Инвалидность при синдроме конского хвоста

Синдром конского хвоста (или СКХ) не является самостоятельным заболеванием.

СКХ опасен параличами нижних конечностей (без возможности восстановления двигательной функции) и нарушением чувствительности (включая вибрационную).

Согласно МКБ-10 синдром конского хвоста у человека проходит под кодом «G83.4», и относится к группе заболеваний «G83» (иные паралитические синдромы).

Что такое синдром конского хвоста?

Это группа симптомов, которые возникают на фоне поражения (травматического, инфекционного) одного из элементов спинного мозга, который называется конский хвост.

Конский хвост – плотный пучок спинномозговых нервов, которые отходят от заднего (конечного) отдела спинного мозга. Эти пучки связывают таз и нижние конечности. Этим обуславливается симптоматика синдрома: возникают нарушения чувствительности ног, могут нарушаться функции тазовых органов.

Заболевание относится к области неврологии, хотя ее лечением могут заниматься консилиумы врачей различных специальностей. Ведущей симптоматикой является онемение ног, боли и нарушения работоспособности органов таза.

Локализация болей при синдроме конского хвоста у человека

Летальный исход от такой болезни невозможен, но возможна инвалидность. Медлить с лечением нельзя – прогрессирует болезнь в отдельных случаях достаточно быстро, и возможно получить инвалидность за несколько месяцев.
к меню ↑

Причины появления

Основные причины синдрома конского хвоста механические (травматические, деформативные) и воспалительные (вызванные инфекцией).

Общий список причин:

Осложнения грыжи межпозвоночных дисков.
Врожденные аномалии и дефекты строения спинномозгового канала.
Злокачественные или доброкачественные новообразования спинного мозга.
Кровоизлияния, гематомы в области позвоночного столба.
Травмы позвоночника.
Инфекционные заболевания, поражающие центральную нервную систему или позвоночный столб.
Сужение (компрессия, обструкция, стеноз) позвонков поясничного отдела позвоночника.
Наличие люмбосакральной плексопатии (заболевание, протекающее с повреждением передних ветвей нервных пучков спинного мозга в поясничном сегменте позвоночника).

Существует прямая зависимость между причиной СКХ и тяжестью его протекания. Обычно СКХ, вызванный инфекционными или злокачественными патологиями, протекает гораздо тяжелее, чем СКХ, появившийся по другим причинам.
к меню ↑

В чем опасность?

Основная опасность синдрома конского хвоста – вероятная инвалидность больного.

Любые формы СКХ сопровождаются нарушениями чувствительности, слабостью мышц и расстройством работы внутренних органов.

На первых порах эти симптомы обычно выражены слабо, и практически не мешают больному жить. По мере прогресса болезни тяжесть симптоматики нарастает, и без лечения возможен паралич нижних конечностей или атрофия мышц.

Расстройства работы органов таза могут доходить до такой степени, что у больного развивается недержание кала или мочи, импотенция, ложные позывы на дефекацию. Это не смертельные осложнения, но они полностью «выбивают» больного из социума.

Без лечения столь серьезные последствия могут развиться уже через несколько месяцев с появления болезни. В некоторых случаях (при серьезной травме спины, после перенесенного менингита) симптомы СКХ достигают своего пика в течение нескольких дней.

Лечить болезнь нужно своевременно еще и потому, что дегенерация и дистрофия нервных окончаний необратима. Это означает, что, если разовьется атрофия мышц или потеря чувствительности в конечностях – это останется на всю жизнь.
к меню ↑

Симптомы

Клинические признаки СКХ можно спутать с симптомами других неврологических проблем.

Основным симптомом является боль и развитие мышечной слабости

Основные симптомы:

боли разной интенсивности в нижних конечностях и в области малого таза;
мышечная слабость (вплоть до невозможности нормально шевелить ногами) и нарушение чувствительности (онемение, нарушение чувствительности) нижних конечностей;
нарушение работы мочевого пузыря и прямой кишки (бывает реже), половая дисфункция у мужчин (импотенция);
вегетативно-трофические расстройства на ногах (проявляется в виде сухости и истончения кожных покровов, их шелушения, выпадения волос на ногах).

Перечисленные симптомы могут возникать одновременно, но чаще появляются постепенно. Обычно первыми симптомами являются нарушения чувствительности и мышечная слабость, после чего быстро присоединяются боли, и затем уже другие симптомы.
к меню ↑

Диагностика

При первом обращении достаточно опроса, сбора анамнеза, проведения неврологических тестов и осмотра больного (включая пальпацию ног, спины). Далее пациенту назначают визуализирующую диагностику.

