Ирригоскопия при синдроме раздраженной толстой кишки

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

План обследования при раздраженном кишечнике

Диагноз синдрома раздражённого кишечника – это диагноз-исключение. Предварительный диагноз ставят на основании Римских критериев II (1999).

Боль и/или дискомфорт в животе в течение 12 нед, не обязательно последовательных, за последние 12 мес:

их выраженность уменьшается после дефекации; и/или связаны с изменениями частоты дефекаций;
и/или связаны с изменениями консистенции стула, а также

Два и более признака из нижеперечисленных:

изменённая частота дефекаций (чаще 3 раз в день или реже 3 раз в неделю);
изменённая консистенция стула (комковатые, плотные каловые массы или водянистый стул);
изменение пассажа стула (напряжение при дефекации, неотложные позывы на дефекацию, ощущение неполной эвакуации);
пассаж слизи и/или метеоризм или ощущение вздутия живота.

Окончательный диагноз ставят путём исключения органической патологии. Для применения Римских критериев II необходимо отсутствие так называемых «симптомов тревоги». В этом случае чувствительность критериев составляет 65%, специфичность – 95%.

«Симптомы тревоги», исключающие диагноз синдрома раздражённой кишки

Анамнез

Потеря массы тела

Появление симптоматики в возрасте старше 50 лет

Симптоматика в ночное время, вынуждающая больного вставать в туалет

Отягощенный семейный анамнез по раку и воспалительным заболеваниям толстой кишки

Постоянные интенсивные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ

Недавнее применение антибиотиков

Данные осмотра

Лихорадка

Гепатомегалия, спленомегалия

Лабораторные и инструментальные данные

Наличие в кале скрытой крови

Сниженная концентрация гемоглобина

Лейкоцитоз

Увеличение СОЭ

Биохимические изменения крови

При наличии «симптомов тревоги» необходимо тщательное лабораторно-инструменталыюе обследование пациента.

Лабораторные исследования

Обязательные лабораторные исследования

Проводят для исключения «симптомов тревоги» и заболеваний, протекающих со сходной клинической картиной.

Общий анализ крови. Проводят для ислючения воспалительного или паранеопластического генеза болевого абдоминального синдрома.
Анализ кала на кишечную группу патогенных бактерий (шигеллы, сальмонеллы, иерсинии), яйца глистов и паразитов. Исследование проводят трижды.
Копрограмма.
Общий анализ мочи.
Концентрация альбумина сыворотки крови.
Содержание в крови калия, натрия, кальция.
Протеинограмма.
Исследование иммуноглобулинов крови.
Концентрация в крови гормонов щитовидной железы.

Для синдрома раздражённой кишки характерно отсутствие изменений в лабораторных исследованиях.

Дополнительные лабораторные исследования

Проводят для выявления сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы.

Сывороточные аминотрансферазы, ГГТФ, ЩФ.
Концентрация общего билирубина.
Исследование на маркёры вирусов гепатита: HBAg, Анти-HCV.

Инструментальные исследования

Обязательные инструментальные исследования

Ирригоскопия: типичные признаки дискинезии – неравномерное заполнение и опорожнение, чередование спастически сокращённых и расширенных участков и/или избыточная секреция жидкости в просвет кишечника.
Колоноскопия с биопсией – обязательный метод исследования, так как она позволяет исютючить органическую патологию. Кроме того, только морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишечника даёт возможность в конечном итоге отличить синдром раздражённой кишки от воспалительных заболеваний кишечника. Исследование нередко провоцирует симптомы заболевания ввиду характерной для синдрома раздражённой кишки висцеральной гиперчувствительности. ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки: проводят для исключения целиакии.
УЗИ органов брюшной полости: позволяет исключить желчнокаменную болезнь, кисты и кальцинаты в поджелудочной железе, объёмные образования в брюшной полости.
Тест с нагрузкой лактозой или диета с исключением лактозы на 2-3 нед: для диагностики скрытой лактазной недостаточности.

Дополнительные инструментальные исследования

Проводят с целью детализации изменений, обнаруженных при проведении обязательных методов исследования.

РКТ.
Допплеровское исследование сосудов брюшной полости.

Дифференциальная диагностика раздражённого кишечника

Синдром раздражённой кишки необходимо дифференцировать от следующих заболеваний и состояний:

новообразований толстой кишки; воспалительных заболеваний кишечника; дивертикулярной болезни; дисфункции мышц тазового дна;
неврологических заболеваний (болезнь Паркинсона, вегетативная дисфункция, рассеянный склероз);
побочных эффектов лекарственных препаратов (опиаты, блокаторы кальциевых каналов, диуретики, анестетики, миорелаксанты, холиноблокаторы); гипотиреоза и гиперпаратиреоза.

Симптомы, сходные с клинической картиной синдрома раздражённой кишки, наблюдают при:

физиологических состояниях у женщин (беременность, климакс);
употреблении некоторых продуктов (алкоголь, кофе, газообразующие продукты, жирная пища) – могут вызывать как диарею, так и запор;
изменении привычного образа жизни (например, командировки);
наличии кист яичников и фибромиомы матки.

У пациентов с преобладанием в клинической картине запора необходимо исключать обструкцию толстой кишки, в первую очередь опухолевой природы. Особенно это актуально у пациентов старше 45 лет, а также у больных молодого возраста при:

дебюте заболевания;
выраженных или рефрактерных к лечению симптомов;
семейном анамнезе рака толстой кишки.

При преобладании в симптоматике диарейного синдрома синдром раздражённой кишки необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.

Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, язвенный колит.
Инфекционные заболевания, вызванные Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, паразитарные инвазии.
Побочные эффекты медикаментов (антибиотики, препараты калия, жёлчные кислоты, мизопростол, злоупотребление слабительными).
Синдром мальабсорбции: спру, лактазная и дисахаридазная недостаточность.
Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы, синдром Золлингера-Эллисона.
Другие причины: постгастрэктомический синдром, энтеропатия, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией, эозинофильный гастроэнтерит, пищевая аллергия.

При преобладании в клинической картине болевого синдрома синдрома раздражённой кишки нужно дифференцировать от следующих состояний:

частичной обструкции тонкой кишки;
болезни Крона; ишемического колита;
хронического панкреатита;
лимфомы ЖКТ;
эндометриоза (симптомы обычно возникают во время менструаций);
заболеваний желчевыводящих путей.

Для дифференциального диагноза большое значение имеет колоноскопия с биопсией.

Показания к консультации других специалистов

Инфекционист – при подозрении на инфекционную природу диареи.
Психиатр (психотерапевт) – для коррекции психосоматических нарушений.
Гинеколог – для исключения причин болевого синдрома, связанных с гинекологическими заболеваниями.
Онколог – в случае выявления злокачественных новообразований при проведении инструмсшальных исследований.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Источник

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки после введения рентгеноконтрастного препарата. Бариевую смесь вводят с помощью клизмы, после чего проводят серию рентгеновских снимков.

Исследование помогает выявить различные патологии толстой кишки: опухоли, дивертикулы, полипы, язвы, рубцовые сужения. Ирригоскопия позволяет рассмотреть особенности строения и рельефа толстой кишки на всем ее протяжении. В отличие от эндоскопического исследования, при ирригоскопии не остаются незамеченными изменения в складках кишечника.

Различают два вида ирригоскопии:

простое контрастирование – введение раствора сульфата бария
двойное контрастирование – введение бария в сочетании с воздухом

Ирригоскопия процедура безболезненная и нетравматичная. Лучевая нагрузка при этом исследовании значительно меньше, чем при компьютерной томографии (КТ).

Что такое ирригоскопия

Ирригоскопия при синдроме раздраженной толстой кишки Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстого кишечника. С его помощью можно получить данные о состоянии:

восходящей ободочной кишки
поперечной ободочной кишки
нисходящей ободочной кишки,
сигмовидной кишки
прямой кишки.

Для того чтобы рентгеноконтрастные препараты густо покрыли внутреннюю поверхность нижних отделов кишечника, их необходимо водить с помощью клизмы, а не принимать через рот.

Области применения ирригоскопии:

уточнения диагноза при заболеваниях толстого кишечника
определение локализации опухолей, полипов, дивертикулов
оценка рельефа слизистой оболочки толстой кишки, выявление язв и участков атрофии слизистой оболочки
выявление пороков развития кишечника
изучение особенностей функционирования толстой кишки: спазмов, атонии

Методика проведения ирригоскопии:

Пациента размещают на наклонном столе в рентгенологическом кабинете.
Перед исследованием выполняют ректороманоскопию для исследования анального канала и прямой кишки. Для этого используется специальный прибор ректороманоскоп.
Пациент должен принять положение Симпса: на боку, ноги согнуты, верхняя нога больше подогнута к животу, чем нижняя.
В анальное отверстие вводят гибкую, смазанную ректальную трубку.
Под контролем рентгена через трубку медленно под давлением подают раствор бария 1,5-2 литра.
При заполнении кишечника могут возникнуть неприятные ощущения и позывы на дефекацию. Чтобы справиться с ними, пациенту рекомендуют медленно дышать через рот. Нельзя допускать вытекания раствора, так как исследование становится неинформативным.
Для равномерного распределения бария в толстой кишке стол наклоняют, пациента несколько раз просят перевернуться на живот и на бок. Одновременно делают прицельные снимки разных отделов кишечника.
После заполнения слепой кишки делают обзорный снимок брюшной полости.
Пациента просят опорожнить кишечник. Его провожают в туалет или предлагают ему судно.
После опорожнения делают еще один обзорный рентгеновский снимок. На этом простое контрастирование заканчивается.
Если назначено двойное контрастирование, то с помощью аппарата Боброва кишечник заполняют воздухом. Он растягивает кишечник и позволяет детально изучить рельеф слизистой оболочки. Эта процедура помогает выявить опухоли, полипы и дивертикулы, которые не видны при простом контрастировании.

Что выявляет ирригоскопия в норме

Ирригоскопия при синдроме раздраженной толстой кишки В норме расположение, длина, форма толстой кишки у разных людей может сильно отличаться.

Форма и расположение толстой кишки соответствует возрастной норме.
Растяжимость и эластичность равномерная на всем протяжении толстой кишки.
Просвет кишечника без резких сужений и спаек.
Рельеф слизистой оболочки характерный. Ободочная кишка имеет гаустры – циркулярные выпячивания стенки.
Существует 2 варианта нормы рельефа: спокойный и возбужденный. При спокойном кишечнике складки сглажены, расстояния между ними увеличены. При возбужденном кишечнике гаустры ярко выражены и расположены близко друг к другу.
Выполняется функция баугиниевой заслонки, разделяющей тонкую и толстую кишки. Она не пропускает контрастное вещество в тонкий кишечник.

Показания для ирригоскопии

Патология	Цель назначения	Признаки данного заболевания
Наличие крови, гноя и слизи в кале	Выявить патологию, вызывающую нарушения	Обнаруживаются дефекты в слизистой оболочке толстой кишки, заполненные контрастным веществом (язвы, дивертикулы). Полипы – имеют вид грибовидных выпячиваний на стене кишечника. Инфильтраты и участки воспаления выглядят, как утолщения кишечной стенки.
Боль в области ануса и по ходу толстой кишки	Определить характер и локализацию патологии.	При обследовании могут быть выявлены полипы, дивертикулы, участки воспаления и спазмирования.
Подозрение на рак кишечника	Выявить размер и местоположение опухоли.	Округлое образование на стенке толстой кишки. Его поверхность может быть гладкой или покрытой эрозиями.
Острая кишечная непроходимость	Выявить место сужения кишки	Толстая кишка резко сужается. Контрастное вещество не проходит в ее верхние отделы. Непроходимость развивается в результате перегиба, рубцовых изменений, защемлением петли толстой кишки в отверстии диафрагмы.
Хронические поносы и запоры	Выявить нарушения тонуса толстой кишки.	Поносы возникают при повышении тонуса всей кишки или ее отделов. На рентгене это проявляется сужением просвета и повышенной складчатостью. Такое явление встречается при колитах. Запоры возникают при снижении тонуса кишечника. Это проявляется сглаженностью складок и расширением просвета толстой кишки.

Подготовка к ирригоскопии

Во время предварительной беседы с врачом пациент должен рассказать о сопутствующих острых и хронических заболеваниях. Сообщите, какие лекарственные препараты вы принимаете. Обычно нет нужды их отменять, но врач должен владеть информацией.

Точность исследования зависит от качества очищения кишечника. Остатки кала в толстой кишке могут исказить результат и стать причиной постановки неправильного диагноза. Поэтому пациенту необходимо точно выполнять инструкции врача при подготовке к ирригоскопии.

Ирригоскопия при синдроме раздраженной толстой кишки Очистить кишечник перед исследованием можно тремя способами:

препарат Фортранс
очистительные клизмы
сеанс гидроколонотерапии

Очищение кишечника с помощью препарата Фортранс.
Если ирригоскопия будет проводиться утром следующего дня, то последний прием пищи должен быть в 14 часов.
- 16-17 прием первого литра Фортранса
- 17-18 прием второго литра Фортранса
- 18-19 прием третьего литра Фортранса
Один пакетик препарата разводят в одном литре воды. Для улучшения вкуса можно добавить сок лимона или запивать другим фруктовым соком без мякоти. Употребляют по 1 стакану каждые 15 минут. Слабительное начинает действовать через час. Его действие заканчивается через 3-5 часов после приема последней порции. После очищения кишечника можно употреблять только чай, сок, бульон или негазированную воду.
Прием слабительного рекомендован пациентам с язвенным колитом и дивертикулами, которым противопоказаны клизмы.
Подготовка кишечника с помощью клизм.
За 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона картофель, рис, хлебобулочные изделия, овощи, молоко. Последний прием пищи в 16 часов. Вечером, накануне исследования делают 2 очистительные клизмы (в 18 и в 21 час). Объем каждой 1 литр. Для процедуры используют воду, подогретую до температуры 36 градусов. Утром разрешен легкий завтрак. Перед ирригоскопией делают еще 2 клизмы. Если промывные воды оказываются недостаточно чистыми, то процедуру повторяют.
Подготовка с помощью гидроколонотерапии.
В отделении проктологии, непосредственно перед исследованием, могут провести сеанс гидроколонотерапии. Это промывание толстого кишечника большим количеством воды (до 30 л). Об этой процедуре необходимо предварительно договориться в отделении.
С собой на процедуру ирригоскопии необходимо взять:
- тапочки
- ночную рубашку, которую надевают на время проведения процедуры
- халат, чтобы дойти до туалета
- две простыни – одну стелют на кушетку, второй можно укрыться
- мыло и полотенце для гигиенических процедур после ирригоскопии

Какие болезни выявляет ирригоскопия

Опытный рентгенолог по изменениям на снимке может поставить диагноз. Ниже приведены патологии толстой кишки, которые выявляет ирригоскопия и их рентгенологические симптомы.

Синдром раздражения толстой кишки (функциональное расстройство работы толстого кишечника):
- Неравномерные складки-гаустры указывают на то, что одни участки толстой кишки избыточно напряжены, а другие чрезмерно расслаблены.
- Неполное опорожнение от контрастного вещества после дефекации. Кишечник работает нескоординировано – нарушена нервная регуляция его работы.
- Сужения, вызванные спазмом в разных отделах толстой кишки.
Неязвенный (хронический) колит:
- Неодинаковые просветы ободочной кишки – неравномерное сокращение гладкой мускулатуры кишечника.
- Сужение просвета толстой кишки в результате спазма. Иногда просвет полностью перекрывается и барий не проходит дальше.
- Участки асимметричного сокращения стенок кишечника. Очаги воспаления нарушают перистальтику кишечника.
- На спазмированых участках складки ярко выражены, просветы между ними минимальные.
Неспецифический язвенный колит:
- Рельеф слизистой пятнистый, мелкосетчастый. Такую картину дает заполнение барием язв и участков некроза ткани.
- Остроконечные мелкие выступы на контурах кишки – псевдополипы. Это разрастание ткани кишечника вокруг пораженных участков. Эти выросты образуются при стихании воспалительного процесса и считаются аналогами рубцовой ткани.
- Чередующиеся участки расширения и спазмирования кишки. Такая реакция на боль и воспаление, обнаруживается не у всех пациентов с язвенным колитом.

Дивертикулез:
- Кишечная стенка имеет неровный контур. Контрастное вещество проникает в карманы – дивертикулы. Они могут быть размером от нескольких миллиметров до 5 см.
- Мешковидное выпячивание, имеющее суженое основание – дивертикул чаще образуется в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке.
- Нарушена растяжимость и эластичность кишечной стенки возле воспаленного дивертикула. Вокруг него образуется отечный участок – инфильтрат, из-за чего нарушается растяжимость стенки кишечника.
- При разрыве дивертикула заметно вытекание контрастного вещества в брюшную полость. На этом этапе ирригоскопию останавливают, а пациента направляют на операцию.
- Часто пораженные отделы кишки смещены из-за воспалительных изменений.
Рак толстой кишки:
- Начальные формы рака – небольшие округлые, хорошо очерченные образования.
- Опухоль выглядит, как неровность, небольшой плоский дефект на контуре кишки.
- Полиповидные карциномы – на фоне складок кишки выделяется кольцо или полукольцо. Это контуры опухоли, возвышающейся над поверхностью слизистой.
- Опухоли в виде «цветной капусты» выглядят как дефекты наполнения кишки с неровными подрытыми краями.
- Вокруг опухоли рельеф кишки изменен, складки могут отсутствовать. Это результат отека и атонии кишечной стенки.
- Скопления контрастного вещества возле опухоли или на ее поверхности свидетельствует об изъязвлении, распаде опухоли.

Полипы толстой кишки:
- Округлые или остроконечные образования на стенке кишечника, которые выглядят, как дефекты наполнения (участки, не окрашенные барием)
- У крупных полипов можно рассмотреть ножку, которая является отличительным признаком этих образований.
- Ирригоскопия выявляет полипы размером более 1 см.

Противопоказания для ирригоскопии.

Ирригоскопия при синдроме раздраженной толстой кишки

Беременность – во время ирригоскопии пациентка получает порцию облучения, что может вызвать аномалии в развитии плода.
Перфорация кишечной стенки, вызванная прободением язвы, разрывом дивертикула или разрушением опухоли. Сульфат бария может попасть в брюшную полость и стать причиной осложнений. В данном случае допустимо использование водных растворов рентгеноконтрастных веществ.
Дивертикулит и язвенный колит. При этих заболеваниях ирригоскопию проводят осторожно, бариевую взвесь и воздух подают под слабым давлением, чтобы не спровоцировать разрыв стенки кишечника.
Тяжелая сердечная недостаточность, тахикардия. Нервное напряжение во время ирригоскопии может ухудшить работу сердца и стать причиной сердечного приступа.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

Источник