Инфравезикальная обструкция код мкб

Рубрика МКБ-10: N13.8

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N10-N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек / N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия

Определение и общие сведения[править]

Инфравезикальная обструкция

Инфравезикальная обструкция – собирательный термин, включающий ряд заболеваний, вызывающих нарушение оттока мочи из мочевого пузыря.

Классификация

Препятствие может быть как органическим, так и функциональным.

По происхождению патология может быть врождённой или приобретённой

Этиология и патогенез[править]

Наиболее частыми причинами инфравезикальной обструкции у мальчиков бывают рубцовый фимоз, стеноз наружного отверстия уретры при венечных формах гипоспадии, клапаны задней уретры, у девочек – меатальный стеноз, у тех и других – детрузорно-сфинктерная диссинергия.

Препятствие оттоку мочи из мочевого пузыря создаёт благоприятные условия для инфицирования нижних мочевых путей и нередко лежит в основе развития циститов. Кроме того, высокое внутрипузырное давление в момент микции может способствовать возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса и инфицированию уриногенным путём верхних мочевых путей, что приводит к развитию пиелонефрита, представляющего непосредственную угрозу для почечной паренхимы.

Клинические проявления[править]

Препятствие оттоку мочи вызывает затруднения при акте мочеиспускания. Дети грудного возраста нередко беспокоятся перед каждым мочеиспусканием, у мальчиков старшего возраста оно может быть прерывистым, струя узкая. При наличии рубцового фимоза или длинной узкой крайней плоти во время мочеиспускания раздувается препуциальный мешок. При выраженном препятствии и достаточной длительности заболевания появляются симптомы неполного опорожнения мочевого пузыря, может появиться симптом “пальпируемой опухоли”. При присоединении инфекционных осложнений появляются лейкоцитурия, бактериурия. Поллакиурия, неудержание мочи в сочетании с прерывистым мочеиспусканием более характерны для детрузорно-сфинктерной диссинергии.

В течении патологического процесса при инфравезикальной обструкции можно выделить три стадии.

• При I стадии мочеиспускание затруднено, но мочевой пузырь опорожняется полностью за счёт рабочей гипертрофии детрузора, преодолевающего сопротивление оттоку мочи.

• Во II стадии затруднение мочеиспускания остаётся, но струя мочи становится вялой, иногда прерывистой, появляется остаточная моча, ёмкость мочевого пузыря увеличивается за счёт снижения тонуса детрузора.

• В III стадии развивается атония детрузора, струя мочи практически отсутствует, ребёнок мочится по каплям, появляется недержание мочи (парадоксальная ишурия).

Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия: Диагностика[править]

Базовым методом диагностики служит урофлоуметрия – измерение объёмной скорости мочеиспускания. Качественные изменения урофлоуметрической кривой, а также количественные показатели объёмной и максимальной скорости мочеиспускания, его продолжительности помогают в диагностике.

Ретроградная цистометрия, позволяющая оценить состояние детрузора в фазу наполнения, а при прямой цистометрии – в фазу эвакуации мочи, дополняет сведения о функциональном состоянии нижних мочевых путей.

При подозрении на детрузорно-сфинктерную диссинергию урофлоуметрию дополняют электромиографией мышц промежности. Известно, что детрузор и сфинктер находятся в реципрокном соотношении: при сокращении детрузора расслабляется сфинктер и наоборот. Вследствие разнообразных иннервационных нарушений это соотношение может меняться: при сокращении детрузора сфинктер не расслабляется или расслабляется не полностью, т.е. возникает диссинергия, клинически проявляющаяся как инфравезикальная обструкция.

Важным методом инструментальной диагностики инфравезикальной обструкции служит микционная цистография, позволяющая у мальчиков по расширению задней части уретры заподозрить препятствие оттоку мочи.

В диагностике меатального стеноза у девочек микционная цистография не играет решающей роли, так как широкая уретра бывает у них вариантом нормы.

Заподозрив инфравезикальную обструкцию при рентгенологическом исследовании, необходимо для уточнения её характера выполнить цистоуретроскопию. Общими эндоскопическими симптомами для любых видов обструкции бывают трабекулярность стенки мочевого пузыря, псевдодивертикулы, нередко отмечаются признаки цистита. Клапаны задней части уретры у мальчиков хорошо визуализируются в области семенного бугорка и имеют вид “ласточкина гнезда” или мембраны. У девочек меатальный стеноз уретры диагностируют с помощью калибровки уретры, которой обычно заканчивают цистоскопическое исследование.

Дифференциальный диагноз[править]

При проведении дифференциальной диагностики необходимо помнить, что затруднение мочеиспускания возможно и при состояниях, сопровождающихся нарушением эвакуаторной функции детрузора на фоне органической или функциональной недостаточности парасимпатического обеспечения акта мочеиспускания (спинномозговые грыжи, травматические или инфекционные поражения пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга).

Дифференциальной диагностике помогает применение дополнительных методов исследования.

Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия: Лечение[править]

Цель лечения – устранение инфравезикальной обструкции. При органической обструкции лечение, как правило, хирургическое. Мальчикам при рубцовом фимозе выполняют обрезание крайней плоти, больным с дистальными формами гипоспадии – меатотомию. При клапанах задней уретры выполняют их эндоскопическую электрорезекцию.

При меатальном стенозе у девочек показано бужирование наружного отверстия уретры или рассечение стеноза. При детрузорно-сфинктерной диссинергии лечение, как правило, консервативное и направлено на нормализацию соотношения работы детрузора и сфинктера.

При II-III стадии инфравезикальная обструкция сопровождается, как правило, инфекционными осложнениями со стороны мочевых путей, поэтому хирургическому лечению должна предшествовать антибактериальная терапия на фоне обязательного дренирования нижних мочевых путей с помощью уретрального катетера или пункционной цистостомы.

При детрузорно-сфинктерной диссинергии лечение включает как фармакотерапию, направленную на устранение симптомов гиперактивности детрузора и улучшение его трофики, применение α-адреноблокаторов, так и физиолечение, способствующее восстановлению детрузорно-сфинктерных взаимоотношений. В тяжёлых случаях выполняют пудендальную блокаду, позволяющую устранить спазм мышц тазового дна.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

Прогноз заболевания, если лечение начато в I стадии, более благоприятен. При лечении, начатом в поздние сроки, прогноз ухудшается, так как необходимы длительная коррекция вторичных изменений, в частности атонии детрузора, терапия хронического цистита.

Источники (ссылки)[править]

Детская хирургия [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970406793.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

Инфравезикальная обструкция включает комплекс патологий мочевыводящей системы, который способен вызвать очень серьезные осложнения. Обструкция выводящих каналов требует принятия срочных мер во избежание тяжелых проблем с почками. Такую патологию необходимо выявлять на самых ранних стадиях и начинать эффективное лечение. Следует усвоить, что инфравезикальная обструкция не признает самолечения, а непрофессиональное вмешательство может только осложнить патологию.

Сущность

Инфравезикальная обструкция представляет собой несколько патологий, объединенных одним направлением поражения — нарушение оттока мочи. Такую патологию обуславливает закупорка мочевыводящих протоков и каналов, которая неумолимо ведет к инфицированию нижних мочевыводящих путей и провоцированию болезней в форме цистита и пиелонефрита. Наиболее часто подобная непроходимость обнаруживается в детском возрасте, но и взрослые люди не застрахованы от нее.

Развитие обструкции, как правило, связывается со стенозом меатального типа у женщин и поражением клановой зоны задней уретры у мужчин. Нередко болезнь провоцируется детрузорно-сфинктерной диссинергией. Инфравезикальная обструкция вызывает утолщение мышц, участвующих в изгнании жидкости при мочеиспускании, в результате этого повышается давление внутри нижних мочевых путей, из-за чего и продвижение мочи осуществляется под повышенным давлением.

Другая мышечная группа, непосредственно обеспечивающая мочеиспускание, наоборот, истончается, а тонус мочевого пузыря существенно снижается, приводя к его атонии и гипотонии. Повышенное давление мочевого потока вызывает растяжение стенок пузыря и увеличение его объема. Последующее развитие патологии идет в направлении растяжения мочеточников и нарушений в почечной структуре (страдает чашечно-лоханочная система).

Развитие недуга

Инфравезикальная обструкция развивается в прогрессирующем направлении. Достаточно четко выделяются 3 стадии течения болезни:

Начальная стадия обусловлена поражением только оболочки гладких мышц мочевого пузыря, что пока не меняет его тонус. На этом этапе появляются легкие затруднение мочеиспускания, но опорожнение пузыря происходит в полном объеме.
Вторая стадия обусловлена началом снижения тонуса мочевого пузыря в результате растяжения стенок. Проблемы с мочеиспусканием становятся более заметными, а мочевая струя приобретает прерывистость и вялость. В мочевом пузыре накапливается остаточная моча, что провоцирует ее застой.
Стадия атонии. Детрузор пузыря подвергается атонии, из-за чего резко снижается тонус мочевого пузыря. На этом этапе происходит практически полное блокирование мочевыделения. В то же время периодически может происходить неконтролируемое выделение мочи (недержание).

Расстроеннная девушка

Разновидности обструкции

Инфравезикальная обструкция может включать различные патологии. Можно выделить некоторые из них:

Болезнь Мариона порождается врожденным дефектом шейки мочевого пузыря. Разрастание соединительной ткани приводит к утрате эластичности мышц на этом участке. На начальной стадии, когда степень поражения не очень высока, болезнь вызывает проблемы с мочеиспусканием и застои в мочевом пузыре, но при прогрессировании патологии может развиться почечная недостаточность.
Гипертрофия семенного бугорка характеризуется различным увеличением размеров. От этого зависит степень обструкции мочевыводящих каналов. При значительной гипертрофии просвет канала может быть полностью блокирован.
Патология клапанной системы носит врожденный характер и, как правило, обнаруживается у мужчин. Мочеиспускательный канал блокируется перепончатыми образованиями.
Врожденная облитерация канала. Патология обнаруживается у новорожденного уже на 3-4 день в виде отсутствия или полного сращения просвета мочевыводящего канала.
Сужение мочевыводящего канала носит врожденный характер.
Раздвоение мочевыводящего канала может быть полным или частичным. Полное раздвоение включает образование дополнительного канала, начинающегося от шейки мочевого канала. Частичный вариант представляет собой слепой отросток.

Симптоматическое проявление

Симптомы инфравезикальной обструкции проявляются в зависимости от конкретного заболевания. Выделяются следующие характерные проявления признаков болезни: учащение позывов к мочеиспусканию, императивный характер позывов, периодическое недержание мочи, энурез, болевой синдром при мочевыделении, проблемы с мочеиспусканием и неполное освобождение мочевого пузыря, прерывистый характер мочевой струи, отсутствие напора при мочеиспускании.

Если возникает хотя бы один из перечисленных симптомов, то надо обратиться к урологу для диагностирования заболевания. Запущенная форма инфравезикальной обструкции может привести к серьезным осложнениям (хронические формы цистита и пиелонефрита, пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

Диагностирование и лечение

Диагностирование инфравезикальной обструкции обеспечивает врач-уролог. Его задачей становится дифференцирование конкретного вида болезни и степени ее развития. Для диагностики патологии используются следующие методы: ультрасонография; урография экскреторного типа; микционная цистоуретрография; динамическая нефросцинтиграфия; почечная допплерография; МРТ; урофлоуметрия; цистоуретроскопия; пренатальные исследования.

Женщина на приеме у врача

При первых же признаках непроходимости мочевыводящих каналов необходимо обеспечить отведение мочи. Первичные способы: нефростомия, уретеростомия, катетеризации мочеточника или мочевого пузыря. Введение катетера осуществляется через мочеиспускательный канал или в виде надлобковой пункции. С учетом высокого риска инфицирования назначаются противомикробные препараты.

Основное лечение проводится оперативным способом путем нефрэктомии.

Если нет выраженного инфекционного поражения, можно проводить плановую постепенную подготовку к операции с нормализацией водно-электролитного баланса и работы сердечно-сосудистой системы.

Плановая операция для ликвидации обструкции назначается при длительной задержке мочеиспускания, рецидивирующей форме инфицирования мочевых каналов, непроходящем болевом синдроме и развитии почечной недостаточности. В случае компрессии мочевых каналов обструкцию можно попытаться исключить консервативными способами, в частности, с использованием лучевого воздействия. Обструкцию функционального типа иногда излечивают М-холиностимуляторами (бетанехол).

Инфравезикальная обструкция считается достаточно опасной патологией. Ее необходимо выявлять на ранних стадиях и принимать все меры по выведению мочи. Болезнь чревата серьезными осложнениями.

Источник

Рубрика МКБ-10: N13.9

Определение и общие сведения[править]

Обструктивные уропатии

Обструктивные уропатии – наиболее часто встречающиеся пороки органов мочевой системы. Они составляют до 50% всех пренатально выявляемых врожденных пороков развития выделительной системы. Около 1% новорожденных имеют пренатально диагностированный гидронефроз или значительную дилатацию почечных лоханок.

Классификация

К обструктивным уропатиям, при которых всегда нарушается отток мочи, относят:

• синдром Фрейли (врожденный изолированный гидрокаликоз, или синдром верхней чашечки);

• гидронефроз;

• мегауретер (расширение мочеточника на всем его протяжении);

• инфравезикальную обструкцию.

Этиология и патогенез[править]

Клинические проявления[править]

Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная: Диагностика[править]

Для диагностики обструктивных уропатий чаще всего применяют УЗИ. Расширение лоханки почки плода во II триместре беременности более 4 мм при измерении в поперечной плоскости сканирования считают пиелоэктазией, хотя почти в 70% случаев пренатально выявленные пиелоэктазии не являются истинной обструктивной уропатией, а с большей вероятностью связаны со структурно-функциональной незрелостью органов мочевой системы плода и новорожденного. В этих случаях эхографическая картина стабильна, пиелоэктазия не прогрессирует и истончения паренхимы не происходит. В случае усугубления пиелоэктазии, сопровождающейся уменьшением паренхимы почки, необходимо срочное полное нефроурологическое обследование.

С помощью УЗИ возможно антенатальное распознавание тяжелой почечной дисплазии в 80% случаев, однако некоторые изменения органов мочеполовой системы (например, клапаны задней уретры) могут быть не выявлены до 26-й недели гестации. Степень маловодия коррелирует с тяжестью обструкции мочевыводящего тракта.

По данным эхографического исследования почек при выявлении дилатации полостной системы можно заподозрить пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это аномалия развития пузырно-мочеточникового соустья, приводящая к обратному забросу мочи из мочевого пузыря в вышележащие отделы мочевой системы. Часто именно это основной поддерживающий механизм инфекционного воспаления в почках. Для подтверждения диагноза необходимо проведение микционной цистографии у ребенка любого возраста. Высокая степень рефлюкса требует хирургической коррекции.

Основное осложнение пузырно-мочеточникового рефлюкса – рефлюкс-нефропатия. Это заболевание характеризуется образованием фокального нефросклероза в результате внутрипочечного рефлюкса.

Дифференциальный диагноз[править]

Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия неуточненная: Лечение[править]

Все виды обструктивных уропатий, приводящих к задержке созревания почечной ткани, развитию вторичного пиелонефрита и в дальнейшем – к уросепсису, считают показанием к оперативному лечению в раннем возрасте.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Неонатология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н.Н. Володина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Гиперплазия предстательной железы (N40)

Разделы медицины:
Урология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№ 23 от 12 декабря 2013 года

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – доброкачественная опухоль, развивающаяся вследствие гиперплазии преимущественно железистых (эпителиальных) и менее – стромальных клеток простаты, на фоне нарушения рецепторного аппарата простаты, взаимодействующего с метаболитами тестостерона, что приводит к увеличению массы органа, а также ухудшению пассажа мочи из мочевого пузыря (инфравезикальная обструкция), за счет сдавления задней уретры (простата окружает мочеиспускательный канал). Процесс имеет хроническое течение, вследствие чего наступает декомпенсация сократительной функции мочевого пузыря, увеличение остаточной мочи, формирование уретерогидронефроза, возникновение и прогрессирование воспалительных заболеваний почек, мочевого пузыря, почечной недостаточности. (Лопаткин Н.А.1998г.)

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Полное название: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Код протокола:

Код по МКБ-10:
N40 – Гиперплазия предстательной железы

Сокращения, используемые в протоколе:
БАК-биохимический анализ крови
ДГПЖ- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИВО- инфравезикальная обструкция.
ОАМ-общий анализ мочи
ПСА-простатоспецифический антиген
УЗИ-ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель,2013г.
Категория пациентов: мужчины в возрасте от 45 лет и более, с жалобами на затрудненное мочеиспускание, у которых по данным УЗИ имеется ДГПЖ
Пользователи протокола: врачи-урологи, врачи-андрологи, врачи-хирурги

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация:
1 стадия – возникновение расстройства мочеиспускания при полном опорожнении мочевого пузыря,
2 стадия – значительное нарушение функции мочевого пузыря, появление остаточной мочи,
3 стадия – развитие полной декомпенсации функции мочевого пузыря, появление парадоксальной ишурии. (Лопаткин Н.А.1998г.)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Обследования необходимые до плановой госпитализации:

Наименование	Кратность (срок годности результата)
ОАК	1 (не более 10 дней)
ОАМ	1 (не более 10 дней)
БАК(общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза, общий билирубин,прямой блирубин, АЛТ,АСТ)	1 (не более 10 дней)
ЭКГ с заключением	1 (не более 10 дней)
Бак.посев мочи	1 (не более 10 дней)
Коагулограмма	1 (не более 10 дней)
Микрореакция	1(не более 15 дней)
Группа крови и Резус фактор	1(с печатью и подписью)
Флюорография	1 (не более 10 дней)
Анализ на ВИЧ	1(не более 6 мес)
Маркеры гепатитов В и С	1(не более 6 мес)
Осмотр терапевта, ЛОР-врача, стоматолога	1 (не более 10 дней)
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)	1 (не более 10 дней)
Экскреторная урография с нисходящей цистографией	1 (не более 2 мес)

Обследования необходимые в плановом стационаре:

Наименование услуги	Основные	Дополнительные
Общий анализ крови (6 параметров)	1(каждые 10 дней)
Общий анализ мочи	1 (каждые 10 дней)
БАК( с определение мочевины, глюкозы, общего и прямого билирубина, креатинина, АЛТ,АСТ)		1(каждые 10 дней)
Осмотр анестезиолога	1
Гистологические исследования ткани	1
ЭКГ		1
УЗИ мочевыделительной системы		1
Урография внутривенная с нисходящей цистографией		1
Компьютерная томография мочевыделительной системы		1
Определение уровня ПСА общего.	1
Урофлоуметрия	1
Консультация узких специалистов при наличии выраженных сопутствующих заболеваниях(кардиолог, эндокринолог, невролог и др)		1

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: жалобы на затрудненное мочеиспускание, учащенное ночное мочеиспускание, чувство остаточной мочи в течении длительного времени, или острая задержка мочеиспускания, повлекшая катетеризацию или цистостомию.

Физикальные данные: ректально простата увеличена в размерах, аденоматозно изменена, плотноэластической консистенции, также при наличии большого объема остаточной мочи, при пальпации мочевого пузыря в надлобковой области пальпируется переполненный мочевой пузырь.

Лабораторные исследования:
– в ОАМ- возможна лейкоцитурия, бактериурия, гематурия;
– при длительной ИВО в БАК возможны повышение мочевины и креатинина крови.

Инструментальные данные:
– по данным УЗИ исследования: остаточная моча, эхографические признаки ДГПЖ;
– по урофлоуметрии: нарушение уродинамики нижних мочевых путей;
– на рентгенцистографии: дефект наполнения по нижнему контуру мочевого пузыря.

Показания для консультации специалистов: с учетом выраженности сопутствующих заболеваний:
– при коронарной патологии-кардиолог;
– при сахарном диабете-эндокринолог;
– при хронической почечной недостаточности-нефролог;
– повышенном ПСА и гематурии-онколог и др.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика

Признаки	Рак предстательной железы	ДГПЖ
Особенности анамнеза	Дизурия, терминальная макрогематурия. потеря веса, общее недомогание за счет паранеопластического процесса. Чаще односторонний лимфатический отек за счет лимфостаза.	Дизурия, никтурия остаточная моча, слабость недомогание за счет сопутствующего инфекционного процесса мочеполовой системы, возможны симметричные отеки за счет обострений хронического пиелонефрита.
Ректально простата	Несколько увеличена в размерах или обычных размеров деревянистой консистенции (особенно по периферии), контур неровный бугристый.	Простата плотноэластической консистенции, аденоматозно изменена, увеличена в размерах, контур ровный
Рентгенологические признаки	Односторонний уретерогидронефроз, за счет прорастания устья мочеточника, неровный контур дефекта наполнения на цистограмме	Возможен 2 сторонний уретерогидронефроз за счет сдавления устьев мочеточников симптом «рыболовных крючков», ровный дефект наполнения по нижнему контуру на цистограмме
Компьютерная томография УЗИ	Признаки прорастания опухоли за пределы органа	Опухоль ровная аденоматозной структуры не выходит за пределы капсулы
Уровень простатоспецифического антигена	Повышен, резко повышен	Норма, небольшое повышение за счет аденомита или после ректального исследования
Биопсия простаты	Раковые клетки простаты	Клетки ДГПЖ

Читайте также: Кератома кожи код мкб

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Цели лечения:
Устранение ДГПЖ как причины инфравезикальной обструкции, дренирование с целью разгрузки нижних мочевых путей. В течение госпитализации больного определяется объем необходимого дообследования с целью определения объема ДГПЖ и сопутствующей патологии, что предопределяет объем и вид оперативного вмешательства, а также меры предоперационной подготовки и особенностей послеоперационного ведения больных.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение: режим стационарный, полупостельный, стол №15.

Медикаментозное лечение при плановой госпитализации:
1. Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения по 1 г х 2 р/д в/м, амикацин 0,5 г х 2 р/д в/м, метронидазол 100 мл х 1-2 р/д /в/в, ципрофлоксацин 100 мл х 1-2 р/д в/в, левофлоксацин 500 мг х 1 р/д в/в)
2. Гемостатическая терапия (дицинон 2,0 х 2 р/д в/м, этамзилат 2,0 х 2 р/д в/м , трамин 10% 5 мл х 1-2 р/д в/в)
3. Общеукрепляющая терапия (глюкоза 5% 250 мл х 1р/д в/в, вит. С 10,0 х 1 р/д в/в, вит. В1 1,0 х 1 р/д в/м, вит. В6 1,0 х 1 р/д в/в)
4. Метаболические препараты с иммуномодулирующим эффектом: витапрост суппозитории 1 раз в сут. 10 дней
5. Болеутоляущая терапия (кетопрофен 2,0 х 2 р/д в/м, промедол 2% 1,0 х 1р/д в/м)
6. Спазмолитическая терапия (дротаверин 2,0 х 2 р/д в/м)
7. Препараты улучшающие моторику кишечника (метоклопрамид 2,0 х 2 р/д в/м)

Другие виды лечения: нет

Хирургическое лечение: Троакарная цистостомия, чрезпузырная аденомэктомия, трансуретральная фотоселективная лазерная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная плазменная вапоризация ДГПЖ, трансуретральная микроволновая термотерапия ДГПЖ, моно- и би-полярная трансуретральная резекция ДГПЖ, высокое сечение мочевого пузыря эпицистостомия ( Золотой стандарт – Трансуретральная резекция ДГПЖ-, при аденоме простаты до 80 грамм )

Профилактические мероприятия:
– препараты ингибиторы альфа 5 редуктазы: дутастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, финастерид 500мкг х 1 р/д-3-6 мес, простамол-уно 320мг х 1 р/д-3мес
– альфа адрено- блокаторы: доксазозин по 1 таб х 1 р/д и его формы , тамсулозин 0,4мгпо 1 капсуле х 1 раз в день и его формы;
– метаболическая терапия: витапрост таблетки по 100мг х 2 раза/день 30 дней;
– наблюдение уролога, контроль ОАК, ОАМ ,УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты, объем остаточной мочи- через 1 месяц, при необходимости проведение противовоспалительной терапии, с целью санации хронических очагов инфекции мочевой системы.

Дальнейшее ведение:
– в течении 1 месяца после операции: не принимать антикогулянты, антиагреганты
– ограничение физических нагрузок
– контроль АД (не выше 140/90 мм рт.ст.)
– не принимать горячие водные процедуры
– проводить профилактику обстипации кишечника (при дефекации не натуживаться).

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
– уменьшение или отсутствие объема остаточной мочи, свободное мочеиспускание, светлая моча
– при аденомэктомии- заживление раны первичным натяжением, состоятельность швов, сухая и чистая послеоперационная рана
– в лабораторных анализах отсутствие высокого лейкоцитоза, допускается лейкоцитурия, умеренные снижение уровней гемоглобина и эритроцитов.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)

Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)

Декстроза (Dextrose)

Доксазозин (Doxazosin)

Дротаверин (Drotaverinum)

Дутастерид (Dutasteride)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Метоклопрамид (Metoclopramide)

Пальмы ползучей плодов экстракт (Serenoa repens fructuum extract)

Пиридоксин (Pyridoxine)

Простаты экстракт (Prostate extract)

Тамсулозин (Tamsulosin)

Тиамин (Thiamin)

Транексамовая кислота (Tranexamic acid)

Тримеперидин (Trimeperidine)

Финастерид (Finasteride)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Этамзилат (Etamsylate)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

Госпитализация

Показания к госпитализации (плановой):
– затрудненное, учащенное мочеиспускание,
– ночная поллакиурия,
– остаточная моча,
– хроническая задержка мочи,
– невозможность самостоятельного мочеиспускания, с наличием цистостомы или уретрального катетера.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. «2010 Update: Guidelines for the management of benign prostatic hyperplasia», Канадский совет по здоровью предстательной железы и Комитетом по руководствам Канадской урологической ассоциации‡; Can Urol Assoc J 2010;4(5):310-316
  2.Лопаткин Н.А. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. – М., 1998.
  3.Гориловский Л.М. Заболевания предстательной железы в пожилом возрасте. – М., 1999.
  4.Трапезникова М.Ф. Классификация методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы – М., 1997.

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
Алчинбаев М.К. – д.м.н., директор НЦ урологии им. академика Б.У. Джарбусынова

Рецензенты:
д.м.н., профессор Хайрли Г.З.

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его вступления в действие и/или при появлении новых методов диагностики/лечения с более высоким уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются ис