Импиджмент синдром правого плечевого сустава мкб
Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром) – это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости. Заболевание проявляется усиливающимися болями, нарастающим ограничением движений, снижением силы мышц плеча. Из-за травматизации сухожилий со временем происходит их дегенерация, которая становится причиной разрыва. Патология диагностируется на основании опроса, осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ. При первых проявлениях показано ограничение нагрузок, блокады, физиотерапия. В посл едующем требуются операции – субакромиальная декомпрессия и акромиопластика.
Общие сведения
Импиджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее распространенных причин развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, занятых тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда встречается у спортсменов. Из-за постепенного начала и незначительной выраженности болевого синдрома на начальных стадиях пациенты нередко обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений сустава, что негативно влияет на результаты лечения.
Импиджмент-синдром
Причины
Импиджмент-синдром – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития патологии являются:
- врожденные особенности расположения и формы акромиона;
- наличие остеофитов в области акромиально-ключичного сустава;
- утолщение мышцы, расположенной по переднему краю акромиона;
- посттравматическая деформация костей надплечья;
- артроз, поражающий акромиально-ключичный сустав;
- хронический бурсит;
- воспалительный процесс в области вращательной манжеты;
- оссификация сухожилий мышц, входящих в состав ротаторной манжеты;
- нестабильность плечевого сустава.
Патогенез
Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей уменьшается подакромиальное пространство либо сужается выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца. В результате при движениях головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к ущемлению сухожилий. Постоянная травматизация обуславливает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология приобретает комплексный характер.
Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром)
Классификация
С учетом изменений ротаторной манжеты плеча выделяют 3 стадии импиджмент-синдрома:
- 1 стадия. В тканях формируются кровоизлияния, возникает локальный отек тканей при сохранении целостности сухожилий.
- 2 стадия. При морфологическом исследовании сухожилий обнаруживаются признаки хронического воспаления, фиброзных изменений. Возможны надрывы.
- 3 стадия. В области окружающих костных структур образуются остеофиты. Мягкие ткани дегенеративно изменены. Незначительная или умеренная нагрузка может стать причиной разрыва сухожилия.
Симптомы импиджмент-синдрома
Вначале пациенты отмечают дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. После отдыха неприятные ощущения исчезают. В последующем дискомфорт сменяется болью, появляющейся преимущественно при вращении и отведении плеча. У спортсменов болезненность в плече наблюдается при броске мяча, жиме штанги в положении лежа.
Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, потом отмечается при попытке поднять руку выше головы, затем начинает беспокоить при любых движениях, существенно ограничивает трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются хрустом и щелчками. Передняя часть сустава отекает. Снижается сила мышц. Формируется тугоподвижность.
Осложнения
Постоянные боли и уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На заключительных стадиях болезни пациенты испытывают затруднения при самообслуживании. Из-за постоянной травматизации и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны разрывы дегенеративно измененных сухожилий, развитие артроза.
Диагностика
Постановку диагноза импиджмент-синдрома осуществляет травматолог-ортопед. Специалист опрашивает больного для изучения анамнеза заболевания, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как часто они беспокоят, сколько продолжаются. Уточняет, были ли у пациента травмы плечевого сустава, страдает ли он заболеваниями этой анатомической зоны. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, выявляет болевые точки, выполняет нагрузочные тесты. Для подтверждения диагноза применяют следующие методики:
- Рентгенография плечевого сустава. Базовое исследование с достаточно низкой информативностью. Позволяет исключить некоторые патологии, установить размер субакромиального пространства, обнаружить остеофиты и участки кальцификации в мягких тканях.
- КТ плечевого сустава. Дает возможность детализировать информацию, полученную при проведении рентгенографии. Специалист моделирует объемное изображение пораженной области и изучает его со всех сторон. В ходе исследования выявляется деформация акромиона, оценивается объем субакромиального пространства.
- МРТ плечевого сустава. Назначается для подробного изучения мягкотканных структур: вращательной манжеты, сухожилия двуглавой мышцы, суставной губы. Обнаруживает даже незначительные дефекты (надрывы) признаки дегенерации и воспалительного процесса.
Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
Лечение импиджмент-синдрома
Консервативная терапия
На начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:
- Охранительный режим. При возникновении болей рекомендован покой. Следует ограничить нагрузку на конечность, избегать движений, во время которых происходит сдавление вращательной манжеты.
- НПВС. Пациенту назначают противовоспалительное медикаментозное лечение. При болевом синдроме препараты принимают перорально курсом. В последующем советуют использовать средства местного действия.
- Блокады. При упорном болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, выполняют блокады субакромиального пространства с глюкокортикостероидами. Иногда вводят обогащенную тромбоцитами плазму для стимуляции регенерации.
- ЛФК. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после исчезновения болей. Обеспечивает улучшение функции мышц, сохранение подвижности сустава. Проводится с постепенным увеличением нагрузки.
- Физиотерапия. В зависимости от фазы болезни назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны на 2 и 3 стадиях импиджмент-синдрома. Осуществляются с использованием артроскопического оборудования. Могут применяться следующие методики:
- 2 стадия. Чаще производят переднюю акромиопластику и субакромиальную декомпрессию с пересечением клювовидно-акромиальной связки.
- 3 стадия. Перед восстановлением объема субакромиального пространства выполняют удаление костных разрастаний, пластику измененных сухожилий.
При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, кинезиотейпирование.
Прогноз
При адекватном выборе метода лечения с учетом тяжести субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания можно существенно замедлить, однако, консервативная терапия не устраняет причину импиджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болевого синдрома и увеличение объема движений отмечается у 85% больных.
Профилактика
Первичная профилактика включает точное восстановление положения отломков при переломах костей надплечья и верхних отделов плечевой кости, своевременное адекватное лечение повреждений мягких тканей. Пациентам с установленным диагнозом импиджмент-синдрома следует соблюдать рекомендации врача, получать назначенное лечение.
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Импиджмент-синдром.
Импиджмент-синдром
Описание
Импактный синдром (субакромиальный синдром). Это патологическое состояние, при котором сухожилия вращающей манжеты и двуглавой мышцы зажаты между акромионом и головкой плечевой кости во время движения. Заболевание проявляется усилением боли, усилением ограничения движений и снижением силы мышц плеча. Из-за травмы сухожилий со временем происходит их перерождение, в результате чего возникает разрыв. Патология диагностируется на основании исследования, осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и компьютерной томографии. При первых проявлениях показано ограничение нагрузок, блокада, физиотерапия. Затем необходимы операции – субакромиальная декомпрессия и акромиопластика.
Дополнительные факты
Синдром импакции или субакромиальный синдром – одна из наиболее частых причин боли в плече у взрослых. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, выполняющих тяжелый физический труд. В молодом возрасте у спортсменов иногда возникает патология. Из-за постепенного возникновения и незначительной выраженности боли на ранних стадиях пациенты часто обращаются за помощью только после развития сложных макроскопических изменений в суставе, что негативно сказывается на результатах лечение.
Импиджмент-синдром
Причины
Синдром клина – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития патологии являются:
• врожденные особенности расположения и формы плечевого отростка;
• наличие остеофитов в плечево-ключичном суставе;
• утолщение мышцы по переднему краю плечевого отростка;
• травматическая деформация костей плечевого пояса;
• остеоартроз плече-ключичного сустава;
• хронический бурсит;
• воспаление вращательной манжеты плеча;
• окостенение сухожилий в мышцах, составляющих вращательную манжету;
• Нестабильность плеча.
Патогенез
Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей субакромиальное пространство уменьшается или выпускное отверстие, через которое проходит надостная мышца, сужается. В результате во время движения головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к защемлению сухожилий. Постоянная травма вызывает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология усложняется.
Синдром импинджмента (субакромиальный синдром).
Импиджмент-синдром
Классификация
С учетом изменений вращательной манжеты плеча можно выделить три стадии синдрома импинджмента:
• 1-й этап. В тканях возникает кровотечение, возникает местный отек тканей, при этом сохраняется целостность сухожилий.
• 2 ступени. Морфологическое исследование сухожилий показывает признаки хронического воспаления и фиброзных изменений. Возможны слезы.
