Инвалидность при синдроме сильвера рассела

Инвалидность при синдроме сильвера рассела thumbnail

Инвалидность при синдроме Рассела-Сильвера

astra71Дата: Суббота, 21.01.2012, 21:57 | Сообщение # 1
Инвалидность при синдроме сильвера рассела

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 23382

Репутация: 392

Статус: Offline

Вопрос от veter:

astra71, здравствуйте! Помогите мне разобраться со следующим вопросом.
Моей младшей дочери 1 год. Генетик выставила нам диагноз: синдром Рассела-Сильвера без ассиметрии. При этом синдроме дети рождаются маленькие (наша в 37 нед родилась 1700 и 45 см), впоследствии очень плохо набирают вес и очень плохо растут. во взрослом состоянии вырастают до 1,20-1,50. Есть внешние особенности, бывают нарушения в работе почек, проблемы с зубами, сколиоз вследствие разной длины ног. Бывают нарушения обмена веществ.
Дело втом, что при записи этого диагноза а карту генетих НИЧЕГО нам более не сказала: чтоделать дальше, как жить такому ребенку. Я самостоятельно интернет-сообщество мам с такими детками, начала общаться. Как оказалось, у всех оформлена инвалидность с таким диагнозом.
Мои вопросы:
1. Почему генетик ничего не сказала на этот счет? (но это, скорее, не к вам)))
2. действительно ли положена инвалидность ребенку с таким диагнозом?
3. С чем (какими документами) я должна прийти к педиатру в поликлинику, чтобы получить направление на комиссию?
4. Мой ребенок не отстает ни в психическом, ни в моторном развитии: мы делаем все, что положено по возрасту, любознательны, веселы и активны. Но наш рост в год 62 см и вес 4750(((( То есть, ребенок абсолютно нормальный, только маленький. Что я могу сказать на комиссии, для того, чтобы врачи поняли, что мы нуждаемся в инвалидности?
astra71, я, как мама такого особенного ребеночка, еще нахожусь в смятении: нужна нам эта инвалидность или нет… Как мы дальше расти будем, какие могут возникнуть сложности у такого ребенка в социуме… Прошу помочь мне разобраться в этом вопрое на уровне медицинских документов, на чо мы можем рассчитывать с таким диагнозом.
спасибо!

 
astra71Дата: Суббота, 21.01.2012, 22:02 | Сообщение # 2
Инвалидность при синдроме сильвера рассела

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 23382

Репутация: 392

Статус: Offline

Ответ:

здравствуйте, veter!

Диагноз у Вашего ребенка достаточно редкий.
Лично в моей практике больные с таким диагнозом не встречались.
Сам по себе низкий рост не является безусловно инвалидизирующим фактором, то есть не всегда при нем устанавливается инвалидность.

Теперь по пунктам заданных Вами вопросов:
1.Это действительно не ко мне.
2.При отсутствии отставаний в психическом и моторном развитии – само по себе – отставание в росте не является основанием для установления инвалидности.
Однако заболевание редкое и отставание в росте можно, в принципе, расценить, как задержку ФИЗИЧЕСКОГО развития.
Поэтому утверждать на 100%, что Вам откажут в установлении инвалидности – я бы не стал, но с моей точки зрения конкретно в Вашем случае (“Мой ребенок не отстает ни в психическом, ни в моторном развитии: мы делаем все, что положено по возрасту, любознательны, веселы и активны.То есть, ребенок абсолютно нормальный, только маленький.”) ГОРАЗДО больше шансов на отказ в установлении инвалидности при прохождении МСЭ, чем на ее установление.
По данным литературы – интеллект при данном заболевании обычно не страдает.

3. и 4. “Что я могу сказать на комиссии, для того, чтобы врачи поняли, что мы нуждаемся в инвалидности?”
Я не думаю, что Ваши слова как-то кардинально повлияют на решение комиссии. Решающее значение будут иметь представленные на экспертизу документы, где будет указано, что у ребенка, кроме маленького роста – в принципе, никаких других (по Вашей информации) нарушений нет. На данное время (насколько я понял) кроме консультации генетика, никаких других медицинских документов у Вас нет.