Идеальным вариантом будет проведение магнитно-резонансной томографии. Вместо нее может проводиться компьютерная томография (менее информативный вариант, но тоже позволит утвердить диагноз). Рентгенография не проводится. Биохимические анализы не требуются, но для дополнительного обследования иногда назначаются.

Обращаться для обследования нужно к врачу-терапевту, неврологу или вертебрологу.
к меню ↑

Безопасность лечения позвоночника оперативным путем (видео)

к меню ↑

Методы лечения

Консервативная и медикаментозная терапия в случае с СКХ практически бессмысленна, и используется только для ослабления симптомов.

Единственным действенным методом лечения является операция, целью которой является устранение компрессии/стеноза спинномозгового канала.

Если причиной является межпозвонковая грыжа, то назначается ламинэктомия (резекция части позвонка) или дискэктомия (резекция сегмента межпозвонкового диска). Серьезной проблемой являются случаи, когда у больных наблюдается онемение промежности. В таком случае велик риск постоянного паралича мочевого пузыря, и даже идеально проведенная операция может не дать успеха.

Компрессия конского хвоста межпозвонковой грыжей

В плане медикаментозной терапии используются нестероидные противовоспалительные средства для купирования боли и воспаления. Чаще всего назначается Диклофенак, Ортофен и Ибупрофен.

Если причиной синдрома стала первичная опухоль или метастазы – назначается лучевая терапия.

Обусловленный инфекцией синдром конского хвоста лечится с применением противомикробных средств. Всегда первым делом назначаются антибиотики широкого спектра действия.

Эффективность лечения синдрома конского хвоста оценивается по восстановлению чувствительности промежности. Если наблюдаются хотя бы минимальные сдвиги – значит терапия проводится адекватно и его нужно продолжать, не корректируя схемы лечения.

Источник

Спинной мозг простирается от мозга вниз по спинномозговому каналу в позвоночном столбе. Спинной мозг окружен дуральными мешками, которые являются продолжением мембран покрывающих мозг. Покрывающие мозг мембраны – это твёрдая мозговая оболочка; паутинная оболочка, которая содержит цереброспинальную жидкость; и мягкая мозговая оболочка.. Нервы, которые отходят от спинного мозга (также называемые нервными корешками) являются продолжением спинного мозга и ответственны за передачу сигналов в и от мышц и других структур всюду по телу. Эти импульсы позволяют мозгу интерпретировать информацию от тела включая боль, прикосновение, положение тела в пространстве. Коммуникабельные сигналы позволяют мозгу управлять работой органов и движениями мышц.

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга – filum terminale. Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris называют конским хвостом.

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

Боль в области поясницы
Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
Онемение в паху или в области крестца, копчика
Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
Местная боль – это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
Корешковая боль – это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

Задержкой мочи
Трудности при начале мочеиспускания
Снижение чувствительности сфинктера уретры.
Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
Недержание
Запор
Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию – хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

История болезни
Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
Лабораторные анализы
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

Использовать катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
Употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать гигиену дл того чтобы предотвратить инфекцию мочевых путей.
При наличии запоров делать очистительную клизму или применять свечи.
Ношение гигиенических прокладок для возможных эпизодов недержания.

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Источник

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В числе серьезных патологических состояний неврологического характера выделяют острый вертеброгенный болевой синдром в области поясничного сплетения нервных корешков позвоночного канала – синдром конского хвоста (код G83.4 по МКБ-10).

Что такое конский хвост? Спинной мозг короче позвоночника, и конским хвостом медики называют исходящие из нижнего конца спинного мозга корешки нервов – люмбарных (LI-LV) и крестцовых (SI-SV). Нервные корешки поясничного сплетения, расходящиеся конусом, обеспечивают иннервацию нижних конечностей и тазовых органов.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

G83.4 Синдром конского хвоста

Эпидемиология

Наиболее подвержены риску грыжи диска (и, соответственно, развитию острого двустороннего радикулярного синдрома) люди 40-50 лет; у мужчин он возникает немного чаще, чем у женщин. По оценкам, от 10 до 25% переломов позвоночника приводит к травмам спинного мозга и острым болевым синдромам.

[4], [5], [6], [7]

Причины синдрома конского хвоста

Являясь комплексом целого ряда симптомов, синдром конского хвоста (который могут называть каудальным синдромом или острым двусторонним радикулярным синдромом) имеет различную этиологию.

Невропатологи, вертебрологи и спинальные хирурги называют следующие возможные причины синдрома конского хвоста:

медиальный пролапс (грыжа) межпозвоночного диска в области поясницы (чаще на уровне LIII-LV);
травматические повреждения спинного мозга, локализованные ниже поясничной области;
смещение позвонков (спондилолистез), вызываемое остеохондрозом межпозвоночных дисков или спондилоартрозом (деформирующим артрозом сочленяющих позвонки дугоотростчатых суставов);
новообразования спинного мозга (саркома, шваннома) или метастазы злокачественных опухолей различной локализации в позвонки;
стеноз (сужение) позвоночного канала (спинальный стеноз), развивающий вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника;
воспаления спинного мозга (болезнь Педжета, болезнь Бехтерева, спондилодисцит, нейросаркоидоз, хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии);
демиелинизация нервных отростков при прогрессирующем рассеянном склерозе;
осложнения нейрохирургических операций на поясничном отделе позвоночника;
последствия проведения регионарной эпидуральной анестезии или ятрогенные поясничные проколы.

Как отмечают специалисты, чаще всего синдром конского хвоста возникает при сдавливании нервных сплетений из-за смещения межпозвоночных дисков, к которому приводит их пролапс.

[8], [9]

Патогенез

Патогенез каудального синдрома связан с компрессией (сильным сдавливанием или защемлением) дорсальных и вентральных корешков спинного мозга в зоне поясничного сплетения и повреждением моторных и сенсорных спинномозговых нейронов и их отростков. При этом затрагиваются корешки LI-SII, иннервирующие нижние конечности; иннервирующие мочевой пузырь корешки SI-SIII; корешки крестцового отдела SII-SV, которые осуществляют передачу нервных импульсов в область промежности и ануса.

Основные факторы риска развития синдрома конского хвоста – это травмы позвоночника, чрезмерные механические или длительные ортостатические нагрузки на позвонки, возрастные дистрофические изменения в структурах спинномозгового канала, а также онкологические заболевания в стадии метастазирования.

Серьезность данного болевого синдрома заключается в том, что компрессия нервных корешков конского хвоста и их повреждение может иметь необратимые последствия и осложнения: парез или паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала, эректильную дисфункцию. Гиперактивность детрузора (гладких мышц стенки мочевого пузыря) может вызывать рефлюкс мочи в почки, что чревато их повреждением. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость в использовании костылей или инвалидного кресла.

[10], [11], [12]

Симптомы синдрома конского хвоста

Первые признаки данного синдрома проявляются внезапной интенсивной болью в ногах (особенно в бедрах) и пояснице, отдающей в область ягодиц и промежности.

И на фоне усиливающейся боли отмечаются такие характерные клинически симптомы синдрома конского хвоста, как:

потеря мышечной силы в ногах (одной или обеих);
покалывание (пастезия) или онемение (гипестезия) в области промежности и на внутренних поверхностях бедер и голеней из-за нарушения поверхностной чувствительности кожи;
периодические непроизвольные сокращения отдельных мышечных волокон (фасцикуляция);
ослабление или отсутствие рефлексов – двуглавой мышцы бедра, пателлярного (коленного), ахиллова сухожилия и мышц промежности (анального и бульбокавернозного);
нарушение или потеря функций ног и тазовых органов (параплегия);
проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи);
утрата контроля над процессом дефекации (нарушение функций сфинктеров прямой кишки и связанное с этим недержание кала);
сексуальная дисфункция.

[13], [14], [15]

Диагностика синдрома конского хвоста

Тот факт, что каудальный синдром может проявлять не только в острой, но и в постепенно нарастающей форме, приводит к некоторым затруднениям в постановке диагноза.

Диагностика синдрома конского хвоста начинается с изучения анамнеза и клинических проявлений. Для объективной оценки поражения нервов пояснично-крестцового сплетения осуществляется проверка чувствительности в контрольных точках на участках, которые иннервируются отростками каждого нервного корешка (на передней и внутренней поверхности бедра, под коленным суставам, на лодыжке и тыльной поверхности стопы, на ахилловом сплетении и др.). Отсутствие чувствительности в указанных областях является верным диагностическим признаком повреждения поясничных и крестцовых корешков конского хвоста.

Обязательные анализы крови – общий и биохимический. А инструментальная диагностика данного синдрома включает рентгенографию позвоночника, контрастную миелографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

[16], [17], [18]

Дифференциальная диагностика

При синдроме конского хвоста особенно важна дифференциальная диагностика, чтобы отграничить данный болевой симптокомплекс компрессионной этиологии от рефлекторного болевого синдрома, связанного с раздражением нервных стволов при таких заболеваниях позвоночника, как поясничный остеохондроз, спондилоартроз, первичный деформирующий остеоартроз и т.д.

Лечение синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста считается ургентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, направленной на предупреждение необратимого повреждения нерва и развития паралича.

Поэтому на сегодняшний день лечение синдрома конского хвоста, вызываемого грыжей межпозвоночного диска, проводят путем ранней хирургической декомпрессии (необходимость которой должна быть подтверждена постановкой соответствующего диагноза). В таких случаях оперативное лечение в течение 6-48 часов с момента появления симптомов дает возможность с помощью ламинэктомии или дискэктомии устранить давление на нервные корешки. По мнению спинальных хирургов, хирургическое лечение синдрома конского хвоста в указанные сроки значительно повышает шанс избежать стойких неврологических нарушений.

Кроме того, оперативное лечение может потребоваться, чтобы удалить спинальные новообразования, а когда это невозможно, применяется лучевая терапия либо химиотерапия. Если же синдром обусловлен воспалительным процессом, например, анкилозирующим спондилитом, используются противовоспалительные средства, включая стероиды (внутривенное введение Метилпреднизолона).

Хронический синдром конского хвоста гораздо труднее поддается лечению. Для избавления от боли требуются сильные обезболивающие лекарства, и врачи рекомендуют применять с этой целью нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Лорноксикам (Ксефокам) – по 4-8 мг (1-2 таблетки) два-три раза в сутки. При очень сильных болях и травмах препарат вводят парентерально; максимально допустимая суточная доза – 16 мг. Противопоказания Лорноксикама включают аллергию на НПВС, бронхиальную астму, плохую свертываемость крови, язвенные патологии ЖКТ, печеночную и почечную недостаточность. А возможные побочные действия препарата включают аллергические реакции, головную боль, нарушения сна, снижение остроты слуха и зрения, повышение АД и пульса, одышку, боль в животе, сухость во рту и др.

Показано применение препаратов-антиконвульсантов с гамма-аминомасляной кислотой (нейромедиатором ГАМК). К числу таких лекарственных средств относится Габапентин (Габагама, Габантин, Ламитрил, Нейронтин и др.), который рекомендуется принимать по одной капсуле (300 мг) дважды в сутки. Препарат может вызывать побочные эффекты: головную боль, тахикардию, повышение артериального давления, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту и др. При заболеваниях печени и сахарном диабете это средство противопоказано.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря используется его катетеризация, а для контроля работы мочевого пузыря в условия его нейрогенной дисфункции необходимы антихолинергические препараты, такие как Оксибутинин (Сибутин). Лекарство уменьшает число позывов к мочеиспусканию и назначается взрослым по одной таблетке (5 мг) до трех раз в течение суток. Средство не применяют при наличии у пациентов язвенного колита, непроходимости кишечника и болезни Крона. Прием Оксибутинин может вызывать сухость в полости рта, запоры или понос, а также головную боль и тошноту.

Положительный эффект при гипестезиях, сопровождающих синдром конского хвоста, дают витамины группы B.

Физиотерапевтическое лечение при остром проявлении синдрома просто невозможно, а в хронических случаях оно может быть полезным при условии, что нет воспалительного компонента. К примеру, для повышения мышечного тонуса проводятся сеансы аппаратной электрической стимуляции. Физиотерапия также применяется для восстановления пациента после оперативного вмешательства.

Профилактика

Специалисты считают, что профилактика развития данного синдрома состоит в ранней диагностике заболеваний и патологий позвоночника и их своевременном лечении.

[19]

Прогноз

Прогноз восстановления будет зависеть от продолжительности компрессионного воздействия на нервные корешки и степени их повреждения. Так, чем дольше период до устранения сжатия, вызывающего повреждение нерва, тем больше это повреждение и длительнее процесс восстановления. А при воспалительной этиологии или потере миелиновых оболочек синдром конского хвоста может быть хроническим и прогрессирующим.

[20], [21]

Источник