Инородное тело носоглотки код по мкб 10
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Инородное тело глотки.
Инородное тело глотки
Описание
Инородные тела глотки. Посторонние предметы, части пищи или живые организмы, которые случайно попадают в горло. Инородные тела глотки оказывают вредное воздействие на его слизистую оболочку, могут вызывать инфекции и приводить к обструкции верхних дыхательных путей с развитием асфиксии. Инородные тела глотки проявляются сильной болью в горле, болью, ощущением инородного тела, уменьшением глотания, повышенным слюноотделением, желанием рвоты. Могут возникнуть проблемы с дыханием и удушье. Диагноз инородных тел глотки основан на анамнестических данных, результатах фарингоскопии и рентгенологического исследования. Терапевтическая тактика заключается в удалении инородных тел глотки естественным или хирургическим путем.
Дополнительные факты
Глотка действует как барьер, препятствуя прохождению инородных тел в дыхательные пути или пищеварительный тракт. Это связано с уменьшением мышечной пульпы глотки, что происходит рефлексивно в ответ на восприятие инородного тела чувствительными рецепторами слизистой оболочки. Если объект, попадающий в горло, проходит через защитный барьер, появляется инородное тело из пищевода или инородное тело из гортани. При сильном кашле инородный предмет может быть выброшен из горла в полость носа с образованием инородного тела в носу.
Причиной попадания инородных тел в горло является чаще всего невнимательность в процессе еды, смеха и разговора во время еды. Мелкие предметы домашнего обихода могут попасть в горло с едой или случайно соскользнуть с губ. У маленьких детей инородные тела из глотки возникают вследствие наблюдения за взрослыми. У пожилых людей со съемными протезами протез может выпасть из горла во время сна. Ошибки медицинского персонала при обращении с полостью рта или носом могут привести к проглатыванию частей медицинских инструментов, ватных тампонов и т. Д. Живые организмы попадают в горло с кипяченой питьевой водой, вдыхаемым или ретроградным воздухом из кишечника пациента.
Удаление инородных тел глотки.
Инородные тела глотки должны быть удалены. Если они хорошо визуализированы и легко доступны, их удаление будет выполняться отоларингологом в условиях поликлинических манипуляций. Удаление этих инородных тел из глотки осуществляется с помощью щипцов, щипцов Брунингса или носовых щипцов. После удаления инородного тела горло обрабатывают раствором Люголя, пациенту рекомендуется есть мягкую пищу и промывать антисептическими растворами.
Инородные тела глотки, расположенные в гортанной части, труднее удалить. Его удаление проводится под местной анестезией, атропин вводится для уменьшения слюноотделения перед удалением. Используется зеркало гортани и специальные щипцы для гортани. Инородные тела, к которым трудно получить доступ, удаляются с помощью ларингоскопии. Инородные тела глотки, которые проникли в мягкие ткани или плохо удалены из-за сильного отека, обычно невозможно извлечь естественным путем. В этих случаях хирургическое удаление выполняется путем открытия глотки – фаринготомия.
Инородные тела глотки, приводящие к тяжелой дыхательной недостаточности и удушению, угрожающие жизни пациента, требуют срочного удаления. Это делается методом пальца сразу на сцене.
Инородное тело глотки
Классификация
В анатомическом строении глотки выделяют 3 части: верхнюю — носоглотку, среднюю — ротоглотку и нижнюю — гортаноглотку. Инородные тела глотки классифицируют в зависимости оттого, в какой ее части они находятся. Как правило, встречаются инородные тела ротоглотки и гортаноглотки. Локализация инородного тела в носоглотке наблюдается в редких случаях и обычно связана с параличом мягкого неба, причиной которого могут быть патологические процессы ствола головного мозга (ишемический и геморрагический инсульт, сирингомиелия, опухоли, нейросифилис и пр. ).
По своему характеру инородные тела глотки могут быть бытовыми, пищевыми, ятрогенными, живыми. Наиболее часто встречаются инородные тела глотки, представляющие собой части пищи: рыбные и мясные косточки, плохо пережеванные куски мяса. Среди бытовых инородных тел глотки обычно наблюдаются гвозди, шурупы, швейные иглы, пуговицы, шпильки, зубные протезы, монеты, кусочки стекла или дерева, мелкие игрушки или их детали. Ятрогенными инородными телами глотки могут стать ватные тампоны, зубные сверла, обломки медицинских игл и других инструментов, используемых в стоматологии, отоларингологии и хирургии. Попадание инородных предметов в глотку возможно при удалении зубов, лечении кариеса, протезировании зубов, удалении доброкачественных опухолей глотки и полости носа, проведении аденотомии, тонзиллэктомии и других операций. К живым инородным телам глотки относятся проникающие из кишечника аскариды, пиявки, попадающие в глотку с водой из открытых водоемов при купании или питье, а также различные насекомые, которых человек случайно вдыхает вместе с воздухом. Инородными телами глотки также считают петрификаты, образующиеся путем кальцификации казеозного содержимого крипт небных миндалин (подобно петрификатам в прикорневых лимфоузлах при туберкулезе легких).
