Импинджмент синдром плечевого сустава на мрт
В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.
Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.
Немного анатомии
Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…” Читать далее…
Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.
По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.
Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.
Что такое импиджмент плечевого сустава
Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.
Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.
Типы импиджмент-синдрома:
- Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
- Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.
В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.
Характерные симптомы заболевания
Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.
При патологии трудно поднять руку или закинуть ее за голову.
Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.
Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание
Тест | Особенности проведения | Причины появления боли при выполнении теста |
| Тест Хокинса | Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри | Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой |
| Знак Нира | Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри | Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава |
| Болезненная дуга | Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах | Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением |
| Тест тревоги | Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу | Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава |
Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.
Методы диагностики
Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.
“Врачи скрывают правду!”
Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Тест Нира
Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.
Тест Нира.
УЗИ
Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.
УЗИ плечевого сустава.
Рентгенография
Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.
Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте
| Форма акромиона | Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома |
| Критический угол плеча (CSA) | Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов |
| Акромогумеральный индекс (AI) | Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом |
МРТ
МРТ плечевого сустава при импиджмент-синдроме.
Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.
Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава
Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.
При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.
Консервативное лечение
В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.
Методы консервативной терапии:
- нестероидные противовоспалительные средства. Для борьбы с болью пациентам на протяжении 1-2 недель вводят лекарства из группы НПВС. Клинические исследования подтвердили, что они обеспечивают гораздо лучший эффект, чем плацебо;
- инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
- физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;
Массаж плечевого сустава.
- ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.
Реабилитация при импиджмент-синдроме
Хирургическое лечение
По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.
Предикторы неблагоприятного исхода операции:
- тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
- повреждение более двух сухожилий;
- предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
- нарушение наружной ротации конечности.
Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.
К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ при импиджменте ротаторной манжеты
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Наружный ипмиджмент, внешний импиджмент, надостный импиджмент, отводящий импиджмент, классический импиджмент
2. Определения:
• Болезненная компрессия сухожилия надостной мышцы и субакромиальной сумки между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости:
о Клювовидно-акромиальная дуга:
– Передний край акромиального отростка
– Клювовидно-акромиальная связка
– Акромиально-ключичный сустав
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучшие диагностические критерии:
о «Крючковидный» или III тип переднего акромиона в арочной проекции
о Нижние остеофиты акромиально-ключичного сустава
о Акромиальная кость
• Размер:
о Нижние остеофиты акромиально-ключичного сустава > 2 мм
о Латеральное расширение акромиона:
– Степень определяют измерением горизонтальных расстояний от суставной впадины до латеральной поверхности акромиального отростка и от суставной впадины до латерального кортикального слоя головки плечевой кости
– Отношение суставная впадина → акромион : суставная впадина → плечевая кость >0,7, ассоциированная с разрывами ротаторной манжеты
• Морфология:
о III тип «крючковидного» переднего акромиона
2. Рентгенография:
• Передне-задняя проекция:
о Остеофиты акромиально-ключичного сустава:
– направленные вниз >2 мм
о Разрыв ротаторной манжеты: ↓ акромиально-ключичного расстояния:
– <7 мм
– Хронический полный по толщине (PPM) ± жировая атрофия мышц манжеты
– Может наблюдаться при врожденном субакромиальном стенозе:
Головка плечевой кости не мигрирует вверх
Боль при импиджменте ± РРМ
• Проекция Занка: отклонение вверх 15-20°:
о Лучшая визуализация нижней поверхности акромиально-ключичного сустава
• Арочная проекция/краниальная проекция/ключично-акромиальная арочная проекция:
о Используется для градации формы акромиона:
– I тип: плоский
– II тип: нормальная кривизна
– III тип: «крючковидный» или повернутый книзу:
Врожденный, не связан с возрастом
Ассоциированный с болью при импиджменте и разрывом ротаторной манжеты
о Передний акромион:
– Связанный с возрастом, реактивный
– Акромион III типа и может сопутствовать энтезофит:
Оба способствуют импиджменту
о Передний > задний i акромиально-плечевое расстояние
• Аксиллярная проекция: акромиальная кость
3. КТ при импиджменте ротаторной манжеты:
• Косые сагиттальные томограммы с реформатированием:
о «Крючковидный» передний акромион
• Косые фронтальные томограммы с реформатированием:
о Нижние акромиально-ключичные остеофиты
• КТ-артрография: разрыв ротаторной манжеты
(Слева) На передне-задней рентгенограмме визуализируются направленные вниз остеофиты акромиально-ключичного сустава. Остеофиты могут врезаться в верхнюю поверхность сухожилия надостной мышцы. Резекция акромиально-ключичного сустава часто устраняет боль, вызванную импиджментом, и позволяет срастись восстановленной ротаторной манжете.