• 3 ступени. Остеофиты образуются в области окружающих костных структур. Дегенеративно изменены мягкие ткани. Легкая или умеренная нагрузка может привести к разрыву сухожилия.
Симптомы
Вначале пациенты замечают дискомфорт в плечевом суставе при интенсивных физических нагрузках. После отдыха дискомфорт исчезает. Впоследствии дискомфорт сменяется болью, возникающей в основном при вращении и отведении плеча. У спортсменов боли в плече наблюдаются при броске мяча, нажатии на штангу в положении лежа.
Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, затем он замечается при попытке поднять руку над головой, затем начинает беспокоить любое движение, существенно ограничивая трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются дроблением и щелканьем. Передняя часть сустава опухла. Сила мышц снижается. Образуется жесткость.
Ассоциированные симптомы: Ограничение амплитуды движений.
Импиджмент-синдром
Возможные осложнения
Постоянная боль и ограниченная свобода движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. В терминальных стадиях болезни пациенты испытывают трудности с самообслуживанием. Из-за постоянной травмы и хронического воспаления страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, дегенеративный разрыв сухожилий, возможно развитие остеоартроза.
Диагностика
Шоковый синдром диагностирует травматолог-ортопед. Специалист проводит собеседование с пациентом, чтобы изучить анамнез заболевания, узнать, когда и при каких обстоятельствах боль появилась впервые, как часто беспокоит и как долго длится. Объясняет, имел ли пациент травмы плеча или страдает заболеваниями этой анатомической зоны. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, выявляет болевые точки, проводит нагрузочные пробы. Для подтверждения диагноза используются следующие методы:
• Рентгенография плечевого сустава. Фундаментальное исследование с относительно низкой информативностью. Позволяет исключить некоторые патологии, определить размер субакромиального пространства, обнаружить остеофиты и участки кальцификации в мягких тканях.
• КТ плечевого сустава. Это позволяет детализировать информацию, полученную во время рентгена. Специалист моделирует объемное изображение пораженного участка и рассматривает его со всех сторон. В процессе исследования выявляется деформация акромиона, оценивается объем субакромиального пространства.
• МРТ плечевого сустава. Его назначают при детальном изучении структур мягких тканей: вращающей манжеты, сухожилия двуглавой мышцы, суставной губы. Он также обнаруживает небольшие дефекты (разрывы), признаки дегенерации и воспаления.
Субакромиальная артроскопическая декомпрессия.
Лечение
В начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие меры:
• Безопасный режим. При болях рекомендуется отдых. Ограничьте нагрузку на конечность, избегайте движений, во время которых вращательная манжета сжимается.
• НПВП. Пациенту назначают противовоспалительные препараты. При болевом синдроме препараты принимают внутрь одним курсом. После этого рекомендуется использовать местные средства.
• Блоки. При стойком болевом синдроме, резистентном к консервативной терапии, проводится блокада субакромиального пространства глюкокортикостероидами. Иногда для стимуляции регенерации назначают плазму, богатую тромбоцитами.
• физиотерапия. Лечебная физкультура показана в период реабилитации после утихания болей. Улучшает работу мышц, поддерживает подвижность суставов. Осуществляется с постепенным увеличением нагрузки.
• Физиотерапия. В зависимости от стадии заболевания назначают электрофорез, лазеротерапию, магнитотерапию, ударно-волновую терапию, электромиостимуляцию.
Хирургические вмешательства показаны при 2-й и 3-й стадиях ударного синдрома. Они выполняются на артроскопическом оборудовании. Могут применяться следующие техники:
• 2 этапа. Чаще выполняется передняя акромиопластика и субакромиальная декомпрессия с пересечением коракоакромиальной связки.
• 3 этапа. Перед восстановлением объема субакромиального пространства, удалением костного нароста на измененных сухожилиях проводится пластическая операция.
При бурсите дополнительно иссекают воспаленную бурсу. В послеоперационном периоде назначают обезболивающие, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Используются лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и кинетика.
Прогноз
При адекватном выборе метода лечения с учетом выраженности субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания может быть значительно замедлено, однако консервативная терапия не устраняет причину синдрома импинджмента, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болей и увеличение объема движений наблюдается у 85% пациентов.
