Инциденталома код по мкб

Инциденталома надпочечника (код по МКБ 10: E2) – это объемное опухолевидное образование, выявляется у пациентов в процессе обследования по другому поводу. Именно поэтому она называется инцидентной, то есть внезапно найденной (случайной).

Для справки! Само слово инциденталома происходит от английского incidental, которое переводится как «случайный» или «внезапный».

Инциденталома надпочечников выявляется в большинстве случаев при ультразвуковых исследованиях области печени, кишечника. Данная патология относится к часто встречающимся.

В большинстве случаев (примерно 80%) данные опухоли являются доброкачественными. Поэтому они лишь требуют постоянного мониторинга развития. Образования надпочечников могут оказаться гормонально-неактивными (примерно 70%) , а также гормонально-активными (30%). Любое образование надпочечника требует тщательной проверки, ибо есть шанс того, что опухоль является гормонально-активной или злокачественной. Возникновения опухоли напрямую зависит от возраста.

По данным аутопсийных (посмертное вскрытие) исследований ученые сделали вывод о том, что распространённость образований надпочечников составляет от 3 до 9%. Необходимо учитывать факт, что в таких исследованиях не берутся в учёт случаи удалённых при жизни образований. Большая часть инциденталом маленького размера. Образования больше 5 см составляют лишь 0.3%. С помощью компьютерной томографии инциденталомы выявляются лишь у 1-4,5% проверенных пациентов. Из них 80% меньше 2 см.

Инциденталома надпочечника может быть у людей различного возраста, но среди людей пожилого возраста образования надпочечников встречаются чаще. Их распространённость у людей пожилого возраста примерно составляет от 3 до 7%. Тогда как у пациентов в возрасте до 30 лет частота распространённости не достигают даже 0.2%.

Причины возникновения инциденталомы

Абсолютно точные причины возникновения инциденталом до сих пор не установлены. Существуют лишь некоторые теории, которые объясняют образование инциденталомы надпочечника с прекращением нормального функционирования гормонов в организме. При нарушении гормональной регуляции на коре надпочечников появляется образование. Чаще всего образование происходит на левом надпочечнике. Также, спровоцировать опухоль может наличие высокого артериального давления и нарушения в процессе обмена жиров в организме. Доброкачественные образования не имеют клинических проявлений. Таким образом, основные причины возникновения инциденталомы надпочечника можно считать объективными (не зависящими от человека):

• генетическая предрасположенность;
• проблемы с регуляцией гормонов;
• проблемы с обменом жиров;
• повышенное артериальное давление.

Спровоцировать появление инциденталомы надпочечника могут различные факторы. К ним можно отнести неправильное питание и радиоактивное излучение.

Симптомы

Нужно понимать, что подавляющее большинство инциденталом являются доброкачественными образованиями. Поэтому они могут не иметь никакой симптоматики. Но у различных людей могут проявляться некоторые симптомы. К ним можно отнести ожирение и повышенное артериальное давление. Пациенты с инциденталомой часто имеют синдром Кушинга или субклинический гиперкортицизм.

Инциденталома надпочечника связана с секрецией кортизола, что также может проявляться в проблеме регуляции сахара. Если инциденталома является доброкачественной и не имеет больших размеров, то она никак не будет мешать работе надпочечников.

Существует множество различных симптомов образований инциденталомы надпочечника. К ним также можно отнести:

• сильные головные боли;
• аритмию;
• затруднённое дыхание;
• гипертрофию миокарда;
• задержку менструации (у женщин);
• боли в области грудной клетки или живота;
• ощущение сухости во рту;
• появление женских половых признаков (у мужчин);
• уменьшение мышечной массы;
• тошноту и рвоту;
• проблемы со зрением;
• половая дисфункция;
• психические расстройства.

При наличии злокачественной инциденталомы в коре надпочечников пациент может очень быстро терять вес, употребляя такое же количество калорий. Также в определённых ситуациях когда образование в надпочечниках достигает слишком большого размера, может увеличиться в размерах и сам живот пациента.

