Интерстициальный цистит синдром болезненного мочевого пузыря
Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.
Симптомы интерстициального цистита
Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.
Симптомы включают в себя:
боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
хроническая тазовая боль;
постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
ночное мочеиспускание;
боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
боль во время полового акта.
Диагностика интерстициального цистита
Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают.
Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.
Лечение интерстициального цистита
На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.
Физиотерапия
Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.
Медикаментозная терапия
Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.
Нейростимуляция
Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.
Гидродистензия (гидробужирование) мочевого пузыря
Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.
Инстилляции мочевого пузыря
Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.
К хирургическим методам лечения относятся:
Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.
Источник
Давайте еще раз поразмыслим над таким явлением как интерстициальный цистит.
Скорее всего, если вам поставили такой диагноз, у вас появилось больше вопросов чем ответов. Я не обещаю к концу статьи рецепт волшебного элексира, но, возможно, у вас появится план действий, который впоследствии приведет вас к значительному улучшению ситуации.
Всем, кто имеет такой диагноз, скажу сразу, ваша боль реальна, вы настоящие воины и эта статья не имеет своей целью обесценить ваши страдания.
С недавнего времени урологи всего мира называют его Синдромом болезненного мочевого пузыря.
В течение многих лет, ИЦ представлял собой гигантскую категорию, куда помещали всех пациентов, неподходящих ни к одной другой.
Когда врач, привыкший к пациентам с такими классическими диагнозами, как воспаление предстательной железы и бактериальный рецидивирующий цистит, лечение которых сводилось к бомбардировке антибиотиками, нанося вред не только слизистой оболочке мочевого пузыря, но и разрушая физиологическую флору, исчерпывал весь свой арсенал различных анализов и исследований (а некоторые очень болезненны), не находил ответа, ставился диагноз – интерстициальный цистит.
Пациенткам, как правило, рекомендуется научиться с ним жить, поскольку «мы не знаем откуда оно взялось, как будет развиваться, не знаем как это лечить».
Если у вас есть такая проблема, вы наверняка состоите на различных форумах и в группах, посвященных этому заболеванию и прочли немало историй людей с таким диагнозом.
Как чаще всего бывает? Начинается с бактериального цистита, он становится хроническим. А потом, вдруг моча становится чистой. Чудесное исцеление? В следующий раз, когда пациент идет к врачу, симптомы присутствуют, а анализы чистые, что он может еще вам сказать?
Интерстициальный цистит является небактериальным
Необходимое условие интерстициального цистита – полное и постоянное отсутствие бактерий!
Если у вас есть или были бактерии в моче, то у вас бактериальная инфекция, а не интерстициальный цистит. Я знаю, что у вас диагноз, а бактерии появляются время от времени и их немного, но они же есть!
Кстати, уже найдено объяснение такому непостоянному и небольшому бактериальному присутствию – биоплёнка. Другими словами: небольшое уютное гнездо, где бактерии прячутся подальше от лейкоцитов и антибиотиков. Поэтому, имея диагноз ИЦ обратите внимание на это обстоятельство.
Интестициального цистита больше не существует
Не спешите подпрыгивать от радости. Речь идет о пересмотре урологических терминов в последние несколько лет. Дело в том, что сначала ИЦ классифицировался как редкая болезнь, но вдруг число пациентов, у которых она диагностировалась, стало резко расти. В результате термин был заменен на более ёмкий – Синдром болезненного мочевого пузыря.
Поменялось не только название, но и подход. В то время как ИЦ являлся болезнью, СБМП – это синдром, это значит что у вас есть ряд симптомов и расстройств, происхождение которых нужно установить.
Что же делать имея диагноз ИЦ?
Стоит взглянуть на него с точки зрения Синдрома болезненного мочевого пузыря. И это будет не просто сменой терминов, а поиском происхождения имеющихся симптомов.
Ведь если у вас болит голова из-за того, что у вас ухудшилось зрение, вам нужно купить очки, а не пить цитрамон, пока вы не повлияете на основную причину, головная боль будет вас сопровождать повсюду.
Источник
Источник
Интерстицииальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря – это хронический синдром, характеризующийся прогрессирующим разрушением самого верхнего слоя слизистой оболочки мочевого пузыря, слоя гликозаминогликанов (ГАГ). Такое разрушение делает стенки мочевого пузыря все более чувствительными к различным раздражающим факторам: болевому, кислотному, тактильному, тепловому, диетическому, инфекционному. Эта ситуация не всегдя является следствием бактериальной инфекции.