Проблема еще в том, что Ваш ребенок еще маленький не только по росту, но и по возрасту.
В его возрасте сложно оценить наличие у него ограничений жизнедеятельности.
Лично я бы рекомендовал Вам пока не спешить с оформлением на инвалидность – ввиду достаточно высокой вероятности отказа в ее установлении, а выждать хотя бы 1-2 года.
В течении этого времени:
Вам необходимо наблюдаться у эндокринолога (возможно, он сочтёт нужным назначить гормон роста); гастроэнтеролога – у детей с с-мом Р.-С. часто бывают проблемы с пищеводом, так же, возможно, врач сочтёт нужным назначить диету; обследоваться у нефролога и убедиться, что нет никакой почечной патологии. По мере развития ребёнка Вам предстоит следить за его ростом (вместе с эндокринологом), а затем (в более позднее время, по мере взросления ребенка) так же обсудить вопрос об обучении – хотя интеллект при с-ме Рассела-Сильвера страдает крайне редко, тем не менее проблемы с обучением могут быть, может понадобиться индивидуальный подход. Надо также наблюдаться у ортодонта – иногда из-за размеров челюстей возникают проблемы с жеванием.

Все выявленные проблемы в состоянии здоровья ребенка в течении этого периода – обязательно фиксировать документально.
А затем уже обращаться с этими документами к председателю ВК поликлиники с просьбой оформить направление по форме 0-88/у для прохождения МСЭ.
Дальнейший порядок Ваших действий подробно изложен в разделе нашего сайта:
Оформление инвалидности простым языком

“какие могут возникнуть сложности у такого ребенка в социуме…”
Здесь важно не пропустить, если у ребёнка начнутся психологические проблемы – из-за чувства “не такого, как все” – из-за отставания в росте от сверстников.
Обычно это происходит при поступлении ребенка в школу (детский сад).
Надо не пропустить этот момент и если он возникнет, то своевременно оказать ребенку квалифицированную психологическую помощь по его преодолению.

Всего доброго.

 
veterДата: Воскресенье, 22.01.2012, 21:07 | Сообщение # 3

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 3

Репутация: 0

Статус: Offline

astra71, спасибо за оперативный ответ и рекомендации. Думаю, я действительно лет до трех буду наблюдать свою дочулю, а там уж и решать этот вопрос с инвалидностью.
Насчет гормона роста. Все не так просто: выписать его на приеме после осмотра никто не может, тк лечение ГР длительное (не один год и дорогостоящее (в мес 20-30 тыс). Вопрос этот для детей с срс решается индивидуально по оценке роста ребенка в течение нескольких лет и после проведения фарм проб с нагрузкой (клофелин, инсулин). Для детей они довольно тяжелы, тк ребенка искусственно вводят в кому). Раньше трех этого делать и не будет никто. Далее, если есть достоверная нехватка ГР, то его назначают по государственной программе, те бесплатно. НО! У детей с срс уровен ГР, как правило, нормальный! Где происходит этот сбой, почему он не усваивается – толком не изучено. Уровень соматомединов (ИФР1) тоже смотрят, но и он в большинстве случаев соотвествует норме по возрасту. А если показатели ГР и ИФР нормальные, то и лечения ГР не могут у нас назначить, вот такая беда (((((. Может что и изменится через несколько лет, мы будем рады. Что я хочу сказать: еще раз спасибо за рекомендации по тактике действий в ближайшие годы. А про особенности деток с срс я Вам могу мноооого рассказать – и сама изучила, и с опытными людьми в этом вопросе ( мамы детей с срс, взрослые люди с срс) довольно общалась.

 
astra71Дата: Воскресенье, 22.01.2012, 21:18 | Сообщение # 4
Инвалидность при синдроме сильвера рассела

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 23382

Репутация: 392

Статус: Offline

Пожалуйста.
Если у Вас есть интересная информация по особенностям лечения, обследования детей с данным заболеванием – я буду только рад, если Вы в данной ветке поделитесь своим практическим опытом, поскольку данную тему просматривают и другие мамы с аналогичными проблемами.
Но это, разумеется, исключительно по Вашему желанию.
Всего Вам доброго.