(Справа) Дуговая проекция, этот же пациент с дегенеративным заболеванием акромиально-ключичного сустава. В акромиально-ключичном суставе имеются направленные вниз остеофиты, а также клювовидно-акромиальный энтезофит.
(Слева) На фронтальной косой МРТ Т2 ВИ FS определяются дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава с синовиальной гипертрофией и направленные вниз остеофиты Имеется частичный разрыв надостистого сухожилия.
(Справа) На сагиттальной MPT Т1В И у этого же пациента визуализируются направленные вниз остеофиты акромиально-ключичного сустава. Имеется легкое вдавление верхней поверхности сухожилия надостной мышцы, вокруг субакромиальной сумки визуализируется жировая ткань. Нижние акромиально-ключичные остеофиты часто ассоциированы с разрывами ротаторной манжеты.
(Слева) На аксиллярной рентгенограмме визуализируется акромиальная кость с просветлением между ней и прилежащим акромиальным отростком. Подвижная акромиальная кость может повторно оказывать давление на субакромиальную сумку и ротаторную манжету во время отведения, что потребует резекции или фиксации.
(Справа) На осевой MPT PD ВИ FS у этого же пациента визуализируется акромиальная кость с фиброзно-хрящевым соединением. У этого пациента в суставе кости с акромиальным отростком отсутствует жидкость или псевдоартроз, что указывает на минимальную подвижность.
4. МРТ при импиджменте ротаторной манжеты:
• Т1 ВИ:
о Косая сагиттальная:
– «Крючковидный» акромион
– Толстая клювовидно-акромиальная связка
– Передний акромион или акромиально-ключичный сустав врезается в сухожилие надостной мышцы
о Косая фронтальная
о Тендинопатия: повышенный сигнал и локальная припухлость сухожилия надостной мышцы
• Т2ВИ FS:
о Толстая синовиальная субакромиальная/субдельтовидная сумка
о Акромион окруженный жидкостью при псевдоартрите:
– Подвижность при псевдоартрите
о Тендинопатия:
– Патологическое усиление сигнала от сухожилия надостной мышцы
– Локальный отек сухожилия надостной мышцы
о Разрыв ротаторной манжеты:
– Высокоинтенсивный сигнал, переходящий на сухожилие
5. УЗИ при импиджменте ротаторной манжеты:
• Ультразвуковое исследование в режиме «серой шкалы»:
о Клювовидно-акромиальная дуга врезается в надостную мышцу во время сгибания/отведения:
– Воспроизведение боли при компрессии суставной сумки
о Толстая гипоэхогенная субакромиальная/субдельтовидная сумка
о Тендинопатия:
– Локальный отек и гипоэхогенные изменения сухожилия надлопаточной мышцы
о Разрыв ротаторной манжеты:
– Гипо- или анэхогенная область, переходящая на поверхность сухожилия надостной мышцы
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ для постановки диагноза или исключения разрыва ротаторной манжеты
(Слева) На продольном ультразвуковом снимке сухожилия надостной мышцы в нейтральном положении визуализируется сухожилие и акромиальный отросток. Сухожилие несколько утолщено, но разрыва ротаторной манжеты не определяется.
(Справа) Продольный ультразвуковой снимок, этот же пациент, рука в положении отведения и сгибания при воспроизведении пациентом импиджмент-боли. Передний акромион врезается в ротаторную манжету и сдавливает субакромиальную бурсу. Эта ультразвуковая картина коррелирует с клиническим импиджмент тестом.
(Слева) На фронтальном рисунке показан контакт между переднелатеральной частью акромиона, латеральной частью ротаторной манжеты (2) и большим бугорком (1). Обратите внимание на губу (3), капсулу (4) и суставную впадину (5). Контакт между акромионом и большим бугорком встречается реже, чем с сухожилием надостной мышцы.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме Ниера определяется значительный латеральный наклон вниз латерального края акромиона. Истинный значительный латеральный наклон вниз как причина импиджмент-боли встречается менее часто, чем «крючковидный» передний акромион.
(Слева) На передне-задней рентгенограмме с внутренней ротацией у этого же пациента определяются признаки дегенеративного заболевания акромиально-ключичного сустава. Латеральный наклон вниз передней части акромиона визуализируется несколько хуже.
(Справа) На фронтальной MPT Т2 ВИ FSE виден пациент со значительным наклоном вниз латерального края акромиона, врезающегося в ротаторную манжету. Компрессия сумки и манжеты обычно выражено сильнее при отведении. Декомпрессия латерального края акромиона проводится осторожно, чтобы не ослабить место отхождения дельтовидной мышцы.
в) Дифференциальная диагностика импиджмента ротаторной манжеты:
1. Внутренние причины тендинопатии/разрыва ротаторной манжеты:
• Боль по типу импиджмента без наружного импиджмента
• Внутренние причины тендинопатии/разрыва манжеты:
о Ишемические изменения/плохое срастание в гиповаскулярной критической зоне ротаторной манжеты
о Миксоидная дегенерация
о Повторная микротравма
2. Внутренний импиджмент:
• Молодые спортсмены, занимающиеся бросанием спортивных снарядов над головой
• Боль в поздней пусковой фазе бросания над головой
3. Вторичный импиджмент:
• Боль по типу классического импиджмента, но вследствие нестабильности
• Отсутствие патологии клювовидно-акромиальной дуги
4. Остеоартрит акромиально-ключичного сочленения:
• Болезненность над акромиально-ключичным сочленением
5. Кальцифицирующая тендинопатия:
• МОК
• Кальцификация сухожилия надостной мышцы или субакромиальной бурсы на рентгенограмме
6. Острый травматический разрыв манжеты:
• Может быть на фоне импиджмент-синдрома
7. Гигрома большой вырезки/вырезки лопатки:
• Боль и слабость манжеты
8. Адгезивный капсулит:
• Боль и уменьшение объема движений
9. Перелом большого бугорка:
• После острой травмы
(Слева) На передне-заднем рисунке при отведенной и слегка согнутой кпереди руке показан контакт между передней поверхностью надостистого сухожилия и клювовидно-акромиальной связкой. Механическое повреждение вследствие трения ротаторной манжеты происходит, в основном, когда связка утолщена.
(Справа) На фронтальной косой МРТ Т2 ВИ FS видна толстая клювовидно-акромиальная связка около места ее отхождения от переднего акромиального отростка. Толстая связка сдавливает сухожилие надостной мышцы. Часть лечения импиджмент-боли заключается в резекции клювовидно-акромиальной связки.
(Слева) На сагиттальной МРТ Т1ВИ у этого же пациента визуализируется толстая клювовидно-акромиальная связка, контактирующая с передней поверхностью сухожилия надосистой мышцы. Клювовидно-акромиальная связка образует переднюю часть клювовидно-акромиальной дуги.
(Справа) На несколько более латеральной сагиттальной МРТ Т2ВИ у этого же пациента также визуализируется толстая клювовидно-акромиальная связка, отходящая от акромиального отростка. Имеется легкий субакромиальный бурсит рядом со связкой.
(Слева) На лопаточной Y боковой рентгенограмме виден энтезофит клювовидно-акромиальной связки и оссификация связки. Даже в случае, когда передний акромион не «крючковидный», жесткий энтезофит может быть костной причиной импиджмент-боли и обычно резецируется во время декомпрессионной операции.
(Справа) Фронтальная косая МРТ Т1ВИ у молодого бодибилдера без симптомов импиджмента. Обратите внимание на бессимптомное давление на хорошо развитую надостную мышцу акромиальным отростком.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Повторение врезания и компрессии ротаторной манжеты и субакромиальной/поддельтовидной бурсы структурами клювовидно-акромиальной дуги
2. Стадирование, градации и классификация импиджмента ротаторной манжеты:
• Стадии импиджмента по Ниеру:
о I стадия: отек и кровотечение:
– Пациенты в возрасте >25-40 лет
о II стадия: фиброз и утолщение субакромиальной/поддельто-видной сумки при тендинопатии:
– Пациенты в возрасте 25-40 лет
– Может временно разрешиться в покое, но сохраняется остаточное повреждение ротаторной манжеты и сумки
о III стадия: разрыв ротаторной манжеты:
– Пациенты в возрасте > 40 лет
– Часто требуется операция по восстановлению ротаторной манжеты и акромиопластика
• Формы переднего акромиона по Биглиани:
о I тип: плоский:
– Нечастая
о II тип: изогнутая нижняя поверхность:
– Наиболее частая
о III тип: «крючковидный» акромион:
– Повернутый вниз передний акромион
– Ассоциированный с импиджмент-синдромом
о IV тип: выпуклая нижняя поверхность:
– Редкая
г) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Симптом: боль во время движения рукой при сгибании/отве-дении на 90°
о Признаки:
– Признак импиджмента Ниера:
Боль при пассивном сгибании 90-140°
– Признак импиджмента Хокинса-Кеннеди:
Боль при пассивной внутренней ротации при сгибании 90°
– Признак болезненной дуги:
Боль при активном подъеме между 60-120° в плоскости лопатки
2. Демография:
• Возраст:
о >40 лет
• Пол:
о М>Ж
3. Течение и прогноз:
• У молодых пациентов наблюдается улучшение при физиотерапии и ограничении болезненных движений
• У пожилых пациентов может потребоваться операция декомпрессии
4. Лечение:
• Первичным лечением является физиотерапия:
о Усиливает мышцы ротаторной манжеты:
– Восстанавливает правильные движения лопатки и плечевого сустава
– Усиливает мышцы, опускающие головку плечевой кости: подостистая, большая круглая, подлопаточная, широчайшая мышца спины и большая грудная мышцы
• Субакромиальная инъекция с обезболивающим и стероидом:
о Тест Ниера на импиджмент: инъекция 10 мл лидокаина в субакромиальную/поддельтовидную сумку:
– Положительный тест: боль при движении над головой проходит после инъекции
– Хороший прогностический признак успешного купирования боли после декомпрессии
• Операция: импиджмент без разрыва ротаторной манжеты:
о Передняя субакромиальная декомпрессия
о Резекция акромиально-ключичного сустава = операция Мамфорда (резекция нижней поверхности дистального конца ключицы) + субакромиальная декомпрессия
о Некрэктомия синовита, особенно, в субакромиальной/поддельтовидной сумке
• Операция: импиджмент с разрывом ротаторной манжеты:
о Частичный разрыв ротаторной манжеты по толщине: некрэктомия
о Полный разрыв ротаторной манжеты по толщине: хирургическая пластика
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Если имеется недавняя травма, ищут перелом большого бугорка без смещения
2. Советы по интерпретации изображений:
• Особенности мышцы: клювовидно-акромиальная дуга может врезаться в ротаторной манжету без симптомов импиджмента
3. Рекомендации по отчетности:
• Диагноз «импиджмент ротаторной манжеты» не устанавливается при МРТ; а только по клиническим данным
• Указывают данные МРТ, сопутствующие импиджменту:
о Клювовидно-акромиальная дуга, врезающаяся в манжету, тендинопатия, разрыв ротаторной манжеты
е) Список использованной литературы:
1. Gammaitoni AR et al: Predicting response to subacromial Injections and lidocaine/tetracaine patch from pretreatment pain quality in patients with shoulder impingement syndrome. Rain Med. 16(7): 1333-40, 2015
2. Rhon Dl et al: Management of the unilateral shoulder impingement syndrome. Ann Intern Med. 162(3):237-8, 2015
3. Tasaki A et al: Quantitative and qualitative analyses of subacromial impingement by kinematic open MRI. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 23(5): 1489-97, 2015
– Также рекомендуем “Признаки акромиальной кости”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.9.2020
Источник