Инородное тело полости рта код по мкб

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Прогноз
6. Основные медицинские услуги
7. Клиники для лечения

Названия

 Инородное тело гортани.

Удаление инородного тела гортани при помощи прямой ларингоскопии

Описание

 Инородные тела гортани встречаются значительно реже, чем инородные тела трахеи или бронхов, и составляют, по данным разных авторов, от 4 до 14% от числа всех инородные тела верхних дыхательных путей. Большинство из попавших в гортань инородные тела преодолевают ее пространство и застревают в правом главном бронхе, угол отхождения которого от трахеи значительно меньше, чем левого главного бронха. В гортани задерживаются главным образом остроконечные инородные тела (рыбьи и тонкие куриные кости, иглы, зубные протезы, фрагменты скорлупы грецкого ореха, металлические предметы). Нередко в гортани фиксируются пиявки, которые попадают в нее при питье воды из естественных водоемов — места обитания этих кольчатых червей. Наиболее часто инородные тела гортани наблюдаются у детей в возрасте 5—7 лет. Нередко инородные тела дыхательных путей наблюдаются у стариков с ослабленными защитными глоточным и замыкательным рефлексами и у психически больных лиц.

Симптомы

 Инородные тела значительных размеров (кусок мяса, аденоидные разрастания, аспирированный тампон и ), характеризующиеся мягкой эластичной консистенцией, при рефлекторном спазме гортани, как правило, полностью перекрывают гортань, не оставляя щелей и ходов для осуществления хотя бы минимального дыхания, очень часто приводят к смерти от асфиксии. Если обструкция гортани не полная, то инородное тело провоцирует мощные средства защиты, которые не все играют положительную роль, например защитный спазм, в то время как сильный пароксизмальный кашель, тошнота и рвота способствуют выталкиванию инородные тела как из гортаноглотки, так и из гортани. Очень быстро, в течение десятка секунд, появляется цианоз лица, на котором запечатлено выражение чрезвычайного испуга. Пострадавший начинает метаться, движения его становятся беспорядочными, хриплый голос и конвульсивные дыхательные движения тщетны. Такое состояние может продолжаться 2—3 мин, и если инородные тела не извергнуто или каким-либо способом не удалено, то сознание быстро покидает больного, он впадает в коматозное состояние и состояние клинической смерти. Вовремя невосстановленное дыхание (в течение 7—9 мин) приводит к гибели от остановки сердечной и дыхательной деятельности. Если же удается восстановить сердечную и дыхательную деятельность через указанный промежуток времени или несколько раньше, то возникает угроза частичного или полного выключения корковых центров, при котором развивается синдром декортикации различной глубины, в результате чего больной переходит к вегетативному образу жизни. Если инородные тела вклинивается между истинными голосовыми складками и мешает их смыканию, и остается пространство для минимального прохождения воздуха, то наступают внезапная афония и та или иная степень диспноэ. Прободение гортани инородные тела может привести к эмфиземе, особенно при экспираторном нарушении дыхания, когда выше перфорацией возникает препятствие выдоху воздуха.
 Диагностика инородные тела гортани в острых случаях не вызывает затруднений; она основывается на внезапности, внешних признаках внезапного рефлекторного раздражения чувствительных рецепторов гортани, пароксизмальном кашле, дисфонии или афонии, диспноэ или апноэ. Труднее диагностируются хронические случаи при отсроченных обращениях пострадавших к врачу. Чаще всего такие случаи наблюдаются при необструктивных инородные тела гортани, когда дыхание остается удовлетворительным, а вклинившемуся инородные тела начинают сопутствовать различные местные осложнения (инфицированный пролежень, отек, перихондрит и ).
 Боль в горле. Боль в шее спереди. Кашель. Рвота. Судороги. Удушье.

Причины

 Инородные тела гортани могут происходить из полости рта во время еды, из полости носа и носоглотки, куда они попадают во время детских игр и откуда аспирируются в гортань, а также ретроградно при кашле из трахеи и бронхов или во время рвоты из желудка и пищевода. Инородные тела гортани, относящиеся к ятрогенным, могут возникать во время аденотомии и тонзиллотомии (аспирация удаленной лимфоаденоидной ткани, фрагмента хирургического инструмента). Самым частым механизмом инородные тела гортани является внезапная аспирация инородные тела, возникающая во время еды при смехе, чиханье, разговоре, неожиданном ударе по затылку. Аспирация инородные тела может произойти во время сна, в состоянии опьянения или сонливости, при отвлечении внимания или испуге. Инородные тела гортани могут наблюдаться при некоторых бульбарных синдромах, при которых нарушается чувствительность глотки и гортани, при невритах чувствительных нервов гортани и.