 
надеждаДата: Четверг, 02.02.2012, 13:41 | Сообщение # 5

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 1

Репутация: 0

Статус: Offline

У нас точно такая же проблема. Мой ребенок родился в 30 недель с ростом 37см и весом 1200. Сейчас нам 9 лет. Ни кто мне ни чего об инвалидности не говорил. А проблем у нас серьезных не было как и у вас до поры до времени. Но эндокринолог сказала как то, что нужно будет обследование делать на ген роста, а это все дорого. И мы легли в больницу, там уже мне все и сказала врач молоденькая, дотошная. Ни кто ни чего делать не будет бесплатно, если нет инвалидности. Вот тогда нас в три года признали инвалидом. Но в процессе вросления у нас выявляются куча болезней. Прям по симптомам все до последнего в описании болезни. Но и теперь мы ходим на подтверждение инвалидности каждый год, и мне каждый раз говорят что в последний раз ну уж прям с натяжкой даем вам. А препаратов для поддержания куча нужна. Постоянная диета. Ежегодно лежим в больницах. В общем за столко лет я поняла одно, надо ходить и просить все.

 
astra71Дата: Четверг, 02.02.2012, 19:22 | Сообщение # 6
Инвалидность при синдроме сильвера рассела

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 23382

Репутация: 392

Статус: Offline

Ну вот – совместными усилиями мы примерно разобрались в ситуции – согласно информации от надежды – при данной патологии возможно установление инвалидности сроком на 1 год, но с “натяжкой” :

Quote

ходим на подтверждение инвалидности каждый год, и мне каждый раз говорят что в последний раз

и видимо, при условии:

Quote

в процессе вросления у нас выявляются куча болезней. Прям по симптомам все до последнего в описании болезни.

 
veterДата: Воскресенье, 05.02.2012, 21:34 | Сообщение # 7

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 3

Репутация: 0

Статус: Offline

надежда, здравствуйте. Очень Вам сочувствую, что есть так много сложностей и проблем с ребенком… Держитесь.
Привожу информацию, предоставленную взрослой девушкой с нашим синдромом.

Проблемы со здоровьем которые возникали у людей с синдромом РС и которые они связывают с этим синдромом: 1 – это сколиоз из-за разницы в длине ног. мамы следите за этим внимательно. сколиоз и так вреден и росту не способствует. 2 – это проблемы с речью. многие детьми не выговаривали часть букв и шепелявили. Это связано не с умственными проблемами как могут утверждать некоторые врачи! а с тем, что челюсти маловаты, зубки все не помещаются и портится прикус а также может быть слишком большая перегородка которая соединяет язык с нижней полостью рта. это все устраняется стоматологом, зубным хирургом и несколькими занятиями с логопедом. но это нужно сделать вовремя. 3 – в подростковом возрасте могут быть проблемы с сердцем из-за несоответствия величины сердца и величины тела. 4 – это уже во взрослом возрасте – мигрени и боли в спине. все из-за сколиоза… 5 – некоторые взрослые имеют диабет. увеличен ли риск развития диабета в связи с синдромом, или нет, сказать не могут. 6 – некоторые также отмечали проблемы с желудком (гастрит), но это скорее от трудностей питания в детском возрасте чем напрямую связано с синдромом.

Она состоит в сообществе взрослый с СРС. Проводила опрос среди участников по нескольким моментам особенностей жизни: проблемы здоровья, рост во взрослом состоянии, прием гормона роста, наличие семьи и детей, работа.
Кстати, сама она получила инвалидность первый раз в 11 лет как раз для получения терапии гормоном роста, в 18 лет дали пожизненно. Живет в Украие. Очень умная и приятная девушка.

 
astra71Дата: Понедельник, 06.02.2012, 19:13 | Сообщение # 8
Инвалидность при синдроме сильвера рассела

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 23382

Репутация: 392

Статус: Offline

Благодарю за информацию.
Однако украинское законодательство, регламентирующее порядок и условия признания лица инвалидом – ЗНАЧИТЕЛЬНО отличается от российского.

 
SaimonДата: Пятница, 07.12.2012, 02:02 | Сообщение # 9

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 1

Репутация: 0

Статус: Offline

Здравствуйте. У меня ребенку 6,5 лет поставили синдром Расселла Сильвера. Прошли кучу врачей и теперь собираем документы на оформление инвалидности, и надо еще полежать в больнице 2 недели для комиссии инвалидности. Просто у нас в Украине просто сами никто не говорит : “ой Вам положена инвалидность” . Тут надо побегать и всем так понадаедать чоб они сами говорили идите уже на инвалидность.

 
astra71Дата: Пятница, 07.12.2012, 19:55 | Сообщение # 10
Инвалидность при синдроме сильвера рассела

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 23382

Репутация: 392

Статус: Offline

Здравствуйте, Saimon.
Ознакомился с Вашим постом:

Quote

У меня ребенку 6,5 лет поставили синдром Расселла Сильвера. Прошли кучу врачей и теперь собираем документы на оформление инвалидности, и надо еще полежать в больнице 2 недели для комиссии инвалидности. Просто у нас в Украине просто сами никто не говорит : “ой Вам положена инвалидность” . Тут надо побегать и всем так понадаедать чоб они сами говорили идите уже на инвалидность.

Вопроса никакого в нем не увидел.

Quote

Просто у нас в Украине просто сами никто не говорит : “ой Вам положена инвалидность”

Такое и в России случается не так уж редко.
Ради интереса и общего развития – я посмотрел некоторые НПА, регламентирующие порядок и условия признания лица инвалидом в Украине – могу сказать, что есть много различий (и ОЧЕНЬ существенных) по сравнению с аналогичными российскими НПА.

Поэтому – мало того, что патология – сама по себе – достаточно редкая (см. посты выше в данной ветке), так в Вашем случае – еще и законодательство отличное от нашего (российского).
В данной ситуации – вдвойне сложно что-либо прогнозировать в плане перспектив установления инвалидности в Вашем случае.

 
IRINA2012Дата: Среда, 09.01.2013, 23:55 | Сообщение # 11

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 1

Репутация: 0

Статус: Offline

моя дочь тагже имеет СИНДРОМ РАССЕЛА СИЛЬВЕРА ..радилась она 10 лет назад весом 1750,рост 42см.в 3 года ей поставили инвалидность.(да этот диагнос имеет инвалидноть.правда у нас с мужем матери педиатры.и сильной волокиты с бумагами у нас не было) сочуствую вам через “бюрократию…!

Добавлено (09.01.2013, 23:55)
———————————————
..в первый клас пошла в 8 лет(хоть в нас на Украине идут в 6).а тагже ходит в музыкальную школу на скрипку и фортепяно.а вот математика плохо…..ЭТИ ДЕТИ ПРАКТИЧЕСКИ НИЧЕМ КРОМЕ РОСТА НЕ ОТЛИЧАЮТСЯ.у меня прекрасная дочь..!!

 
astra71Дата: Четверг, 10.01.2013, 20:15 | Сообщение # 12
Инвалидность при синдроме сильвера рассела

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 23382

Репутация: 392

Статус: Offline

Повторю свой пост № 8 из данной ветки:
Благодарю за информацию.
Однако украинское законодательство, регламентирующее порядок и условия признания лица инвалидом – ЗНАЧИТЕЛЬНО отличается от российского.

 
natalirostikДата: Вторник, 19.08.2014, 10:34 | Сообщение # 13

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 1

Репутация: 0

Статус: Offline

Здравствуйте, Saimon. Мы из Украины. В 9 месяцев нам поставили предположительный диагноз с. Рассела-Сильвера. В 3 года мы уже лежали в Областной Запорожской Больнице на обследовании. Прошли генетика и других специалистов, после проведения фарм. проб с нагрузкой (клофелин, инсулин) у нас показало ГР свой в норме даже высок (У детей с срс уровень ГР, как правило, нормальный! Где происходит этот сбой, почему он не усваивается – толком не изучено). ГР мы в то время неполучили, так как нужно было ехать в Киев “АХМАДЕТ”. Там мы тоже были (это 2011 год лето) Нам там сказали ищите спонсоров, есть дети которые больше в этом нуждаються, а мы можем на спорте и на витаминах вырасти. Но ГР нам рекомендовали и написали в рекомендациях и оформили с подписью и печатью. Так мы вернулись в Запорожье и на основании их стационара и рекомендации с Киева получили инвалидность. Но не ГР. но через 3 года (2014 год лето) на повторном обследовании (при рентгене кистей рук костный возраст при нашем возрасте 6 лет был на уровне 2,5 года, но при этом ГР свой в норме) мы всетаки получили Этот гормон Зомактон (Соматропин 4 мг). Надеемся на результаты. на счет коммисии ВКК они сами решали на какой срок дать нам инвалидность (в рекамендациях из Запорожья срок стоял до 18 лет) наша коммиссия с натяжкой но согласилась с этим сроком. С 3 лет мы на инвалидности до 18 лет.

Сообщение отредактировал natalirostik – Вторник, 19.08.2014, 10:37

 
astra71Дата: Вторник, 19.08.2014, 21:04 | Сообщение # 14
Инвалидность при синдроме сильвера рассела

Генералиссимус

Группа: Администраторы

Сообщений: 23382

Репутация: 392

Статус: Offline

Повторю свой пост № 8 из данной ветки:
Благодарю за информацию.
Однако украинское законодательство, регламентирующее порядок и условия признания лица инвалидом – ЗНАЧИТЕЛЬНО отличается от российского.

 
soroka051067Дата: Пятница, 17.10.2014, 11:55 | Сообщение # 15

Рядовой

Группа: Пользователи

Сообщений: 1

Репутация: 0

Статус: Offline

День добрый. Моему мл. сыну 16 лет. Синдром Рассела-Сильвера. Инвалидность оформили с 2-х лет. В этом году инвалидность сняли. Хотя ни каких изменений с прошлым годом не произошло. Укорочение ножки на 3 см. так и осталось, вес 37 кг.,2- сторонний сколиоз, и все сопутствующие синдактилия и т.д. Прошли уже 2 МСЭК, Нам сказали, что не все больные дети имеют инвалидность. И получается, что за 1 год мы перестали быть инвалидами. Теперь обратились в Федеральное бюро в Москву, ждем вызова на переосвидетельствование. По поводу лечения. Нашли хорошего остеопата, он снял мышечное напряжение с лица, стала расти нижняя челюсть.До этого как у всех Сильверят нижняя челюсть на 2 см. была короче верхней и нижние зубки росли во внутрь под углом в 45 градусов, а верхние наружу под таким же углом. Сейчас прикус почти идеальный. Также при помощи этого специалиста держим спину. да, лечение дорогое, но того стоит. Удачи, друзья. С теплом Ольга.

 

Источник

г. Кемерово • Вопросов: 9

вопрос №11338128

прочитан 36 раз

Оцените вопрос

отзывов: 123 372

ответов: 328 992

г. Новосибирск

Группа инвалидности определяется МСЭ. Граждане и должностные лица, виновные в нарушении прав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке.

У меня ребенок инвалид детства уже на инвалидности 5 год прошу путевку в санатории не дают даже справку для санаторно курорта лечащий врач говорит что в Ипр не написано значит не положено.

вопрос №7051112

прочитан 59 раз

отзывов: 42 311

ответов: 119 464

г. Белорецк

ИПР должна быть прописана нуждаемость в санатории..

г. Мариинск • Вопросов: 13

А что нам делать если наше областное МСЭК группу инвалидности не дает? Куда нам надо обратиться? Законно ли руководитель бюро МСЭК спрашивает вопросы, которые к заболеванию не имеют никакого отношения, такие как (есть ли у вас балкон, спальня у ребенка и т.д.). Как в этом случае мне поступить?

вопрос №6323395

прочитан 52 разa

отзывов: 27 136

ответов: 71 186

г. Снежногорск

Вам в обязательной форме должны выдать заключение МСЭК с мотивированным отказом.

И в нем же указан порядок обжалования.

г. Ульяновск • Вопросов: 1

Не дают бессрочную инвалидность.

отзывов: 8

ответов: 36

г. Курск

группа недееспособности может устанавливаться на неограниченный срок, если у гражданина имеется на лицо выраженное ограничение в жизнедеятельности, которое не может быть вылечено либо же уменьшено в процессе проведения различных курсов реабилитации. В том случае, если медико-социальная комиссия смогла определить, что после какого-либо курса реабилитации пациенту станет намного легче, присваивание группы инвалидности на неограниченный срок даже не рассматривается. Но при этом, стоит помнить, данный вопрос решается сугубо в индивидуальном порядке.

г. Радужный • Вопросов: 14

Не дают инвалидность в больнице, что делать, куда обратиться?

вопрос №13517833

прочитан 31 раз

отзывов: 57 457

ответов: 156 560

г. Санкт-Петербург

В таком случае имеете право обратиться в вышестоящее бюро медико-социальной экспертизы Желаю Вам удачи в решении вашего вопроса и всего наилучшего.

отзывов: 47 989

ответов: 106 519

г. Рязань

уважаемый посетитель!

Брали направление на МСЭ? Если нет – начните с этого

Всего доброго, желаю удачи в решении Вашего вопроса!

отзывов: 30 095

ответов: 53 584

г. Санкт-Петербург

инвалидность оформляется на основании заключения комиссии. Если вы с ним не согласны, обращайтесь в суд.

Удачи вам и всего наилучшего.

отзывов: 42 474

ответов: 93 240

г. Челябинск

В больнице инвалидность не присваивают… , для получения инвалидности нужно проходить медико-социальную экспертизу

Желаю Вам удачи и всех благ!

отзывов: 13 204

ответов: 34 982

г. Ульяновск

Инвалидность устанавливает МСЭ. Если не согласны с решением МСЭ, обжалуйте в вышестоящее подразделение медико-социальной экспертизы.

г. Ростов-на-Дону • Вопросов: 4

Не дают инвалидность. . остеомиелит левого плеча поражение центрального и лучевого и плечевого нервов.

вопрос №11900436

прочитан 5 раз

отзывов: 5 943

ответов: 12 999

г. Самара

Пишите жалобу в министерство здравоохранения, если считаете ч то отказ незаконный. Удачи вам и всего всего самого самого наилучшего.

отзывов: 44 097

ответов: 143 159

г. Серпухов

Досудебный (внесудебный) порядок обжалования решений и действий (бездействия) органа, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих установлен Разделом V ” Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы”, утвержденного Приказом Минтруда России от 29.01.2014 N 59 н.

отзывов: 7 822

ответов: 30 268

г. Ростов-на-Дону

Не дают инвалидность.. остеомиелит левого плеча поражение центрального и лучевого и плечевого нервов.

Обжаловать в вышестоящее МСЭ.

Сын болен диабетом 2 типа уже в течение 5 лет, инвалидность не дают, тест полоски по бесплатным отсутствуют, куда обращаться.

вопрос №11677855

прочитан 121 раз

отзывов: 21 415

ответов: 59 629

г. Абакан

Цитата:

куда обращаться.

Получайте инвалидность, тогда будут предоставлены льготы. В противном случае Вам никто ничем не поможет.

отзывов: 500

ответов: 1 344

г. Москва

Зоя, здравствуйте!

Сам по себе факт заболевания не даёт права на инвалидность. Значение имеют осложнения, которые уже имеются у пациента – именно с учётом потери трудоспособности решают какую группу дать – 1 или 2. Вам нужно пройти полноценное обследование и затем выходить на МСЭ.

Не дают отказ о присвоении инвалидности в письменном виде… и не дают инвалидность..

вопрос №8698890

прочитан 23 разa

Юрист

Мышьяков С.В.

отзывов: 38 678

ответов: 118 780

г. Великий Устюг

Подавайте жалобу в прокуратуру.

Бесплатный вопрос юристам онлайн

Если Вам трудно сформулировать вопрос — позвоните, юрист Вам поможет:

Бесплатно с мобильных и городских

Источник

Читайте также:  История болезни по психиатрии шизофрения параноидная форма параноидный синдром