Инородное тело пищевода код по мкб 10 у детей
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
Названия
Название: Инородное тело пищевода.
Инородное тело пищевода
Описание
Инородное тело пищевода. Случайно или намеренно проглоченные чужеродные предметы или куски пищи, застрявшие в просвете пищеварительной трубки. Признаками инородного тела могут быть боль и спазм в пищеводе, дисфагия, гиперсаливация, респираторный синдром, удушье, отек тканей шеи, крепитация, кровавая рвота, лихорадка. Диагноз инородного тела пищевода подтверждают рентгенография пищевода и фиброэзофагоскопия. Лечение заключается в экстренном удалении инородного тела пищевода через эндоскоп или хирургическим путем.
Дополнительные факты
В гастроэнтерологии инородное тело пищевода – нередкое и довольно опасное явление. Чаще всего в качестве инородного тела пищевода выступают крупные, плохо пережеванные куски пищи (мясные завалы), косточки от рыбы, мяса или фруктов, зубные протезы, монеты, пуговицы, иголки, булавки, гвозди и тд.
Инородное тело при проглатывании может задерживаться в местах естественных сужений трубки пищевода. Большая часть инородных тел (особенно, острые объекты) застревает у входа в пищевод или в его шейном отделе. В области грудного сужения пищевода чаще обнаруживаются крупные и тупые предметы, а также монеты. В дистальной части органа находят препятствие крупные косточки от фруктов, куски мяса, зубные протезы. Иногда в пищеводе могут образоваться алиментарные комки из утрамбованных, плохо прожеванных кусочков плотной пищи, приводящие к его обтурации. Примерно в половине случаев инородные тела пищевода выявляются у пациентов в возрасте старше 40 лет, около 25 % – у детей до 10 лет.
В случае длительного нахождения инородного тела в пищеводе могут наблюдаться пролежни, локальный некроз слизистой оболочки, декубитальные («целующиеся») язвы, гематомы и рубцовые изменения его стенок. Попадание инородного тела в пищевод сопряжено с получением травм пищевода (непроникающих, проникающих ранений его стенок), развитием воспаления (гнилостного эзофагита, абсцесса, медиастинита). Нахождение большого инородного тела пищевода в области гортани, может сдавить трахею и вызвать асфиксию.
Инородное тело пищевода
Причины
Частыми причинами инородных тел пищевода являются поспешный прием большого количества пищи и ее плохое пережевывание, разговор или смех во время еды, попадание в пищу посторонних предметов при ее небрежном приготовлении.
У пожилых пациентов инородными телами пищевода могут стать съемные зубные протезы при их плохой фиксации. Кроме того, инородные тела могут застрять при заболеваниях пищевода – наличии стриктур, ожогов, опухолевых образований, дивертикулов, функциональных расстройств. Риск попадания инородного тела в пищевод возникает из-за привычки портных, сапожников, плотников держать во рту во время работы различные предметы (иголки, скрепки, гвозди), неосторожности детей класть в рот случайные, несъедобные предметы.
Симптомы
Присутствие инородного тела в пищеводе может проявляться местными и общими симптомами, обусловленными величиной, формой, местом и продолжительностью нахождения в нем предмета.
Первыми признаками инородного тела пищевода могут быть чувство сдавления и боль в горле, по ходу пищевода и в эпигастрии, связанные с эзофагоспазмом. Появление дисфагии различной степени выраженности свидетельствует о частичном или полном перекрытии просвета пищевода. При обтурации пищевода инородным телом возникает срыгивание, регургитация жидкости и пищи, находящихся над местом перекрытия, гиперсаливация, тахикардия, слабость. При сдавлении гортани и трахеи наблюдаются осиплость голоса, стридорозное дыхание, признаки удушья, цианоз. Наиболее опасно попадание инородного тела в пищевод у детей. При этом чаще развивается респираторный синдром в виде кашля, одышки, симптомов ложного крупа. Пациенты с инородным телом пищевода стараются принять фиксированное щадящее положение головы, приоткрыть рот.
Ассоциированные симптомы: Боль в грудной клетке. Боль в шее спереди. Кашель. Одышка. Осиплость голоса. Рвота.
Диагностика
При инородном теле пищевода диагностическое значение имеют оценка клинических проявлений, осмотр глотки, гортани и области шеи, результаты рентгенографии пищевода и эзофагоскопии. Важно исследовать целостность стенок пищеводной трубки и глубину возможного ранения для определения необходимости, объема и срочности хирургического вмешательства.
При подозрении на инородное тело выполняется обзорная рентгенограмма пищевода в двух проекциях. Большинство инородных тел пищевода (металлические предметы, крупные куриные или мясные кости) – рентгеноконтрастны, поэтому легко выявляются. Рентгенонегативные и слабоконтрастные инородные тела пищевода обнаруживают при рентгенографии пищевода с барий- или йодсодержащими препаратами либо в ходе дополнительного обследования (фистулографии, КТ, УЗИ и тд ). Проведение эзофагоскопии позволяет точно определить характер предмета, уровень его нахождения, оценить целостность эзофагеальной стенки.
Необходимо провести дифференциальную диагностику инородного тела пищевода с острым эзофагитом, эзофагоспазмом, пептической язвой пищевода, а также заболеваниями, при которых отмечается паралич мускулатуры глотки (полиомиелитом, дифтерией). При диагностике инородного тела может обнаружиться органическое поражение пищевода (наличие язвы, стриктуры, опухоли, грыжи, дивертикула).
Лечение
Инородное тело пищевода относится к неотложной патологии и требует немедленного удаления эндоскопическим или хирургическим методом. Способ удаления определяется характером инородного тела, его прилеганием к стенкам, наличием повреждения пищевода. В некоторых случаях возможна консервативная тактика лечения инородных тел пищевода с назначением обволакивающих анестетиков, антибиотиков, сульфаниламидов, местным промыванием раствором фурацилина, диетой.
Эндоскопическое удаление инородного тела пищевода производят жестким или гибким эзофагоскопом (фиброэзофагоскопом): у взрослых процедура проводится под местной анестезией, у детей и эмоционально лабильных пациентов – под общим наркозом, введением миорелаксантов и интубацией трахеи. Зрительно контролируя происходящее, выполняют захват инородного тела специальными щипцами и аккуратно извлекают из пищевода раздельно и вместе с эндоскопом. После удаления инородного тела пищевода проводят контрольную контрастную рентгенографию с целью выявления признаков возможной перфорации его стенки. При неглубоком ранении пищевода (дефект менее 0,5 см, ложный ход до 0,8 см) назначается антибиотикотерапия с обязательным исключением энтерального питания, промывание дефекта или ложного хода.
При невозможности удалить инородное тело с помощью эзофагоскопа, неэффективности консервативного лечения, глубокой перфорации или кровотечении пищевода применяются различные оперативные вмешательства. В зависимости от высоты фиксации инородного тела в пищеводе выполняют эзофаготомию, медиастинотомию, лапаротомию с последующим активным дренированием параэзофагеального пространства, аспирацией и санацией воспалительного очага. После операции по поводу инородного тела пищевода назначается интенсивное противовоспалительное и дезинтоксикационное лечение, питание через зонд, в дальнейшем – щадящая диета.
Прогноз
Прогноз при ранней диагностике и своевременном удалении инородного тела пищевода обычно благоприятный. В случае перфорации его стенок, развитии гнойного воспаления – может быть серьезным. Летальность при инородных телах пищевода составляет 2%.
Профилактика
Профилактика попадания инородных тел в пищевод заключается в выработке правильного пищевого поведения (неторопливом приеме пищи, ее тщательном пережевывании и т ), надежной фиксации съемных зубных протезов и изъятии их из полости рта на ночь. Не допускается удерживание во рту посторонних предметов, которые случайно могут быть проглочены. Во избежание детских травм необходим присмотр за детьми, исключение из их игр мелких предметов.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Заглатывание инородных тел представляет большую опасность, особенно в раннем детском возрасте, в связи с угрозой развития тяжёлых, угрожающих жизни осложнений и сложностью при удалении этих инородных тел.
Код по МКБ-10
Т 18.1 Последствия проникновения инородного тела в пищевод.
Эпидемиология инородных тел ищевода
Инородные тела наиболее часто заглатывают дети в возрасте 1-5 лет. Преобладают непищевые инородные тела (63%). Наиболее часто инородные тела задерживаются в первом физиологическом сужении (примерно 65% случаев), инородные тела второго физиологического сужения составляют 29% и третьего сужения – 6 %.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Симптомы инородных тел ищевода
Инородные тела обычно застревают в местах физиологических сужений пищевода, таких как крикофарингеальная зона, область дуги аорты или выше пищеводного-желудочного перехода. Если возникает полная обструкция, появляется регургитация или рвота. Возникает слюнотечение из-за невозможности проглатывать слюну.
Виды инородных тел пищевода
Инородные тела – чужеродные для организма предметы, конкременты и живые объекты (паразиты, насекомые), внедрившиеся в его ткани и органы или полости через естественные отверстия, поврежденную кожу или из кишечника, нарушающие функции пораженных тканей, вызывающие соответствующие воспалительные реакции и причиняющие существенное беспокойство пострадавшим. Инородные тела подразделяются на бытовые и огнестрельные, случайные и преднамеренные (суицидальные), экзогенные и эндогенные, а также на инородные тела, проглоченные маленькими детьми и лицами с психическими отклонениями. В военное время огнестрельные инородные тела приобретают массовый характер. При внедрении инородного тела в ткани в возникновении осложнений большую роль играет инфекция. В отсутствие инфекции или при достаточно активной сопротивляемости организма этой инфекции и ее слабой вирулентности неактивное в физико-химическом отношении инородное тело вызывает асептическое воспаление с разрастанием соединительной ткани, ведущим к инкапсуляции, т. е. к образованию рубцовой оболочки вокруг инородного тела. Инкапсулированные асептичные инородные тела остаются в тканях, вызывая расстройства лишь при определенных локализациях (близость к нервному стволу, сумке сустава, плевре и др.). Инкапсулированные огнестрельные инородные тела военного времени могут находиться в мягких тканях, например в мышцах, десятилетиями, вызывая беспокойство у таких лиц лишь при неблагоприятных метеорологических условиях (сезонные кризы). Радио- и химически активные, а также ядовитые инородные тела разрушают ткани, вызывая их некроз, а иногда и общее отравление. Например, опасны внедрившиеся под кожу, в глаз, слизистой оболочки полости рта обломки стержня анилинового копировального («химического») карандаша, или рана, нанесенная концом шариковой ручки, содержащей химически активную в отношении биологических тканей пасту. Радиоактивные инородные тела, оставаясь в тканях, ведут к некрозу и распаду их с образованием язвы, разрушению соседних сосудов, нервов и других окружающих тканей на расстоянии действия излучаемой энергии или частиц. Биметаллические инородные тела, состоящие из спая двух металлов, генерируют ток (по аналогии с биметаллическим зубным протезом), который может влиять на соседние болевые рецепторы или нервные стволы, вызывая локальные и иррадиирующие по ходу этих стволов боли.
Бактериально загрязненные инородные тела служат причиной имплантациоиной инфекции. Обычно вокруг инфицированного инородного тела образуется абсцесс, который в непрочных тканях (веществе головного мозга, печени, клетчатке средостения) способен к перемещению, обычно в направлении действия силы тяжести. Это явление, помимо протеолитического действия гноя, связано с давлением инородного тела, вызывающим пролежень на пиогенной мембране (капсуле), разрушение которой способствует перемещению инородного тела и продвижению инфекционного процесса. Такая миграция инородного тела в сопровождении распространяющегося гнойного воспаления может привести к повреждению кровеносного сосуда или пролапсу инородного тела в полый орган. Известны, например, случаи значительной миграции пули при попадании ее в крупный венозный ствол или миграция металлического осколка, попавшего в плевральную полость. При прорыве гноя через кожу или в рану образуется свищ, ведущий к инородному телу и поддерживаемый им.
При высоком уровне защитных сил организма, о чем уже упоминалось выше, возможна инкапсуляция инфицированных инородных тел, которые иногда становятся асептичными, но могут сохранять на себе дремлющую инфекцию, особенно споры возбудителя столбняка, сибирской язвы, газовой гангрены. При ослаблении организма и иммунодефицитных состояниях вероятность вживления инородных тел уменьшается, однако стерильные и биологически инертные инородные могут вживаться даже при острой лучевой болезни. Эта особенность широко используется в пластической хирургии, при остеосинтезе, протезировании сосудов и т. п.
Классификация инородных тел ищевода
Инородные тела задерживаются в одном из физиологических сужений пищевода: первое – место перехода глотки в пищевод на уровне нижнего края перстневидного хряща гортани, второе – область бифуркации трахеи и пересечение её с дугой аорты, третье – кардиальный отдел, место перехода пищевода в желудок.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Лечение инородных тел пищевода
Показано срочное эндоскопическое удаление острых объектов, монет из проксимального отдела пищевода, а также любого инородного тела, вызывающего симптомы обструкции. Кроме того, батарейки, застрявшие в пищеводе, могут вызвать прямое коррозийное повреждение, низковольтные ожоги и позиционный некроз, что требует их срочного удаления.
Другие инородные тела пищевода могут быть удалены в течение 12-24 часов. Внутривенное введение 1 мг глюкагона вызывает достаточное расслабление пищевода, чтобы вызвать спонтанный пассаж объекта. Другие методы, такие как газообразующие вещества, тендеризаторы мяса и бужирование, не рекомендуются. Удаление инородных тел лучше всего достигается использованием щипцов, корзинки или ловушки с введением в пищевод зонда для профилактики аспирации. Эндоскопическое удаление инороднх тел пищевода – метод выбора.
Иногда, при миграции, инородные тела повреждают пищевод, но не застревают. В таких случаях пациенты могут предъявлять жалобы на ощущения наличия инородного тела в пищеводе, даже при его отсутствии.
Источник
Природа и жизнь человека настолько неординарны, что попадание посторонних предметов внутрь тела уже давно не считается чем-либо необычным. Чаще всего травмы подобного характера касаются пищевода или желудка. Инородное тело пищевода — намеренное или случайное проглатывание предмета, который способен нанести вред не только внутренним органам человека, но и его жизни в целом.
В одних случаях, чтобы извлечь предмет достаточно несущественной помощи хирурга. Однако, в некоторых моментах пациент оказывается в безвыходной ситуации, когда наступает дисфагия, появляется боль и появляется повреждение внутренних тканей.
Это приводит к риску осложнений, которые могут привести даже к смерти. В данном случае показана срочная реабилитация с дальнейшим проведением ряда исследованием и удалением инородного тела.
Инородный предмет в пищеводе: опасное явление в гастроэнтерологии
Инородное тело, попавшее внутрь пищевода – явление не столь распространенное, но всё-таки довольно опасное. Когда речь идет про посторонний предмет, то стоит упоминать далеко не только про всевозможные пуговицы, булавки, гвозди, которые имеют неосторожность проглатывать дети. Список инородных тел, которые врачи хотя бы раз извлекали из пищевода пациентов, невероятно широк:
- Большие куски мяса (любой другой твердой пищи);
- Рыбные кости;
- Фрукты;
- Фруктовые косточки;
- Семечки;
- Зубные протезы;
- Колпачки;
- Иголки;
- Мелкие рабочие инструменты (маникюрный набор);
- Другое.
Список потенциально опасных предметов может продолжаться бесконечно. Чаще всего под риск попадают люди специфических профессий – художники, сапожники, бьюти-стилисты, которые имеют дурную привычку ради экономии времени держать некоторые из инструментов прямиком в зубах. Одно неосторожное движение и инородный предмет оказывается в пищеводе. Самостоятельное извлечение предмета, без специального оборудования, к сожалению, невозможно.
Также инородные предметы представляют огромную опасность для детей. Познание окружающего мира может резко смениться походом в больницу, если оставлять без присмотра мелкие предметы, детали, игрушки, которые ребенок легко сможет уместить у себя во рту. Чаще всего дети умудряются проглатывать пуговицы, монеты, мелкие игрушки, детальки конструктора, конфеты-драже, косточки фруктов.
Помощи при попадании постороннего предмета должна быть профессиональной и оперативной. При длительном нахождении предмета внутри пищевода возможно развитие серьезного воспалительного процесса, а также появление:
- Язв декубитального типа;
- Пролежней;
- Гематом;
- Локального некроза;
- Гнилостного эзофагита;
- Абсцесса.
Важно: Таким образом, при проглатывании любого предмета необходимо срочным образом посетить для его удаления. Сделать это необходимо
даже, если вам кажется, что вы его проглотили, и последствия благополучно пройдут и без медицинского вмешательства.
Причины
Причины попадания инородного тела могут быть самыми нестандартными. Однако, в большинстве случаев всему виной становится невнимательность человека и его неосторожность при некоторых манипуляциях. Так, инородный предмет в пищеводе может оказаться в следующем случае:
- Быстрое пережевывание и проглатывание пищи. Такая причина является наиболее распространенной и часто встречаемой. Постоянная спешка и глотание фактически непережеванной пищи ведет к тому, что человек попросту давится. В таких случаях необходима срочная помощь, иначе велика вероятность наступления асфиксии.
- Наличие инородных предметов прямиком в готовой пище. Тщательное пережевывание позволит обезопасить себя от возможной халатности людей, продавших вам пищу. В покупной еде, например в пицце, суши, гамбургерах можно обнаружить пуговицы, щепки, куски проволоки, которые могут нанести значительный вред вашему здоровью. Что касается пиццы, то с особой осторожностью приобретайте морской микс, так как в нем могут содержаться целые осколки раковин моллюсков.
- Глотание съемной челюсти. Обычно наблюдается у пациентов пожилого возраста. Происходит подобная нелепость из-за ненадежной фиксации зубного протеза.
- Неосторожное обращение с мелкими инструментами и деталями. Несоблюдение норм безопасности по обращению с рабочими инструментами легко может привести к глотанию инородных предметов, а после этого и к удушью.
Важно: Застревание постороннего предмета в пищеводе может произойти и не только по вине самого человека. В некоторых случаях возможно наличие заболеваний, которые провоцируют определенные явления, которые в свою очередь препятствую нормальному прохождению пищи через пищевод.
Симптомы
Симптоматика наличия инородного тела в пищеводе обычно ярко выражена и её невозможно спутать с чем-либо еще. Симптомы могут проявляться обще или местно. Степень болевых ощущений и асфиксии будет зависеть напрямую от типа предмета, попавшего внутрь, от его размеров и твердости.
В общих характеристиках человек, который по каким либо причинам проглотил инородный предмет, испытывает следующие ощущения:
- боль во время глотания;
- ощущение инородного тела в пищеводе;
- неприятное чувство в груди;
- болевое ощущение в области сердца;
- затрудненное дыхание;
- срыгивание;
- отрыжка;
- невозможность нахождения в нормальном положении;
- тахикардия;
- повышение температуры тела.
- кашель;
- невозможность нормального глотания;
- удушье.
Вся симптоматика наличия инородного тела может подразделяться на немедленную, раннюю и позднюю. В каждом отдельное случае степень характеризуется выраженностью ощущений и наличием болевого синдрома. В некоторых моментах болевой синдром может отсутствовать и вовсе, однако при этом инородный предмет остается на месте. Такое происходит, если предмет был небольшой и правильной формы, что позволил ему беспрепятственно проникнуть внутрь.
Острый и большие предметы всегда ранят нежную слизистую пищевода. Это провоцирует боли, внутренние кровотечения, которые в обязательном порядке следует устранять и лечить по рекомендациям доктора.
Лечение и диагностика
Диагностирование предполагает собой оперативное прохождения ряда исследовательских процедур, которые позволят обнаружить место расположения предмета, его форму и степень повреждения слизистой оболочки. Чаще всего проводится рентгенологическое исследование и эндоскопия. Однако, чаще всего бывает вполне достаточно базового осмотра и сбора анамнеза.
Дополнительно для обследования может использоваться:
- тщательный и специализированный осмотр глотки, гортани, пищеводной трубки;
- эзофагоскопия;
- фистулография;
- компьютерная томография;
- ультразвуковое исследование;
- анализы на предмет выявления воспалительных процессов;
- зеркальная ларингоскопия;
- фарингоскопия;
- ригидная эндоскопия;
- фиброэндоскопия.
На основе полученных данных, принимаются решения, касательно удаления инородного предмета.
Лечение напрямую зависит от степени повреждений, которые были получены при глотании постороннего предмета. Так, оно может включать в себя:
- удаление при помощи хирургического вмешательства;
- удаление предмета во время прохождения эндоскопии;
- применение анестетиков;
- применение антибиотиков;
- промывания растворами, способствующими быстрому заживлению и снятию воспаления;
- сульфаниламидные препараты.
Важно: При сильном повреждении показано наблюдение у врача на протяжении того времени, пока раны полностью не затянутся.
Главной опасностью считается момент, когда предмет впивается в стенки пищевода, провоцируя таким образом обильное кровотечение. В таких случаях требуется серьезное оперативное вмешательство. В ходе операции необходимо не только удалить инородное тело, но и вернуть пищеводу прежний вид и функциональность. В отдельных случаях возможно получение инвалидности.
Профилактические меры
Чтобы избежать повторения данной проблемы, необходимо быть особо внимательным к своему здоровью. Так, следует придерживаться таких мер:
- не глотать пищу большими порциями, тщательно её пережевывать;
- не есть на ходу;
- не смеяться во время приема пищи;
- не брать в рот мелкие предметы, инструменты;
- следить за креплением челюстных протезов;
- быть осторожным при употреблении сладостей и лакомств (леденцов, орехов, ягод).
При возникновении спазмов, которые и указывают на то, что человек подавился, необходимо срочным образом обратиться за помощью и доставить потерпевшего в клинику. Чем оперативней будут проделаны действия, тем выше шансы избежать неприятных последствий.
Источник