Инфицированная рана грудной клетки код по мкб 10

Рана на груди – это разрыв анатомической целостности поверхностных оболочек от механического воздействия. Она может быть внутренним и наружным. Важно в первые минуты различить вид и серьезность повреждения и оказать доврачебную помощь.

Виды ран на груди и код по МКБ-10

МКБ-10 – это десятый пересмотр международной классификации, по которому с 2007 года принято обозначать диагнозы. Он имеет 21 раздел — класс медицинского заболевания с кодами различных болезней.

Грудная клетка состоит из плоской кости, полости, верхней стенки живота и включает в себя: ребра, мышечные и кожные ткани, позвоночник (грудные позвонки), молочные железы у женщин.

Согласно международной классификации болезней, кодируется шифрами S20-S29.

Опасные

Повреждения кожных покровов имеют дополнительный признак – зияние. Раны на груди делятся по типу возникновения — колотые, огнестрельные, ушибленные и степени тяжести (баллы).

В МКБ-10 согласно шифрам обозначены следующие:

• открытые раны грудной клетки, молочных желез;
• вывихи и растяжения разной локализации;
• нарушение работы внутренних органов;
• переломы (ребра, плоская кость, позвоночник);
• размозжение части костей.

Открытая рана грудной клетки код по МКБ 10 выделена отдельной подгруппой под шрифтом S21 и относится к опасным.

Первая помощь при ранении грудной клетки проникающего характера оказывается незамедлительно.

Колотые раны – щелевидные повреждения, нанесенные острым предметом с нарушением целостности тканей и кожных покровов. Даже небольшой размер при локализации на груди опасен для жизни человека. Колотой называют травму, когда раневой канал длиннее входного разреза. Нанесение ударов острым предметом может привести к повреждению внутренних органов живота, нервов, магистральных сосудов.

Огнестрельные – полученные из-за проникновения снаряда, выпущенного из оружия, в мягкие ткани груди с его последующей остановкой или сквозным прохождением (навылет). Бывает пулевым, осколочным, дробовым. Последний чаще всего встречается в медицинской практике. Отличается от других повреждений структурой (находится в центре), характером деформации органических волокон, наличием мертвых тканей и первичного некроза по краям и в раневом канале (обожженные клетки), процессом заживления. Повреждение разделяется по баллистическим свойствам снаряда: разрывающей силе, форме и структуре.

Ножевые – угловидные резаные ранения, с острым концом и рваными краями. Имеет большое травматическое воздействие, особо опасно, если при проникновении в полость груди были затронуты жизненно важные органы и артерии (аорта, сердце, легкие). Обычно сопровождается обильным кровотечением.

Рубленые – обширные увечья грудных тканей, в большей части случаев с повреждением костей.

Безопасные

К относительно безопасным ранам на груди, согласно МКБ-10 относят поверхностные травмы грудной клетки S20 (0–8).

Порез – неглубокая резаная рана, при которой повреждены ткани кожи и подкожной клетчатки (царапины, ссадины, потертости). Если они неглубокие, травму можно назвать безопасной. При множественных глубоких порезах, нужно обратиться к врачу, так как могут быть задеты нервные окончания или кровеносные сосуды.

Укус – укушенная травма образовывается как следствие укуса человека или животного. При исключении занесения яда или вируса (бешенства). Воспаление считается неопасным и лечится в домашних условиях.

Трещины (сосков) – нецелостность и сухость кожных покровов чувствительного слоя эпидермиса, вызванное механическим трением при беременности или грудном вскармливании ребенка.

Поверхностные раны на груди заживают без оперативных вмешательств. Если вокруг повреждения отмечено появление покраснения или присутствует гной, необходимо проводить операцию.

Алгоритм оказания первой помощи при ранении груди

Ранение груди вызывает признаки, по которым определяют, какая первая помощь должна быть оказана.

Боль – в зависимости от места нахождения, поражаются нервные рецепторы, которые влияют на интенсивность и характер болевых ощущений.

Зияние – разрыв кожных покровов с последующим расхождением краев раневой области.

Кровотечение – интенсивность зависит от глубины повреждения, повреждения магистральных (периферических) кровеносных сосудов.

Проникающие

При проникающих увечьях на груди могут быть повреждены внутренние органы: легкие, сердце, бронхи, магистральные сосуды. Инфицированный (грязный) предмет, которым была нанесена рана, может стать причиной развития нагноения. У пострадавшего наблюдается ухудшение общего состояния.

Симптомы:

• боль;
• одышка;
• при вдохе воздух проходит через проникающее отверстие раны;
• липкий холодный пот;
• тахикардия, сопровождающаяся понижением кровеносного давления;
• при повреждении легочной плевры может появиться пенистая мокрота и кровохарканье.

Алгоритм действий оказания доврачебной помощи при повреждении груди:

1. Вызвать скорую.
2. Придать телу полусидящее положение. Не давать говорить и глубоко дышать.
3. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, нужно запрокинуть его голову и перевернуть тело на бок.
4. По возможности наложить бинт. При сквозном типе, который имеет вход и выход, необходима циркулярная. Если в раневом канале находится посторонний предмет, доставать его нельзя, так как больной потеряет много крови.

Правильные действия при оказании первой помощи могут спасти жизнь человеку.

Непроникающие

Непроникающее увечье характеризуется целостностью кожных покровов с отсутствием мокнущих повреждений. Состояние пациента стабильное, наблюдается легкий цианоз губ.

Самостоятельно оказать помощь при непроникающих ранах:

1. Успокойте пострадавшего.
2. Если целостность кожных покровов нарушена, обработайте антисептиком.
3. При необходимости наложите тугую повязку или приклейте стерильный пластырь.

При нарушении функции внутренних органов после ранения или потере сознания, прерывистом дыхании, кровохаркании, нужно вызывать скорую помощь или обратиться к врачу для прохождения диагностики.

Виды повязок при ранениях грудной клетки

Патологические изменения при повреждении можно свести к минимуму, если оказать первую помощь за 30–50 минут. Проблема наложения повязок вызвана физиологическим строением (форма перевернутого конуса) и постоянным движением грудной клетки при дыхании.

Для повязки необходимы стерильные материалы:

• бинты (ходовыми считаются в размере 10, 12 и 14 сантиметров);
• крепления для них;
• твердые предметы, которые используются в качестве шины.

Накладывать повязку можно несколькими способами (метод Дезо, окклюзионный тип, крестообразная).

Действия при наличии торчащего инородного предмета из травмированной груди:

1. Зафиксируйте нож или шило, сведя к минимуму их перемещение внутри и снаружи раны.
2. Обложите ватными или марлевыми валиками со всех сторон, закрепите их лейкопластырем (скотчем).
3. Нанесите повязку вокруг торчащего предмета, усиливая его фиксацию.

Разные типы и локализации ранений на груди предполагают различные виды перевязок. Самой простой считается звездчатая (крестообразная). Используют как при оказании первой помощи, так и при дальнейшем лечении.

Инструкция выполнения перевязки:

1. Начало бинтования при обширном ранении производится снизу вверх густыми круговыми обматываниями.
2. Поднять повязку до района подмышек, далее бинт поочередно должен обогнуть левый и правый плечевой сустав, чтобы спереди получилась буква «Х».
3. Действия выполняют, пока грудная клетка не будет хорошо зафиксирована.

Как транспортировать пострадавшего с ранением грудной клетки

При ранах груди проникающего характера, пациента необходимо транспортировать, соблюдая определенные правила, которые впоследствии могут спасти жизнь. Класть пострадавшего нужно в положении полусидя с подогнутыми коленями.

Если скорая помощь не достигнет места происшествия ближайшие 30–50 минут, нужно самостоятельно перевозить человека.

Для транспортировки пострадавшего обеспечьте:

• щадящее передвижение;
• безопасность — соблюдение правил, чтобы больной не задохнулся от рвотных масс;
• тугая повязка раневой области во избежание риска кровотечения.

Правильная транспортировка влияет на результат при спасении жизни человека, получившего опасную травму.

Что такое герметизация при ранении грудной клетки

При проникающих повреждениях используется окклюзионная повязка. Она не позволяет воздуху попадать в полость груди при вдохе и выдохе, сводит к минимуму возможность пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости. Герметизация раны уменьшает опасность заражения из-за контакта с инфекциями и бактериями.

Для нее необходим специальный перевязочный пакет, бинт и марля не помогут. При отсутствии материала, во время оказания скорой помощи используется подручный (кульки, файлы). Поверх накладывают мягкую «прокладку» и обматывают грудную клетку. Перед перевязкой больной должен сделать глубокий вдох и на некоторое время задержать дыхание.

Могут ли быть патологические изменения после ранения грудной клетки

Последствием ранений бывает рубец или шрам. При осложнениях и проведении операции, могут возникнуть приобретенные патологические изменения и деформация данной области.

Вдавленная грудь – плоская кость вдавлена внутрь к позвоночнику.

Синдром Поланда – патологическое изменение в виде отсутствия мышц и деформация ребер, спровоцированные повреждением данного отдела.

Килевидная грудь – удаление передней части диафрагмы хирургическим путем, при терапии опасных проникающих ран.

Каждая минута промедления может стоить человеческой жизни.

Ранение грудной клетки является опасным для жизни человека состоянием. Это связано с тем, что существует высокий риск повреждения жизненно важных органов, к которым относятся сердце, крупные сосуды. Правильная и своевременно оказанная доврачебная помощь является залогом успешного лечения и благоприятного прогноза в будущем.

Классификация проникающих ранений грудной клетки по МКБ-10

МКБ 10 (Международная классификация болезней 10 пересмотра) – разделение заболеваний, патологических процессов и травм на виды с их определенным шифрованием, которое включает латинские буквы и цифры. В соответствии с классификацией выделяются следующие виды травм:

• Поверхностная травма грудной клетки – S20.
• Открытая рана грудной клетки код по МКБ 10 – S21. Из рубрики исключены пневмоторакс (S27.0), гемоторакс (S27.1), гемопневмоторакс (S27.2). Проникающее ножевое ранение грудной клетки имеет такой же код по МКБ 10.
• Перелом ребер, грудины или грудного отдела позвоночника – S22. При закрытом переломе после точки ставится 0, при открытом – 1. Исключаются переломы ключицы (S27.0) и лопатки (S27.1).

  

  Закрытый перелом ребер по классификатору имеет код S22.0

• Вывих суставов, растяжение связки, мышцы, капсульного аппарата структур грудной клетки – S23. Отдельно кодируется повреждение грудино-ключичного сустава.
• Травма периферических нервов или спинномозговых корешков области грудной клетки – S24. Исключается повреждение плечевого сплетения (S14.3).
• Повреждение кровеносных сосудов, локализующихся в грудной клетке – S25.
• Травмы сердца, воздействие травмирующего фактора может ушибать, прокалывать стенку с образованием отверстия, разрывать орган – S26.
• Травма неуточненных органов – S27.
• Размозжение или травматическая ампутация части грудной клетки – S28.
• Неуточненная по характеру и локализации травма – S29. Множественной колото-резаной ране грудной клетки в МКБ 10 обычно присваивается неуточненный шифр.

Классификация облегчает диагностику. При желании пациента в листе нетрудоспособности или в другой медицинской документации вместо диагноза указывается код заболевания.

Виды ран грудной клетки

Кроме классификации по МКБ 10 проводится разделение ран грудной клетки на виды по клиническим критериям:

• непроникающие;
• проникающие;
• без повреждения внутренних органов;
• с повреждением одного или нескольких внутренних органов (легкие слева или справа, сердце, дыхательные пути, сосуды);
• с открытым пневмотораксом или без него;
• с открытым гемотораксом или без него;
• изолированное поражение структур только в одной области;
• комбинированная торакоабдоминальная травма.

В зависимости от характера и степени тяжести повреждений выделяются:

• сотрясение;
• ушиб;
• сдавливание тканей;
• переломы костей;
• колото-резаная рана;
• огнестрельная рана, пулевое ранение.

По наличию негативных последствий выделяется осложненная и неосложненная травма грудной клетки.

Клиническая классификация необходима для более быстрой и достоверной постановки диагноза, а также выбора наиболее оптимальной лечебной тактики в последующем.

Оказание первой помощи

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи зависит от характера, тяжести травмы, наличия кровотечения, а также общего состояния пострадавшего. Одновременно обязательно осуществляют вызов бригады скорой помощи. Если человек находится в сознании, есть небольшое кровотечение, а рана грудной клетки непроникающая, накладывают давящую повязку из чистого подручного материала. В случае выраженного кровотечения проводят следующие мероприятия:

• Пострадавшему придают полусидячее положение. Если пациент без сознания, его укладывают на бок для профилактики западения языка и развития асфиксии.
• Если человек в сознании, его необходимо успокоить, следует запретить разговаривать для экономии сил.
• На рану накладывают марлевую повязку так, чтобы ее края захватывали не менее 5 см неповрежденных тканей. Если нет марли, бинтов, используют подручные материалы (чистая одежда, носовые платки).
• Если есть подозрение на проникающее ранение с повреждением тканей легкого, накладывают герметизирующую повязку поверх марли – используется кусок целлофановой пленки. Поверх нее опять накладывается повязка из материи или марли. Признак проникающего ранения – дна раны не видно, из нее выделяется розовая кровь с мелкими пузырьками воздуха.
• После накладывания повязки к грудной клетке рекомендуется приложить холод, который способствует скорейшей остановке кровотечения.

По ходу оказания неотложных мероприятий взрослому или ребенку при наличии инородного предмета в ране (нож, прут, осколки) его нельзя извлекать, так как это может привести к развитию профузного кровотечения, а также способствовать развитию пневмоторакса. После оказания ПП необходимо дождаться скорой помощи, сотрудники которой описание всех мероприятий вносят в карту оказания помощи, что необходимо для последующего выбора правильной тактики врачом клиники.

Не рекомендуется самостоятельно проводить транспортировку пострадавшего, так как это может стать причиной смещения костных отломков, органов, сползания повязки, возобновления кровотечения с последующими осложнениями, вплоть до летального исхода.

Осложнения после ранения

Так как в полости грудной клетки локализуются жизненно важные органы, то их повреждение на фоне травмы становится причиной развития следующих осложнений:

• Дыхательная недостаточность, спровоцированная гемотораксом, пневмотораксом, множественным переломом ребер, при которых легкие не могут расправляться в достаточном объеме.
• Клапанный напряженный пневмоторакс – проникающее ранение нередко приводит к надрыву тканей легкого и образованию «клапана». При этом после каждого вдоха воздух засасывается в плевральную полость, а обратно не выходит. Это приводит к сдавливанию легких и резкому нарушению функции внешнего дыхания.
• Множественные разрывы легкого или сердца – отломок кости или инородное тело может «пробивать» стенки органов, что может сопровождаться резким нарушением их функционального состояния.

  

  Воздушная эмболия

• Смещение сердца и органов средостения на фоне множественного перелома ребер или развития гемоторакса, пневмоторакса.
• Развитие острой сердечной недостаточности, спровоцированное непосредственной травмой сердца или его смещением.
• Локальное профузное кровотечение после повреждения крупных сосудов.
• Воздушная эмболия – в кровоток попадает воздух, пузырьки циркулируют и закупоривают артериальные сосуды меньшего диаметра, приводя к резкому нарушению кровообращения и гибели тканей в соответствующем органе.

Большинство осложнений характеризуются определенными симптомами. Они несут непосредственную опасность для жизни человека. Вероятность их развития удается существенно снизить правильным оказанием доврачебной помощи, что также облегчит основное лечение.

Лечение и реабилитация

Лечение проводится в условиях специализированного отделения медицинского стационара после поступления пострадавшего в любое время, рабочий или выходной день. После стабилизации жизненных показателей, а также получения результата проведенной диагностики и определения характера, локализации повреждений выполняется хирургическое вмешательство. Осуществляется восстановление анатомической целостности поврежденных структур, в частности стенок сосудов, сердца, плевры и легких. Перед операцией бригада хирургов составляют план-рисунок доступа к органам, а также всех этапов вмешательства.

Проверять эффективность лечения врач может при помощи прямой рентгенографии (ПРГК), компьютерной томографии, которые позволяют получать качественные снимки внутренних структур и органов грудной клетки. При переломе осуществляется репозиция, иммобилизация костных отломков и последующее ушивание мягких тканей. Все проведенные манипуляции, результаты исследований, диагноз вносятся в историю болезни.

При инфицированном повреждении назначаются антибиотики для предупреждения гнойных осложнений.

После основного этапа лечения и заживления послеоперационных ран проводится реабилитация, которая может длиться до года. Если полностью восстановить функциональное состояние не удается, пациент получает инвалидность.