По происхождению инородные тела глотки подразделяют на экзогенные и эндогенные. Экзогенные инородные тела глотки проникают в нее снаружи через рот или нос. Эндогенные инородные тела глотки образуются непосредственно в ней или попадают в глотку восходящим путем. К ним относятся петрификаты, образующиеся в криптах небных миндалин, и аскариды, через желудок и пищевод мигрирующие в глотку из кишечника. По глубине проникновения в ткани глотки в отоларингологии принято разделять поверхностные и глубоко проникающие инородные тела глотки.
Симптомы
Клиническая картина инородных тел глотки зависит от их размера, типа, формы и местоположения, а также от времени, прошедшего с момента их поступления в глотку. Общие симптомы: боль в горле, ощущение инородного тела, боль, кашель, затрудненное глотание, повышенное слюноотделение. Может наблюдаться иррадиация боли в ухе или гортани. При локализации инородного тела в ротоглотке отмечается позыв на рвоту. В некоторых случаях, объект, который входит в глотку, проходит в пищевод или гортань, повреждая слизистую оболочку глотки, которая также проявляется в боли и ангине.
Острые предметы обычно находятся в ротоглотке и застряли в арках и промежутках миндалин или миндального корня языка. Острые инородные тела глотки вызывают выраженный болевой синдром. Характерны боли при резке или шитье, которые усиливаются при разговорах, глотании и даже дыхательных движениях. Острые посторонние предметы из глотки могут вызывать спазмы в мышцах глотки, в связи с чем пациент не может глотать, а это значит, что он ест пищу и питьевую воду. Повреждение глотания из-за сильной боли или мышечных спазмов приводит к тому, что слюна не глотается, а вытекает из полости рта, вызывая мацерацию и воспаление губ.
Тупые инородные тела из глотки часто проходят в гортань и располагаются над входом в гортань или пищевод. Крупные инородные тела из этого места могут частично перекрывать просвет гортани, вызывая дыхательную недостаточность. Полная обструкция входа в гортань вызывает удушье – прекращение воздушного потока в дыхательных путях. Причиной удушья чаще всего являются эластичные инородные тела из глотки (например, частицы мяса), которые, в отличие от твердых предметов, при заполнении гортани не оставляют трещин, через которые воздух может пройти.
Боль в горле. Боль в шее. Боль в шее спереди. Кашель. Першение в горле. Рвота.
Возможные осложнения
Даже небольшая травма слизистой оболочки через инородное тело глотки приводит к развитию воспалительной реакции с выраженностью болевого синдрома, возникновению гиперемии и отека. Сильный отек сужает гортань и вызывает затруднения дыхания и глотания. Инородные тела в горле с острыми углами или скобами могут вызвать глубокое и значительное повреждение ткани горла (повреждение горла). Они могут привести к кровотечению из поврежденных сосудов горла.
Инородные тела могут быть источником инфекции. В результате образуется латеральный абсцесс горла, параназальный абсцесс или абсцесс горла, возможно развитие флегмоны шеи.
Диагностика
Инородные тела горла, расположенные в его средней части, ротоглотке, обычно диагностируются без затруднений, поскольку они хорошо видны при осмотре и касаются осмотра пальца горла. Маленькие инородные тела, горло или предметы, глубоко заделанные в складки слизистой оболочки, почти не видны. Инородные тела также плохо видны в гортанно-глотке, особенно когда они расположены в области аритоидных складок, между надгортанником и корнем языка, в грушевидных пазухах. Фарингоскопия используется для лучшей визуализации инородных тел горла. В некоторых случаях проводятся рентгеновские снимки. Если есть подозрение, что инородное тело мигрирует в полость носа, указывается гортань или пищевод, риноскопия, ларингоскопия, пищевод и рентгенография пищевода с контрастом.
Примерно в половине случаев, когда пациенты контактируют с инородными телами, глотка не обнаруживается. Это обычно выявляет травму глотки, вызванную попытками удалить инородное тело, которое можно проглотить или полностью отсутствовать. Жалобы на несуществующие инородные тела глотки могут быть вызваны воспалительными процессами (тонзиллит, фарингит), опухолями глотки, психоневрологическими расстройствами, чрезмерным недоверием пациента. В некоторых случаях ощущения инородного тела глотки связаны с патологическими изменениями в шейных позвонках (остеохондроз, спондилез), удлинением стилоидного отростка и дисфункцией нервно-мышечного аппарата.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: T17 Инородное тело в дыхательных путях.
Описание
Попадание посторонних предметов в дыхательные органы называют аспирацией инородных тел. Это опасное состояние, которое может привести к серьезной травме гортани, закупорке дыхательных путей и асфиксии. Аспирация мелких тел чаще происходит в правый, более широкий бронх.
Чаще всего аспирация посторонних тел, органических и неорганических, наблюдается у детей младшего возраста, но остается возможной для людей любого возраста и пола.
Симптомы
Для больных, аспирировавших инородные тела, характерны следующие симптомы. У здорового ребенка внезапно появляются резкий приступообразный кашель, асфиксия, иногда с потерей сознания и цианозом кожи лица. Характерны стенотическое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, часто повторяющимися приступами кашля, охриплость голоса. Интенсивность кашля зависит от формы, величины, характера и локализации инородного тела. При фиксации инородного тела кашель обычно бывает менее интенсивным.
При инородных телах трахеобронхиального дерева стеноз может быть молниеносным, острым, подострым и хроническим. Молниеносный стеноз возникает при вклинении инородного тела в голосовую щель. Острый стеноз вызывается инородным телом гортани или трахеи. Острый стеноз трахеи чаще бывает обусловлен крупным инородным телом, локализующимся в области бифуркации трахеи и закрывающим просвет бронхов. Подострый стеноз наблюдается при частичном закрытии бронха, например фасолью, хронический — при инородном теле, вклинившемся в бронх с частичной закупоркой его просвета.
Состояние детей, в гортани которых находится инородное тело, часто бывает тяжелым. При аспирации мелкого острого инородного тела (швейная игла, рыбья кость) в первый момент попадания его в гортань иногда не наблюдается нарушения дыхания; явления стеноза в таких случаях возникают значительно позже в результате развития реактивного отека слизистой оболочки гортани, приводящего к асфиксии. При аспирации инородных тел остроконечной или угловатой формы, которые острым концом могут вклиниться в толщу слизистой оболочки гортани и нарушить ее целость, возможны боли в горле и за грудиной, усиливающиеся при кашле и резких движениях. В мокроте появляется примесь крови.
Важными симптомами, свидетельствующими об инородном теле в гортани, являются одышка и расстройство голосовой функции. Последнее может быть кратковременным или длительным. Стойкая охриплость, а также афония указывают на локализацию инородного тела в голосовой щели или подскладочном пространстве, грубый голос и небольшая охриплость — на травму голосовых складок при прохождении инородного тела.
Наиболее частый симптом инородного тела гортани — резко выраженные приступы коклюшеподобного кашля, который иногда длится долго, с паузами разной продолжительности. Дети старшего возраста могут ощущать инородное тело и болезненность при глотании. При аускультации прослушиваются жесткое дыхание, грубые проводные хрипы в обоих легких, больше в верхних отделах.
При рентгеноскопии грудной клетки обычно выявляется повышенная прозрачность легочной ткани без очаговых и инфильтративных изменений.
Инородные тела трахеи встречаются часто, они (например, арбузное семя) легко перемещаются в трахеобронхиальном дереве и вызывают приступообразный коклюшеподобный кашель. Нарушения дыхания выражены не столь резко, как при локализации инородных тел в гортани, и периодически усиливаются вследствие баллотирования (перемещения) инородного тела в момент соприкосновения его с нижней поверхностью истинных голосовых складок. Кашель может быть непостоянным, усиливаться по ночам и при беспокойстве ребенка. Иногда приступы кашля выражены резко, сопровождаются цианозом лица и рвотой, напоминая коклюш, что нередко является причиной диагностических ошибок, особенно когда момент аспирации инородного тела «просмотрен».
Баллотирование инородного тела является характерным признаком нефиксированных инородных тел, расположенных в трахее, и объективно проявляется симптомом хлопанья. Во время беспокойства ребенка, плача, смеха или кашля отчетливо выслушивается хлопанье — результат баллотирования инородного тела и удара о стенки трахеи, гортани и о голосовые складки при движении во время вдоха и выдоха. Выкашливанию инородного тела мешают клапанный механизм трахеобронхиального дерева, заключающийся в расширении трахеи при вдохе и сужении ее при выдохе, а также то, что при кашле инородное тело подбрасывается к голосовой щели и, соприкасаясь с нижней поверхностью голосовых складок, вызывает замыкание голосовой щели и спазм гортани. Следующий за этим глубокий вдох вновь увлекает инородное тело в нижние отделы трахеи.
Слизистая оболочка в области бифуркации трахеи отличается повышенной чувствительностью к внешним раздражениям по сравнению со слизистой оболочкой на остальном протяжении дыхательных путей. Поэтому при локализации инородного тела в области бифуркации кашель бывает особенно резко выражен и имеет большую продолжительность. Когда инородное тело в значительной степени закрывает просвет трахеи или бронха и выдыхаемый воздух проходит через щель, образующуюся между поверхностью предмета и стенкой трахеи или бронха, можно слышать свист, аналогичный таковому при бронхиальной астме.
При инородных телах в бронхах различают сквозную, вентильную и полную их закупорку. В случаях сквозной закупорки инородное тело закрывает просвет бронха не полностью. Дыхание при этом не нарушено. Воспалительный процесс в легочной ткани выражен умеренно.
Вентильная закупорка характеризуется тем, что инородное тело неплотно соприкасается со стенками бронха и при вдохе воздух проникает в легкое. При выдохе же он не выходит вследствие сокращения мускулатуры бронха. Таким образом, воздух задерживается в легком, вызывая эмфизему. Вследствие полной закупорки бронха инородным телом в легком развивается обтурационный ателектаз.
При прохождении инородного тела по бронху дыхание становится свободным, кашель возникает реже и имеет меньшую продолжительность, ребенок успокаивается. Локализация в бронхе инородного тела зависит от его величины. Крупные инородные тела задерживаются в основных бронхах, мелкие проникают в долевые и сегментарные. Каких-либо характерных субъективных признаков при этом обычно установить не удается. На стороне обтурированного бронха выслушивается более форсированное дыхание, как бы преодолевающее препятствие; в области локализации инородного тела отмечаются укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания и голосового дрожания. Но иногда прослушиваются сухие и даже влажные хрипы. Если инородное тело длительно находится в бронхе, наблюдается выделение мокроты; количество и качество ее зависят от вторичных изменений в легком и трахеобронхиальном дереве.
Рентгеноскопически выявляются признаки нарушения бронхиальной проводимости — симптом смещения органов средостения в сторону обтурированного бронха, ателектаз сегмента или доли легкого в соответствии с уровнем локализации инородного тела, эмфизематозные изменения легких при вентильном стенозе бронха.
При ателектазе, так же как и при эмфиземе, могут возникать симптомы дыхательной недостаточности.
Если наблюдается полная обтурация одного из главных бронхов, то соответствующее легкое выключается из акта дыхания. Как правило, ателектазу соответствующего легкого сопутствует сердечно-сосудистая недостаточность. Ателектаз сегмента одного легкого может протекать наряду с эмфиземой в другом легком со смещением органов средостения в больную сторону. Эмфизема легкого сопровождается одышкой и патологическими нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы.
Позднее наряду с ателектазом развивается бронхит или пневмония. Однако при полном или клапанном закрытии бронхов и нарушении их дренажной функции может развиться хроническая пневмония, при которой определяется воспалительный процесс на месте фиксации инородного тела.
Диагностика
Инородное тело дыхательных путей распознается не только на основании тщательно собранного анамнеза, объективных данных, на знании основных клинических проявлений при аспирации инородных тел, но и с помощью рентгенологического исследования (томография, бронхография ). Для окончательной диагностики используют и эндоскопические методы (бронхоскопия, прямая ларингоскопия).
Для обнаружения инородного тела в бронхе следует произвести электроотсосом аспирацию гнойного содержимого, а также уменьшить отек слизистой оболочки бронха 0,1% раствором адреналина.
Дифференциальная диагностика
Инородные тела трахеобронхиального дерева следует дифференцировать с ларинготрахеобронхитом, пневмонией, острым бронхитом, врожденной долевой эмфиземой легкого, инородным телом пищевода, острым респираторным заболеванием и пр. В результате длительного пребывания инородного тела в дыхательных путях возникают осложнения, причем чаще у детей раннего возраста. Это нередко обусловлено сужением просвета дыхательных путей, а также понижением сопротивляемости легочной ткани. Кроме того, инородные тела органической природы, такие, как горох, нередко вызывают бронхопневмонию. Такая бронхопневмония протекает длительно и трудно поддается лечению. Одно из очень редких и тяжелых осложнений при инородных телах дыхательных путей — абсцесс легкого. К осложнениям относятся и такие заболевания, как абсцедирующая пневмония, трахеобронхит, ателектаз легкого, пневмоторакс, бронхоэктатическая болезнь, кровотечения.
Причины
Инородные тела дыхательных путей — довольно распространённая патология детского возраста. Они делятся на неорганические (пустышка, швейные иглы, английские булавки, монеты, детали от игрушек, гвозди ) и органические (горох, бобы, фасоль, косточки от персиков, абрикосов, вишен, арбузные семечки ). Инородными телами могут быть также аскариды, пиявки. В зависимости от формы, величины и характера аспирированных инородных тел они локализуются в различных отделах верхних дыхательных путей. В трахее они обычно не задерживаются и до 80% случаев попадают в правый бронх.
Аспирация инородного тела всегда неожиданна и происходит при самых разнообразных условиях. Инородные тела обычно попадают в организм естественным путем, реже — при хирургических вмешательствах (трахеотомия, аденотомия, удаление инородного тела из полости носа, стоматологические вмешательства), а также при проникающих ранениях грудной клетки, шеи, травме гортани. Кроме обычного пути (через рот), инородные тела могут попадать в дыхательные пути из пищевода и желудка в момент рвоты.
Попадание инородных тел в дыхательные пути происходит во время еды; ему способствуют смех, разговор, плач, внезапный испуг, кашель, падение, а также стремление большинства детей брать все предметы в рот. Находящиеся во рту инородные тела в момент резкого вдоха сильной инс-пираторной струей воздуха увлекаются внутрь. Инородные тела дыхательных путей чаще отмечаются у детей раннего возраста из-за слабого развития у них защитных рефлексов — спазма входа в гортань и спазма голосовой щели с последующим рефлекторным кашлем. У маленьких детей гортань располагается очень высоко, расстояние от зубов до входа в гортань небольшое. Кроме того, имеет место недоразвитие рефлексогенных зон в области истинных и ложных голосовых складок, в подскладочном пространстве, в области надгортанника. Приведенные выше причины и способствуют проникновению инородных тел в гортань. Патологоанатомические изменения в дыхательных путях зависят от природы и размера инородного тела, а также от времени пребывания его в дыхательных путях. При внедрении острого металлического инородного тела местно отмечаются гиперемия, набухание слизистой оболочки, явления экссудации. К поздним местным признакам инородного тела относятся образование вокруг него капсулы, ее склерозирование, разрастание грануляций с последующим их рубцеванием.
Лечение
Любое инородное тело подлежит удалению. Ребенка с инородным телом дыхательных путей следует немедленно госпитализировать в стационар. Если ребенок находится в состоянии острой асфиксии, то по жизненным показаниям необходима немедленная трахеотомия (операцию делает врач).
Родители, ближайшие родственники ребенка, заподозрив у него аспирацию инородного тела, должны обратиться за помощью в любое медицинское учреждение, в частности на фельдшерско-акушерский пункт. Во всех случаях, если нет удушья, фельдшер при подозрении на инородное тело в дыхательных путях обязан направить ребенка в ларингологическое отделение. Фельдшер должен уметь ассистировать врачу при извлечении инородного тела из дыхательных путей.
Ребенка с инородным телом дыхательных путей доставляют в стационар на машине скорой помощи. В пути следования детям с баллотирующими инородными телами трахеи необходимо придавать положение сидячее во избежание перемещения инородного тела и асфиксии. При необходимости проводят аппаратное искусственное дыхание, вводят сердечно-сосудистые средства и цититон, дают дышать кислородом.
У детей инородное тело трахеи или бронхов удаляют с помощью верхней бронхоскопии (под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов).
При сильно вклинившихся инородных телах приходится производить трахеотомию или нижнюю бронхоскопию. При вклиненном инородном теле бронха (долевого или сегментарного) у детей раннего возраста возможен разрыв бронха с инфицированием средостения. Иногда в таких случаях прибегают к торакотомии.
Для профилактики отека подскладочного пространства сразу же после верхней бронхоскопии внутривенно вводят 50—100 мг гидрокортизона, дипразин в возрастной дозировке.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник