Интертриго код по мкб

Что такое интертриго?

Интертриго (опрелости) — это поверхностное воспалительное заболевание изгибных поверхностей кожи, вызванное или вызываемое высокими температурами, трением, влажностью, мацерацией и плохой вентиляцией. В переводе с латинского интертриго, inter (между) и terere (тереть) помогает объяснить физиологию этого состояния. Интертриго обычно вызывает вторичную инфекцию, особенно Candida; однако другая вирусная или бактериальная этиология может играть роль в его патогенезе. Опрелости можно встретить в любом возрасте и в первую очередь они поражают подмышечные впадины, складки под грудью, складки живота и промежность. Характерно, что поражения представляют собой эритематозные пятна различной интенсивности, вторичные поражения которых появляются по мере прогрессирования состояния или манипуляций.

Признак и симптомы

Интертриго код по мкб

Интертриго может быть острым (недавнее начало), рецидивирующим (возобновление) или хроническим (присутствует более 6 недель). Точный внешний вид и поведение зависят от первопричины (причин).

Кожа, пораженная опрелостью, воспаляется, краснеет и вызывает дискомфорт. Пораженная кожа может стать влажной и мацерироваться, что приведет к появлению трещин и шелушению.

Опрелость при вторичной бактериальной инфекции (например, синегнойная палочка) может вызывать неприятный запах.

Причины и факторы риска

Механические факторы и вторичные инфекции — причины опрелостей. Тепло с мацерацией играет центральную роль в облегчении этого процесса. Кожные складки борются с постоянными силами трения, вызывающими раздражение, а иногда и эрозии воспаленной кожи. Кроме того, влага накапливается в пораженных интертригинозных областях и создает питательную среду для развития вторичной инфекции. Виды Candida (кандидоз) процветают в жарких и влажных средах и часто вызывают вторичную инфекцию в случае опрелостей. Более того, у пациентов с диабетом повышен уровень pH в интертригинозных областях, что способствует их демографической распространенности. Однако нередко можно увидеть грамположительные и грамотрицательные бактерии, а также другие грибы и вирусы, являющиеся причиной некоторых случаев интертриго.

Эпидемиология

Люди всех возрастов, от младенчества до пожилого возраста, могут быть поражены интертриго. Воспалительное состояние проявляется в младенческой возрастной группе как разновидность пеленочного дерматита. Более того, повышенная вероятность наивной или ослабленной иммунной системы, недостаточной подвижности и недержания мочи/кишечника способствует кожным проявлениям и их осложнениям. Ожирение и диабет — два состояния, которые увеличивают частоту развития опрелостей. Состояние наиболее распространено в географических районах с жарким и влажным климатом. Наконец, при этом заболевании не наблюдается расовой или гендерной принадлежности.

Патофизиология

Факторы окружающей среды и генетические причины играют ведущую роль в развитии опрелостей. Один из этих факторов — трение о прилегающие поверхности кожи, вызывающее воспаление эпидермиса. Кроме того, изгибные поверхности имеют более высокую температуру поверхности по сравнению с другими частями тела. Накопление влаги и пота, которые скапливаются в этих областях, усиливают мацерацию рогового слоя и эпидермиса. Кроме того, покровная система содержит бактерии и грибки, которые процветают в этой среде и разрастаются в этих условиях, что делает инфекцию обычным явлением.

Диагностика

— История и физика.

Опрелость обычно представляет собой хроническое начало незаметного зуда, жжения, покалывания и боли в складках кожи и поверхностях изгиба. Если есть резкое изменение качества симптомов, рассмотрите возможность вторичной инфекции Candida albicans., бактерии или другие патологические организмы. Скорее всего, пациент будет вовлечен в деятельность, которая включает в себя трение поверхностей кожи друг о друга. Жаркие и влажные условия окружающей среды также являются усугубляющими факторами, способствующими развитию патологии. Таким образом, интертриго имеет более высокий уровень сезонной заболеваемости. Гипергидроз, проявляющийся при физических нагрузках, является важным фактором воспалительного состояния. Предрасполагающие факторы, такие как ожирение и диабет, а также признаки недержания мочи, выделения из уретры и дренирование ран при осмотре, — все это способствует теплой, влажной окклюзированной среде, ответственной за развитие опрелостей.

При физикальном обследовании распространенность наиболее высока среди пациентов с ожирением, однако все подклассы индекса массы тела (ИМТ) могут быть затронуты в зависимости от других факторов. Увеличенная площадь поверхности у пациентов с ожирением подчеркивает складки тела, подходящие для более высоких температур тела. Первоначальное проявление при осмотре кожи — это слегка эритематозное пятно на обеих сторонах кожной складки. Степень воспаления зависит от таких факторов, как место и продолжительность, а также от наличия вторичной инфекции. Со временем на эритематозном пятне могут образоваться эрозии, мацерации, трещины, корка и мокнутие. Если видны пустулы, корка или везикулы, следует рассмотреть возможность вторичной инфекции. При подозрении на вид Candida, сателлитные папулы и пустулы являются патогномоничными. Голубовато-зеленый оттенок может указывать на заражение Pseudomonas. Бактериальные интертриго имеют свойство плакать и представляют собой сильно эритематозное и потенциально болезненное поражение. В случае межпальцевой опрелости в этой области тела участвуют Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes и Epidermophyton floccosum.

— Анализы и визуализация.

Для определения точной причины и наиболее эффективного метода лечения может потребоваться дополнительная оценка помимо клинического диагноза. Поражение можно культивировать, если есть подозрение на его бактериальное происхождение. Грибок, еще один распространенный захватчик, может быть вызван соскобом кожи с поражения. Соскоб должен быть взят с активного края поражения и добавлен 20% раствор гидроксида калия (КОН). Присутствие гиф и/или зарождающихся дрожжей при осмотре с помощью световой микроскопии указывает на грибковую инфекцию. Если картина необычная или терапия не удалась, рассмотрите возможность проведения биопсии.

— Дифференциальный диагноз.

Для интертриго дифференциал довольно большой. Многие другие условия присутствуют на изгибных поверхностях. Однако наиболее важно исключить инфекцию, и необходимо найти подходящий возбудитель инфекции, чтобы обеспечить правильную противомикробную терапию, необходимую для устранения возбудителя. Бактерии, вирусы, дерматофиты и кандидозные организмы могут вызывать опрелости или вторичную инфекцию. После того, как инфекция исключена, можно продолжить исследование других аналогичных состояний, обычно обнаруживаемых на изгибных поверхностях. Более распространенные состояния, такие как себорейный дерматит, раздражающий или аллергический контактный дерматит, атопический дерматит, обратный псориаз, пузырчатка, чесотка, нарушения обмена веществ и злокачественные новообразования, часто присутствуют в кожной складке, имитирующей интертриго. Тем не менее, опрелость остается клиническим диагнозом с описанными выше признаками и клинической картиной.

Лечение

Чтобы правильно лечить интертриго, необходимо распознать основной фактор, вызывающий состояние. Таким образом, следует уменьшить или устранить причинный фактор или агент, вызывающий нарушение. Если сыпь имеет инфекционный компонент, следует ввести соответствующий противомикробный препарат.

При простых опрелостях можно использовать осушающие агенты, такие как антиперспиранты, чтобы минимизировать потоотделение. После физических нагрузок, вызывающих чрезмерное потоотделение, следует принять ванну с правильным высушиванием мягким полотенцем. Раствор ацетата алюминия, оксид цинка и петролатум — ингредиенты, входящие в состав тройной пасты, являются эффективным антиперспирантом, который также уменьшает воздействие трения и улучшает раздражение кожи.

Сохранение прохлады в свободной одежде и работа в кондиционируемом помещении поможет предотвратить сыпь. Абсорбирующие порошки прессуют водным раствором триацетата алюминия 1:40,а влажные чайные пакетики — это другие профилактические меры, которые доказали свою эффективность.. Впитывающие подгузники более эффективны в уменьшении влажности; однако, если требуется лечение, вазелиновая мазь или крем эффективны и безопасны при пеленочном дерматите.