Интерстициальный цистит и синдром болезненного мочевого пузыря очень часто связывают, так как они проявляются благодаря одним и тем же пусковым механизмам, имеют похожие симптомы, и методы лечения, однако в некоторых источниках их считают разными патологиями.
При классическом интерстициальном цистите стенки мочевого пузыря могут иметь кровоточащие участки, а у некоторых пациентов серьезные повреждения (язвы Гуннера), в случае синдрома болезненного мочевого пузыря имеет место истончение стенки мочевого пузыря без повреждений. Симптомы схожи.
Симптомы
Интерстициальный цистит и синдром болезненного мочевого пузыря характеризуются:
· высокой частотой мочеиспусканий (в среднем каждые 30 мин),
· срочностью мочеиспусканий (сопровождается болезненными ощущениями, появляется внезапно и не терпит отлагательств),
· болью в надлобковой области (ощущается как давление, иногда болевые ощущения возрастают по мере наполнения мочевого пузыри и уменьшаются при его опорожнении),
· ограниченной вместимостью мочевого пузыря (50-55 мл),
· никтурией (8-10 позывами к мочеиспусканию в ночное время),
· у мужчин отмечаются также болевые ощущения в мошонке, промежности и в момент семяизвержения.
Симптоматика ухудшается:
· в предменструальный период,
· при употреблении окисляющих продуктов,
· в зависимости от концентрации мочи,
· при высоких физических нагрузках,
· из-за сидячего положения в течение продолжительного времени
Очень часто у страдающих интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря наблюдаются также расстройства и болевые синдромы других органов:
– спазм мышц тазового дна,
– болезненные менструации,
– диспареуния,
– вульводиния, аллергии,
– системная красная волчанка,
– синдром раздраженного кишечника,
– фибромиалгия,
– синдром хронической усталости,
– боли в спине,
– головные боли,
– дисфункция височно-нижечелюстного сустава,
– эндометриоз,
– синдром затрудненного опорожнения кишечника,
– кисты Тарлова,
– синдром Шегрена,
– тиреоидит Хашимото.
Вследствие такой симптоматики, значительно ухудшается качество жизни. Многие женщины жалуются на нехватку энергии, снижение работоспособности, социальную изоляцию, трудности в отноршениях с партнером, перемены настроения вплоть до депрессии и, в редких случаях, необходимость постельного режима.
Кого он поражает
Интерстициальный цистит в среднем поражает от 10 до 510 человек на 100000 население. Такая разница данных обусловлена тем, что в одном случае речь идет об интерстициальном цистите (встречается реже) и синдроме болезненного мочевого пузыря (более распространен).
Чаще всего ему подвержены молодые женщины детородного возраста (лишь 10% заболевших – мужчины).
Интерстициальный цистит классифицируется как редкая болезнь.
Существует несколько предположений происхождения и причин данной болезни
Дисплазия эпителия. Причины еще не ясны. Суть в том, что слизистая оболочка мочевого пузыря (уротелий) теряет гликозаминогликаны в возрастающем темпе, они составляют верхний защитный слой слизистой оболочки, и становится очень чувствительной к раздражающим веществам содержащимся в моче, а также к любому, даже слабому воздействию.
Гиперактивность тучных клеток. Представляет собой чрезмерную активность тучных клеток. Тучные клетки – это воспалительные клетки, которые присутствуют в уротелии, их работа вызывает расширение кровеносных сосудов, активацию воспалительных клеток, контрактуру мышц и неврологические изменения.
Нейрогенное воспаление. Затянувшееся воспаление приводит к тому, что боль переходит на неврологический уровень. В этой ситуации воспаление и боль уже вызваны не местными повреждениями, а имеют невропатическую природу.
Контрактура мышц тазового дна. Уретра, вагина, кишечник и половой нерв соседствуют с лобково-копчиковой мышцей. Контрактура этой мышцы и в целом мышц тазового дна отрицательно влияет на работу вышеперечисленных органов, ведь к ним поступает меньше крови, кислорода и питательных веществ.
Эти 4 этиологических фактора могут взаимодействовать и один может стать причиной или следствием другого, замыкая порочный круг, ситуация со временем усложняется, независимо от первоначальной причины.
Происхождение патологии мультифакторно
Например, в некоторых случаях, синдром болезненного мочевого пузыря и интерстициальный цистит возникают после многолетнего хронического бактериального цистита, когда в начале результаты бактериологических посевов позитивные, а в последующие годы негативные, несмотря на то, что симптомы сохраняются. В других случаях, синдрому болезненного мочевого пузыря и интерстициальному циститу не предшествует бактериальная инфекция.
Ведущие итальянские урологи утверждают, что условия, способные послужить пусковым фактором интерстициального цистита следующие:
- трудности с опорожнением мочевого пузыря;
- нарушение функций тканей тазового дна;
- инфекции мочевыводящих путей;
- спастические нарушения уретры;
- нарушения в тканях стенок мочевого пузыря, незначительная проницаемость;
Все эти обстоятельства могут вызвать сложный воспалительный процесс, который в свою очередь, может положить начало синдрому болезненного мочевого пузыря.
К этим, чисто урологическим факторам можно добавить и другие:
- непрерывное употребление токсичных веществ, таких как антибиотики;
- неврологические изменения;
- урогенитальные хирургические вмешательства.
Диагноз
По причине схожести симптомов с инфекционными урологическими заболеваниями, диагноз “интерстициальный цистит” или “синдром болезненного мочевого пузыря” обычно ставится на основании осмотров специалиста, исследований и инвазивных анализов.
К сожалению, между постановкой диагноза и первыми симптомами может пройти 5/7 лет, после консультации с 4/5 специалистами урологами и гинекологами.
Диагноз интерстициальный цистит ставится после проведения цитоскопии и гидродистензии мочевого пузыря. Исследования включают в себя осмотр стенок мочевого пузыря посредством цитоскопа после расширения мочевого пузыря посредством введения физиологического раствора, такая процедура позволяет обнаружить возможные кровотечения и язвы Гуннера. Это исследование проводится с применением общей анестезии.
Диагноз также ставится с использованием теста Парсона (или калиевого теста), который состоит в инстилляции калия в мочевой пузырь. Если существуют нарушения защитного слоя ГАГ (гликозаминогликанов) калий попадает в интерстициальный слой и вызывает боль и раздражение.
С недавнего времени диагноз СБМП/ИЦ ставится на основании характерных симптомов и методом исключения патологий со схожей симптоматикой.
В первую очередь необходимо восстановить защитный слой слизистой оболочки мочевого пузыря через приём гликозаминогликанов
В то же время, нужно сократить воспаление. Врач может назначить приём антигистаминных препаратов, а также противовоспалительных и обезболивающих средcтв. Существуют также натуральные противовоспалительные средства такие, как экстракт Моринды цитрусолистной, Алоэ вера и т.д. Такое вещество, как кверцетин в составе некоторых биологически активных добавок действует, как противовоспалительное и одновременно помогает восстановить слой ГАГ мочевого пузыря.
Очень важно предупредить возможные инфекции мочевого пузыря, которые могут спровоцировать обострение воспаления и ухудшить состояние при имеющейся патологии.
D-Манноза – это простой сахар, молекулы которого прикрепляются к волоскам бактерий и препятствует их прикреплению к стенкам мочевого пузыря, засчет этого бактериальные клетки выносятся из сочевого пузыря вместе с мочой. D-Манноза связывается также с токсинами, которые призводят бактерии, и которые тоже отрицательно влияют на слой гликозаминогликанов, проникают в более глубокие слои слизистой оболочки, в которых оседают.
Необходимо также воздействовать на мышцы тазового дна с целью расслабления. Для этого обычно практикуют вагинальный массаж, электротерапию, упражнения кегеля на расслабление, и миорелаксанты, лучше всего натурального происхождения.
Было проведено исследование на пациентах невоспреимчивых к классическим методам лечения, которое показало эффективность одновременного приёма кверцетина, глюкозамина сульфата, хондроитинсульфата, гиалуроновой кислоты, как для восстановления слоя ГАГ так и для уменьшения воспаления. Эти вещества входят в состав такой биологически активной добавки, как Cistiquer или Dimannart .
Целесообразно совмещать приём Cistiquer или Dimannart с Ausilium Forte, в состав которого, помимо d-маннозы и экстракта Моринды цитрусолиcтной, натурального противовоспалительного средства, входит также оксид магния, который обладает миорелаксантным эффектом и помогает снять контрактуру мышц тазового дна, что дополнительно помогает облегчить состояние.
Эта статья носит информативный характер, только лечащий врач может поставить вам наиболее точный диагноз и назначить необходимое лечение. При появлении первых симптомов необхомо незамедлительно обратиться к урологу, ведь чем раньше будет поставлен диагноз тем эффективнее будет лечение.
Источник