Лечение

 Лечение инородных тел гортани, даже небольшие, представляют опасность для жизни, поскольку особенностью тканей гортани и ее рефлексогенным зонам являются быстрое возникновение обструктирующего отека и практически мгновенный рефлекторный ларингоспазм. Поэтому во всех случаях необструктивных инородные тела гортани надлежит немедленный вызов «скорой помощи» или доставка пострадавшего подручным транспортом в ближайшее лечебное учреждение, в котором имеется эндоскопист или ЛOP-специалист. Удаление инородные тела производят только под контролем зрения в самые ранние сроки, чтобы предотвратить возникновение отека, резко усложняющего процедуру экстракции и чреватого в ряде случаев травматическими осложнениями (разрыв слизистой оболочки, преддверной или голосовой складки, подвывих перстнечерпаловидного хряща и ). Только в случае возникновения асфиксии при локализации инородные тела в гортаноглотке до прибытия медработника допустима попытка его удаления при помощи пальца, при которой, однако, возможно проталкивание инородные тела в более глубокие отделы гортани. Некоторые авторы для дислокации инородные тела и его исторжения рекомендуют производить удары ребром ладони по затылочной части шеи. Вероятно, механизм такого удаления заключается в передаче энергии ударной волны внутренним тканям шеи в направлении инородные тела и пропульсации его в ротоглотку.
 Асфиксия может быть предотвращена при помощи трахеотомии или интеркрикотиреоидальной ларинготомии, в результате которых спасительное дыхание восстанавливается «на кончике скальпеля». Удаление вклинившегося инородные тела производят после трахеотомии, при этом трахеостому используют для интубационного наркоза. Положение пострадавшего и процедура прямой ларингоскопии описаны выше. У маленьких детей прямую ларингоскопию и удаление инородные тела производят без местной анестезии, чреватой у них рефлекторной остановкой дыхания, а под премедикацией фенобарбиталом, действующим как противосудорожное вещество, и хлоралгидратом.
 Наиболее сложными для удаления являются инородные тела, вклинившиеся в желудочки гортани, грушевидные синусы и подскладочное пространство. Удаление таких инородные тела производят после трахеотомии, при этом трахеотомическое отверстие может служить для проталкивания инородные тела кверху или его удаления через трахеостому. При удалении инородные тела гортани может возникнуть рефлекторная остановка дыхания, к которой медперсонал должен быть готов, имея в своем распоряжении необходимые для восстановления дыхательной функции средства (кислород, карбоген, дыхательные аналептики — лобелин, цититон и ).
 При застарелых инородные тела гортани показана тиреогомия с предварительной трахеотомией, особенно при наличии грануляций, пролежней и язв или явлений хондроперихондрита, перфорации гортани. Это хирургическое вмешательство преследует две цели — удаление инородные тела и санирующие манипуляции для ликвидации вторичных осложнений.
 Во всех случаях инородные тела гортани показано назначение антибиотиков широкого спектра действия для профилактики вторичных осложнений, а также седативных, болеутоляющих и в некоторых случаях транквилизирующих средств.

Прогноз

 Прогноз серьезен, особенно у маленьких детей, которые более расположены к тяжелым асфиксиям и быстрому летальному исходу. В целом, прогноз зависит от степени обструкции гортани и своевременности оказания действенной медицинской помощи.

Источник

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Патогенез
5. Симптомы
6. Возможные осложнения
7. Диагностика
8. Лечение
9. Список литературы

Названия

 Название: Инородное тело верхнечелюстной пазухи.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Описание

 Инородное тело верхнечелюстной пазухи. Это посторонний предмет, расположенный в верхнечелюстной (верхнечелюстной) пазухе. Его наличие может протекать как бессимптомно, так и с различными клиническими проявлениями: ухудшение общего самочувствия, боль, повышение температуры, заложенность носа, гнойная секреция, носовые кровотечения. Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, физического осмотра и визуализации методов исследования – рентгенографии, КТ, прямой и эндоскопической риноскопии. Лечение заключается в хирургическом удалении инородного тела, промывании придаточных пазух носа и проведении антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Дополнительные факты

 Инородное тело верхнечелюстной пазухи является довольно распространенным явлением в современной оториноларингологии. У маленьких детей (до 6-7 лет) обычно встречаются мелкие бусы, семена подсолнечника или арбуза, семена ягод; у взрослых остроконечные фрагменты дерева, куски резины, фрагменты кости и даже пули. Однако чаще всего зубные имплантаты (38,8%), пломбировочный материал (28,6%), металлические штифты (10,2%), фрагменты зубов (6,1%) и зубные боры (4,1%) извлекаются из верхнечелюстных пазух. ), марлевые тампоны и дренажные трубки. Из-за топографических и анатомических особенностей верхнечелюстной пазухи инородные тела попадают в нее гораздо чаще (около 60%), чем другие околоносовые пазухи.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Причины

 У маленьких детей посторонние предметы попадают в верхнечелюстную пазуху из-за каждодневных шуток или любопытства, у взрослых – с домашней или профессиональной травмой, из огнестрельного ранения. Инородные тела также могут попасть в пазуху, если они проходят через задние носовые ходы. Тем не менее, это явление в большей степени касается случая. Наиболее частой причиной инородного тела в молочных железах является ятрогенная и т. Д. Последствия медицинских вмешательств. Львиная доля (более 80%) обусловлена ​​зубными вмешательствами на зубах верхней челюсти – имплантацией, протезированием, пломбами и т. Д.
 Различные факторы способствуют проникновению инородных тел в пазухи во время стоматологических процедур. Внутренние факторы включают близость дна верхнечелюстной пазухи к корням зубов и истончение костной ткани вследствие существующих хронических заболеваний (сахарный диабет, кисты верхнечелюстных пазух, остеопороз, гиперпаратиреоз, злокачественные новообразования, множественная миелома). Внешними факторами являются несоблюдение техники работы с корневым каналом и недостаточное оснащение стоматологических клиник необходимым оборудованием и инструментами.

Патогенез

 Реакция ткани верхнечелюстной пазухи на посторонний предмет определяется ее характеристиками (материал, всасываемость, острые края, стерильность или инфекция) и иммунологической реактивностью макроорганизма. В редких случаях (с очень маленькими размерами, плоскими краями и низким уровнем инфекции) инородное тело может удалить себя сначала в полости носа через анастомоз, а затем из полости носа. Это возможно благодаря функционированию мерцательного эпителия слизистой оболочки пазухи.
 Однако в подавляющем большинстве случаев из-за постоянного раздражающего действия развивается воспалительный процесс той или иной степени. Слизистая оболочка отекает и утолщается, просвет анастомоза с полостью носа блокируется, функция мерцательного эпителия прерывается. При введении кокковой микрофлоры происходит массивная миграция лейкоцитов через стенку сосуда, появляется гнойный экссудат. Если предмет имеет острые края, слизистая оболочка повреждается и возникает кровотечение.

Инородное тело верхнечелюстной пазухи

Симптомы

 Клиническая картина разнообразна. При отсутствии сильного воспаления и повреждения слизистой оболочки инородное тело может не появляться годами. Иногда небольшая температура и незначительные прозрачные или желтоватые выделения из носа могут вызывать постоянный кашель.
 В некоторых случаях образуется острый гнойный синусит. Общее состояние значительно ухудшается – возникает слабость, нарушается аппетит и сон, температура поднимается до 38-39 градусов. Выделения густые, вязкие, имеют желто-зеленый или зеленый цвет и неприятный запах; если слизистая оболочка повреждена острыми краями объекта, они могут содержать примеси крови. Голос становится носовым, нарушается носовое дыхание, обоняние на пораженной стороне уменьшается. Существует боль или тяжесть в проекции верхнечелюстной пазухи, особенно при пальпации и наклоне головы вперед. Пациент может испытывать неприятный запах из носа.
 Заложенность носа. Кашель. Рвота.

Возможные осложнения

 Инородное тело верхнечелюстной пазухи с преждевременной диагностикой и лечением может осложняться грибковой инфекцией (аспергиллезом), полипозом и гипертрофическими изменениями слизистой оболочки, иногда вплоть до полного перекрытия просвета молочной железы. Аспергиллез особенно распространен при введении пломбировочного материала, содержащего оксид цинка и сульфат бария, которые ингибируют функцию мерцательного эпителия и являются питательной средой для грибов аспергилл. Также могут развиваться воспаление всех околоносовых пазух (пансинусит), орбитальная флегмона (с инфекцией верхней синусной стенки), остеомиелит верхней челюсти, риногенные внутричерепные патологии (менингит, тромбоз кавернозного синуса), сепсис и септический шок.

Диагностика

 При постановке диагноза они основаны на жалобах пациента, на физикальном осмотре (характерна боль с давлением в области пазухи). Особенно важны данные анамнеза – упоминание о зубных процедурах или травмах. При наличии гнойных выделений проводится бактериальная инокуляция с определением чувствительности к антибиотикам. Решающими в диагностике инородных тел являются инструментальные методы:
 • Радиационные исследования. При рентгенографии и компьютерной томографии околоносовых пазух обнаруживаются нарушение пневматизации, потемнение синусов, утолщение слизистой оболочки, уровень жидкости и наличие инородного тела. Для лучшей наглядности эти исследования проводятся с контрастом. В этом случае инородное тело выглядит как дефект наполнения пазухи. Экосинусоскопия (УЗИ околоносовых пазух) может обнаружить инородные тела, отрицательные для рентгеновских лучей.
 • Эндоскопия ЛОР-органов. При прямой или эндоскопической риноскопии гиперемированная и отечная слизистая оболочка становится видимой, которая покрыта гнойными выделениями и корками. С помощью диагностической эндоскопии пазухи вы можете обнаружить признаки воспаления и непосредственно идентифицировать инородное тело.
 Инородное тело в верхнечелюстной пазухе отличается от острого или хронического синусита, кист, полипозов, доброкачественных и злокачественных новообразований. Не исключено сочетание присутствия инородного тела в пазухе и одного из заболеваний, упомянутых выше. Отоларингологи, рентгенологи, эндоскописты и онкологи участвуют в дифференциальной диагностике.
 КТ пазух. В полости левого верхнечелюстного синуса плотное инородное тело (пломбировочный материал выходит из корня зуба).

Лечение

 Основным лечением является хирургическое удаление инородного тела из околоносовых пазух. В зависимости от размера объекта, оборудования клиники и квалификации врача применяются разные хирургические методы. После удаления инородного тела пазуху промывают. При бактериальной инфекции назначаются антибактериальные препараты. Эффективны антибиотики типа пенициллина – амоксициллин, амоксициллин / клавулановая кислота. Для уменьшения отека слизистой оболочки применяются вазоконстрикторы (противоотечные) – оксиметазолин, ксилометазолин. Методы хирургического удаления инородного тела делятся на две группы: Синусотомия Колдуэлла-Люка проводится под местной или общей анестезией. Во время этой операции десна рассекается по верхнечелюстной пазухе, трепанация косой стенки, прикус и удаление костной пластинки. Затем инородное тело удаляется, а слизистая оболочка очищается. Искусственное отверстие (анастомоз) создается между пазухой и полостью носа. Однако этот метод имеет высокую частоту осложнений в виде нарушения чувствительности верхней губы и рецидива синусита. Это более мягкие методы с использованием эндоскопических инструментов. Они выполняются под местной анестезией. При микрогиротомии разрез и отверстие для трепанации маленькие (около 8 миллиметров). При верхнечелюстной синусотомии троакара делается не разрез, а одновременная пункция слизистой оболочки и кости, из-за которой края раны полностью закрыты, что препятствует попаданию крови в пазухи через рану. Небольшой размер хирургической раны позволяет быстрее заживлять и снизить частоту осложнений. Эндоназальная синусотомия является наименее инвазивной и наиболее травматичной, при которой пункция или трепанация стенки пазухи не выполняются, а инструменты вводятся через естественную связь пазухи и полости носа.

Список литературы

 1. Инородные тела верхнечелюстных пазух по данным ЛОР-клиники Клинической Больницы СГМУ им. С. Р. Миротворцева/ Мареев Г. О. , Ермаков И. Ю. , Бебко К. В. – 2017.
 2. Анализ хирургических методик лечения одонтогенных верхнечелюстных синуситов, вызванных попаданием в пазуху инородных тел/ Мареев О. В. , Лепилин А. В. , Коваленко И. П. , Мареев Г. О. //Современные проблемы науки и образования. – 2012 – № 5.
 3. Одонтогенные верхнечелюстные синуситы, вызванные введением в пазуху пломбировочного материала: Автореферат диссертации/ Коваленко И. П. – 2013.
 4. Хирургическое лечение одонтогенных синуситов верхнечелюстных пазух/ Пархимович Н. П. Ленькова И. И. Ермаркевич А. А. // Современная стоматология. – 2016.

Источник