Профилактика
Первичная профилактика включает точное восстановление положения отломков при переломах надплечья и верхних отделов плечевой кости, а также своевременное и соответствующее лечение повреждений мягких тканей. Пациентам с установленным диагнозом синдрома соударения следует соблюдать рекомендации врача и получать назначенное лечение.
Список литературы
1. Проблемы лечения импиджмент-синдрома/ Аскерко Э. А. // Новости хирургии – 2006 – №3.
2. Травматология и ортопедия/ Корнилов Н. В. – 2001.
Источник
Рубрика МКБ-10: M75.1
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M60-M79 Болезни мягких тканей / M70-M79 Другие болезни мягких тканей / M75 Поражения плеча
Определение и общие сведения[править]
Плечелопаточный периартрит – обобщенный термин для определения группы заболеваний, возникающих в результате постоянной или однократной, но интенсивной травматизации околосуставных мягких тканей области плечевого сустава и характеризующихся воспалительными и дистрофическими изменениями.
Синонимы: плечелопаточный периартроз профессиональной этиологии, синдром сдавления ротаторов плеча, импинджмент-синдром (shoulder impingement syndrome), субакромиальный синдром, синдром акромиально-бугоркового соударения.
Факторами риска плечелопаточного периартрита являются острая травма, повторные и/или интенсивные движения в плечевом суставе при физической работе или занятиях спортом. Имеются также анатомические особенности плечевого сустава, способствующие развитию импинджмента плеча. Плечелопаточный периартрит чаще всего развивается у людей старше 30 лет. У пожилых людей симптомы заболевания могут развиться постепенно, без предшествующей явной травмы.
Этиология и патогенез[править]
Плечевой сустав окружен мышцами вращательной манжеты (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы). Они работают синхронно и обеспечивают стабилизацию плечевого сустава во время разнообразных движений. В частности, они удерживают головку плечевой кости от выскальзывания вверх из суставной впадины лопатки. По данным одного исследования, в первичной сети здравоохранения в 29% всех обращений по поводу боли в плече был диагностирован тендинит мышц вращательной манжеты.
Сухожилие надостной мышцы прикрепляется к головке плечевой кости после прохождения сквозь узкое анатомическое отверстие, образованное сверху изогнутым акромиальным отростком лопатки и мощной клювовидно-акромиальной связкой (соединяет акромион с клювовидным отростком лопатки), а снизу – бугристостью головки плечевой кости, получившее название интервала импинджмента. Любое состояние, способствующее дальнейшему сужению этого пространства (интенсивная компрессия или недостаточность мышц вращательной манжеты), вызывает сдавление сухожилия m. supraspinatorius (импичмент) во время вращения/подъема головки плечевой кости. Предрасполагают к развитию импичмента анатомические особенности этой области: изогнутый в виде крючка акромиальный отросток лопатки, остеофиты, утолщение или кальцификация коракоакромиальной связки. Кроме того, сужению способствуют надрыв или слабость вращательной манжеты, вызвавшие миграцию головки плеча; нестабильность плечевого сустава, адгезивный капсулит и тонкая субакромиальная сумка.
Постоянное ущемление сухожилия надостной мышцы в субакромиальном пространстве приводит к вторичному воспалению, дегенерации и обызвествлению (часто встречаются у больных среднего и пожилого возраста). Резкое снижение объема движений в руке, сопровождающее болевой синдром в плече, быстро приводит к атрофии мышц плечевого пояса, в том числе мышц вращательной манжеты. Это способствует развитию нестабильности головки плеча и закреплению состояния импичмента.
Между головкой плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой располагается субакромиальная сумка, воспаление которой также приводит к появлению боли в плече.
В целом боль при плечелопаточном периартрите вызывается травмами и поражением воспалительного характера различных структур плеча, а также состояниями, приводящими к нейромышечной слабости вращательной манжеты или стабилизаторов лопатки.
Клинические проявления[править]
Плечелопаточный периартрит чаще всего развивается у людей среднего и пожилого возраста и проявляется болью в области плечевого сустава.
Синдром сдавления ротатора плеча: Диагностика[править]
Тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование позволяют уточнить конкретную причину боли. Повреждения вращательной манжеты (воспаление, слабость или разрыв) связаны с движениями или профессиональной деятельностью, которые вызывают напряжение в руке в положении отведения и сгибания вперед. Не всегда удается выявить в анамнезе указание на острую травму.
Тендинит мышц вращательной манжеты проявляется болью в плече при специфических вращательных движениях, при напряжении мышц плеча или подъеме руки. Боль обычно локализуется в области плечевого сустава по его наружной поверхности. Боль может быть очень интенсивной, особенно ночью, усиливается в положении лежа на боку, при одевании, умывании. При надрыве мышц вращательной манжеты к описанной симптоматике добавляется мышечная слабость.
Наблюдают внутреннюю ротацию плеча по тому, как высоко вдоль спины может подняться рука, заведенная за спину. Сравнивают обе руки. Ограничения могут быть связаны со слабостью мышц манжеты или мышц, стабилизирующих лопатку, либо вызваны болью при синдроме импинджмента. Это движение подразумевает нормальную функцию локтевого сустава.
Тесты на субакромиальный импинджмент. Большинство тестов основываются на том, что при их выполнении сужается расстояние между головкой плечевой кости и корако-акромиальной дугой из-за перемещения большой бугристости плечевой кости под корако-акромиальную дугу во время вращения плечевой кости. Всегда сравнивают пораженную и бессимптомную стороны. При наличии боли, затрудняющей произвольные движения, обязательно определяют, нет ли мышечной слабости.
Исследование акромиально-ключичного сочленения. Болезненность при поражении определяют при компрессионных тестах. В норме эти тесты безболезненны. Хотя боль, появляющаяся при них, не является специфичной для патологии акромиально-ключичного сочленения (синдром импинджмента может давать сходную картину), положительный тест может помочь в диагностике артрита этого сустава. Тест начинается в положении пациента с вытянутой вперед рукой под углом 90°. Затем руку двигают поперек верхней части грудной клетки. Возникающая при этом компрессия сустава вызывает боль. Боль в акромиально-ключичном сочленении можно также вызвать, поднимая руку через сторону к потолку. Боль появляется в момент верхних 10° движения.
В типичном случае диагноз плечелопаточного периартрита ставят клинически. Однако если клиническая картина неявная и вызывает затруднения в диагностике, а также при отсутствии улучшения на фоне стандартной консервативной терапии рекомендуется проводить дополнительное исследование. Полезны рентгенография, ультразвуковое исследование и МРТ.
Дифференциальный диагноз[править]
Проводят с отраженной болью от области шеи (остеохондроз и остеоартроз шейного отдела позвоночника, шейная радикулопатия), грудной клетки и диафрагмы. Если боль в плече отраженная, то она не усиливается при движениях. Кроме того, необходимо исключить возможность того, что боль в плече является проявлением системного заболевания: артрита, ревматической полимиалгии или инфекции, в первую очередь туберкулеза и септического артрита. Реже боль в плече наблюдают при депрессии, сахарном диабете, подагре, онкологических заболеваниях, аваскулярном некрозе головки плеча.
Синдром сдавления ротатора плеча: Лечение[править]
Цели лечения
Устранение боли и воспаления, восстановление функции верхней конечности и укрепление мышц вращательной манжеты.
При острой боли полезны аппликации льдом на 15-20 мин каждые 4-6 ч (через ткань, чтобы не вызвать обморожения). При умеренной выраженности боли можно использовать местные раздражающие и разогревающие мази, тепловые процедуры. Особенно они полезны перед началом физических упражнений.
Как только стихнет боль, необходимо начать комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц и увеличение объема движений. Упражнения необходимо делать регулярно 1-2 раза в день и никогда не выполнять их через боль.
Фармакологическое лечение
Назначаются простые анальгетики парацетамол, НПВС), которые должны приниматься не курсами, а по мере необходимости. У больных с интенсивной болью, а также при отсутствии или недостаточном эффекте от НПВС применяется введение глюкокортикоидов (20-40 мг триамцинолона) в подакромиальную область.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Общая врачебная практика. В 2 т. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435694.html
Профессиональная патология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. И.Ф. Измерова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970419472.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник