Имбт код по мкб 10 у детей

1744 просмотра
29 декабря 2019
Здравствуйте. Помогите разобраться, с пожалуйста. Поставили диагноз: инфицированность. Ребёнок, мальчик, 6 лет. Рост 128 см, вес 28 кг. Привит БЦЖ в роддоме, рубчик 5 мм. Остальные прививки по возрасту. Реакция Манту (всегда без подготовки антигистамин. препаратами) по годам: 2014- 6 мм, 2015г- 6 мм, 2016г- 8 мм (через 10 дней после ОРВИ), 2017 г- 7 см, 2018г- 7 мм, 2019 г Т-спот – отрицательно (антиген А и В по 0 (ноль). Рентген ОГК- норма. После проведено плановое Манту+Диаскин одновременно в разные ручки. Результат: Манту-7 мм, Диаскин- отрицательно. Жалоб нет, аппетит хороший. По ОАК лейкоциты в норме, ОАМ – норма. У меня вопрос: 1. Ребёнок инфицирован? 2. Ревакцинации БЦЖ в 7 лет ребёнок не подлежит? 3. Какие методы исследования проводить нам эффективней, с учетом того, что Манту (наследственно, у мамы тоже) всегда положительна?
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт, Массажист
На тубинфицированность указывает вираж. Это нарастание пробы манту болен 8 миллиметров. Зачем вам после диаскинтеста переделывали манту? Для того чтобы решить о вакцинации бцж? Вы ей не подлежите, если манту у вас положительная. Тубинфицированность у вас нет. У вас был контакт с бактерией.
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Тубинфецированности нет, ревакцинации не подлежите
Терапевт
Здравствуйте, положительная реакция Манту в большинстве случаев это аллергическая реакция на белок содержащийся в вакцине, поэтому вам сделали диаскин тест, или был контакт с бактерией, с которой организм ребёнка справился(редко). Ревакцинации вы не подлежите. Здоровья вам и Вашей семье! С Наступающим!
Педиатр
Здравствуйте это не инфициррванность
Бцж не подлежит
Сделайте рентген лёгких
Оак оам Кал на антигены к лямблиям описторхам токсокарам астрицам аскаридам
Фтизиатр
Здравствуйте, Ольга. Ревакцинации БЦЖ подлежат дети, у которых Манту отрицательная. Ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте. Но т.к. ваш мальчик из года в год даёт аллергическую реакцию на туберкулин, то и в 7 лет наверняка будет такая же ситуация. Это в данном случае не инфицированние, а аллергическая реакция конкретно на туберкулин. Ревакцинации он скорее всего не подлежит, но и инфицирования, как такового, у него нет. После семи лет будут делать Диаскин-тест. Если он будет положительный, вот тогда можно будет выставить диагноз инфицирование. И то, если гиперемия до 5 мм – это считается отрицательной реакцией.
Фтизиатр
Здравствуйте. Не понятно в 2017 году р Манту 7 см? Имеет значение ореола или папула. Зачем делали Т-спот? Зачем делали Диаскинтеста?
Ольга, 29 декабря 2019
Клиент
Светлана, здравствуйте. T-cпот делали по совету личного педиатра. В поликлинике уверяют в инфицированности, что и написали в диагнозе. Манту и Диаскин ( диаскин в первый раз в поликлинике) планово, раз в год. Манту 7 миллиметров. На 1 сутки расходится розовым ореолом до 1,5 см, чешется. К 3 дню проходит, и так при каждой пробе раз в год. Диаскин стал не заметен на 2 сутки, без синяка. У меня в детстве была такая же реакция на пробу Манту. Могу пояснить, на другие прививки (все инактивированные) сильный отек и краснота. На укусы насекомых так же. Окружение ребёнка обследовано включая ФГ ( профосмотры.) жалоб нет, кашля нет, активный, ОРВИ 2-4 раза в год. Вот и не понятен поставленный в этом году диагноз. Спасибо за ответ.
Фтизиатр
1. На первый вопрос сложно ответить правильно, так как не хватает достоверной информации. Но скорее НЕ ИНФИЦИРОВАН( Диаскинтест и Т-спот отрицательные).
2 реакции ребенок НЕ ПОДЛЕЖИТ ( положите р Манту в 6 лет)
3. Вы уже прошли все возможные и необходимые исследования. Не вижу смысла делать ещё что-то.
Фтизиатр
Перед очередным обследование ( Манту,Диаскинтест) делать с подготовкой. Антигистаминные препараты за 4 дня до исследования ,в день исследования, и 2 дня после.
Фтизиатр
Я считаю,что инфицирования у вашего ребенка нет. Имеется гиперчувствительность к туберкулина. Поэтому остальные тексты делаете с подготовкой ( написано выше м упоминается в нормативных документах). Прочтите Клинические рекомендации по диагностике и выявлению туберкулеза у детей поступающих и обучающихся в образовательных учреждениях. Там кратко написано, что такое инфицирование. Написано,как отбираются дети на консультацию к фтизиатру и тактика фтизиатра.
Ольга, 30 декабря 2019
Клиент
Светлана, здравствуйте. Спасибо Вам и всем врачам за ответы. Сегодня по личной инициативе были на консультации у детского фтизиатра. Итог: инфицирован с 2016 году ( манту 8 мм). Диаскин и ТСпот ( не очень интересен врачу) исключают только активный процесс, и Т-спот «не ходит??? в клинические рекомендации. Ревакцинации не подлежит (это мне понятно). Продолжайте раз в год Манту+Диаскин. На вопрос как доказать аллергию на туберкулин, ответ – никак. Никого не осуждаю, но Очень расстроена ситуацией – мягко сказано.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Манту
14 января 2017
Инна, Красноармейск
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Туберкулез — это страшная неизлечимая болезнь, которую боится каждый.
Поэтому при постановке диагноза «тубинфицирование» у детей, родители впадают в панику, так как точно не знают, что это такое и нужно ли лечить.
На самом деле, это не тоже самое, что туберкулез, хотя повод для беспокойства присутствует.
Суть проблемы
Возбудителями туберкулеза являются палочки Коха — микобактерии Micobacterium tuberculosis.
Тубинфицирование у детей не означает, что ребенок болен. Просто в его организме присутствуют эти бактерии.
По МКБ 10 заболевание имеет код А16. Палочки живут в организме ребенка, но не провоцируют болезнь.
Большинство людей являются носителями инфекции, та как им была проведена профилактическая прививка БЦЖ, которая также содержит живую туберкулезную палочку. Очень маленький процент детей невосприимчив к бациллам.
Тубинфицированный ребенок не опасен для окружающих, так как не является больным. Однако, он требует постоянного врачебного наблюдения, ведь при ослаблении иммунитета может возникнуть вторичный туберкулез.
к содержанию ↑
Диагностика и симптомы
Заподозрить тубинфицирование врач может после положительной пробы манту. Положительными считаются:
-
Первая проба после вакцинации размером более 5мм.
- Стойкое сохранение в течение нескольких лет размера более 12мм.
- Увеличение по сравнению с предыдущим более, чем на 6мм.
В этих случаях ребенку назначают Диаскинтест. Отсутствие реакции на тест говорит о том, что ребенок инфицирован, но болезнь находится в неактивной стадии.
Если у детей ранее была отрицательная проба манту, она становится положительной, это называется «вираж туберкулиновой реакции», при котором ребенок считается «угрожаемым по туберкулезу».
Выраженность симптомов зависит от степени инфицированности и от иммунитета ребенка. Часто не наблюдается никаких проявлений. Признаки, по которым родители могут заподозрить заболевание:
- утомляемость, сонливость;
- плохой аппетит;
- повышенная потливость, особенно ночью;
- бледность кожи;
- частые тяжело протекающие простудные заболевания;
- беспричинное повышение температуры до 37-37,2 градусов;
- повышенная раздражительность.
О симптомах и лечении тромбоцитопенической пурпуры у детей читайте здесь.
к содержанию ↑
Консультация фтизиатра
При появлении симптомов на фоне положительной пробы ребенок направляется на консультацию фтизиатра. Для консультации врача необходимо при себе иметь:
-
Медицинскую карту, содержащую сведения о прививках, размерах манту, хронических заболеваниях.
- Анализ крови и мочи.
- Результаты флюорографии родителей за последний год.
- Результаты рентгена легких ребенка (если проводился).
При врачебном осмотре обнаруживаются следующие изменения:
- шумы в сердце;
- снижение артериального давления;
- увеличенные лимфоузлы;
- учащенное сердцебиение;
- небольшое увеличение печени.
Подозрение на тубинфицированность вызывают сочетание всех симптомов, если у ребенка не выявлено других причин для изменения состояния здоровья.
Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительное исследование:
- анализ крови, мочи;
- кал на яйцеглист;
- бактериологические исследования мокроты.
В крови наблюдается умеренное повышение лейкоцитов, СОЭ, моноцитоз, лимфоцитопения. Бактерии в мокроте не обнаруживаются. Для исключения открытого туберкулезного процесса доктор может рекомендовать проведение рентгенологического исследования легких.
Для этого требуется письменное согласие родителей. При отсутствии открытого процесса никаких изменений на рентгеновских снимках не будет выявлено.
Условия для назначения рентгена:
- продолжительный кашель;
- отказ родителей от пробы Манту;
- хрипы в легких;
- контакт с носителями туберкулеза;
- обнаружение бактерий в мокроте;
- боль в груди при кашле;
- снижение веса и аппетита.
к содержанию ↑
Причины возникновения
Туберкулезная палочка может попасть в организм ребенка следующими путями:
- воздушно-капельным;
- алиментарным;
- контактно-бытовым;
- плацентарным (у новорожденных).
Однако, попадание палочки не означает обязательное развитие болезни. Если у ребенка хороший иммунитет, то бактерии находятся в организме в спящем состоянии.
При возникновении благоприятных условий они могут активизироваться. Факторы, которые могут спровоцировать развитие туберкулеза при наличии инфицирования:
- Неблагоприятная эпидемиологическая обстановка (контакт с больными).
- Плохое питание, соблюдение строгой диеты.
- Длительное нервное напряжение, стрессы.
- Частые простудные заболевания, особенно проходящие с осложнениями.
Только у 5% инфицированных детей может произойти активизирование инфекции.
Тубинфицированные дети не опасны для окружающих, могут посещать детский сад, школу.
Им разрешены все прививки, кроме БЦЖ.
к содержанию ↑
Лечение
Лечение препаратами назначают в случае виража туберкулиновой реакции, а также если у ребенка имеются выраженные симптомы тубинфицирования. Также применение препаратов показано при положительном результате Диаскинтеста.
Для терапии инфицированных детей применяют препарат Изониазид. В данном случае лечение имеет профилактический характер, направлено на предупреждение развития болезни. Применение средства уменьшает риск проявления туберкулеза в 9 раз.
Изониазид — эффективный противотуберкулезный препарат, обладает выраженным антибактериальным действием. Эффективен в отношении внутри- и внешнеклеточных форм палочек Коха, особенно активно делящихся.
Средство не оказывает отрицательного действия на микрофлору пациента. Лекарство выдается ребенку бесплатно. Противопоказания к применению лекарства:
- недавно перенесенный полиомиелит;
- эпилепсия и судорожный синдром;
- нарушение работы печени;
- патологии почек.
Применение препарата может вызвать ряд побочных эффектов:
- головные боли;
- судороги;
- нарушение сна;
- тошнота, рвота;
- боли в сердце;
- аллергические реакции.
Для того, чтобы минимизировать отрицательные проявления, детям назначается одновременный прием гепатопротекторов (карсил, эссливер форте).
Также ребенок должен принимать витамин В6 и глюконат кальция. Врач может только рекомендовать профилактическое лечение, однако, родители имеют право отказаться от него в письменной форме.
Как лечить трахеит у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.
к содержанию ↑
Наблюдение и рекомендации
Если у ребенка присутствует вираж туберкулиновой пробы, фтизиатр принимает решение о постановке на учет. Длительность нахождения на учете составляет от 3 месяцев до года, может быть продлена до двух лет в случаях:
- контакта с больными туберкулезом;
- наличия хронических заболеваний;
- усиления туберкулиновой чувствительности.
Также ребенку необходимо создать условия для повышения сопротивления организма:
- Полноценное питание с присутствием мяса, молочных продуктов, овощей и фруктов.
- Пища должна содержать необходимые витамины и минералы.
-
Соблюдение режима труда и отдыха. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов.
- Физическая активность: занятия в спортивных секциях, прогулки на свежем воздухе.
- Своевременно проводить устранение очагов инфекции: лечить зубы, заболевания носоглотки.
- Обеспечить изолирование ребенка от контактов с больными туберкулезом.
- По возможности проводить санаторно-курортное лечение, но в пределах своей климатической зоны.
к содержанию ↑
Прогноз и профилактика
В случае несвоевременного диагностирования тубинфицирования у ребенка может развиться первичный туберкулез легких или лимфоузлов.
Если лечение инфицирования было проведено правильно, то прогноз благоприятный. В большинстве случаев диагноз снимается и ребенок больше не состоит на учете фтизиатра.
Профилактика заражения включает в себя:
- избегание контакта с больными;
- проведение профилактических проб манту;
- ведение здорового образа жизни;
- обеспечение полноценного питания;
- профилактические курсы витаминотерапии;
- закаливание;
- своевременное лечение инфекций (гриппа, ОРВИ).
Профилактические мероприятия должны начинаться с новорожденного возраста и продолжаться всю жизнь.
Только в этом случае удастся избежать встречи с опасным заболеванием.
Доктор Комаровский о пробе Манту в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря (N31.8)
Общая информация
Краткое описание
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – собирательное понятие, объединяющее большую группу заболеваний при которых нарушается фаза накопления и опорожнения мочевого пузыря, в связи с поражениями нервной системы от коры головного мозга до интрамурального аппарата. [Тареева И.Е., Игнатова М.С., 2000].
Протокол “Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках”
Код по МКБ-10: N-31
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
КлассификацияА [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:
1. Гипорефлекторный – при поражении задних корешков крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста и тазового нерва.
2. Гиперрефлекторный – при поражении проводящих нервных путей спинного мозга выше крестцовых сегментов на уровне 1Х грудного позвонка.
3. По состоянию функции мочевого пузыря – компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный [Н.Е.Савченко, В.А.Мохорт, 1970].
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.
Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.
Инструментальные исследования:
1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек – почечный кровоток не нарушен.
2. Внутривенная урография – функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.
3. Цистография – контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.
4. Цистоскопия – признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.
5. Ретроградная цистометрия – выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
6. Урофлоуметрия – снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.
Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.
Тактика лечения: консервативное лечение – в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
5. УЗИ почек.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
6. Общий анализ мочи.
7. Посев мочи с отбором колоний.
8. Анализ мочи по Нечипоренко.
9. Анализ мочи по Зимницкому.
10. УЗИ органов брюшной полости.
11. Внутривенная урография.
12. Допплерография сосудов почек.
13. Цистография.
14. Цистоскопия.
15. Ретроградная цистометрия.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Урофлоуметрия.
2. Электромиография.
Дифференциальный диагноз
Признак | Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Приобретенная дисфункция мочевого пузыря |
Начало заболевания | С рождения | Постепенное, на фоне основного заболевания |
Отеки | Нет | Иногда, при нарастании обструкции извне |
Возраст | С рождения | Дети старшего возраста |
Артериальное давление | Не характерно | Зависит от степени нарушений уродинамики |
Общие симптомы | При присоединении неврологической патологии | Умеренные |
Отставание в физическом развитии | Не характерно | Не характерно |
Местные симптомы | Дизурия, ночное недержание мочи | Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика |
Дизурия | При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря | При инфекции мочевых путей |
Лейкоцитурия | Не характерна | Умеренная |
Гематурия | Транзиторная | Чаще постоянная |
Синдром Пастернацкого | Отрицательный | Чаще, с постепенным нарастанием |
Снижение концентрационной функции почек | Не характерно | При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается |
УЗИ почек | Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи | Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное |
Внутривенная урография | Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна | Признаки нарушения уродинамики различной степени |
Цистография | Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря | Наличие основной патологии, как-то – камни мочевого пузыря, уретры и заброс мочи различной степени |
Цистоскопия | Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры | Наличие основной патологии |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения: медикаментозная и электромиостимуляция мочевого пузыря, улучшение иннервации нижних мочевых путей, лечение цистита.
Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.
Медикаментозное лечение:
1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики), симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
2. Стимуляция альфа-адренотропных рецепторов ( холино-альфа и холино-бета блокаторы).
3. Электромиостимуляция (электрическое раздражение нервных импульсов).
4. Иглорефлексотерапия – сегментарно-рефлекторное воздействие на мускулатуру мочевого пузыря.
Профилактические мероприятия:
– соблюдение диеты;
– охранительный режим,
– санация очагов инфекций.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.
Основные медикаменты:
1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
2. Фурагин, таб., нитроксолин, таб. 50 мг
3. Нистатин, флуканозол, линекс
4. Оксибутинина гидрохлорид, таблетки 5 мг
5. Тиамин, пиридоксин
6. Цианокобаламин
7. Синтомициновая эмульсия
8. Устройство для вливания
9. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
1. Мочевые и уретральные катетеры
2. Парафин или озокерит
Индикаторы эффективности лечения – отсутствие ночного недержания мочи.
– санация мочи;
– нормализация акта мочеиспускания;
– купирование или уменьшение признаков цистита;
– стабилизация нарушенных функций почек;
– улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;
– отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановое, клинически верифицированный нейрогенный мочевой пузырь, развитие воспалительного процесса, признаки нарушения функций мочевого пузыря.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г.Москвы, 1986г. 2. А.Г.Пугачев « Пузырно – мочеточниковый рефлюкс у детей» г. Москва,1989г. 3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей»,1989 г. 4. Тареева И.Е., Игнатова М.С. Нефрология. Руководство для врачей.// Медицина, Москва, 2000. 5. В.В.Вишневский «Нейрогенные дисфункциимочевого пузыря у детей» г.Москва, 1998 г.
Информация
Список разработчиков:
№ | Разработчик | Место работы | Должность |
1. | Канатбаева Асия Бакишевна | КазНМУ, кафедра «Детские болезни» | Профессор |
2. | Тапалов Жаксылык Умирбекович | РДКБ «Аксай», отделение нефрологии | Зав. отделением |
3. | Орманбекова Жанна Махановна | РДКБ «Аксай», отделение урологии | Зав. отделением |
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник