Инфекционный аллергический миокардит код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Инфекционно-аллергический миокардит.
Вид ЭКГ при миокардите
Описание
Инфекционно. Аллергический миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы, обусловленное иммунопатологической реакцией, возникшей в ответ на инфекцию. Симптомы инфекционно-аллергического миокардита включают одышку, недомогание, сердцебиение, боли в сердце, умеренные боли в суставах. Постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита способствуют данные анамнеза, физикального, лабораторного и инструментального обследования (рентгенографии грудной клетки, ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфии, биопсии миокарда). Лечение инфекционно-аллергического миокардита заключается в назначении противовирусных, антибактериальных, антигистаминных, противовоспалительных средств, препаратов метаболического действия.
Дополнительные факты
Инфекционно-аллергический миокардит – наиболее часто встречающаяся в кардиологии форма миокардита неревматической этиологии. Развивается преимущественно у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. По мнению ряда авторов, крайне тяжелым вариантом инфекционно-аллергического миокардита является идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера. Инфекционно-аллергический миокардит может сочетаться с поражением других оболочек сердца – перикардитом и эндокардитом.
Причины
Развитие инфекционно-аллергического миокардита обусловлено сенсибилизацией организма вирусной или микробной флорой. У большинства пациентов (около 70%) с инфекционно-аллергическим миокардитом имеется высокий инфекционный индекс и наличие хронических инфекций (синусита, отита, тонзиллита, простатита, аднексита, периодонтита, кариеса зубов ). В половине случаев в анамнезе у заболевших отмечаются различные аллергические заболевания – экссудативный диатез, крапивница, астматический бронхит и тд ; нередко имеет место отягощенная наследственность по инфекционно-аллергическому миокардиту, дерматоаллергии, бронхиальной астме, ревматизму.
Непосредственным пусковым фактором инфекционно-аллергического миокардита, как правило, выступает респираторная вирусная, реже – бактериальная (стрептококковая или стафилококковая) инфекция. Встречаются инфекционно-аллергические миокардиты, связанные с вирусом Коксаки А, гриппом А и В, парагриппом, аденовирусной инфекцией, дифтерией, хроническим активным гепатитом и пр.
Если инфекционно-аллергический процесс развивается на фоне острой или обострения хронической инфекции, говорят о раннем миокардите. В том случае, если заболевание манифестирует через несколько недель после перенесенной инфекции, – о позднем миокардите.
В основе патогенеза инфекционно-аллергического миокардита лежат инфекционный и иммунопатологический компоненты. Микробные или вирусные агенты нарушают антигенную структуру миокарда, вызывая образование антикардиальных антител с последующей фиксацией иммунных комплексов в сердечной мышце. Иммунные реакции сопровождаются высвобождением многих биологически активных веществ (простагландинов, лизосомальных энзимов, кининов, гистамина, серотонина, ацетилхолина и тд ), способствующих повышению проницаемости сосудов, отеку, геморрагии и гипоксии миокарда, развитию внеклеточных и внутриклеточных повреждения.
Симптомы
В начале заболевания отмечаются недомогание, субфебрилитет, миалгия, артралгии. Наиболее характерными клиническими проявлениями инфекционно-аллергического миокардита служат упорные (тупые, ноющие, сжимающие) боли в области сердца (62-80%), одышка (50-60%), тахикардия (45-80%), сердцебиение (23-48%).
К числу непостоянных, но важных признаков инфекционно-аллергического миокардита относятся умеренная артериальная гипотония, эктопические аритмии, брадикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, пресистолический или протодиастолический ритм галопа. В большинстве случаев признаки сердечной недостаточности отсутствуют. Примерно у трети пациентов инфекционно-аллергический миокардит протекает малосимптомно или латентно. Клиническая картина миокардита может определяться лишь отдельными из названных симптомов.
Ассоциированные симптомы: Боль в груди слева. Боль в грудной клетке. Боль за грудиной. Недомогание. Одышка.
Диагностика
При постановке диагноза инфекционно-аллергического миокардита учитывается связь заболевания с перенесенной инфекцией, физикальные, лабораторные и инструментальные данные. При объективном обследовании выявляется незначительное смещение границ сердца влево, выслушивается систолический шум на верхушке (лучше – в положении лежа), ритм галопа, ослабление первого тона.
ЭКГ-изменения при инфекционно-аллергическом миокардите неспецифичны и совпадают с таковыми при других заболеваниях сердца: нарушения реполяризации, нарушение ритма и проводимости, двухфазность, уплощение или инверсия зубца Т, смещение ST-сегмента. На ФКГ регистрируется систолический шум, изменение амплитуды и интенсивности тонов. Рентгенография грудной клетки и ЭхоКГ выявляют кардиомегалию, в первую очередь, за счет левого желудочка.
В сыворотке крови обнаруживаются антитела к миокарду, увеличение содержания a- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, появление СРБ, повышение активности кардиоспецифичных ферментов и белков (креатинфосфокиназы, тропонина Т и I, лактатдегидрогеназы и тд ).
Клинический диагноз инфекционно-аллергического миокардита должен быть подтвержден инструментальными методами: гистологическим исследованием биоптатов миокарда, данными сцинтиграфии сердца и МРТ сердца с контрастированием. При обследовании пациентов с инфекционно-аллергическим миокардитом необходимо проводить этиологическую диагностику и поиск очагов инфекции для назначения адекватной терапии.
Лечение
В острой стадии инфекционно-аллергического миокардита необходимо соблюдение постельного режима и диеты, богатой белками, витаминами, микроэлементами, необходимыми для стимуляции анаболических процессов в сердечной мышце. Лечение инфекционно-аллергического миокардита включает проведение этиологической, патогенетической, метаболической и симптоматической терапии.
Этиологическое лечение назначается с учетом возбудителей: при бактериальных инфекциях показаны антибиотики; при вирусных инфекциях, осложненных миокардитом, – противовирусные препараты. Обязательным компонентом лечения является выявление и санация очагов хронической инфекции. После курса антимикробной и противовирусной терапии проводится микробиологический контроль.
Патогенетическое лечение инфекционно-аллергического миокардита предусматривает назначение антигистаминных (хлоропирамин, дифенгидрамин, клемастин, прометазин), иммуносупрессивных (кортикостероидов), противовоспалительных (НПВП) препаратов.
В комплексное лечение инфекционно-аллергического миокардита обязательно входит метаболическая терапия, включающая введение препаратов калия, витаминов, инозина, АТФ, кокарбоксилазы. Симптоматическая терапия показана при нарушениях сердечного ритма, признаках сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, высокой вероятности тромбэмболических осложнений.
Прогноз
Как правило, течение инфекционно-аллергического миокардита благоприятное. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. Летальные исходы крайне редки. Однако симптомы инфекционно-аллергического миокардита исчезают не сразу. В течение нескольких месяцев сохраняются остаточные явления.
Профилактика
Рецидивы инфекционно-аллергического миокардита могут быть спровоцированы переохлаждением, респираторными заболеваниями. Больные, перенесшие инфекционно-аллергический миокардит, подлежат диспансерному наблюдению кардиолога и должны периодически проходить противорецидивную терапию.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Вирусный миокардит – патологическое состояние вирусного генеза с поражением миокарда (мышцы сердца). Большое количество вирусов способны вызвать миокардит, однако стоит обратить внимание на инфицирование вирусами Коксаки А и В, гриппа, гепатита, герпеса и ЕСНО-вирусами.
Миокардит вирусного происхождения чаще всего наблюдается в период эпидемии гриппа. Патогенез болезни основан на поражении миокарда вирусами, инфицирование которыми происходит за 2-3 недели до развития миокардита. Характер повреждения – инфекционно-аллергический, что обуславливает клинику болезни.
Миокардит выявляется только в части всех случаев, так как иногда проходит без типичных проявлений и маскируется под респираторную патологию. Вирусный миокардит не требует специфического лечения, так как может самостоятельно излечиться, однако изменения на ЭКГ и ЭхоКГ сохраняется еще несколько месяцев.
Код по МКБ-10
I41.1* Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках
I40.0 Инфекционный миокардит
I40 Острый миокардит
Причины вирусного миокардита
В большинстве случаев причины вирусного миокардита представляют собой вирусы Коксаки, гепатита, герпеса, краснухи, аденовирусы, полимиелита, гриппа и ЕСНО-вирусы.
Наиболее частым возбудителем миокардита является вирус Коксаки, который относится к группе энтеровирусов (РНК-содержащих). Для поражения мышцы сердца данным вирусом характерна сезонность, в частности летний и осенний период.
Кроме того Коксаки является причиной острых миоперикардитов. Вирус обладает высокой тропностью к миокарду. Благодаря современным методам диагностики появляется возможность выявления возбудителя в клетках миокарда, перикарда и клапанах сердца.
Распространенность миокарда, вызванного Коксаки, достигает 50-ти процентов всех случаев вирусного поражения сердца. Заболевание наблюдается в любом возрасте, однако наиболее вероятное развитие миокарда в молодом и среднем возрасте.
Причины вирусного миокардита в виде вируса Коксаки могут спровоцировать патологию после 50-ти лет у людей, страдающих ишемическим поражением кровеносных сосудов.
Чаще всего страдают мужчины от миокардита и миоперикардита. У женщин большая часть случаев болезни приходится на период беременности и кормления. В случае развития миокарда при беременности, повышается вероятность инфицирования плода, что может стать причиной мертворождения. Вследствие этого миокардит может наблюдаться у новорожденных и на протяжении первого полугода жизни.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Симптомы вирусного миокардита
Клинические симптомы вирусного миокардита, причиной возникновения которого стал вирус Коксаки В, характеризуются подъемом температуры тела, признаками воспаления слизистой желудка и кишечника, например, умеренный болевой синдром в эпигастральной области, тошнота, рвота, дисфункция кишечника в виде диареи.
При присоединении симптомов миокардита наблюдаются перебои в работе сердца, боль и ощущение нехватки воздуха. Однако в большинстве случаев присоединяется плевродиния (болевой синдром при движении грудной клетки, возникающего в результате поражения листков плевры).
По мере прогрессирования патологии возможно увеличение размеров селезенки, лимфоаденопатии и орхита. В возрасте до 20-ти лет наблюдается острое начало и присоединение плеврита или перикардита, но, что характерно болезнь заканчивается быстро и полным выздоровлением. В возрасте больше 40 лет патология имеет более постепенное начало с преобладанием кардиальной симптоматики (боль, одышка, сердцебиение), что иногда принимается за стенокардию вследствие ИБС.
Симптомы вирусного миокардита также могут иметь признаки дисфункции верхних дыхательных путей, сердечной недостаточности, болевые ощущения в мышцах, суставах и грудной клетки.
Если причиной развития миокардита стал вирус гриппа, что обычно происходит в период эпидемии, то признаки миокардита развиваются уже через неделю-две после инфицирования. Вирус гриппа А поражает миокард в 9,7% всех случаев, а гриппа В – 6,6%.
Симптомы в данном случае представлены тахикардией, нарушением ритма работы сердца, болью, одышкой и признаками сердечной недостаточности. В большинстве случаев поражается перикард.
Миокардит может развиваться в результате инфицирования вирусом полиомиелита. Вследствие того, что патология является тяжелым заболеванием, то миокардит может регистрироваться уже после смерти. Поражение миокарда очаговое с клиническими признаками сердечной, сосудистой и дыхательной недостаточности, которые наблюдаются на фоне бульбарного паралича.
Помимо этого существует вероятность возникновения миокардита при наличии вирусного гепатита. В таком случае симптомы поражения сердечной мышцы отмечаются на протяжении от недели до 3-х недель.
Вирусный миокардит у детей
Острая форма поражения миокарда встречается чаще у малышей. Наиболее тяжелое течение у новорожденных и ребят младшего возраста. Статистика указывает, что мальчики страдают от миокардита чаще девочек.
Основным фактором развития тяжелой формы миокардита считается недостаточный уровень иммунитета, причиной чего может стать частые респираторные болезни, сопутствующие заболевания, в том числе хронические, чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки, а также неправильно питание, режим дня и недостаточный сон.
Кроме того вирусный миокардит у детей может протекать тяжело при наличии генетической предрасположенности в виде неполноценного иммунного ответа на вирус.
Принято выделять острый миокардит – до 1,5 месяца, подострый – до 2,5 лет и хронический. Помимо этого малыши могут переносить миокардит легкой, средней и тяжелой степени.
Симптомы поражения сердечной мышцы наблюдаются на фоне инфицирования организма каким-либо вирусом. Вначале общее состояние малыша ухудшается, нарастает гпертермия, кожные покровы бледнеют, появляется вялость и сниженная двигательная активность.
В грудном возрасте малыш вяло сосет грудь или вовсе отказывается от нее. В старшем возрасте ребята жалуются на боли во всем теле (суставах, мышцах, животе, сердце), чувство нехватки воздуха (одышка) и перебои в работе сердца.
Если обнаружен вирусный миокардит у детей, то при объективном обследовании врача выявляется увеличение размеров сердца. При прослушивании работы отмечается неправильный ритм сердца (появляются экстрасистолы – внеочередное сокращение), пульс учащен.
Кроме того может прослушиваться систолический шум, который хорошо слышен на верхушке. Он связан с недостаточностью митрального клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком сердца.
При тяжелой форме поражения миокарда наблюдается сердечная недостаточность, что чаще встречается в грудном возрасте. В большинстве случае миокардит заканчивается выздоровлением, однако у некоторых возможны стойкие нарушения ритма вследствие развития кардиосклероза.
Диагностика вирусного миокардита
Для того чтобы правильно поставить диагноз, необходимо узнать все подробности начала болезни, а также найти связь с предшествующей вирусной патологией.
Диагностика вирусного миокардита при подозрении на вирус Коксаки заключается в наличии типичной клиники гастроэнтерита перед появлением кардиальных симптомов, а также подтверждение лабораторными методами диагностики.
Они заключаются в исследовании парных сывороток, где необходимо выявить в крови четырехкратное увеличение титра антител, обнаружении вируса или его антигена в испражнениях благодаря электронной микроскопии, а также в других биологических жидкостях.
Кроме того широко используется иммуноэлектроосмофорез, обнаружение в крови РНК Коксаки и в миокарде с помощью биопсии и метода ПЦР.
При ЭКГ исследовании выявляется патологический Q, изменения ST и T на кардиограмме. Довольно часто наблюдаются желудочковые экстрасистолы и нарушения АВ проводимости. Также стоит выделить появление стойких диффузных изменений в работе левого желудочка.
Диагностика вирусного миокардита при гриппе основывается на ЭКГ исследовании, когда на кардиограмме кроме периодических изменений Т и SТ, обнаруживается учащение пульса, нарушения ритма и проводимости с появлением АВ блокад.
Кардиограмма при миокардите с возбудителем полиомиелита характеризуется неспецифическими изменениями – увеличением PR, QT, появлением экстрасистол, тахикардии вплоть до фибрилляции предсердий.
Помимо инструментальных методов диагностики применяется клинический анализ крови с целью выявления воспалительного процесса в организме и сердечной мышце в частности. Общие показатели, такие как ускоренное СОЭ, повышение уровня лейкоцитов и нейтрофилов, указывают на наличие воспалительного очага в организме. О поражении миокарда свидетельствует повышение саркоплазматических энзимов – ЛДГ и КФК.
[10], [11], [12], [13], [14], [15]
Лечение вирусного миокардита
Несмотря на причину поражения сердечной мышцы, лечение вирусного миокардита в большей степени носит симптоматический характер. Однако в каждом случае следует подбирать терапию индивидуально, учитывая тяжесть патологии и сопутствующие болезни.
При наличии вируса Коксаки нужно избегать использования лекарственных средств, которые оказывают непосредственное воздействие на свертывающую систему крови, такие как антикоагулянты. Конечно, существует высокая вероятность внутрисердечного тромбообразования, но в данном случае необходимо предотвратить тампонаду сердца. Причиной ее может стать появление геморрагического экссудата в полость перикарда.
Лечение вирусного миокардита при гриппе типа А основывается на использовании римантадина, который следует принимать на протяжении недели, начиная не позже, чем 2 дня от появления первых симптомов гриппозного поражения. Есть предположения, что при инфицировании вирусом В эффективно использование рибавирина, однако это не имеет доказательной базы.
При полиомиелите обязательно требует контроля дыхательная функция. В виду того, что в патогенезе присутствует развитие бульбарного паралича, в дальнейшем возможно поражение дыхательного и сосудистого центра, что угрожает жизни пациента.
Профилактика вирусного миокардита
В некоторых случаях поражение сердечной мышцы проходит без клинических симптомов, однако в большей степени наблюдаются типичные кардиальные проявления.
Профилактика вирусного миокардита заключается в своевременной иммунизации населения от таких вирусов, как полиомиелит, грипп и других возбудителей.
Однако вакцинация не обеспечивает 100% защиту от инфицирования. Во время эпидемии необходимо пользоваться индивидуальными средствами защиты и избегать контакта с инфицированными людьми, у которых наблюдаются клинические симптомы заболевания.
Неспецифическая профилактика вирусного миокардита заключается в повышении иммунной защиты организма путем прогулок на свежем воздухе, закаливания, занятиями спорта, приемом витаминов, здоровыми сбалансированным питанием, а также достаточным сном.
Кроме того не следует подвергаться стрессовым ситуациям и контролировать активность хронической патологии. Повышая иммунитет, организм становится более устойчивым к вирусным возбудителям, что уменьшает риск развития вирусного миокардита.
Если же инфицирование все-таки произошло, нужно своевременно начинать патогенетическое лечение во избежание длительной циркуляции возбудителя по кровеносному руслу и поражения сердечной мышцы.
Прогноз вирусного миокардита
Чаще всего миокардит заканчивается выздоровлением, но встречаются случаи, когда на кардиограмме остаются стойкие изменения. Болезнь протекает в течение нескольких недель, однако если развиваются серьезные осложнения, например, дилатационная кардиомиопатия, то повышается риск летального исхода.
Прогноз вирусного миокардита при инфицировании вирусом Коксаки весьма благоприятный, но для восстановления нормальной картины кардиограммы иногда требуется несколько месяцев. При отсутствии полноценного лечения изменения на ЭКГ могут носить стойкий характер, что угрожает жизни человека.
При наличии вируса гриппа В в организме нблюдается развития миокардита с тяжелыми последствиями. Среди них необходимо акцентировать внимание на геморрагическом синдроме с кровоизлиянием в ткань легких и развитием отека, тромбоэмболических осложнениях, вследствие которых возможен летальный исход.
Во избежание возникновения тяжелых состояний следует пользоваться способами профилактики и своевременно обращаться к врачу. Что касается поражения сердечной мышцы при наличии вирусного гепатита, то нужно помнить, что существует высокий риск развития застойной сердечной недостаточности. В результате возможен летальный исход.
Вирусный миокардит поражает людей всех возрастов, однако при отсутствии адекватно подобранного лечения может иметь серьезные осложнения, которые угрожают жизни. Во избежание этого рекомендуется своевременно обращаться к врачу при наличии инфекционного заболевания, а также периодически исследовать сердце с помощью ЭКГ и ЭхоКГ, что позволить на ранних стадиях выявить патологию.
Источник