Диагностика

Если наличие образования надпочечников было установлено, то далее чтобы определить её точное местонахождение, форму, размеры и другие характеристики, пациенту назначается обследование. Этапы диагностики:

• врач опрашивает пациента на наличие жалоб;
• осмотр пациента;
• общеклинические обследования. Для этого проводятся различные анализы. К ним относятся:
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • определение уровня гормонов;
  • ультразвуковое обследование;
  • компьютерная томография;
  • тестирование уровня андрогенов в надпочечниках;
  • электрокардиограмма.
• консультация с другими врачами (при необходимости);
• обследование гормонов: анализ мочи на наличие метанефрина и норметанефрина. При высоком уровне содержания этих веществ дополнительные проверки не нужны;
• обследование уровня кортизола или анализ мочи (слюны) на кортизол.

Методы диагностики инциденталомы бывают лабораторными и визуализированными. К лабораторным исследованиям относятся анализы на кровь, мочу и т.д. Лабораторные исследования – начальный этап диагностики существенных характеристик заболевания. Он необходим для определения точного диагноза и дальнейшей стратегии лечения пациента. Так как данные методы не требуют специальных технологий. К визуализированным обследованиям относятся:

• КТ надпочечников;
• МРТ;
• ПЭТ;
• УЗИ.

С помощью УЗИ надпочечников можно визуализировать образование размером от 1.5 до 2 см. Можно четко определить форму образования и его структуру.

Данные методики считаются визуализированными, потому что дают возможность увидеть картинку данной инцидентоломы.

Именно с помощью МРТ и КТ становится возможным обнаружение инциденталома гипофиза в организме человека. Самым лучшим способом для диагностики обычно считается МРТ. Именно с помощью него было выявлено наибольшее количество образований у пациентов. Обследование левого надпочечника не так опасно, как правого, потому что правостороннее образование может иметь связь с нижней полой веной. Также для диагностики инциденталомы в очень редких ситуациях используется биопсия. Она является последним методом, когда при использовании предыдущих выявить параметры опухоли не получилось. Дело в том, что при биопсии может появиться целый ряд осложнений. Может произойти кровотечение, попасть инфекция в организм и т.д.

Если гормональная активность образования была доказана, то требуется операция. Если нет, то при нахождении большой опухоли требуется исследование КТ. Если неконтрастная плотность оказывается больше 20 ед.Н, то требуется операция. Если плотность ниже, то требуется регулярное наблюдение у врача. То есть гормональные обследования и УЗИ каждые полгода. Зачастую злокачественное образование надпочечника имеет относительно большие диаметры (около 3 см). Однако если размер инциденталомы меньше 3 см и полностью отсутствует гормональная активность, то возможно использование такого метода как динамическое наблюдение. Под наблюдением понимается проверка на наличие изменений в росте и уровне гормонов инциденталомы. Наблюдение проводится раз в 6 месяцев, если никаких изменений нет, то следующее обследование будет проведено уже через год, два. Если при наблюдении происходит изменение в размере образования или в уровне гормональной активности, то необходимо хирургическое вмешательство.

Еще один метод диагностики надпочечников – радионуклидный. Он также позволяет выявить типологию образования. Если у пациента высокое артериальное давление, то для него нужно сделать специальный анализ крови. Врачам приходиться сравнивать количество альдостерона и ренина в крови. Первый гормон отвечает за регуляцию баланса солей в организме, а второй является реакцией организма на изменение уровня гормона.

Лечение инциденталомы надпочечника

Стратегия лечения инциденталомы надпочечника зависит от размеров и вида образования. В зависимости от ситуации специалисты принимают решение о том, какие варианты лечения использовать (операция, химиотерапия и т.д.) или же просто. При наличии доброкачественного образования предпочтение практически всегда отдают оперативному методу. Но при злокачественных образованиях методика лечения зависит от конкретных форм, размеров.

Хирургический метод

Если размер новообразования больше 5 см, то необходимо хирургическое вмешательство. Зачастую врачам приходиться провести удаление правого или левого надпочечника вместе с злокачественным образованием. Также доброкачественные образования могут превратиться в злокачественные. Осложнения гормонально-активных инциденталом может распространиться и на другие органы, поэтому так часто прибегают к оперативному методу. Чаще всего удаление образования происходит через надрез.

Если размер образования мал, но он влияет на выработку гормонов, то его также необходимо срочно удалить. Больному придётся всё время использовать лекарства для нормализации гормонального баланса в организме.

Лекарственные препараты

При удалении надпочечника появляется необходимость медикаментозного воздействия. Требуется гормональная терапия для того, чтобы компенсировать с помощью лекарств гормональный баланс. Даже к маленьким образованиям надпочечников надо относиться внимательно, чтобы не допустить развития злокачественной опухоли. Также маленькие образования лечатся с помощью химиотерапии.

При очень тяжелых случаях медики используют глюкокортикоидную терапию. В зависимости от степени развития образования назначается доза. Обычно она варьируется от 20 до 40 мг. После первого введения лекарства за пациентом происходит наблюдение. Если есть положительные результаты, то количество лекарства постепенно уменьшают.

Важно отметить, что при инцидентамоле надпочечников лекарственные препараты не нашли широкого применения. Но существуют федеральные клинические рекомендации эффективных лекарств:

• соматостатин и его аналоги;
• агонисты дофамина – каберголин или бромокриптин.

Дополнительные методы лечения в домашних условиях

Обратите внимание на то, что при подозрении на образование инциденталомы надпочечника лучше всего не пытаться использовать народные средства как методику лечения.

Никакое народное средство не способно сравниться с полноценным обследованием специалистов. Так как решение данной проблемы может требовать хирургического вмешательства. Единственным нормальным способом альтернативной формы лечения можно считать регулярную физическую активность (зарядка, занятия спортом).

Люди, которые регулярно занимаются спортом, имеют гораздо меньшую вероятность наличия инциденталомы надпочечника. Ведь занятия спортом нормализуют процессы обмена жиром, уровень гормонов и артериальное давление. Именно эти симптомы являются наиболее часто встречающимися у больных инциденталомой. Но после установления диагноза о наличии образований лучше всего проконсультироваться со специалистом (эндокринологом).

Профилактика

На сегодняшний день учёные-медики не создали никакой специфической методики для профилактики и недопущения данного заболевания. Они просто рекомендуют придерживаться простых и полезных правил, которые уменьшают возможность появления данного заболевания.

Также после оперативного метода лечения инциденталомы пациентам придётся провести пару дней в больнице (при отсутствии осложнений). На полное восстановление после операции требуется примерно месяц времени. В этот момент необходимо соблюдать советы и рекомендации медиков.

Основные рекомендации:

• правильное питание и режим сна;
• занятие спортом. Особенно хороши занятия йогой и зарядка по утрам;
• уменьшение стрессовых переживаний, они неблаготворно воздействуют на нервную систему;
• не лечитесь народными средствами и не занимайтесь самолечением;
• проконсультируйтесь со специалистом;
• не затягивайте визит к врачу;
• следите за весом тела. Если происходит резкое изменение веса, то это должно вас насторожить;
• следите за уровнем артериального давления.

Прогноз

Если образование доброкачественное, то прогноз может быть вполне оптимистичным. В случае, если наблюдаются определённые симптомы данного заболевания, то необходимо сразу же обратиться к эндокринологу. При своевременном обнаружении и лечении образования надпочечников прогнозы имеют благоприятный характер.

Практически во всех случаях при наличии данного заболевания прогноз положительный. Ведь большая часть образований является гормонально-неактивной и не способной причинить вред здоровью пациента. С развитием медицины в скорое станет возможным находить инциденталомы надпочечников и лечить их без удаления. Главный критерий в этой ситуации – периодическая консультация с врачом.

Видеозаписи по теме