль вирусной инфекции и иммунных нарушений.

Все симптомы острого перикардита обусловлены воспалением перикарда. За счет воспаления происходит повышение проницаемости сосудистой стенки, выход в полость перикарда жидкой части крови, фибриногена, который откладывается в виде фибрина. Таким образом образуется катаральный, а затем фибринозный (сухой) перикардит.
При массивном воспалении

экссудация

жидкой части крови превышает

реабсорбцию

, что ведет к накоплению жидкости и образованию выпотного (экссудативного) перикардита. У 25% больных неспецифическим перикардитом определяется

выпот

с небольшим увеличением сердца. Выпот в основном серозно-фибринозный, иногда

геморрагический

. 

Инфекция верхних дыхательных путей часто предшествует неспецифическому перикардиту. Отмечается сочетание с

миокардитом

,

плевритом

, пневмонитом. В каждом случае такого перикардита необходимо исключить известную причину.

Клиническая картина соответствует сухому (фибринозному) перикардиту с выраженными болями в области сердца.
Лихорадка и боль в грудной клетке появляются обычно одновременно, чаще всего через 10-12 дней после перенесенного вирусного заболевания. Это является важным диагностическим признаком, который позволяет дифференцировать острый перикардит от инфекционного миокардита. В последнем случае боль появляется раньше лихорадки. Органические симптомы обычно выражены слабо или умеренно. Лишь в редких случаях болезнь начинается бурно, с подъема температуры до 40 °С. Часто выслушивается шум трения перикарда. 

Наиболее характерные особенности перикардиальной боли:
– постоянный, длительный и однообразный характер боли;
– связь с положением тела (боль усиливается в положении лежа на спине и ослабевает в вертикальном положении);
– связь с дыханием и кашлем (усиливается при глубоком вдохе и кашле);
– отсутствие эффекта от приема нитроглицерина.

Особенности шума при сухом перикардите:
– шум выслушивается исключительно в зоне абсолютной тупости сердца и никуда не проводится;
– шум непостоянен и может меняться в течение суток;
– шум усиливается в вертикальном положении и при наклоне вперед.

Неспецифический перикардит диагностируется в случаях острого начала и благоприятного течения заболевания, отсутствия доказанного возбудителя, склонности к рецидивирующему течению.

Методы инструментальной диагностики

ЭКГ: регистрируются типичные изменения почти у 90% больных. Для перикардита характерно повышение интервала ST и зубца Т в остром периоде во многих отведениях с последующей инверсией зубца Т в течение 1-2 дней. Подъем сегмента ST часто бывает конкордантным, вогнутость его при перикардите направляется кверху. При наличии выпота в полости перикарда отмечается синусовая тахикардия и снижение вольтажа ЭКГ.

Трансторакальная ЭхоКГ является стандартом диагностики выпотного перикардита и должна быть выполнена всем больным с острым перикардитом или подозрением на него. При наличии выпота визуализируется эхонегативное пространство между париетальными и висцеральными листками перикарда. При сухом перикардите параметры ЭхоКГ могут быть нормальными. 

Рентгенография органов грудной клетки – при сухом остром перикардите тень сердца не изменена, при наличии выпота объемом более 250 мл наблюдают увеличение размеров и изменение конфигурации тени сердца (при остром выпоте – шаровидная форма, при длительно существующем выпоте форма сердца становится треугольной). 

Перикардиоцентез – показан при тампонаде сердца, выпоте более 20 мл в

диастолу

, при подозрении на гнойный, туберкулезный или опухолевый перикардит.

При сомнительных или противоречащих данных ЭхоКГ возможно проведение КТ или МРТ.

Определяют

СОЭ

, количество лейкоцитов и С-реактивный белок. При наличии воспалительного процесса эти показатели будут повышены.
У 35-50% больных с вирусным и идиопатическим перикардитом повышается уровень тропонина, который постепенно нормализуется в течение 1-2 недель. Более длительное сохранение высокого уровня тропонина говорит о вовлечении в воспалительный процесс и миокарда.

При остром перикардите нередко требуется дифференциальная диагностика с проявлениями ишемической болезни сердца (болевой синдром и нарушения деятельности сердца).
При перикардите, в отличие от болей коронарного генеза, боли имеют более постепенное начало, однообразны, длятся часами и сутками; не снимаются  нитроглицерином, временно ослабевают при применении анальгетиков. Обычно отсутствует характерный для ишемической болезни сердца анамнез, боли появляются впервые.
На ЭКГ при остром перикардите отсутствуют изменения комплекса QRS и имеются специфические изменения, отличные от изменений ЭКГ при остром инфаркте миокарда. 

Изменения на ЭКГ при остром перикардите:
– подъем сегмента SТ носит конкордантный  характер;
– нередко  отмечается постепенное распространение характерных изменений ЭКГ от нескольких отведений на почти все или на все отведе­ния;
– сегмент ST в ранний период приподнят больше к концу электри­ческой

систолы

и обращен вогну­тостью вверх, а зубец Т сохранен и даже повышен;
– наблюдается более быстрая динамика изменений зубца Т уже в течение 1-2 дней;
– переход зубца Т в отрицательный происходит только после возвращения сегмента ST к изолинии.

Отличительные признаки острого диффузного миокардита связаны с проявлениями остро развивающейся сердечной недостаточности. Важное значение имеют ритм галопа, данные ЭхоКГ,  а также специфические изменения на ЭКГ: отсутствие предшествующей инверсии зубца Т, подъема сегмента ST, частые нарушения ритма и проводимости.

Специфической терапии не существует.
При необходимости можно назначать противовоспалительное лечение ацетилсалициловой кислотой (аспирин) в дозах до 900 мг 4 раза в день.
Если это окажется неэффективным, применяют один из нестероидных противовоспалительных препаратов, например, индометацин (по 25-75 мг 4 раза в день) либо кортикостероиды (например, преднизон по 20-80 мг в день). Это позволяет успешно подавить клинические проявления острого процесса и может быть эффективным у больных, у которых исключена гнойная или туберкулезная этиология перикардита. Через одну неделю после исчезновения симптомов дозы противовоспалительных препаратов постепенно снижают. 

У 15-20% больных наблюдаются рецидивы заболевания в течение первого года. Исход в хронический констриктивный перикардит нехарактерен. Идиопатический перикардит у подавляющего большинства больных заканчивается выздоровлением.

Большинство  идиопатических  перикардитов лечится амбулаторно.

Показаниями к стационарному лечению являются:
– лихорадка выше 38оС;
– подострое начало заболевани;
–

иммуносупрессия

;
– связь с травмой;
– лечение пероральными антикоагулянтами;
– миоперикардит;
– большой перикардиальный выпот.

Неотложной госпитализации требует развитие тампонады сердца.