Если поражение инфицировано бактериями, используйте местное лечение, такое как мупироцин или бацитрацин. Если требуется пероральное лечение, следует назначить эффективное средство против грамположительных бактерий, в частности, стафилококков или стрептококков, таких как флуклоксациллин или эритромицин.

Клотримазол, кетоконазол и оксиконазол для местного применения являются эффективными вариантами лечения опрелостей, инфицированных грибками. Местный нистатин эффективен только при кандидозных опрелостях. Местное лечение применяется два раза в день до исчезновения сыпи. Флуконазол перорально от 100 до 200 мг в день в течение семи дней можно использовать при резистентных грибковых инфекциях. Стероиды в низких дозах могут быть назначены из-за противовоспалительных свойств, например крем с гидрокортизоном, но это не всегда необходимо. Предпочтительнее использовать стероид меньшей силы, если он выбран для предотвращения атрофии и без того более тонкого эпидермиса изгибных поверхностей.

Прогноз

Прогноз для большинства пациентов положительный. Необходимо устранить основные факторы риска, чтобы уменьшить количество вспышек интертриго. Однако, если такие риски, как диабет и ожирение, не контролируются должным образом, состояние имеет тенденцию к рецидивам довольно часто.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть при опрелостях, — это преимущественно вторичные инфекции, которые подробно обсуждались выше. Чтобы оптимизировать профилактику инфекции, больному следует направится к врачу, в первую очередь к дерматологу, для правильного лечения. Если не лечить, сыпь может перерасти в флегмону. Кроме того, сепсис может быть результатом скрытых язв, которые развиваются у пациентов без наблюдения или у лиц с ожирением. Контактный дерматит может развиться вторично по отношению к местным средствам, используемым для лечения сыпи. Кроме того, длительное использование стероидов может вызвать атрофию и образование стрий на истонченном эпидермисе изгибных поверхностей.

Источник

• Эритразму вызывает дифтероидный организм Corynebacterium minutissimum, который присутствует в нормальной кожной флоре и хорошо развивается в теплой и влажной среде.

• Именно поэтому эритразма чаще всего встречается в регионах с теплым и влажным климатом.

• Наиболее часто эритразма наблюдается при сахарном диабете, иммунодефицитных состояниях, ожирении, гипергидрозе, плохой гигиене, а также в пожилом возрасте.

• Болеют в равной степени лица обоих полов.

• У мужчин наиболее распространенной локализацией является паховая область.

• Возбудителем эритразмы является Corynebacterhirn minutissimum – липофильная грамположительная палочковая бактерия, не образующая спор.

• При благоприятных условиях, таких как тепло и влажность, этот организм внедряется в роговой слой, проникая на треть его толщины.

• Бактерия выделяет порфирины, являющиеся причиной кораллово-красного свечения под лампой Вуда.

эритразма

• Эритразма проявляется в форме четко ограниченного, сухого, красно-коричневого пятна со слегка шелушащимися участками. Одни очаги имеют выраженный красный цвет, другие – коричневатый оттенок.

• В центре очага может наблюдаться участок очищения, а сам очаг бывает слегка приподнят над поверхностью кожи.

• Для очагов эритразмы характерно отсутствие симптомов, однако некоторые пациенты жалуются на зуд и жжение, если очаги локализованы в паховой области.

Эритразма обычно развивается в интертригинозных участках, особенно в подмышечной и паховой областях. Очаги эритразмы могут встречаться также в межпальцевых промежутках стоп, межъягодичной щели, перианальной зоне и области между молочными железами.

При направленном на очаг свете лампы Вуда обнаруживается кораллово-красное свечение. Следует отметить, что если бляшка перед осмотром была вымыта, свечение может не появиться. Диагноз подтверждается нанесением красителя по Граму или метиленового синего на соскобы кожи для выявления грамположительных палочек и темно-синих гранул соответственно. Однако если картина типична, а очаг светится под лампой Вуда, микроскопия и культуральный анализ не нужен. Исследование под микроскопом целесообразно при подозрении на эритразму и отсутствии свечения очага.

эритразма

Дифференциальный диагноз эритразмы

• Псориаз – инверсный псориаз встречается в тех же областях, что и эритразма, и также проявляется в виде розово-красных пятнистых бляшек с четкими границами. Лучший способ дифференцировать псориаз и Эритразму – найти другие признаки, указывающие на псориаз у пациента, в том числе точечные углубления на ногтях или опихолиз и гиперкератотические бляшки на локтях, коленях или волосистой части кожи головы. Инверсный псориаз может наблюдаться также в межягодичной щели, а также под молочными железами и складкой на животе у тучных пациентов. Дифференцировать эти состояния помогает лампа Вуда.

• Дерматофитоз – кожные грибковые инфекции, очень похожие на эритразму в тех случаях, когда они развиваются в подмышечной и паховой областях. Очаги дерматофитпых инфекций также имеют четкие границы, могут слегка выступать над поверхностью и иметь разрешение в центре очага. Такая картина более четко выражена при дерматофитии, чем при эритразме, различить эти состояния помогает исследование соскобов иод микроскопом. При дерматофитных инфекциях нередко при осмотре выявляются дерматофития стоп и онихомикоз.

• Кандидоз – обнаружение сателлитных очагов помогает отличить кандидоз от эритразмы. Очаги кандидоза не светятся под лампой Вуда, а микроскопическое исследование при кандидозной инфекции выявляет ветвистые псведогифы.

• Интертриго – термин, который используется для обозначения воспаления в интертригинозных областях (кожных складках). Такое воспаление вызывается или обостряется под действием тепла, влаги, мацерации, трения и отсутствия циркуляции воздуха. Оно часто ухудшается присоединением кандидозной, бактериальной или дерматофитной инфекции, и поэтому нередко сочетается с эритразмой, капдидозом или дерматофитозом. К такому состоянию особенно предрасполагают ожирение и диабет. Необходимо предпринять все усилия по поиску и лечению сопутствующих инфекционных заболеваний.

• Контактный дерматит на дезодоранты также может имитировать эритразму. Анамнез и исследование под лампой Вуда помогают дифференцировать эти состояния.

Лечение эритразмы

• Методом выбора является прием эритромицина перорально в дозе 250 мг 4 раза в день в течение 14 дней, эффективность лечения при этом достигает 100%. – Однако некоторые авторы считают, что пероральный прием эритромицина оправдан лишь для лечения распространенных или торпидных случаев заболевания. – Пациентам со скрытыми резервуарами инфекции (например, с поражением межпальцевых промежутков) в дополнение к системной терапии рекомендуется местное лечение.

• Для лечения и профилактики место применяется клиндамицин один раз в день во время курса перорального приема эритромицина и в течение 2 недель после очищения очагов.

• Местный раствор эритромицина 2% применяется два раза в день.

– Перед нанесением местного антибиотика рекомендуется тщательно промыть пораженные участки водой с мылом.

– Во время лечения и для профилактики рецидивов пациенту рекомендуется носить хлопчатобумажное просторное белье.

При лечении эритразмы у пациента, страдающего диабетом рекомендуется тщательно контролировать уровень глюкозы крови.

Необходимо проинформировать пациента, что при приеме антибиотиков болезнь излечима.

Рекомендуется наблюдать пациента в течение 2-4 недель, чтобы убедиться в разрешении эритразмы.

Клинический пример эритразмы. На прием к врачу привели 12-летнюю девочку с раздражением кожи и высыпаниями в подмышечных областях, возникшими один год назад. Неоднократное посещение врачей и применение назначенных противогрибковых кремов не имели эффекта. Не помог даже гидрокортизон. Девочка прекратила пользоваться дезодорантом из-за опасения, что указанное раздражение имеет аллергическую природу. Хотя высыпания почти не флюоресцировали, результаты осмотра и анамнез указывали на эритразму. Пациентке был назначен эритромицин пероралыю, и заболевание разрешилось к большому облегчению девочки и ее матери.

– Также рекомендуем “Целлюлит. Причины и диагностика”

Оглавление темы “Гнойные заболевания кожи”:

Фолликулиты. Эпидемиология и причины
Клиника фолликулита. Диагностика и дифференциация
Лечение фолликулита. Профилактика
Точечный кератолиз. Диагностика и лечение
Эритразма. Диагностика и лечение
Целлюлит. Причины и диагностика
Лечение целлюлита. Профилактика
Абсцесс. Диагностика и лечение
Некротизирующий фасциит. Причины и диагностика
Лечение некротизирующего фасциита. Профилактика

Источник

Дизартрия (МКБ-10: R47.1) является речевым расстройством, которое возникает у лиц с пораженными функциями речевого аппарата при нарушении связи клеток с нервными окончаниями, вследствие чего ограничиваются движения органов речи и затрудняется артикуляция.

Отличительными чертами дизартрической речи являются неразборчивость и скомканность, что доставляет дискомфорт больному и нередко становится причиной развития депрессивных состояний.

Код по МКБ-10 уточняющего диагноза «дизартрия» – F 80 (Специфические расстройства развития речи и языка).

Классификация

Неврологическая классификация данного речевого расстройства базируется на локализации пораженного очага, исходя из чего выделяют следующие формы дизартрии:

бульбарную – у больных снижается мышечный тонус или атрофируются мышцы речевого аппарата. Развитие данного вида отклонения связано с опухолевыми или воспалительными процессами в продолговатом отделе мозга, вследствие которых происходит разрушение ядер двигательных нервов. Речь у больных с бульбарной дизартрией замедленная, непонятная, с назальным звучанием;
псевдобульбарную – чаще всего свойственна детям с перенесенным поражением деятельности мозга в возрасте до одного года. Характерные признаки – ограничение движений языка и губ, обильное слюнотечение, усиление глоточного рефлекса. Существуют несколько форм дизартрии данного вида, имеющих аналогичный код МКБ-10: спастическая дизартрия, паретическая дизартрия, смешанная форма;
подкорковую – поражаются подкорковые узлы головного мозга. Состояние сопровождается медленной неразборчивой речью, частыми непроизвольными движениями артикуляционных и мимических мышц, спазмами мышц лица и несдерживаемыми гортанными выкриками;
мозжечковую – в речи больного наблюдаются колебания громкости, он скандирует слова и выкрикивает отдельные звуки. Походка становится неустойчивой, неловкой, нарушается равновесие;
корковой – у больных нарушается артикуляция, им сложно воспроизводить слоги. Чтение и письмо при этом не нарушено.

Причины возникновения у взрослых и детей

Развитие дизартрии у взрослых людей чаще всего связано с перенесенными травмами и заболеваниями головного мозга:

инсультом головного мозга;
злокачественными новообразованиями в головном мозге;
травмами головы;
перенесенными нейрохирургическими вмешательствами;
нейросифилисом;
олигофренией;
болезнью Паркинсона;
рассеянным склерозом;
миотонией;
миастенией и пр.

Иногда такое состояние, как дизартрия (МКБ-10: R47.1) может диагностироваться в детском возрасте (у детей до 5 лет). Как правило, её развитие является следствием детского церебрального паралича, связанного с поражением ЦНС в период внутриутробного развития либо в течении двух лет после рождения.

Органические поражения центральной нервной системы у еще не родившегося плода могут возникать вследствие следующих негативных факторов:

токсикоза матери в период вынашивания ребенка;
резус-конфликта;
родовых травм;
асфиксии в процессе родов;
патологиями в период беременности;
преждевременными родами и пр.

В послеродовом периоде дизартрию могут вызывать перенесенные инфекционные заболевания головного мозга, средний отит, тяжелые отравления, черепно-мозговые травмы и другие причины.

Симптомы

У больных любого возраста при дизартрии нарушается речевая деятельность, что обусловлено ослаблением связи тканей речевого аппарата с нервными окончаниями. Вследствие данного нарушения происходит изменение дыхательного ритма, который в процессе речи учащается и становится прерывистым.

Для речи человека, страдающего дизартрией, характерна нечеткость и непонятность. Нарушения речи могут иметь различную степень тяжести, что зависит от стадии дизартрии. При стертой дизартрии нарушения в произношении звуков практически не заметны. Однако по мере развития патологии дефекты речи становятся более явными (речь замедлена, пропускаются те или иные звуки). Для наиболее тяжелой стадии дизартрии характерно развитие паралича мышц речевого аппарата и следующая за этим неспособность к речи.

При дизартрии наблюдается развитие артикуляционных нарушений: повышается или понижается тонус мышц речевого аппарата. Повышенный тонус сопровождается напряженностью мышц шеи, лица, языка и губ, пониженный тонус мышц – вялостью мышц губ и языка. У больных приоткрыты рот и губы, обильно выделяется слюна.

У детей с диагностированной дизартрией искажается слуховое восприятие речи, отмечается развитие других нарушений, вследствие чего возникают сопутствующие речевые отклонения смежного характера и нарушения общего развития ребенка.

Диагностика

Диагностика дизартрии в клинике неврологии Юсуповской больнице проводится в два этапа: с помощью неврологического обследования, включающего в себя проведение клинических исследований на ультрасовременном диагностическом оборудовании клиники, а также логопедического обследования.

К анализам и диагностическим процедурам, которые входят в неврологическое обследование в Юсуповской больнице относят:

электронейрографию;
магнитно-резонансную томографию головного мозга;
электромиографию;
электроэнцефалографию;
транскраниальную магнитную стимуляцию и иные исследования.

Логопедическое обследование проводит опытный логопед, выявляющий те или иные дефекты артикуляции и речи у пациентов. Логопед определяет, как функционирует артикуляционный аппарат больного, в каком состоянии находятся мышцы его речевого аппарата и лицевые мышцы, а также оценивает его дыхание.

Коррекция

Основной целью лечения пациентов с дизартрией в клинике реабилитации Юсуповской больницы является восстановление их способностей к изъяснению, понятному для окружающих людей. Для достижения этой цели специалисты клиники используют комплексный подход, который включает в себя качественную диагностику, грамотную медикаментозную терапию, логопедическую коррекцию и физиотерапевтические методы лечения.

Медикаментозная терапия может быть назначена врачом-неврологом только после тщательного обследования пациента, которое позволяет уточнить диагноз, выявить возможные противопоказания к применению тех или иных препаратов.

Физиотерапевтическое лечение, проводимое под наблюдением квалифицированных врачей-физиотерапевтов Юсуповской больницы, состоит из традиционных методов (лечебных ванн, специальных физических упражнений, иглоукалывания, различного вида массажей и др.), так и нетрадиционных, однако не менее действенных методов (изотерапии, пескотерапии и др.).

Коррекционная логопедическая работа направлена на то, чтобы полностью восстановить артикуляционный аппарат пациента. Логопеды клиники реабилитации Юсуповской больницы используют специально разработанные упражнения, позволяющие поставить правильное дыхание и голос, верно произносить звуки. Пациентам назначается специальная гимнастика, разрабатывающая артикуляционный аппарат. Кроме того, проводится логопедический массаж.

Силы и умения высококвалифицированных психологов Юсуповской больницы направлены на улучшение эмоционального состояния больных, испытывающих огромный дискомфорт в связи с потерей возможности нормально изъясняться с окружающими. Немаловажное значение имеет и поддержка, максимальное внимание со стороны родных и близких пациента, которые должны постараться терпеливо выслушивать его, не перебивать и следовать всем рекомендациям специалистов.

Прогноз

Многие пациенты и их близкие задаются вопросом о возможности полного излечения от такой патологии, как дизартрия. Достоверные прогнозы по этому поводу отсутствуют, однако точно известно, что вероятность положительного результата значительно возрастает при условии своевременной диагностики и раннего начала лечения заболевания.

Абсолютно восстановить утраченные функции речевого аппарата удается лишь при легком протекании патологии – пациентам со стертой дизартрией. Больные с более тяжелыми формами патологии могут улучшить речь, но нужно понимать, что случаи полного выздоровления пациентов с тяжелой степенью дизартрии крайне редкие.

Источник