Инфекция мочевой системы код по мкб 10 у детей

Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Инфекции мочеполовой системы.
Мочеполовая система человека
Описание
Инфекция мочевой системы (ИМС) – это инфекционно- воспалительный процесс в почке, чашечках, лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале. По частоте она занимает второе место после респираторных заболеваний. За последние 10 лет отмечен рост патологии мочевой системы в 2 раза. В структуре почечной патологии ИМС составляет около 76%. Особо настораживает рост числа болезней мочевой системы у подростков (2,81 раза). ИМС – широко распространенное заболевание в детском возрасте (около 18 случаев на 1 000 детского населения).
Причины
Девочки болеют гораздо чаще мальчиков, что связано со строением мочеполовой системы, эндокринными особенностями женского организма. Воспалительные заболевания мочевой системы (пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей) являются наиболее часто встречающейся нефрологической патологией у детей. Родителям необходимо представлять, что при наличии у родственников болезней почек вероятность их проявления в потомстве увеличивается. Короткие и широкие мочевыводящие пути, богатое кровоснабжение органов мочевой системы у детей раннего возраста предрасполагают к реализации воспалительных заболеваний почек. Болезни мочевой системы могут быть спровоцированы острыми вирусными и кишечными инфекциями.
Симптомы
Наиболее серьезным среди других воспалительных заболеваний мочевой системы является пиелонефрит – воспаление чашечек, лоханок, самой почечной ткани. При этом бывают ярко выражены признаки интоксикации: высокая температура тела, вялость, плохой аппетит, возможна рвота. Ребенок может пожаловаться на боли в животе или пояснице, часто нарушается мочеиспускание. Однако течение пиелонефрита не всегда сопровождается всеми перечисленными признаками. Так, иногда единственным внешним проявлением пиелонефрита может оказаться периодический подъем температуры тела без видимых причин. Иногда пиелонефрит проявляется только патологическими изменениями в анализах мочи. Врачи называют такое течение скрытым, или латентным.
Цистит – это воспаление мочевого пузыря. При этом заболевании общее состояние ребенка страдает в меньшей степени, чем при пиелонефрите. Температура тела может быть нормальной или незначительно повышаться. Характерны боли в нижней части живота, связанные с мочеиспусканием. В конце мочеиспускания возможно даже появление капель крови. Как правило, воспаление мочевого пузыря сопровождается учащенными мочеиспусканиями, частыми, иногда ложными позывами на мочеиспускание. Может появиться недержание мочи – ребенок «не слезает с горшка». При повторных обострениях цистита проявления болезни становятся все менее выраженными.
Инфекция мочевой системы может протекать остро или иметь хроническое течение.
Хронический пиелонефрит или цистит часто развиваются на фоне врожденных пороков развития почек и мочевых путей, обменной нефропатии или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Патологическое течение беременности, заболевания матери во время беременности, наличие профессиональных вредностей или вредных привычек у родителей, неблагоприятные воздействия, осложнения в родах, отягощенная наследственность, искусственное вскармливание, анемия, рахит, воспаление наружных половых органов у детей, наличие у них хронических очагов инфекции (кариес, хронический аденоидит, тонзиллит), частые простудные, инфекционные заболевания, запоры, дисбактериоз кишечника, глистная инвазия – энтеробиоз и малоподвижный образ жизни являются предрасполагающими факторами для развития хронического воспаления.
Если налицо все симптомы инфекции мочевых путей, следует обратиться к нефрологу или урологу. Однако если не удается сделать это сразу, то до получения рекомендаций специалиста можно уже начать лечение. Ребенок нуждается в домашнем режиме, теплой пастели и обильном питье. В качестве питья можно использовать клюквенный или брусничный морс, слабощелочные минеральные воды (славянская, смирновская), соки, компоты, некрепкий чай. Терапия больных инфекцией мочевой системы включает ряд важных моментов. При пиелонефрите детям в период лихорадки необходим постельный режим. Исключаются острые, копченые, пряные и сильно соленые блюда, целесообразно обильное питье. Диета должна быть преимущественно молочно-растительной, с исключением продуктов, содержащих много соли. Необходимо подмывать ребенка не менее 2 раз в день. Медикаментозное лечение должен назначить врач.
Пиелонефрит у детей чаще сопровождается лихорадкой. Больные старшего возраста жалуются на боли в пояснице. У пациентов первых лет жизни необходимо обращать внимание на высокую температуру при отсутствии признаков вирусной инфекции, боли в животе, беспокойство. Родственникам детей раннего возраста, заболевших инфекцией мочевой системы, следует знать, что у маленьких пациентов пиелонефрит в основном возникает на фоне врожденных аномалий развития органов мочевой системы. Частое и болезненное мочеиспускание характерно для цистита. Появление мутной, либо красной мочи является показанием для срочной консультации нефролога. Диагноз инфекции мочевой системы подтверждают данные лабораторного исследования. Если в обычных клинических анализах врач не находит указаний на воспалительный процесс, он назначает другие, более чувствительные исследования крови и мочи. Так, ребенку может быть назначена проба Нечипоренко – определение содержания лейкоцитов и эритроцитов в одном миллилитре мочи. Эта проба позволяет с высокой степенью достоверности выявить скрыто протекающее воспаление мочевой системы. Мочу для пробы Нечипоренко собирают из средней струи в чистую баночку, в любое время суток, предварительно вымыв наружные половые органы струей воды.
Часто возникает необходимость определить присутствие в моче микроорганизмов – возбудителей воспаления мочевой системы и подобрать наиболее эффективное антибактериальной средство для лечения. С этой целью делают посев мочи на выявление микроба и определение чувственности бактерий к антибиотикам. Естественно, такой анализ лучше сделать до начала антибактериального лечения. Мочу на посев собирают в специальную стерильную посуду. Взятую мочу желательно сразу, в течение двух часов, отправить в бактериологическую лабораторию, а до этого хранить мочу в холодильнике.
Важным моментом в диагностике воспалительных заболеваний почек у детей является правильный сбор мочи. Вечером накануне сдачи анализа необходимо помыть ребенка в ванне (при отсутствии противопоказаний), утром нужно подмыть малыша с мылом. Моча собирается в чистую емкость. При назначении анализа мочи по Нечипоренко сдается средняя струя мочи на фоне непрерывного мочеиспускания. У девочек рекомендуется все анализы мочи собирать только из средней струи. При сборе мочи в стерильную пробирку (посев на микроорганизмы) готовят ребенка так же, собирают мочу из средней струи, снимая крышку с пробирки только в момент сбора анализа. Пробирку необходимо сразу же закрыть крышкой и отнести в лабораторию.
Учитывая высокую частоту выявления врожденных аномалий развития органов мочевой системы, необходимо знать, что нормализация анализов мочи на фоне терапии не является критерием выздоровления ребенка. Показано проведение ряда исследований: ультразвуковое сканирование органов мочевой системы (оно является лишь первым и ориентировочным этапом обследования), рентгенологическая диагностика (только с ее помощью удается поставить точный диагноз). Лучевая нагрузка при этом минимальна.
Лечение
Следует отметить, что лечение пиелонефрита у детей является длительным и этапным процессом (курсы антибиотиков до полной нормализации анализов мочи, назначение химиопрепаратов, санирующих мочу, лечение витаминами, препаратами, стимулирующими иммунную систему, траволечение). Самовольное прерывание родителями программы терапии, предусмотренной врачом, приведет к переходу острого процесса в хронический. У детей, особенно раннего возраста, установление диагноза пиелонефрита не означает, что ребенок навсегда останется хронически больным. При своевременной диагностике и правильно выбранной современной тактике лечения вероятность полного выздоровления пациента очень высока.
Существуют ли пути профилактики пиелонефрита? В определенной степени предотвратить болезнь помогают гигиенические навыки, режим «принудительного мочеиспускания» у детей, которые мочатся редко, своевременная консультация девочек с вульвитами у гинеколога, сдача анализов мочи при диспансеризации, санация очагов хронической инфекции, ограничение поступления продуктов, богатых экстрактивными веществами.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Непроизвольное мочеиспускание (N39.3)
Общая информация
Краткое описание
Непроизвольное мочеиспускание – это расстройство мочеиспускания различного генеза, отмечающееся в разное время суток (ночное, дневное, сочетанное).
Код протокола: H-P-006 “Другие болезни мочевыделительной системы у детей”
Профиль: педиатрический
Этап: стационар
Код (коды) по МКБ-10:
N39 Другие болезни мочевыделительной системы.
N39.3 Непроизвольное мочеиспускание
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
1. Первичное.
2. Вторичное:
– при инфекции мочевых путей;
– при пороках развития мочевых путей и спинного мозга;
– при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря;
– при патологии нервной системы;
– при нарушениях психики.
Диагностика
Жалобы и анамнез: непроизвольное опорожнение мочевого пузыря в любое время суток.
Физикальное обследование:
– частое или редкое мочеиспускание;
– ночное недержание и/или дневное неудержание мочи;
– возможно наличие аномалий развития копчика, наружных половых органов, прямой кишки.
Лабораторные исследования: изменения в анализе мочи – лейкоцитурия и бактериурия 105 м.т./мл при наслоении инфекции мочевой системы.
Инструментальные исследования:
– УЗИ почек и мочевого пузыря;
– цистография – нейрогенный мочевой пузырь, возможны рефлюксы;
– урофлоуметрия – повышение тонуса детрузора;
– ритм спонтанных мочеиспусканий – учащение или наоборот, урежение частоты мочеиспусканий, отклонения от среднего эффективного объема мочевого пузыря;
– профилометрия уретры – по показаниям.
Показания для консультации специалистов
– ЛОР-врача, окулиста, стоматолога, гинеколога для санации инфекции ротовой полости, носоглотки, полости рта и наружных половых органов;
– психоневролога;
– уролога при подозрении на аномалию мочевыводящих путей.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ мочи.
2. Проба Зимницкого.
3. Расчет СКФ по Шварцу.
4. Бак.посев мочи.
5. УЗИ (определение объема остаточной мочи и толщины стенки мочевого пузыря, исследование верхних мочевых путей).
6. Ритм спонтанных мочеиспусканий.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Урофлоуметрия.
2. Микционная цистоуретрография.
3. Исследование уродинамики, при необходимости с рентгенокинематографией мочевых путей.
4. Экскреторная урография.
5. Инвазивные исследования – уретроцистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала.
6. Расширенное психиатрическое и неврологическое обследование (в том числе магнитно-резонансная томография спинного мозга).
7. Сцинтиграфия почек.
8. Проба Реберга.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
Дифференциальный диагноз
Признак | Цистит | Непроизвольное мочеиспускание |
УЗИ | Утолщение стенки, осадок в большом количестве, остаточная моча после микции | – |
Ритм спонтанных мочеиспусканий | Гиперрефлексия мочевого пузыря, арефлексия | Гипер-, реже гипорефлексия мочевого пузыря |
Болезненное мочеиспускание | + | – |
Моча | Лейкоцитурия, эритроцитурия | Нормальная |
Бактериурия | + | – |
Недержание мочи | Дневное в виде частых болезненных мочеиспусканий | + |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: уменьшение частоты эпизодов непроизвольного мочеиспускания, устранение болезненности во время мочеиспускания, нормализация анализов мочи, нормализация мочеиспускания, урежение частоты непроизвольного мочеиспускания.
Немедикаментозное лечение:
1. Общие мероприятия: охранительный режим с устранением психотравмирующих ситуаций, дополнительным сном (1-2 ч.), ограничение эмоциональной нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
2. Диетотерапия: помимо ограничения потребления жидкости (и продуктов с высоким ее содержанием) практикуется диета, способствующая повышению осмотического давления крови и задержке воды в тканях.
3. Психотерапия с использованием гипносуггестивного и бихевиорального воздействия предусматривает использование внушения и самовнушения (с произнесением так называемых формул самостоятельного пробуждения при начале мочеиспускания или позыве к нему).
4. Бальнеотерапия (солено-хвойные или травяные ванны) и ЛФК.
5. При первичном ночном энурезе без органических поражений – «будильник».
Медикаментозное лечение:
1. При инфекции мочевых путей – антибактериальное лечение.
2. Десмопрессин* – синтетический аналог антидиуретического гормона вазопрессина – начинать лечение рекомендуется с дозы 0,2 мг однократно (в вечернее время), при необходимости (через 5–6 дней) дозировку увеличить до 0,3 мг однократно, далее – до 0,4 мг (максимальная доза) однократно.
3. Антидепрессанты пролонгированного действия: амитриптилин* 12,5- 25 мг.
4. Аминокислоты: глутаминовая кислота* – по 0,25 – 1 г 2 раза в день; глицин* – 0,05 – 0,1 г 3 раза в день.
5. Ноотропы: пирацетам *– до 5 лет – по 0,2 г 3 раза в день, старше 5 лет – по 0,4 г 3 раза в день или 20% раствор по 8 мл 2 раза в день.
6. Седативные препараты:
– диазепам* – по 0,0025 – 0,005 г 2 раза в день;
– при гиперрефлексии – дриптан до 7 лет 1 таб. на ночь 2 мес, старше 7 лет – 1 таб. х 2 р. 1 месяц, далее 1 таб. на ночь 1 месяц.
7. Витамины группы В.
8. Физиотерапия:
– при гиперрефлексии рекомендованы местные процедуры (синусоидальные модулированные токи – СМТ, озокерит, парафин, электрофорез с атропином при положительной пробе, электростимуляция промежности или анального сфинктера и др.);
– гипорефлекторный мочевой пузырь лечится СМТ (в другом режиме), электрофорезом с витаминами, прозерином, кальцием или бромом.
Профилактические мероприятия:
– достаточный питьевой режим и режим частых мочеиспусканий;
– профилактика интеркуррентных заболеваний;
– профилактика запоров;
– гигиена наружных половых органов.
Дальнейшее ведение: ведение календаря энуреза, периодический контроль за анализами мочи и бак. посевом.
Перечень основных медикаментов:
– *десмопрессин 0,1 мг, 0,2 мг, табл.; 0,2 мг/1 мл амп.
– *амитриптилин 250 мг, табл.
– *атропин 0,1%, 0,5%, 1% по 1 мл раствор (глазные капли)
– мезокарб 5 мг, табл.
– *пирацетам 200 мг, табл.; 20% 5 мл, амп.
– *диазепам 5 мг, 10 мг, табл.; 10 мг/2 мл, амп.
Перечень дополнительных медикаментов:
– адиурекрин 0,01 -0,02 мг, табл.
– амитриптилин 25 мг, табл.; 2 мг/20 мл амп.
– *глутаминовая кислота 500 мл/1000 мл во флаконах
Индикаторы эффективности лечения:
1. Отсутствие эпизодов недержания мочи.
2. Нормализация ритма спонтанных мочеиспусканий.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Госпитализация
Показания для госпитализации:
– уточнение основного заболевания;
– выбор тактики лечения.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Диагностика и лечение урологических заболеваний у детей. Рекомендации Европейской
урологической ассоциации, 2001. https://pdateam.ru/
2. F.A.M. van Balen; P.J.A.M. Baselier; Е. van Pienbroek; R.A.G. Winkens. Инфекция
мочевых путей. Стандарт Голландского сообщества семейных врачей. 2004.
https://www.drsex.ru
3. ИМС НЕВРОНЕТ. Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, при
которых развивается синдром дизурических расстройств. 2000. https://www.osdm.org/
4. В.М. Трошин, Т.М. Радаева, С.А. Куркина. Расстройства мочеиспускания у детей.
Методическое пособие для врачей. 1998. https://www.osdm.org/
5. V.I. Kirilov, N.G. Kireyeva. NEUROGENIC BLADDER DYSFUNCTIONS IN CHILDREN.
РМЖ, Т. 6 № 9, 1998. https://www.rmj.ru/main.htm
6. В.М.Студеникин. Лечение первичного ночного энуреза у детей. Cjnsilium Meicus.
https://www.consilium-medicum.com
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
1. Канатбаева А.Б., профессор, КазНМУ, кафедра детских болезней лечебного факультета
2. Кабулбаев К.А., консультант, ГКБ №7, отделение нефрологии и гемодиализа
3. Наушабаева А.Е., докторант, НЦПиДХ МЗ РК
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник